Atsetoneemiline sündroom

Atsetoneemiline sündroom ehk AS on sümptomite kompleks, mille korral suureneb ketokehade (eriti β-hüdroksübutüür- ja atsetoäädikhappe, samuti atsetooni) sisaldus veres.

Need on rasvhapete mittetäieliku oksüdeerimise produktid ja kui nende sisaldus suureneb, toimub ainevahetuse nihe.

Põhjused atsetoneemiline sündroom

Kõige sagedamini tekib atsetoonemiline sündroom 12–13-aastastel lastel. See ilmneb seetõttu, et veres suureneb atsetooni ja atsetoäädikhappe hulk. See protsess viib nn atsetoonemilise kriisi tekkeni. Kui sellised kriisid esinevad regulaarselt, siis võime rääkida haigusest.

Reeglina tekib atsetoonemiline sündroom lastel, kes põevad neuroartriitilist diateesi, mõningaid endokriinseid haigusi (diabeet, türeotoksikoos), leukeemiat, hemolüütilist aneemiat, seedetrakti haigusi. See patoloogia tekib sageli pärast põrutust, maksa arenguhäireid, ajukasvajat, nälgimist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenesis

Normaalsetes füsioloogilistes tingimustes ristuvad valkude, süsivesikute ja rasvade katabolismi rajad nn Krebsi tsükli teatud etappides. See on universaalne energiaallikas, mis võimaldab kehal korralikult areneda.

Seega muundatakse Embden-Meyerhofi glükolüüsi raja läbinud süsivesikud püruvaadiks (orgaaniline ketohape). See põletatakse Krebsi tsüklis. Valgud omakorda lagundatakse proteaaside abil aminohapeteks (alaniin, tsüsteiin ja seriin muundatakse samuti püruvaadiks; türosiin, asparagiinhape ja fenüülalaniin on püruvaadi või oksaloatsetaadi allikad; türosiin, fenüülalaniin ja leutsiin muundatakse atsetüül-koensüüm A-ks). Rasvad muundatakse lipolüüsi teel samuti atsetüül-koensüüm A-ks.

Nälgimise või valgu ja rasvaste toitude liigse tarbimise, pideva stressi korral tekib ketoos. Kui keha tunneb samal ajal süsivesikute suhtelist või absoluutset puudust, stimuleeritakse lipolüüsi, mis peaks rahuldama energiavajaduse.

Suurenenud lipolüüsi korral siseneb maksa tohutu hulk vabu rasvhappeid. Seal hakkavad nad muutuma atsetüülkoensüüm A-ks. Samal ajal on selle sisenemine Krebsi tsüklisse piiratud oksaloatsetaadi hulga vähenemise tõttu (süsivesikute puuduse tõttu). Ensüümide aktiivsus hakkab vähenema ja see aktiveerib vabade rasvhapete ja kolesterooli sünteesiprotsessi. Selle tulemusena on organismil ainult üks väljapääs - kasutada atsetüülkoensüüm A-d ketogeneesi (ketoonkehade sünteesi) kaudu.

Ketooni kehad hakkavad kudedes kas oksüdeeruma vee ja süsinikdioksiidi olekusse või erituvad neerude, seedetrakti ja kopsude kaudu. See tähendab, et atsetoonemiline sündroom hakkab tekkima, kui ketooni kehade kasutamise kiirus on madalam kui nende sünteesi kiirus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sümptomid atsetoneemiline sündroom

Tavaliselt on atsetoonemilise sündroomi all kannatavad lapsed kõhnad, neil on sageli unetus ja neuroosid. Mõnikord on nad väga hirmunud, nende närvisüsteem kurnab kiiresti. Sellest hoolimata arendavad sellised lapsed kõnet, mälu ja kognitiivseid protsesse paremini kui teised eakaaslased.

Atsetoneemilisi kriise peetakse selle sündroomi sagedaseks ilminguks. Sellised seisundid ilmnevad tavaliselt pärast mõningaid eelkäijaid: raske letargia, iiveldus, migreenilaadsed peavalud, isutus.

