Enterosorptsioon

Enterosorptsioon on üks nn mitteinvasiivsetest sorptsioonimeetoditest, kuna see ei hõlma sorbendi otsest kokkupuudet verega. Samal ajal toimub eksogeensete ja endogeensete toksiinide seondumine seedetraktis enterosorbentide - erineva struktuuriga ravimpreparaatide - abil adsorptsiooni, absorptsiooni, ioonvahetuse ja kompleksi moodustamise teel ning sorbentide füüsikalis-keemilised omadused ja nende koostoime mehhanismid ainetega määratakse nende struktuuri ja pinnakvaliteedi järgi.

Imendumine on sorbaadi imendumise protsess kogu sorbendi mahu poolt, mis toimub juhtudel, kui sorbent on vedelik, ja sorbaadiga interaktsiooni protsess on tegelikult aine lahustumine. Imendumisprotsess toimub mao- või sooleloputuse ajal, samuti enterosorbentide manustamisel vedelas faasis, kus imendumine toimub. Kliiniline efekt saavutatakse, kui lahusti ei imendu või pärast manustamist eemaldatakse vedelik seedetraktist kiiresti.

Ioonvahetus on protsess, mille käigus sorbendi pinnal olevad ioonid asendatakse sorbaatioonidega. Ioonvahetuse tüübi järgi eristatakse anioniite, katioone ja polüamfolüüte. Ioonide asendamine ühel või teisel määral on võimalik kõigis enterosorbentides, kuid ioonvahetusmaterjalideks liigitatakse ainult need, kus seda tüüpi keemiline interaktsioon on peamine (ioonvahetusvaigud). Mõnel juhul on vaja vältida elektrolüütide liigset vabanemist küümi ja imendumist, mis toimub ioonvahetuse ajal enteraalses keskkonnas.

Kompleksi moodustumine toimub sihtmetaboliitide neutraliseerimise, transpordi ja organismist eemaldamise ajal stabiilse sideme moodustumise tõttu molekuli või iooni ligandiga; saadud kompleks võib olla kas vedelikus lahustuv või lahustumatu. Enterosorbentide hulgas peetakse polüvinüülpürrolidooni derivaate kompleksimoodustajateks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Enterosorbentide põhilised meditsiinilised nõuded

• mittetoksilisus Seedetrakti läbimisel ei tohiks ravimeid jagada komponentideks, mis imendumisel võivad avaldada otsest või kaudset mõju organitele ja süsteemidele,
• limaskestadele mittetraumaatiline. Tuleks välistada suuõõne, söögitoru, mao ja soolte limaskestaga tekkiv mehaaniline, keemiline ja muud tüüpi kahjulik koostoime, mis võib kahjustada elundeid.
• hea evakueerimine soolestikust ja pöördefektide puudumine - düspeptilisi häireid põhjustavate protsesside sagenemine,
• kõrge sorptsioonivõime eemaldatud kiimi komponentide suhtes; mitteselektiivsete sorbentide puhul tuleks minimeerida kasulike komponentide kaotamise võimalust,
• ainete desorptsiooni puudumine evakueerimisprotsessi ajal ja keskkonna pH muutused, mis võivad põhjustada kahjulikke mõjusid,
• ravimi mugav ravimvorm, mis võimaldab selle kasutamist pikka aega, sorbendi negatiivsete organoleptiliste omaduste puudumine,
• kasulik mõju või selle puudumine seedetrakti mikrofloora sekretsiooniprotsessidele ja biotsenoosile,
• Sooleõõnes viibides peaks sorbent käituma suhteliselt inertse materjalina, põhjustamata soolekoes mingeid reaktiivseid muutusi või peaksid need muutused olema minimaalsed ja võrreldavad nendega, mida täheldatakse dieedi muutmisel.

Enterosorptsiooni teostatakse kõige sagedamini enterosorbentide suukaudse manustamise teel, kuid vajadusel saab neid manustada sondi kaudu ning sondi manustamiseks sobivad paremini suspensiooni või kolloidi vormis preparaadid, kuna granuleeritud sorbendid võivad sondi valendikku blokeerida. Mõlemad ülaltoodud enterosorbendi manustamise meetodid on vajalikud nn seedetrakti sorptsiooni läbiviimiseks. Enterosorbente saab manustada pärasoolde (käärsoole sorptsioon) klistiiri abil, kuid selle sorbendi manustamisviisi korral on sorptsiooni efektiivsus tavaliselt halvem kui suukaudsel manustamisel.

