Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Hemodialüüs akuutse mürgituse korral
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Dialüüsi - eemaldamise meetod mürgiste ainete (elektrolüütide ja mitteelektrolüüdid) kolloidse ja lahused, mis kõrgmolekulaarsete ainete omadustel põhinev teatavate membraane läbida ioonid ja molekulid, kuid viivitada kolloidosakesed ja makromolekulid. Füüsilisest vaatepunktist on hemodialüüsiks vaba difusioon, mis on ühendatud aine filtreerimisega läbi poolheimega membraani.
Dialüüsimembraani kasutatud saab jagada kahte põhitüüpi kunstlik (tsellofaani cuprophane jne) ja looduslikud (kõhukelme, neeru glomerulaarne basaalmembraan, rinnakelme jt.). Poorisuuruse membraane (5-10 nm) võimaldab neil tungida läbi ainult vaba molekulid ei ole valguga seondunud ja sobiva suurusega suurimale pooride membraani. Ainult kontsentratsioon mittevalgulisest osast mürgist ainet on viide kvantifitseerida võimalikust toimest tahes dialüüsi kuna iseloomustab võime keemilise läbida või looduslikul membraanid või "dializabelnost". Ülioluline dializabelnosti keemiliste ainete omadustele oma füüsikalis-keemilised ja toksikoloogilised omadused, mis mõjutavad efektiivsust hemodialüüsi formuleerida järgmiselt:
- Tahke aine peab olema suhteliselt madala molekulaarse (molekuli suurus ei tohiks olla suurem kui 8 nm), et vabalt difusioon läbi poolheimega membraani.
- Tuleb lahustati vees ja vabaks plasmas valkudega ei esine, või et link peab olema kergesti pöörduv, st kontsentratsiooni vähenemisega vaba fluori dialüüsi ajal peab pidevalt täiendatakse vabanemisele selle ühendamisest valku.
- Mürgistav aine peaks tsirkuleerima veres teatud aja jooksul, piisav seadme "kunstlik neer" ühendamiseks ja mitmete sepsisevärvide dialüüsi läbimiseks vähemalt 6-8 tundi.
- Mürgistusaine kontsentratsioon veres ja mürgistuse kliinilised ilmingud peavad olema otsesed ja määravad hemodialüüsi näitajad ja nende kestus.
Praeguseks hoolimata suur hulk tüüpi "tehisneeru" seade, põhimõtte oma töö ei ole muutunud, ja vangistatud loomist verevoolu ja dialüüsivedeliku mõlemale poolele poolläbilaskva membraani - aluseks tööga dialüsaatoreid, kolonne massiülekanne seadmeid.
Toota dialüüsivanni et nende osmootse, pH ja elektrolüütide omadusi vastavad põhiliselt taset antud indeksit veres hemodialüüsi korral see kuumeneb 38-38,5 ° C, sel juhul on selle kasutamine ei põhjusta häireid homeostaasi. Dialüüsivoolu standardparameetrite muutus toimub vastavalt erinäitajatele. Fluori ülemineku verest dialüüsivedelikule toimub jõu vahe (gradient) tema kontsentratsioon mõlemal pool membraani, mis vajatakse suurel hulgal dialüüsivedeliku mis pidevalt eemaldati pärast läbib Dialüsaatoris.
Hemodialüüsi peetakse väga efektiivsed ägeda mürgistuse võõrutus paljude ravimite ja klooritud süsivesinikud (tetraklorometaan) ühendeid raskemetallide ja arseeni asendab alkoholi (metanooli ja glükool), mis oma füüsikalis-keemilised omadused on piisavalt dializabelnostyu.
Tuleb meeles pidada, et ravi dialüüsi abil dünaamiliselt määratakse suhe kliiniliste ilmingute mürgistus ja fluori kontsentratsioon veres, mis on kõige märgatavam kokku puutudes psühhotroopsete ainete ning võib muuta järgmiselt:
- Kliiniliste andmete positiivsel dünaamilisel ajal hemodialüüsi ajal on märkimisväärselt vähenenud toksilise aine kontsentratsioon veres, mis näitab haiguse soodsat kulgu, mida tavaliselt esineb esimesel ravipäeval HD esmakordsel kasutamisel.
- Positiivset kliinilist dünaamikat ei kaasne paralleelne toksilise aine kontsentratsiooni langus veres. Selle kliiniliste andmete kliiniliste andmete täiustamist võib seletada soodsa toimega "kunstliku neeru" aparaadi poolt toodetud hapniku transportimisele, mida kinnitavad asjakohased uuringud vere gaasikompositsiooni kohta. Osa selle rühma patsientidest, pärast 1 ... 5 tundi pärast hemodialüüsi, täheldab kliinilise seisundi teatavat halvenemist ja paralleelselt toksilise aine kontsentratsiooni kerget suurenemist. See on ilmselgelt tingitud seedetrakti jätkuvast tarbimisest või selle kontsentratsiooni võrdsus veres koos kontsentratsiooniga teistes organismi kudedes.
- Positiivse kliinilise dünaamika korral ei kaasne märkimisväärset toksilisuse kontsentratsiooni langust veres. See tekib mitme organi puudulikkuse tekkimisega.
Filtreerimine hemodialüüsi mürgistusetekitajatest modifitseerimise etappi kasutada kõikidel juhtudel, reeglina hilinemisega patsientidest, kui koos eemaldades toksikantidele verest osutub vajalikuks muuta korrektsioon parameetrid homeostaasi, mis on tingitud pikaajalisest hüpoksia ja ainevahetushäired.
Hemodialüüsi meetod ägeda mürgituse korral
Varustus |
Aparaat "kunstlik neer" |
Massivahetusseade |
Dialüüzer |
Maanteede süsteem |
Ühekordne eriline |
Vaskulaarne juurdepääs |
Põhiuuringu kateteriseerimine kahekordse valumkateetriga, kasutades subklaviaalset veenit, millele järgneb rinnanäärme uuring |
Esialgne ettevalmistus |
|
Hemodilutsioon |
12-15 ml vedelikku 1 kg patsiendi kehakaalu kohta, hematokriti vähenemine vahemikus 35-40% ja CVP saavutamine suurusjärgus 80-120 mm Hg |
geararinizatsiya |
500-1000 RÜ / h naatriumhepariini patsiendi 1 kg kehakaalu kohta. |
Vere perfusioonikiirus |
150-200 ml / min (mürgiste ainete kliirensi kaks korda rohkem), millele järgneb perfusioonimäära järk-järguline tõus kuni 10-15 minuti jooksul |
Vere perfusiooni maht |
36 kuni 100 liitri kohta ühe hemodialüüsi kohta (5-15 kreemi) |
Kasutamisnäited |
Kliiniline mürgistus ravimite, klooritud süsivesinike, metanooli, etüleenglükooli, raskmetallide, arseeni mürgiste dialüüsidega. Dialüüsivate mürgiste kriitiliste kontsentratsioonide veres esinev |
Vastunäidustused |
Rasestumisvastane ravim ja vasopressori hüpotensiooni esilekutsumine. |
Soovitatud režiimid |
Kestus ühe hemodialüüsi vähemalt 6-8 tundi. |