Naturaalsete detoksikatsioonide stimuleerimise meetodid

Võõrutus teostatud hädaolukorrad koht on ette kiirendatud läbivaatamise toksiine organismist, samuti vähendades nende toksilisust samas bioloogilistes meedia ja sisaldab kolme põhirühma meetodite eesmärgiks stimuleerimiseks looduslike protsesside puhastamise organi või nende asendamine (proteesi) kasutades kunstliku detoksikatsioonimeetodid ja neutraliseerida mürgiseid aineid kasutades vastumürgid. Alljärgnevalt on toodud detoksifitseerimisravi üldine skeem.

Organismi puhastamise looduslike protsesside stimuleerimise meetodid

Eraldamise stimuleerimine

• Seedetrakti puhastamine
  • Emetics (apomorphine, ipecacuana),
  • maoloputus (lihtne, sond), maoloputus (GL),
  • soolestiku pesemine - soolte loputamine, klose
  • lahtistid (soolalahus, õli, köögiviljad),
  • soole peristaltika (serotoniini) farmakoloogiline stimulatsioon
• Sunnitud diurees
  • vee-elektrolüütide koormus (suukaudne, parenteraalne),
  • osmootiline diurees (mannitool),
  • salureetiline diurees (furosemiid),
• Kopsu ravi hüperventilatsioon

Biotransformatsiooni stimuleerimine

• Hepatotsüütide ensümaatilise funktsiooni farmakoloogiline regulatsioon
  • Ensümaatiline induktsioon (barbituraadid, etanool, reamberiin),
  • ensümaatiline inhibeerimine (klooramfenikool, tsimetidiin)
• Oksüdatsiooni suurendamine (naatriumhüpoklorit)
• Terapeutiline hüpotermia
• GBO

Asendus-immuunteraapia (immunoglobuliinid)

• Antidood (farmakoloogiline) detoksikatsioon
• Keemilised antidoodid (toksikotroopsed)
  • kontakttegevus
  • parenteraalne toime
• Biokeemilised antidoodid (toksilised-kineetilised)
• Farmakoloogilised antagonistid
• Antitoksiline immunoteraapia (seerum)
• Kunstliku füüsikalis-keemilise detoksifitseerimise meetodid
• Aferatiivne
  • plasma asendavad ravimid (albumiin),
  • hemaferees (vere asendamine)
  • plasmapheeria
• Dialüüs ja filtreerimine
• Ekstrakorporaalsed meetodid
  • GD
  • GF
  • OGDF
  • plasma filtreerimine
• Intrakorporaalsed meetodid
  • PD,
  • soole dialüüs
• Sorptsioon
• Ekstrakorporaalsed meetodid
  • hemo-, plasma-sorptsioon,
  • albumiini dialüüs - sorptsioon vastavalt MARS-i meetodile,
  • rakendus sorptsioon
• Intrakorporaalsed meetodid
  • enteosorbtsioon

Terapeutiline hüperventilatsioon

Keha detoksikatsiooni loomulike protsesside tõhustamise meetodid hõlmavad terapeutilist hüperventilatsiooni, mida saab anda karbogeeni sissehingamise teel või mehaanilise ventilatsiooni abil, mis suurendab hingamise minutimahu 1,5-2 korda. Seda meetodit peetakse eriti efektiivseks mürgiste ainete ägeda mürgistuse korral, mis on kopsudest põhiliselt organismist eemaldatud. Selle meetodi kõrge efektiivsus süsinikdisulfiidi ägeda mürgituse korral (kuni 70% sellest eraldub valguse poolt), klooritud süsivesinikke, süsinikmonooksiidi. Kuid pikaajaline hüperventilatsioon põhjustab vere (hüpokapnia) ja CBS (hingamisteede alkaloos) rikkumiste tekkimist. Seepärast korratakse nimetatud parameetrite kontrollimisel kogu interventsioosset hüperventilatsiooni (15-20 minutit) 1-2 tunni jooksul kogu mürgistuse toksiogaasi faasis.

Ensümaatilise aktiivsuse reguleerimine

Mürgiste ainete biotransformatsioon on üks olulisemaid keha füüsilise detoksifikatsiooni viise. On võimalik, et parandada ensüümi aktiivsuse induktsiooni, peamiselt maksa mikrosoomidega vastutab metabolismi toksiliste ainetega või vähendada aktiivsust nende metaboliitide, t. E. Pärssimine eeldavad aeglustades ainevahetust. Kliinilises praktikas kasutatakse nende toksiliste toimete vähendamiseks indutseerivaid ravimeid või ensüümi inhibiitoreid, mis mõjutavad ksenobiootikumide biotransformatsiooni. Induktiivseid aineid saab mürgitada ainetega, mille lähimad metaboliidid on märkimisväärselt vähem natiivsed.