Tüüpilise atsetoonemilise sündroomi korral on tavaliseks sümptomiks tugev iiveldus koos oksendamisega, millele järgnevad joobe- või dehüdratsiooninähud. Tavaliselt tekib lapsel pärast motoorset rahutust ja erutuvust unisuse ja letargia periood. Raske haiguse korral võivad esineda krambid, spastiline kõhuvalu, kõhulahtisus või kõhukinnisus ja kehatemperatuuri tõus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Esimesed märgid

Reeglina ilmnevad atsetoonilise sündroomi esimesed tunnused varases eas (kaks kuni kolm aastat). Need võivad muutuda sagedasemaks seitsme kuni kaheksa aasta jooksul. Tavaliselt kaovad kõik sümptomid kaheteistkümne kuni kolmeteistkümne aasta vanuselt jäljetult.

[ 10 ], [ 11 ]

Atsetoneemiline oksendamise sündroom

Atsetoneemiline oksendamise sündroom on samaaegne sündroom neuroartriidilise diateesiga. Seda haigust peetakse lapse keha struktuuri tunnuseks. Seda iseloomustab mineraalide ja puriinide metabolismi muutus. Seda seisundit diagnoositakse 3-5% lastest. Lisaks on viimastel aastatel patsientide arv pidevalt suurenenud.

Atsetoonemilise oksendamise sündroomi peamised sümptomid on:

1. Närviline erutuvus suureneb.
2. Ketoatsidoos.
3. Sagedased lipiidide ainevahetushäired.
4. Suhkurtõve manifestatsioon.

Pärilikkus mängib siin väga olulist rolli. Kui lapse sugulastel diagnoositi ainevahetusega seotud haigusi (podagra, sapikivid ja urolitiaas, ateroskleroos, migreen), siis kannatab beebi suure tõenäosusega selle sündroomi all. Olulist rolli mängib ka õige toitumine.

[ 12 ], [ 13 ]

Atsetoneemiline sündroom lastel

Atsetoneemiline sündroom lastel kulgeb tavaliselt järgmiselt: esiteks sööb laps valesti, mis viib isutuse ja sagedase oksendamiseni. Samal ajal on lapse suust tunda selget atsetooni lõhna. Oksendamine kordub sageli pärast söömist või vee joomist. Mõnikord viib see dehüdratsioonini. Reeglina kaob atsetoneemiline sündroom 10–11-aastaselt iseenesest.

Lisaks asjaolule, et seda haigust iseloomustavad sagedased kriisid, on võimalik eristada ka järgmist:

1. Unetus, öised hirmuhood, suurenenud tundlikkus lõhnade suhtes, emotsionaalne labiilsus, enurees.
2. Halb toitumine tekib isukaotuse, perioodiliselt esineva kõhuvalu, liiges- ja lihasvalu, peavalu (migreeni) tõttu.
3. Düsmetaboolne sündroom: kui pärast tugevat peavalu tekib üks või kaks päeva kestev kontrollimatu oksendamine tugeva atsetoonilõhnaga.

[ 14 ], [ 15 ]

Atsetoneemiline sündroom täiskasvanutel

Täiskasvanutel võib atsetoonemiline sündroom tekkida siis, kui puriinide või valkude tasakaal on häiritud. Sellisel juhul suureneb ketokehade kontsentratsioon organismis. Tasub mõista, et ketoone peetakse meie keha normaalseteks komponentideks. Need on peamine energiaallikas. Kui organism saab piisavalt süsivesikuid, aitab see vältida atsetooni liigset tootmist.

Täiskasvanud unustavad sageli õige toitumise, mis viib ketooniühendite kogunemiseni. See põhjustab joovet, mis avaldub atsetoonilise oksendamisena.

Lisaks võivad täiskasvanutel esineva atsetoonemilise sündroomi põhjused olla:

1. Neuroartriidilise diateesi areng.
2. Pidev stress.
3. Toksilised ja seedetrakti mõjud.
4. Neerupuudulikkus.
5. Ebaõige toitumine ilma piisava süsivesikute sisalduseta.
6. Endokriinsüsteemi häired.
7. Paastumine ja dieedid.
8. Kaasasündinud patoloogiad.

II tüüpi suhkurtõvel on haiguse arengule tugev mõju.

