Keha keeruline detoksikatsioon

Organismi kompleksne detoksikatsioon ägeda mürgituse toksiogaarses staadiumis

Täieliku võõrutusvõime rakendamine kergete ja mõõduka mürgituse korral ei kujuta endast keerulist probleemi ja on saavutatav loodusliku võõrutusprotsessi täiustamisega. Tõsise mürgistuse raviks on tavaliselt vaja kasutada kunstlikku detoksikatsiooni meetodeid, mis võimaldavad puhastada verd ja muid kehavedelikke, olenemata loodusliku detoksifikatsioonifunktsiooni säilimisastmest.

Mürgistuse mürgistuse etapis on hemosorbtsiooni kõige edukam rakendamine. Üks peamisi eeliseid hemosorption lehe mitte-selektiivsed sorbendid - tema kõrge efektiivsusega Vere puhastamine erinevaid eksogeensete ja endogeensete toksiinide, mis tänu oma füüsikalis-keemilised omadused (moodustumist valgumolekule suurte komplekside hüdrofoobsus) eemaldatakse ebapiisavalt kehast renaalse eritumise või HD-i kaudu.

On äärmiselt oluline, et hemosorbtsioonil oleks mittespetsiifilised terapeutilised mehhanismid, mis on seotud selle parandusliku mõjuga homöostaasi parameetritele. Seda näitab kliiniline efektiivsus hemosorption, hoolimata asjaolust, et töötamise ajal verd eemaldatakse ainult 3-25% kogu imendunud annusest mürkaine. Samuti tuleb märkida, et juhul, kui on tihe suurusjärgus kliirens poolväärtusaeg toksikantidele (T1 / 2), kui hemosorption oluline (peaaegu 2 korda) on lühem kui hemodialüüsi.

Üldiselt hemosorbtsiooni kasutamise tulemusena väheneb letaalsus oluliselt mitmesuguse ägeda mürgituse korral (7-30%).

Kuid mitmesuguste detoksikatsioonimeetodite toksilis-kineetilised omadused nõuavad nende kombineeritud kasutamist teiste väga tõhusate detoksifitseerimismeetmetega.

Üks sellistest detoksikatsiooni meetoditest on hemodialüüs. Kõige intensiivne eemaldamine Käesoleva meetodiga puutuvad toksikantidele madala molekulmassiga, nii HD kasutatakse laialdaselt juhtudel mürgistuse neid, samuti äge neerupuudulikkus, mis võimaldab teil puhastada verd karbamiid, kreatiniin, kõrvaldada elektrolüütide häired. Tänu kergelt negatiivne mõju DG hemodünaamika parameetrid ja vererakkude on võimalik veeta aega perfusioonimääradega ühe seansi suurte koguste verd, et saavutada eritumist suurtes kogustes toksilised metaboliidid.

Mõningatel juhtudel, näiteks juhul, mürgistus raskemetallide ja arseeni, metanooli ja etüleenglükooli, hemodialüüsi ja peetakse praegu kõige efektiivsem meetod kunstlikuks võõrutus. Hiljuti hemodialüüsi või hemosorbtsiooni kasutamise näidustuste objektiivsemaks määramiseks kasutatakse erinevate mürgiste ainete mahu jaotust, mis on avaldatud võrdlusraamatutes. Näiteks kui mahujaotust on väiksem kui 1,0 l / kg, need mürkaine jaotub peamiselt veresoonte mahu biokandja organismi hemosorbtion soovita, ja kui on rohkem kui 1,0 l / kg - see on kõige parem rakendada hemodialüüsi, kus on palju suurem tõenäosus puhastamiseta eksogeensete või endogeensete toksiliste ainete sisaldava biokemikaali maht.

