Plasmosorptsioon

Plasma sorptsioon viiakse läbi plasma perfusiooni teel läbi sorbendi. Protseduuri saab läbi viia pidevas režiimis, seejärel paigutatakse sorbendiga kolonn kehavälisesse ringlusse.

Vahelduva vere fraktsioneerimise korral perfundeeritakse saadud plasma pumba abil retsirkulatsioonirežiimis läbi sorbendi. Jääkainetest puhastatud plasma süstitakse patsiendile intravenoosselt tagasi. Detoksifitseeriv kolonn võib sisaldada 100 kuni 400 ml sorbenti.

Plasmasorptsiooni peetakse piisavaks 1,5–2 VCP perfusioonil läbi 200 ml sorbendi. Detoksifikatsiooni efektiivsust jälgitakse uuritava aine kliirensi ja eliminatsiooni arvutamise teel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Toimemehhanism

Plasma sorptsiooni eesmärk on eemaldada ringlevaid suure- ja keskmise molekulmassiga toksilisi aineid. Kui plasmat perfundeeritakse läbi sorbendi, kinnituvad toksilised metaboliidid selle pinnale ja pooridesse. Madal plasma viskoossus ja moodustunud elementide puudumine selgitavad eksogeensete toksiliste ainete eemaldamise suuremat efektiivsust plasma sorptsiooni ajal võrreldes GS-iga.

Plasma sorptsiooni eeldatav mõju

Suurte ja keskmise molekulmassiga toksiliste metaboliitide eemaldamine organismist viib patsiendi üldise seisundi paranemiseni ja loob soodsad tingimused kõigi kehasüsteemide toimimiseks.

Plasmasorptsioon koos plasmafereesi ja plasmodialsiga soodustab organismi detoksifitseerimist laiast valikust toksilistest ainetest, mis erinevad oluliselt oma füüsikaliste ja keemiliste omaduste ning molekulmassi poolest. Kompleksne plasma detoksifitseerimine avaldab kasulikku mõju patsiendi kõigi elutähtsate organite ja süsteemide talitlusele.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Keha detoksifitseerimise plasmameetodid ägeda endotoksikoosi korral