Täiskasvanutel esineva atsetooneemilise sündroomi sümptomid:

1. Südame löögisagedus nõrgeneb.
2. Kogu vere hulk kehas on oluliselt vähenenud.
3. Nahk on kahvatu, põskedele ilmub särav punetus.
4. Krambivalud ilmuvad epigastimaalses piirkonnas.
5. Dehüdratsioon.
6. Glükoosi hulk veres väheneb.
7. Iiveldus ja oksendamine.
8. Oksendamine ilmub uriinis.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Suur hulk ketokehi, mis viib atsetoneemilise sündroomini, põhjustab tõsiseid tagajärgi. Kõige raskem on metaboolne atsidoos, kui keha sisekeskkond muutub happeliseks. See võib põhjustada häireid kõigi organite töös. Lapse hingamine muutub sagedasemaks, verevool kopsudesse suureneb, samal ajal kui see väheneb teistesse organitesse. Lisaks mõjutavad ketokehad otseselt ajukude, mis võib põhjustada isegi kooma. Atsetoneemilise sündroomiga laps on letargiline ja pidurdunud.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika atsetoneemiline sündroom

Esiteks tugineb arst anamneesi andmetele, analüüsib patsiendi kaebusi, uurib kliinilisi sümptomeid ja viib läbi laboratoorseid uuringuid.

Milliseid kriteeriume diagnoosimiseks kasutatakse?

1. Oksendamise episoodid korduvad pidevalt ja on väga rasked.
2. Episoodide vahel võib esineda erineva kestusega rahulikke perioode.
3. Oksendamine võib jätkuda päevade kaupa.
4. Oksendamist on võimatu seostada seedetrakti probleemidega.
5. Oksendamise rünnakud on stereotüüpsed.
6. Mõnikord lõpeb oksendamine väga äkki, ilma igasuguse ravita.
7. Esinevad sellised kaasnevad sümptomid: iiveldus, peavalu, kõhuvalu, valguskartus, letargia, adünaamia.
8. Patsient on kahvatu ning tal võib olla palavik ja kõhulahtisus.
9. Oksenduses võib näha sappi, verd ja lima.

[ 21 ], [ 22 ]

Testid

Kliinilises vereanalüüsis muutusi ei toimu. Tavaliselt näitab pilt ainult patoloogiat, mis viis sündroomi tekkeni.

Samuti tehakse uriinianalüüs, milles on näha ketonuuriat (üks pluss või neli plussi). Glükoosi olemasolu uriinis ei ole aga eriline sümptom.

Diagnoosi panemisel on väga olulised biokeemilise vereanalüüsi andmed. Sellisel juhul, mida pikem on atsetoonemilise oksendamise periood, seda paremini on nähtav dehüdratsioon. Plasmas on märgatavalt kõrge hematokrit ja valgu tase. Dehüdratsiooni tõttu suureneb ka uurea hulk veres.

[ 23 ]

Instrumentaalne diagnostika

Diagnoosi seadmisel on väga oluline meetod ehhokardioskoopia. Selle abil on võimalik näha tsentraalseid hemodünaamika näitajaid. Vasaku vatsakese diastoolne maht on sageli vähenenud, venoosne rõhk väheneb, ka väljutusfraktsioon väheneb mõõdukalt. Selle taustal on tahhükardia tõttu südameindeks suurenenud.

Diferentseeritud diagnoos

Reeglina viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi diabeetilise ketoatsidoosiga. Kuid viimasel on järgmised tunnused: hüpoglükeemia või märkimisväärne hüperglükeemia, klassikalist "diabeetilist" anamneesi pole, patsiendi seisund on märgatavalt parem.

Ravi atsetoneemiline sündroom

Kui märkate lapsel esimesi atsetooneemilise sündroomi märke, peaksite talle viivitamatult andma mis tahes sorbenti( see võib olla aktiivsüsi või enterosgeel). Dehüdratsiooni vältimiseks peaksite pidevalt andma mineraalvett juua( võib asendada suhkruta teega) väikestes kogustes, kuid üsna sageli( iga 5-7 minuti järel). See aitab vähendada oksendamise soovi.

Atsetoonemilise sündroomi ravis on peamised meetodid need, mis on suunatud kriiside vastu võitlemisele. Väga oluline on toetav ravi, mis aitab vähendada ägenemisi.

Kui atsetoonemiline kriis on juba tekkinud, paigutatakse laps haiglasse. Nn dieedikorrektsioon viiakse läbi koheselt. See põhineb kergesti seeditavate süsivesikute kasutamisel, rasvaste toitude piiramisel, osade kaupa toidukordade ja joomise pakkumisel. Mõnikord tehakse spetsiaalseid puhastavaid klismi naatriumvesinikkarbonaadiga. See aitab eemaldada osa ketoonikehadest, mis on juba soolestikku sisenenud. Suukaudset rehüdratsiooni viiakse läbi selliste lahustega nagu rehüdron või orsol.

