Hemodialüüs akuutse mürgituse korral

Dialüüsi - eemaldamise meetod mürgiste ainete (elektrolüütide ja mitteelektrolüüdid) kolloidse ja lahused, mis kõrgmolekulaarsete ainete omadustel põhinev teatavate membraane läbida ioonid ja molekulid, kuid viivitada kolloidosakesed ja makromolekulid. Füüsilisest vaatepunktist on hemodialüüsiks vaba difusioon, mis on ühendatud aine filtreerimisega läbi poolheimega membraani.

Dialüüsimembraani kasutatud saab jagada kahte põhitüüpi kunstlik (tsellofaani cuprophane jne) ja looduslikud (kõhukelme, neeru glomerulaarne basaalmembraan, rinnakelme jt.). Poorisuuruse membraane (5-10 nm) võimaldab neil tungida läbi ainult vaba molekulid ei ole valguga seondunud ja sobiva suurusega suurimale pooride membraani. Ainult kontsentratsioon mittevalgulisest osast mürgist ainet on viide kvantifitseerida võimalikust toimest tahes dialüüsi kuna iseloomustab võime keemilise läbida või looduslikul membraanid või "dializabelnost". Ülioluline dializabelnosti keemiliste ainete omadustele oma füüsikalis-keemilised ja toksikoloogilised omadused, mis mõjutavad efektiivsust hemodialüüsi formuleerida järgmiselt:

• Tahke aine peab olema suhteliselt madala molekulaarse (molekuli suurus ei tohiks olla suurem kui 8 nm), et vabalt difusioon läbi poolheimega membraani.
• Tuleb lahustati vees ja vabaks plasmas valkudega ei esine, või et link peab olema kergesti pöörduv, st kontsentratsiooni vähenemisega vaba fluori dialüüsi ajal peab pidevalt täiendatakse vabanemisele selle ühendamisest valku.
• Mürgistav aine peaks tsirkuleerima veres teatud aja jooksul, piisav seadme "kunstlik neer" ühendamiseks ja mitmete sepsisevärvide dialüüsi läbimiseks vähemalt 6-8 tundi.
• Mürgistusaine kontsentratsioon veres ja mürgistuse kliinilised ilmingud peavad olema otsesed ja määravad hemodialüüsi näitajad ja nende kestus.

Praeguseks hoolimata suur hulk tüüpi "tehisneeru" seade, põhimõtte oma töö ei ole muutunud, ja vangistatud loomist verevoolu ja dialüüsivedeliku mõlemale poolele poolläbilaskva membraani - aluseks tööga dialüsaatoreid, kolonne massiülekanne seadmeid.

Toota dialüüsivanni et nende osmootse, pH ja elektrolüütide omadusi vastavad põhiliselt taset antud indeksit veres hemodialüüsi korral see kuumeneb 38-38,5 ° C, sel juhul on selle kasutamine ei põhjusta häireid homeostaasi. Dialüüsivoolu standardparameetrite muutus toimub vastavalt erinäitajatele. Fluori ülemineku verest dialüüsivedelikule toimub jõu vahe (gradient) tema kontsentratsioon mõlemal pool membraani, mis vajatakse suurel hulgal dialüüsivedeliku mis pidevalt eemaldati pärast läbib Dialüsaatoris.

Hemodialüüsi peetakse väga efektiivsed ägeda mürgistuse võõrutus paljude ravimite ja klooritud süsivesinikud (tetraklorometaan) ühendeid raskemetallide ja arseeni asendab alkoholi (metanooli ja glükool), mis oma füüsikalis-keemilised omadused on piisavalt dializabelnostyu.

Tuleb meeles pidada, et ravi dialüüsi abil dünaamiliselt määratakse suhe kliiniliste ilmingute mürgistus ja fluori kontsentratsioon veres, mis on kõige märgatavam kokku puutudes psühhotroopsete ainete ning võib muuta järgmiselt:

• Kliiniliste andmete positiivsel dünaamilisel ajal hemodialüüsi ajal on märkimisväärselt vähenenud toksilise aine kontsentratsioon veres, mis näitab haiguse soodsat kulgu, mida tavaliselt esineb esimesel ravipäeval HD esmakordsel kasutamisel.
• Positiivset kliinilist dünaamikat ei kaasne paralleelne toksilise aine kontsentratsiooni langus veres. Selle kliiniliste andmete kliiniliste andmete täiustamist võib seletada soodsa toimega "kunstliku neeru" aparaadi poolt toodetud hapniku transportimisele, mida kinnitavad asjakohased uuringud vere gaasikompositsiooni kohta. Osa selle rühma patsientidest, pärast 1 ... 5 tundi pärast hemodialüüsi, täheldab kliinilise seisundi teatavat halvenemist ja paralleelselt toksilise aine kontsentratsiooni kerget suurenemist. See on ilmselgelt tingitud seedetrakti jätkuvast tarbimisest või selle kontsentratsiooni võrdsus veres koos kontsentratsiooniga teistes organismi kudedes.
• Positiivse kliinilise dünaamika korral ei kaasne märkimisväärset toksilisuse kontsentratsiooni langust veres. See tekib mitme organi puudulikkuse tekkimisega.