Laialdase kasutuselevõtu selliste modifikatsioonide isoleeritud vere UV, HF ja HDF, võimaldab tõhusamat puhastamist keskel toksilisi vere ja teha kiire korrigeerimine vee-elektrolüütide tasakaalu ja kislotnoosnovnogo. Viimasel juhul võimaldavad need filtreerimismeetodite eelised viidata neile elustamismeetmete arvule. Üks kunstliku detoksifitseerimise lihtsatest ja populaarsetest meetoditest on peritoneaalne dialüüs. Kõhukelme kasutamine suure pinnaga dialüüsimembraanina võimaldab eristada suuremaid molekule PD-protsessis, mis oluliselt suurendab kehas eemaldatud mürgiste ainete vahemikku.

Vere detoksikatsiooni probleemi kõrval on äärmiselt oluline eemaldada toksilised ained soolestikust, et vältida nende imendumist veresse ja säilitada selles sisalduvad toksilised kontsentratsioonid. Loodud depootiidi kõrvaldamiseks kasutatakse soole lavaaži, mis võimaldab oluliselt lühendada toksiogeense etapi kestust ja seega parandada ravi tulemusi. Intestinaalse loputuse eeliseks on näiteks PD, selle rakendamine hemodünaamilistes häiretes.

Meetodite kombineerimine loodusliku detoksifikatsiooni ja sorptsioonravi suurendamiseks biotransformatsiooni suurendamise meetoditega põhjustab toksiliste ainete eritumist kiirest 1,5-3 korda. Näiteks tamiskiirus toksikantide psühhotroopsete meetmeid suureneb oluliselt, kui kombineerida GHN Protsessi puhastamiseks keha kiireneb asjaolu mürkaine oksüdeerub kiiresti läbi GHN, mida hoitakse infusiooniprotsess hemosorption.

Kuna mürgituse tõsidus suureneb, siis nõuab võõrutustehnoloogia mitmete detoksifitseerimismeetodite samaaegset kasutamist vastavalt ravimehhanismide omadustele

[1], [2], [3], [4]

Organismi kompleksne detoksikatsioon mürgituse somatogeenses staadiumis

Akuutse mürgituse korral tekivad lisaks toksilise aine spetsiifilisele mürgisele toimele ka homöostaasi mittespetsiifilised häired, mis määravad suures osas mürgistuse üldised tagajärjed.

Üks nendest haigustest - endotokseemiaga mis on moodustatud esimese tunni jooksul alates hetkest mürgistus ja sõltumatu etioloogialise faktori kaasneb suurenev häire KNS funktsioon, kardiovaskulaarse süsteemi ja erituselundite tulemusena üldistatud protsess kogunemine organismis toksiliste ainevahetusproduktide et kõige selgemini kliiniliselt märgatav somatogenetic mürgistuse staadium pärast peamise eksogeense mürgisuse eemaldamist kehast.

Samas ei ole "biogeensete" toksiliste ainete toksiline kontsentratsioon kokkupuude ksenobiootikumide varasema mõjuga sama vähem ohtlik. Endogeense mürgituse tulemus - mikrotsirkulatsiooni rasked rikkumised, eriti kopsudes, elundite ja süsteemide kahjustused koos PONi arenguga.

See patoloogia aitab kaasa eluohtlike septiliste komplikatsioonide, eriti kopsupõletiku, arengule, aga ka hemodünaamiliste häirete süvenemisele, üldiste ravitulemuste halvenemisele.

Enamik väljendatakse endogeensed toksilisuse areneb sageli ägeda mürgistuse hepato- ja neerutoksiliste ainete tõttu spetsiifilised häired maksa ja neerude - eest vastutavate asutuste inaktivatsiooni ja eemaldamist mürgiseid aineid. Ladestumist kehas patoloogiliste ainevahetusproduktide, aktiivseid ensüüme, rakusisese organellid ja kudede hormoonid viib aktiveerimist LPO, kallikreiin- kiniinBl süsteemi ja rakusisese hüpoksia. Veresoonte läbilaskvuse ja homöostaasi häirete tingimustes areneb tsütolüüs, elutähtsad elundid kaotavad oma spetsiifilise funktsiooni. Endotoksiinide mõju all muutub hormonaalne taust, immuunsüsteem on surutud, mis on nakkuslike komplikatsioonide tekke soodustav tegur.

Ägeda eksogeense mürgituse korral eristatakse kolme nefropaatia ja hepatopaatia taset.

