Detoksikatsiooni hemosorbtsioon

Terapeutilise hemosorbtion põhineb fikseerimise keemiliste ühendite mõju mitteselektiivsetele süsiniku sorbendid loodusliku või sünteetilise päritoluga, mis määratakse molekulaarsel kohesioonijõudude Van der Waalsi jõud, tugevus moodustumise tõttu kovalentsete sidemetega aineks ning sorbendi. Efektiivne sorptsiooni sihtmärgi metaboliitide sisaldab suurt kogupinnast sorbendi - kuni 1000 m ² / g, süsiniku eripind moodustatud poorid, on palju suurem kui välimine pind söe- ja pooride kogumaht kuni 1 ml / g. Aste adsorptsiooni sõltub peamiselt suutlikkuse sorbendi micropores ja ka geomeetrilised omadused polarizability ja mürgised ained imenduvad.

Üldiselt imamisvõime aktiveeritud süsinik on ülikõrge 1 g aktiivsütt võib adsorbeerida anorgaanilistest lahendusi merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfoonamiidide 0,95 g strühniin, 0,9 g morfiini, atropiini 0,7 g, 0,7 g barbitooli, 0,3-0,35 g fenobarbitaali, 0,55 g salitsüülhapet, 0,4 g fenooli ja 0,3 g etanooli.

Kineetika sorbeerimine sorbentpoom väliskihi määratletud ja piiritletud voolu sorbate molekulaarse difusiooni absorbeeritud komponendi segamata õhukese kihi vahetult külgnev pinnale graanulid, mida nimetatakse Nernst kile kukkunud ainult intensiivsel turbulentsi voolu bioloogilise vedeliku. Sorptsiooni kiirus sel juhul on pöördvõrdeline efektiivse raadiuse graanulite ja välis difusiooni aktiveerimise energia on suhteliselt madal ja ulatub ainult 4-20 kJ / mol. Protsessi kiirust suurendab Voolu turbulentsi, vähendades paksus Nernst kile ja tõusva kontsentratsiooni absorbeeritud komponenti.

Sisemise difusioonikineetika määrab omakorda sorbendi kontsentratsiooni mikroportides ja selle difusiooni gradiendis. Sellisel juhul on sorptsioonikiirus pöördvõrdeline sorbendigraanulite ruudustiku raadiuses. Sellise kineetika all oleva difusiooni aktiveerimisenergia on palju suurem ja moodustab 40-120 kJ / mol. Seega on intradifusioonikineetikaga soovitav kasutada sorbente väikseima võimaliku graanuli suurusega, mis võimaldab protsessi oluliselt intensiivistada. Mikropoorides on täheldatud mürgiste ainete kõige usaldusväärsemat fikseerimist ja kiireimat kineetikat. Pealegi, kuna mikroportide piirkonnas on kõrge adsorptsiooni potentsiaal, saab ka fikseerida suuremaid molekule.

Sünteesitakse suur hulk looduslikke (mineraal-, loomsed, taimed) ja sünteetilisi sorbente ning taimsete sorbentide aktiivsus on tunnistatud kõrgem kui teiste omad.

Mehhanism ravitoime hemosorption on kolm peamist komponenti etiospetsifichesky seostatakse kiiret eemaldamist etioloogilised tegurid, t. E. Fluor põhjuseks mürgitust patospetsifichesky tuvastatav elimination patogeneetiliselt asjakohaseid tegureid ( "middle molekulid", ringleva immuunkomplekse jne), Mittespetsiifiline , mis väljendub homöostaasiindeksite korrektsioonis. Peamine eelis hemosorption leida tarbivate verest hüdrofoobsed ja rasvlahustuvaid toksiinid (kliirens 70-150 ml / min), mis võimaldab väga lühikest aega vähendada kontsentratsioon veres mürkaine või teravad ning kriitilise piiri ja seega vähendada spatiotemporal lag ravivõtted seoses mürgituse hetkest. Otsene detoksikatsiooni mõju hemosorption täiendatud vere puhastamisega "keskmise molekulid", mis kliirens 25-30 ml / min.

Mitteseeduvate spetsiifilised toimed hemosorption kõige märkimisväärsemalt selle mõju Teoloogilised parameetreid, peamiselt seotud eristama moodustatud elementide (punalibled, vereliistakud). Väheneb vere viskoossus, hematokrit, suurendades vereplasma fibrinolüütüist aktiivsus, mis viib eemaldamist Mikrotsirkulatoorsed fibriini laguproduktide seeläbi vähenenud oluliselt küpsusastme DIC jms elundi puudulikkus. 1-3 päeva pärast hemosorption veres suureneb märgatavalt funktsionaalselt kõige täis, väga vastupidavad ja vähendab erütrotsüütide arv nizkostoykih rakkudes.