Filtreerimine hemodialüüsi mürgistusetekitajatest modifitseerimise etappi kasutada kõikidel juhtudel, reeglina hilinemisega patsientidest, kui koos eemaldades toksikantidele verest osutub vajalikuks muuta korrektsioon parameetrid homeostaasi, mis on tingitud pikaajalisest hüpoksia ja ainevahetushäired.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Hemodialüüsi meetod ägeda mürgituse korral

Varustus	Aparaat "kunstlik neer"
Massivahetusseade	Dialüüzer
Maanteede süsteem	Ühekordne eriline
Vaskulaarne juurdepääs	Põhiuuringu kateteriseerimine kahekordse valumkateetriga, kasutades subklaviaalset veenit, millele järgneb rinnanäärme uuring
Esialgne ettevalmistus
Hemodilutsioon	12-15 ml vedelikku 1 kg patsiendi kehakaalu kohta, hematokriti vähenemine vahemikus 35-40% ja CVP saavutamine suurusjärgus 80-120 mm Hg
geararinizatsiya	500-1000 RÜ / h naatriumhepariini patsiendi 1 kg kehakaalu kohta. At veritsusriskile - doosi hepariniseerimise piiratud annused hepariinnaatriumi 1 5-2 korda, kui ta on pidev tilkumine intravenoosset manustamist isotooniline lahused elektrolüüdid glükoosi või piirkondliku hepariniseerimise inaktivatsioon naatriumhepariini protamiinsulfaadis väljalaske juures Dialüsaatoris
Vere perfusioonikiirus	150-200 ml / min (mürgiste ainete kliirensi kaks korda rohkem), millele järgneb perfusioonimäära järk-järguline tõus kuni 10-15 minuti jooksul
Vere perfusiooni maht	36 kuni 100 liitri kohta ühe hemodialüüsi kohta (5-15 kreemi)
Kasutamisnäited	Kliiniline mürgistus ravimite, klooritud süsivesinike, metanooli, etüleenglükooli, raskmetallide, arseeni mürgiste dialüüsidega. Dialüüsivate mürgiste kriitiliste kontsentratsioonide veres esinev laboratoorium , mürgistusjärgse mürgituse ilmekas kliiniline pilt, pika vereringes vereringes.
Vastunäidustused	Rasestumisvastane ravim ja vasopressori hüpotensiooni esilekutsumine. Seedetrakti ja õõnesvärviga.
Soovitatud režiimid	Kestus ühe hemodialüüsi vähemalt 6-8 tundi. Kui mürgitatud barbituraadid seda saab suurendada (kuni 12-14 h) laboris andmeid või positiivset dünaamikat neuroloogiliste enne suigatama pinnale. Raskete metallide ühendite ja arseeni raske mürgituse korral kestab 10 ... 12 tundi vere täielik puhastamine. Voolu unitiola temperatuuril srednetya Raske mürgistuse raskemetallide ja arseeni - 20-30 ml / h, raske - 30-40 ml / h 5% lahus, etanooli ja metanooli mürgituse, etüleenglükooli - 3,2ml 96% lahust kehakaalu 1 kg patsiendi keha (kümme korda lahjendatud 5 või 10% glükoosi lahuses). Mürgituse korral suurenevad antidootide FOI annused (atropiin, koliinesteraasi reagendid) 2-3 korda. Kui laborikontroll on võimalik, antidoot doseeritakse nii, et selle sisaldus veres ületab selles sisalduva mürgituse taseme. Kui toksilise aine kontsentratsioon veres suureneb või pärast hemodialüüsi lõppu säilib mürgistuse kliiniline pilt, korratakse selle seansse. FOI mürgituse korral ulatub hemodialüüsi arv 4-10-ni - enne vere puhastamist toksiliste metaboliitide eest ja AChE püsiva taastumise käivitamist. Raske mürgituse korral on valitud meetod pikenenud hemodialüüsi (mitu päeva nädalas)