I avalduda nefropaatia kraadi nõrk ja mööduv morfoloogilised muutused uriini koostisest (eritrotsiturii kuni 20-60 in vaatevälja, mõõdukas proteinuuria - 0,033-0,33%, mõõdukas leukotsütuuriaga, cylindruria). Hetkel kerget langust CF (76,6 ± 2,7 ml / min) ja plasmavool neerudes (582,2 ± 13,6 ml / min) ägedas faasis haiguse kiire tagasipöördumine normaalse (1-2 nädalat) temperatuuril konserveeritud kontsentratsioon ja neerude urineerimisfunktsioon.

Nefropaatia II määral avaldunud oliguuria, asoteemia mõõdukas, ekspressiooni ja pika-konjugeeritud morfoloogilised muutused uriini koostisest (2-3 nädalat). Sel hetkel olulise proteinuuria, bruto hematuuria, cylindruria neeru- epiteelrakkude uriinisademes CF vähendatud 60 + 2,8 ml / min, neerutorukestes 98,2 ± 0,1% ja neerude vereplasmast 468,7 ± 20 ml / min

Sõltuvalt mürkaine tekkinud mürgitust, nefropaatia iseloomustab arengut ägeda nefroosist maali pigmendist hemo- globinuriynogo, mioglobinuriynogo või hüdroopne.

Nefropaatia III kraadi (ARF) iseloomustab pärssimise neerufunktsioonidele oligoanuria või anuuriana, asoteemia kõrge, järsk vähenemine või puudumine KF pärssimine või lõpetamist veega reabsorptsiooniga torukesed. Nende muutustega kaasneb raske kliiniline pilt muude organite ja süsteemide multifunktsionaalse patoloogia kujul.

Hepatopaatia I aste. Kontrollimisel ei esine maksakahjustuse kliinilisi tunnuseid. Maksatalitlushäirega iseloomustab mõõdukas kasv (1,5-2 korda) aktiivsuse tsütoplasmaatilise ensüümid nende normaliseerimine 7-10-nda päevani, kerge hüperbili - 40 pmol / l.

Teise astme hepatopaatia. Märgistatud kliinilisi sümptomeid maksakahjustusi selle suurenemine, haigestumuse ja mõnel hepatiilise koolikute, kerged kollatõbi (kogubilirubiini kuni 80 mooli / l), Dysproteinemia, hüperenzymemia suurenevate ensüümi aktiivsust 3-5.

Kolmanda astme hepatopatiat (äge PN). Seda iseloomustab CNS-kahjustus, mis on põhjustatud entsefalopaatiast kooma, kollatõbi (bilirubiin üle 85 μmol / l), rohkem väljendunud hüperfermenteemia ja hemorraagiline sündroom.

Nefrotoksiliste ainete mürgituse äge nefrogeenne patopaatia on tingitud kemikaali rangelt diferentseeritavast toimest nefronile ja hepatotsüütidele. Membraanide ja rakusisese struktuuri kahjustuse tagajärjel tekivad elundites tsütoloogilised protsessid, mille tulemuseks on parenhüümi nekroos.

Konkreetsed neerukahjustuste nekrootilisest ja arengut rakusisese kanalikestesse hydroposts mürgitus tekib siis glükoolid, raskemetallide sooli ja arseeni. Üledooside (või tundlikkus ravimi) antibiootikumid, sulfoonamiidid, paratsetamool, röntgenkontrastset aineid ja muud preparaadid neerutalitluse jätkuda järgi interstitsiaalne nefriit, toru- või papillaarnekroos. Muutused maksas on mittespetsiifilised alates kolestaatilist hepatiit aladega põletikuinfiltraadid periportaalsest tühikuid ühise tsentrolobulyarnyh nekroos.

Keemilised ained, millel on valdavalt hepatotroopne meetmeid, mille arengut hävitava protsessi maksarakud sisaldavad klooritud süsivesinikud, mürgised seened, terve rida ravimeid nende üledoos -. Kloorpromasiini, halotaanita, arseen preparaadid jne Muutused maksa avaldub rasvhappe düstroofia, retinitis hepatoosi, ühine tsentrolobulyarnymi nekroos.