Selliseid ühendeid saab inhibeerivaid aineid mürgitada, mille biotransformatsioon läheb vastavalt surmava sünteesi tüübile, toksilisemate metaboliitide moodustumisele.

Praegu on teada rohkem kui kakssada ainet, mis võivad mõjutada mikrosomaalsete ensüümide aktiivsust (tsütokroom P450).

Kõige uuritud induktiivpoolid - barbituraadid, näiteks fenobarbitaal või benzobarbital ja spetsiaalselt loodud flumetsinol® ravimi. Mõjul rohtude maksas mitokondrid kõrgenenud ja tsütokroom P450, mis on tingitud stimulatsioon protsesse nende sünteesi. Seetõttu ravitoimet ei toimu kohe, ja pärast 1,5-2 päeva, mis oluliselt piirab nende kohaldamist ainult selliste ägeda mürgistuse, toksilistest faasi, mis areneb aeglaselt ja võtab kauem aega kui ülalnimetatud aja. Kliinilisel kasutamisel indutseerijad ensüümi aktiivsuse näidatud mürgistused (üledoos), steroidhormoonid, antikoagulante kumariin, rasestumisvastane steroidi struktuuri, valuvaigistid rühma pürasoloonkinoliin, sulfoonamiidide kasvajavastaste ainete (tsütostaatikumide), D-vitamiini, samuti mõned insektitsiidide (eriti subakuutsetes mürgistus) rühmast karbaamhappe (dioksikarb, pirimor, Sevin, Furadan) ja fosfororgaanilised ühendid (aktellik, valekson, triklorofoon).

Induktorites kliinikus kasutatavad ensüümi aktiivsuse annused on flumetsinool® - 50-100 mg 1 kg kehamassi kohta 4 korda päevas, reamberiini jaoks - 5 ml lahus 400 ml intravenoosselt 2-3 päeva. Viimastel aastatel on ensüümilise aktiivsuse indutseerijate kõige sagedamini kasutatavad naatriumhüpoklorit-infusioonide kemohemoterapia meetodid, selleks on võimalik kasutada HBO-d.

Ensümaatilise aktiivsuse inhibiitoritena on välja pakutud paljusid ravimeid, eriti nialamiidi (monoamiini oksüdaasi inhibiitor), klooramfenikooli, disulfiraami, etanooli jne Kuid nende kliinilisest toimest mürgistuse ainete läbivad kehas surmav süntees, on piiratud, kuna pärssiv toime areneb 3-4 päeval, mil enamik toksilistest faasi mürgistuse hakkab otsa saama. Kui metanooliga mürgitatakse, kasutatakse etüülalkoholi. Soovitatav on kasutada klooramfenikooli (2-10 g päevas sissepoole) suurte annuste kasutamisel dikloroetaani mürgituna ja kahvatu kurstooliga.

Oksüdatsiooni suurendamine

Infusiooni naatriumhüpoklorit (GHN) võib oluliselt kiirendada biotransformatsiooni mürgiste ainete vabanemise tõttu aktiivse hapniku ja kloori, mis on intensiivselt hüdrofoobse oksüdeeruvad mürgiste ainete ja mõjutavad lipiidide struktuuri bakteriaalsete rakumembraane, häirimata läbilaskvust. Lisaks hüpokloriidses iooni aktiivsus oksüdatiivsete ensüümide muundatud simuleerides sarnaselt detoxicating kohta maksa-, eriti tsütokroom P450. Ägeda mürgistuse manustamist GHN ka lisatud mõõduka pihustamine vereliistakute ja vere punaliblede ja vere oksigenatsionnyh paranenud näitajad (suurenenud hapniku osarõhk, hapnikusaturatsiooniga suurenemine kapillaaride vere hapnikuga erinevust).

Endotoksikoosi raskus väheneb keskmiste molekulide veresuhkru taseme kiire vähenemise tõttu.

HCN-i lahuste ravimisel tuleb arvestada, et kontsentratsioonil 300 mg / l sisalduv lahus on vähese kliinilise efektiivsusega ja lahuseid kontsentratsiooniga 1200 mg / l kasutatakse ainult väliselt. HCNi optimaalne kontsentratsioon on seega 600 mg / l.