Varustus	Vere ja plasma moodustatud elementideks eraldamiseks kasutatakse järgmisi seadmeid: a) tsentrifugaalfraktsioneerimiseks ; b) membraanfraktsioneerimisel kasutatakse plasmafiltreid ja "kunstneeru" seadet; vahelduva (diskreetse) fraktsioneerimise korral kasutatakse tsentrifuugi . Patsiendi veri (300–500 ml) kogutakse spetsiaalsetesse pudelitesse või polüetüleenkottidesse koos antikoagulandiga – naatriumhepariin, glügitsir jne. Seejärel eraldatakse veri tsentrifuugi abil (rootori kiirus 1800–2500 p/min) kaheks komponendiks – sette kujul olevaks rakususpensiooniks ja plasmaks (supernatantvedelik). Mürgised metaboliidid on kontsentreeritud peamiselt plasmas . Oluliselt väiksem osa neist asub erütrotsüütide pinnal. Erütrotsüüte saab mürgistest ainetest pesta füsioloogilises lahuses lahjendamise või sorbendi kaudu perfusiooni teel . Sorbente kasutatakse plasma sorptsiooniks.
Maanteesüsteem	Protseduuri metoodika kohaselt kasutatakse antud eraldaja jaoks mõeldud joonte komplekti.
Vaskulaarne juurdepääs	Keskveen
Esialgne ettevalmistus	Enne plasma eemaldamise protseduuri alustamist patsiendi kehast (plasmaferees) on soovitatav teha valgupreparaatide intravenoosne infusioon, näiteks 200 ml plasmat või kolloide. Kui hematokrit on 45% või kõrgem, on esialgne hemodilutsioon kohustuslik. Optimaalseks peetakse hematokriti väärtust vahemikus 35–40%. Sõltuvalt vere hüübimissüsteemi näitajatest viiakse läbi patsiendi üldine või regionaalne hepariniseerimine. Diskreetse protseduuri läbiviimisel on antikoagulant spetsiaalsetes kilekottides, mis ei nõua patsiendi hepariniseerimist.
Vere perfusioonimeetod	Pideva eraldusprotseduuri käigus juhitakse patsiendi veri perfusioonipumba abil läbi liinide süsteemi fraktsioneerivasse (eraldavasse) seadmesse - tsentrifuugi või plasmafiltrisse, kust see juhitakse kahe liini kaudu välja, millest üks sisaldab plasmat ja teine - rakulist suspensiooni. Kehaväline ringlus suletakse ühendusliiniga, mille kaudu vere moodustunud elemendid viiakse ühte patsiendi veeni. Eraldatud plasmat saab sorbendi abil detoksifitseerida (plasma sorptsioon) ja seejärel patsiendile intravenoosselt tagasi viia. Eraldatud toksiline plasma saab eemaldada plasmafereesi ajal ja seejärel asendada see valgulahustega. Vahelduva eraldusprotseduuri käigus kogutakse patsiendi veri spetsiaalsetesse antikoagulanti sisaldavatesse plastmahutitesse ja seejärel tsentrifuugimise teel kaheks fraktsiooniks - vere moodustunud elementideks ja plasmaks. Spetsiaalse pigistusseadme abil eemaldatakse plasma anumast ja seejärel asendatakse see võrdse mahuga isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Lahjendatud vere moodustunud elemendid tagastatakse patsiendile intravenoosselt. Eraldatud plasmat saab asendada valgupreparaatidega või detoksifitseerida plasma sorptsiooni teel ja seejärel süstida patsiendile intravenoosselt.
Vere ja plasma perfusioonimaht	Plasmafereesi protseduuri läbiviimisel määrab hematokriti arvu vere perfusioonimaht. Detoksifitseeriva efekti saavutamiseks asendatakse keskmiselt 800–2500 ml plasmat. Plasmadialüüsi või plasmasorptsiooni protseduuri läbiviimisel perfundeeritakse detoksifitseeriva seadme kaudu 1,5–2 VCP-d.
Soovitatavad režiimid	Tsentrifugaalse vere eraldamise ajal on rootori kiirus 1800–2300 p/min. Plasmadialüüsi või plasmasorptsiooni protseduuride ajal sõltub plasma voolukiirus kehavälise ringluse kaudu vere eraldamise käigus saadud plasma mahust.
Kasutamisnäidustused	Plasmafereesi toksoos suuremolekulaarsete (müoglobiin) või valkudega seotud (bilirubiin) ainetega, fibrinolüütiline verejooks joobe taustal. Nendel juhtudel tuleks patsiendi plasma asendada värske külmutatud doonorplasmaga. Plasma sorptsiooni mürgistus keskmise ja suuremolekulaarse toksilise metaboliidiga. Kasutatakse lisaks plasmafereesile detoksifitseeriva efekti suurendamiseks. Plasma sorptsiooni kasutamine iseseisva protseduurina on sobimatu. Eelistada tuleks GS-i - majanduslikult odavam protseduur, kuigi kliirensi ja toksiliste metaboliitide eritumise hulk plasma sorptsiooniga on suurem kui GS-i puhul.
Vastunäidustused	Hüpoproteineemia (koguvalgu tase alla 40 g/l), äge kardiovaskulaarne puudulikkus (vererõhk alla 80/40 mm Hg), patsiendi hepariniseerimisega seotud verejooksu oht, võõrvalgu talumatus
Tüsistused	Plasmafereesi, plasmadialüüsi ja plasmasorptsiooni protseduuride läbiviimisel on võimalikud järgmised tüsistused: äge kardiovaskulaarne puudulikkus a) kiire vere väljavool, eriti patsiendi vere ja plasmaga täidetud "keerulise" kehavälise süsteemi (plasmafilter, dialüsaator/sorbent/liin) korral b) hüpokaltseemia tõttu naatriumtsitraadi liigse annuse intravenoosse manustamise korral antikoagulandina anafülaktilise šoki korral
Vere perfusioonikiirus	Sõltub eraldusseadme võimsusest