Konkreetne milline muutus maks ja neerud on ka arengus ägeda hemolüüsi tõttu mürgitatud orgaanilisi happeid, vasksulfaatlahusega, arsenikaalsed vesinik, süües valesti ravitud tinglikult kulinaarse söögiseeni - morels ja morels. Patogenees selle konkreetse nefrogepatopatii (akuutne nefroosist hemoglobinuric hepatoosi ja pigmendi) ei ole mitte ainult ägeda hemolüüs, aga ka suurel määral otsene toksiline toime keemilise (seenetoksiinina) parenhüümi organitesse.

Järgmises teostuses on patoloogia maks ja neerud, ei ole rangelt spetsiifilise morfoloogilisi muutusi parenhüümi elundid - nespetsifigeskaya ägeda nefrogepatopatiya. Need ilmingud on enamasti tingitud kannatab exotoxic šokk, milles rikutakse vere- ja lymphocirculation ja hüpokseemia suurendada toksilist toimet keemilist maks ja neerud. Mittespetsiifiline nefrogepatopatii ka patsientidel esineva krooniline maksahaigus ja neerud püelonefriit neerukivitõbe, püsivad hepatiit jm. Ülitundlikkus tingimusi toksilised ühendid isegi väike annus võib põhjustada tõsiseid ja raskesti ravist, talitlushäirete parenhümatoosseks organitesse.

Eelkõige eripära neerude ja maksa teadmiseks sündroom positsiooniline kompressioon pehmete kudede kujul mioglobinuriynogo nefroosist hepatoosi ja pigmenti. Välimus sündroom eelneb keemilise mürgituse (süsinikmonooksiid, auto väljalase), etanooli ja psühhofarmakoloogilised narkootikume (narkootikumid, rahustid, uinutid jne) - ainete vajutades kesknärvisüsteemi aktiivsust tekkega kooma. Selle tulemusena kokkusurumine oma kehakaalu atooniline vöödiline ja silelihaste vaskulaarse lihaskond patsiendi olemist forsseeritud, fikseeritud asendis, sageli tõmmatud all ennast jäseme, pehmete kudede kahjustuse tekkimist, eriti vöötlihase. Suurtes kogustes siseneb kogu vereringesse rakusisese sisaldusega müoglobiin, kreatiin, bradükiniin, kaalium ja muud bioloogiliselt aktiivsed ained. Pehmete kudede mittetraumaatilise kahjustuse tagajärg on äge neeru- ja maksapuudulikkus. Kahjustatud jäsem on ödeemi tõttu iseloomulik, see on tihendatud ja oluliselt suurenenud. Uuring näitab distaalsetes piirkondades tundlikkuse puudumist. Aktiivsed liikumised on reeglina võimatu ja passiivsed on järsult piiratud.

Ägeda neeru- ja maksapuudulikkuse endogeense mürgistuse sündroomi ravi hõlmab kahte peamist seisundit, mis on seotud organismi kompenseerivate ja adaptiivsete reaktsioonidega:

• Kompensatsiooniperioodil kasutatakse loodusliku võõrutusvõime tõstmise meetodeid ja ravimite kasutamist, sealhulgas antidoodid (unitiool), mille eesmärk on vähendada endotoksiinide moodustumist ja aktiivsust.
• Dekompenseerimise etapis on keeruline detoksifikatsioon, mis toetab maksa ja neerude funktsionaalset aktiivsust, et eemaldada kehast paljude endogeensete toksiinide, mille moodustamine on seotud PON-iga.