Soodne mõju hemosorption homeostaasi parameetrid kaasas oluliseks kiirendamiseks eemaldades mürgiste ainete organismist, mis on avaldunud vähendamise perioodi poluprebyvaniya toksiinid veres (barbituraadid, teabevahetusfoorumiga kloorsüsivesinikud) 3-10 korda, pealegi suurendab oluliselt kudede vastupidavus toime kõrges kontsentratsioonis toksikantide . Kõrge kliinilised ja laboratoorsed tõhususe hemosorption kaubamärgi mürgistuse psühhotroopsete ja uinutid (barbituraadid, bensodiasepiinid, fenotiasiiniga leponeks jt.), Teabevahetusfoorumiga salitsülaadid, kiniini pahikarpin vesinikjodiid, antituberkuloznymi narkootikumide ja paljud teised mürkaine s, hemosorption kõige tõhusam varajases staadiumis mürgistuse mürgine seente (kahvatu pütt, vale seened ja nii edasi. D.).

Kliiniline toime hemosorption mürgistusetekitajatest etapis mürgistus avaldub vähendamise kestuse toksilised kooma korrektsioon laboratoorseid parameetreid endotokseemiaga mis soodustab soodsamaks või vältimist elundi häirete, eriti maksa-, neeru- ja neuroloogilised. Selle tulemusena väheneb patsientide statsionaarse ravi kestus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hemosorptsiooni detoksifitseerimise meetod ägeda mürgituse korral

Varustus	Hemosorbtsiooniparatuur Hüdrofiilide , plasmaperesi, käsi pumpade perfusioonplokid. Lühiajalise arteriovenoosse perfusiooniga (30 ... 40 minuti jooksul) perfusioonplokk ei ole vajalik
Massivahetusseade	Eelhospitalia etapis hemosorbtsiooni läbiviimisel võib sorbendi kogust vähendada 75-100 ml-ni, kusjuures massivahetaja suuruse vastav vähenemine
Maanteede süsteem	Ühekordseks kasutamiseks eriline Kui kasutate sorbendiga viaalid - lisaks universaalne pistikupesa, mis tagab sorbendi verevarustuse
Vaskulaarne juurdepääs	Põhiveni kateteriseerimine subklaviaveeni kasutamisel - järgneb rindkere röntgenograafia, arteriovenoosne šundiaat
Esialgne ettevalmistus
Hemodilutsioon	12-15 ml vedelikku patsiendi kehakaalu 1 kg kohta enne hematüüdi tokriti vähendamist vahemikus 35-40% ja CVP saavutamist 60-120 mm vees
Paindunud verd pinda autokoveringuga verega	Kui kasutatakse looduslikke (katmata) sütt Perfusion läbi sorbendi spetsiaalsed kaitsevahendid lahusega (5 ml verd patsiendi + 400 ml 0,85% naatriumkloriidi) koos 10-15 min lisamisega naatriumhepariini (5000 RÜ) Kui ebastabiilses hemodünaamiline kaitsva lahus lisati 50 mg prednisolooni ja 1-2 ml 0,1% noradrenaliini (või epinefriini ja efedriini) lahust
geararinizatsiya	Üldine, 350-500 RÜ naatriumhepariini 1 kg patsiendi kehakaalu Riisikol verejooksu - doosi hepariniseerimise piiratud annused hepariinnaatriumi 1 5-2 korda, kui ta on pidev tilkumine intravenoosset manustamist isotooniline lahused elektrolüüdid glükoosi või piirkondliku hepariniseerimise inaktivatsioon naatriumhepariini protaminsulfaat sorbtsioonikolonni väljalaskeavast
Vere perfusiooni meetod	Võetakse verd nõust kaudu pump, kui see siseneb kolonni-detoxicants, viiakse kokku sorbendi ja naaseb veri kõrvaldati laeva kaudu pumba juhitakse sisaldav pudel aktiivsüsi, sisemine kanal universaal perfusiooni düüsi pilu kokkupuutesse sorbendi ja välimine kanali pilu düüsi tagastatakse vereringesse läbi teise laeva triivi veres (koos arteriovenoossesse sundi) viiakse kolonni sorbentpoom või viaal - kohalolekul hemodünaamiline ebastabiilsus ohus halvenemine selle häired venoarterialnaya perfusiooni vere pumbaga väljatöötamise ajal hemodünaamiline häired - 30-40 min vältimiseks kasvu atsidootiline muutused arteriaalse vere
Vere perfusioonikiirus	Esimeste 5-10 minuti jooksul - vere perfusioonikiiruse järk-järguline tõus 50-70 ml / min kuni 100-150 ml / min, säilitades saavutatava verevoolu määra operatsiooni lõpus
Vere perfusiooni maht	1-1,5 BCC (6-9 L) ühe hemosorptsiooni seansi ajal (1 tund)
Soovitatud režiimid	Kestuse üheseansilisi hemosorption -1ch Kui kõlareid 150 ml Kummagi tulp - 30 min sessioonide arv hemosorption - alla 3 sessioonide vahelisel - läbiviimine forsseerimiseks, meetmete korrigeerimiseks vee ja elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu ja teisi parameetreid homöostaas
Kasutamisnäited	Kliinilised mürgistuse plohodializiruyuschimisya mürgid, toksiinid väljendatakse kliinilisest pildist mürgistus, pika vereringes laboris kohalolekut verekontsentratsioonide surmavat mürgid ja kriitilise kontsentratsiooni halb dialüüsi mürgid
Vastunäidustused	Hüpotensioonile vastupidav. Seedetrakti ja õõnesvärviga
Premedikatsioon	Kloorpüramiin (1-2 ml 1% lahuses), prednisoloon (30-60 mg) intravenoosselt