Ägeda mürgistuse ravimine naatriumhüpokloritiga

Varustus	Seade organismi EDO-4 elektrokeemilise detoksikatsiooni jaoks
Maanteede süsteem	Ühekordne spetsiaalne või PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Vaskulaarne juurdepääs	Kesk- või perifeersete veenide kateteriseerimine
Esialgne ettevalmistus
Hemodilutsioon	Pole nõutud
Premedikatsioon	Ravimite infusiooni hüpoglükeemia ja korrigeerimiseks atsidoosi ja hypokalemia Lisaks kuni sessiooni - Chloropyramine (1-2 ml 1% lahus), prednisoloon (30-60 mg) i.m., Lv
geararinizatsiya	Pole nõutud
HCN infusiooni meetod	Intravenoosne tilkhaaval
HCN infusiooni määr	Isoleeritud kasutusega - 7-10 ml / min, kui seda kasutatakse ekstrakorporaalses ahelas - 13 ml / min
HCN infusiooni maht	400 ml
Soovitatud režiimid	Kui kasutada samaaegselt hemosorption - GHN infusiooni esimese 30 minuti jooksul sisendiga kolonni raviks methemoglobineemiat ja alkoholimürgistuse - ühe infusioonina In deliiriumi tremensi - 3-4 päevas infusioonipäeval ohtrat flow - kahe päevas leotised GHN soovita kontsentratsiooni HCN - 600 mg / l (0,06%)
Kasutamisnäited	Kliiniline mürgitus ravimitega, alkohoolne deliirium, alkoholimürgitus, methemoglobiini moodustuv mürgistus Laboratoorsed laboratoorsed tunnused endotoksikoosiks, mürgiste ainete pikaajaline kokkupuude kehas
Vastunäidustused	Äge südamepuudulikkus (kollaps), seedetrakti verejooks, Organofosfaat mürgistusi mürgistusetekitajatest sammuna hüpoglükeemia , hüpokaleemiat atsidoos, märgistatud veri hypocoagulation
Tüsistused	Neurovegetatiivsed (külmavärinad, hüpertermia, vererõhu kõikumine), aseptiline perifeerne flebiit

Terapeutiline hüpotermia

Kunstlik jahutamist organ nõrgendavad ainevahetusprotsesse ja suurendada hüpoksiataluvusega leiab laiemat rakendust meetodis sümptomaatiliseks raviks ägeda mürgistuse toksilised ajuturse põhjustatud ravimi mürgistuse mürgid. Seoses võõrutus organismi kunstliku hüpotermia vähe uuritud, kuigi on olemas mõned väljavaated kasutamist selle omadusi rasketel vastast exotoxic šoki, samuti aeglustada sünteesi letaalne mürgistuse metüülalkohol, etüleenglükooli, klooritud süsivesinikud.

Hüperbaarne hapnikuga varustamine

HBO meetodit on laialdaselt kasutatud ägeda eksogeense mürgituse raviks.

HBO näidustuste kindlaksmääramisel on mürgistus staadiumil ülimalt oluline. In mürgistusetekitajatest staadiumis mürkaine vereringes, HBO võivad toimida meetodit suurendades looduslike protsesside võõrutus, kuid ainult juhul, kui mürgid biotransformatsiooni esineb tüüp oksüdatsiooni otsesel osalusel hapniku ilma teket rohkem toksiliste metaboliitide (süsinikmonooksiid (II), metgemoglobinobrazuyuschie aine). Seevastu HBO vastunäidustatud etapis mürgistusetekitajatest mürgistuse toksiinid, biotransformatsiooni mis voolab läbi oksüdeerumise tüüpi letaalse sünteesi tulemusel moodustus Toksilisemate metaboliitide (Malatiooniga etüleenglükooli ja muu taoline. D.).

See on üldine reegel, mis põhineb keha toksiliste ainete biotransformatsiooni teoorial.

Enne seansi alustamist on soovitatav teha rindkeresügavus, et määrata CBSi parameetrid, et salvestada esialgne EKG, mida korratakse pärast seanssi. Võttes arvesse mürgitusega patsientide tavaliselt rasket seisundit, surumissurvet ja dekompressiooni survekambris viiakse aeglaselt (15-20 minuti jooksul) rõhu muutusega kiirusega 0,1 atm / min. Patsiendi viibimise kestus meditsiinilise rõhu all (1,0-2,5 ati) on 40-50 minutit.

Kliiniline toime HBO kui võõrutus meetod on kõige ilmekam kui rakendatud varaseks stimuleerimine carboxyhemoglobin biotransformatsiooni Protsess mürgistus süsinikmonooksiidi ja met- sulfgemoglobina - kui mürgitatud nitritid, nitraadid, ja nende derivaadid. Samal ajal suureneb vereplasma hapniku küllastus ja stimuleeritakse selle koe ainevahetust, millel on patogeneetiline ravi.

Mis areng toksilised (posthypoxic entsefalopaatia somatogeense faasi vingugaasi, narkootikumide jne) Soovitatud kasutamist healoomulise HBO režiimid (0,3-0,5 atm) reageerimisel pikenemine ravikuur (30 seanssi) ja seansi kestus kuni 40 min.

Suhteline vastunäidustuseks kasutamist hüperbaarilist hapnikravi nendes mürgistused - äärmisest raskusest patsientidel seostatud arendamist kompenseerimata kujul exotoxic šokk, intensiivravis korrigeerimiseks põhi hemodünaamiline parameetreid.