Loodusliku võõrutusvõime suurendamine hõlmab järgmisi meetodeid:

• Tavapärase meetodi kohaselt teostatakse sundünasamba koos neerude säilitatud uriiniga, et eemaldada keha madala molekulaarse ja vees lahustuva sapipigmendi, valgu päritolu toksiliste ainete,
• laktuloos lahus manustatakse 30-50 ml päevas ägedas faasis haiguse vähendada ammoniaagi sisaldus soolestikus ja teiste toksiliste ainete valgu päritolu, samuti suurendada soole motoorikat ja kiiret eritumist mürgiseid aineid
• Enterosorbenti kasutatakse endotoksiinide sidumiseks seedetraktis. Neid manustatakse suu kaudu 3 korda päevas 1 tund enne sööki või ravimit,
• taastamiseks ja säilitamiseks gepatotsiotov rakumembraanide regulatsioon valgu ja lipiidide ainevahetuse ja membraani läbi antioksüdant ravi manustamist E-vitamiin, "oluliseks" fosfolipiidid geptrala, glükokortikoidid, vitamiinid B, C, PP. Preparaate aktiivselt inhibeerivad vabade radikaalide protsesse membraane hepatotsüütides ja endoteelirakkude normaliseerida transcapillary vahetada ja rakusisese redoksreaktsiooni,
• Aktiivne kunstliku võõrutus on kombinatsioon dialüüsi-filtreerimisviise sorptsiooni detoksikatsioonimeetodid, mis on näidustatud ägeda neeru- ja maksapuudulikkusega, kui keha määratakse suurenenud kontsentratsioon mürgiste ainete madala, keskmise ja krupnomolekulyarnyh mass. Nendel juhtudel läheb patsiendi veri sorbendiga kolonni kõigepealt ja seejärel "kunstliku neeru" dialüüseerimisse

GDF-i ja hemosorbtsiooni kombineeritud kasutamisel on ravi eesmärk eemaldada kehast mitmesuguseid toksilisi metaboliite - 60 kuni 20 000 daltonit. Kahe ravimeetodi puhul on uurea kliirens 175-190 ml / min, kreatiniinisisaldus - 190-250 ml / min. Raske haiguse korral täiendab ravi plasma sorbtsiooniga. Mõlema meetodi läbiviimisel on täheldatud selgemat detoksifitseerivat toimet. Seega on plasmosorbtsiooniga võrreldes hemosorbtsiooniga 1,3-1,7 korda suurem karbamiidi, kreatiniini ja üldbilirubiini eliminatsioon. Kuid võimetus luua ekstrakorporaalses süsteemis ületab 150 ml / min voolu plasmavoolu oluliselt organite tasemega seotud menetluste üldist detoksifitseerivat toimet.

Seega ägeda neerupuudulikkuse, maksapuudulikkuse igale patsiendile tuleb määrata individuaalselt summa ja milline on võõrutus ravi sõltub patsiendi ja üldine sostoyanieya laboris instrumentaalne ekspertiisiandmed. Organismi kompleksne detoksikatsioon nõuab tegelikult sama tüüpi lähenemist, mis seisneb otseselt detoksikatsioonitegevuste kombineerimises homöostaasi häirete parameetrite taastamisega. Valik võõrutus meetodi määrab selle kokkusobivuse bioloogiliste kudede ja tunnused kineetika mürgiseid aineid seondunud algsetele veres ja jaotus iseloomu elundite ja kudede.

Ülioluline, et eemaldada mürgiseid aineid kehast omab likvideerimiseks tingimustes need muutuvad kättesaadavaks veres (seedetrakti puhastust, kanalisatsiooni septilise koldeid, eemaldamist surnud kudedes, taastamist maksa ja neerude funktsiooni).

Tuleb märkida, et bioloogilise korrektsiooni ükskõik millise ülalkirjeldatud meetodi rakendamisel on positiivne mõju tingitud selle kasutamise eripärade järgimisest (kokkupuute momendi ja annuse valik, sobivus teiste ravimeetmetega).

Ägeda mürgisuse korral saavutatakse parimad tulemused kunstlike detoksifitseerimismeetodite varajaseks rakendamiseks, mis nende ennetavate võimete realiseerimise abil takistab haiguse tüsistusi.

Erinev lähenemisviis keha komplekssele detoksikatsioonile võimaldab meil seda protsessi oluliselt muuta, muuta see paremini hallatavaks ja seega märkimisväärselt mõjutada ravi tulemusi.