Seedetrakti igas osas teostavad mittespetsiifilised sorbendid teatud komponentide sorptsiooni, olenevalt enteraalse keskkonna koostisest. Suu kaudu organismi sattunud ksenobiootikumide eemaldamine toimub maos või soolestiku algsektsioonides, kus säilib nende kõrgeim kontsentratsioon. Kaksteistsõrmiksooles algab sapikivide, kolesterooli ja ensüümide sorptsioon, tühisooles hüdrolüüsi produktide, toiduallergeenide ja käärsooles mikroobirakkude ja muude ainete sorptsioon. Massilise bakteriaalse koloniseerimise ja mürkide ning metaboliitide suure kontsentratsiooni korral organismi biokeskkonnas toimub sorptsiooniprotsess aga kõigis seedetrakti osades.

Sõltuvalt konkreetsetest ülesannetest tuleks valida sorbentide optimaalne vorm ja annus. Psühholoogiliselt on patsientidel kõige raskem võtta sorbentide granuleeritud vorme, samas kui hästi jahvatatud sorbente võetakse kergemini vastu näiteks pastade kujul, millel pole maitset ega lõhna ning mis ei kahjusta limaskesti. Viimane on süsinikkiust materjalidele omane.

Kõige levinum meetod on enterosorbentide võtmine 3-4 korda päevas (kuni 30-100 g päevas ehk 0,3-1,5 g/kg kehakaalu kohta), kuid olenevalt patoloogilise protsessi iseloomust (näiteks ägeda mürgistuse korral) on soovitud efekti lihtsam saavutada ravimi ühe šokiannusega. Suukaudselt manustatud ravimite sorptsiooni vältimiseks peaks ajavahemik nende manustamisest enterosorbendi kasutamiseni olema vähemalt 30-40 minutit, kuid siiski on eelistatav läbi viia ravimravi parenteraalselt.

Enterosorptsiooni kasutatakse meditsiinis laia valiku ägedate ja krooniliste haiguste raviks, millega kaasneb toksikoosi, mis võimaldab suurendada teiste ravimeetodite efektiivsust ja vähendada nende mahtu, sealhulgas kehaväliste detoksifitseerimismeetodite puhul. Positiivset mõju täheldatakse allergiliste haiguste, bronhiaalastma, psoriaasi, samuti ateroskleroosi erinevate ilmingute, ägedate ja krooniliste maksahaiguste korral. Meetod võimaldas parandada mitmete kirurgiliste haiguste (äge pankreatiit, mädane peritoniit), neerupuudulikkuse, mitmesuguste nakkushaiguste ravi tulemusi, enterosorptsioonil oli soodne mõju haavandilise protsessi kulule.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Enterosorptsiooni tehnika ägeda mürgistuse korral

Varustus	Sond maoloputuseks, soolloputuseks, enterosorbentide manustamiseks
Esialgne ettevalmistus
Sorbendi ettevalmistamine	Sorbendi viimiseks läbi soolekanali peensoolde purustatakse granuleeritud aktiivsüsi eelnevalt homogeense peene pulbri saamiseks. Seejärel võetakse osa sellest süsinikust ja segatakse 2-3 osa vaseliinõliga, kuni moodustub emulsioon, mis kuumutatakse temperatuurini 37 °C.
Soovitatavad meetodid	Kuni 80–100 g sorbenti suu kaudu vedela suspensiooni kujul 100–130 ml vees. 80–100 g sorbendi sisseviimine vedelas suspensioonis läbi sondi pärast maoloputuse lõpetamist. Kui enterosorptsioon kombineeritakse sooleloputusega, katkestatakse soole perfusioon ja soolde viiakse sondi kaudu 100–200 g emulsiooni kujul olevat sorbenti, seejärel jätkatakse soolalahuse sisseviimist. Enterohepaatilisele ringlusele kalduvate toksiinidega mürgistuse korral – esimesel manustamisel 50–60 g sorbenti, seejärel 6–8 tunni pärast 20 g sorbenti.
Kasutamisnäidustused	Kliiniline mõõdukas ja raske äge suukaudne mürgistus sorbeeritud mürkidega. Mürkide laboratoorsed toksilised kontsentratsioonid bioloogilises keskkonnas (veri, uriin, mao ja soolte loputusvesi).
Vastunäidustused	Ei tuvastatud
Tüsistused	Ei tuvastatud