Raske dehüdratsiooni korral on vajalik 5% glükoosi ja soolalahuste intravenoosne infusioon. Sageli manustatakse spasmolüütikume, rahusteid ja antiemeetikume. Nõuetekohase ravi korral kaovad sündroomi sümptomid 2-5 päeva jooksul.

Ravimid

• Aktiivsüsi. Väga populaarne sorbent. See süsinik on taimset või loomset päritolu. Seda töödeldakse spetsiaalselt, et suurendada selle imendumisvõimet. Reeglina määratakse see atsetoonilise kriisi alguses, et organismist toksiine eemaldada. Peamiste kõrvaltoimete hulgas väärib esiletõstmist: kõhukinnisus või kõhulahtisus, valkude, vitamiinide ja rasvade ammendumine organismis.

Aktiveeritud süsinik on vastunäidustatud mao verejooksu ja maohaavandite korral.

• Motilium. See on antiemeetikum, mis blokeerib dopamiini retseptoreid. Toimeaine on domperidoon. Soovitatav on ravimit võtta enne sööki. Lastele on annus 1 tablett 3-4 korda päevas, täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele - 1-2 tabletti 3-4 korda päevas.

Mõnikord võib Motiliumi võtmine põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid: soolespasme, soolehäireid, ekstrapüramidaalsündroomi, peavalu, unisust, närvilisust, prolaktiini taseme tõusu plasmas.

Ravimit ei soovitata kasutada prolaktinoomi, mao verejooksu, seedetrakti mehaanilise obstruktsiooni, kehakaaluga kuni 35 kg, komponentide individuaalse talumatuse korral.

• Metoklopramiid. Tuntud antiemeetikum, mis aitab leevendada iiveldust, oksendamist ja stimuleerida soolestiku peristaltikat. Täiskasvanutele on soovitatav võtta kuni 10 mg 3-4 korda päevas. Üle 6-aastastele lastele võib anda kuni 5 mg 1-3 korda päevas.

Ravimi võtmise kõrvaltoimete hulka kuuluvad: kõhulahtisus, kõhukinnisus, suukuivus, peavalu, unisus, depressioon, pearinglus, agranulotsütoos, allergiline reaktsioon.

Mitte võtta mao verejooksu, mao perforatsiooni, mehaanilise obstruktsiooni, epilepsia, feokromotsütoomi, glaukoomi, raseduse ja imetamise korral.

• Tiamiin. Seda ravimit võetakse vitamiinipuuduse ja B1-hüpovitaminoosi korral. Seda määratakse sageli juhul, kui patsient ei saa seda vitamiini hästi. Seda ei tohiks võtta, kui esineb ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad: Quincke ödeem, sügelus, lööve, urtikaaria.
• Atoxil. Ravim aitab seedetraktist toksiine adsorbeerida ja organismist eemaldada. Lisaks eemaldab see kahjulikke aineid verest, nahast ja kudedest. Selle tulemusena langeb kehatemperatuur ja oksendamine lakkab. Ravim on saadaval pulbri kujul, millest valmistatakse suspensioon. Seda tuleb võtta tund enne sööki või teiste ravimite võtmist. Alates seitsmest eluaastast võivad lapsed võtta 12 g ravimit päevas. Alla seitsmeaastaste laste annuse peaks määrama arst.

Rahvapärased abinõud

Atsetoneemilist sündroomi saab ravida kodus. Kuid siin tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et saate kasutada ainult neid vahendeid, mis võivad atsetooni vähendada. Kui te ei näe lapse seisundi paranemist, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Sellisel juhul sobivad rahvapärased abinõud ainult atsetooni ebameeldiva lõhna kõrvaldamiseks, palaviku alandamiseks või oksendamise leevendamiseks. Näiteks hapuoblikakeedis või kibuvitsapõhine spetsiaalne tee sobib lõhna kõrvaldamiseks suurepäraselt.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Taimne ravi

Tavaliselt kasutatakse oksendamise peatamiseks taimset ravi. Sel eesmärgil valmistatakse järgmised keedised:

1. Võtke 1 supilusikatäis meditsiinilist sidrunmelissi ja valage peale 1 klaas keeva vett. Laske umbes tund aega tõmmata, mähituna sooja lapiga. Kurnake ja jooge 1 supilusikatäis kuni kuus korda päevas.
2. Võtke 1 supilusikatäis piparmünti, valage peale klaas keeva vett. Laske kaks tundi tõmmata, seejärel kurnake. Võtke kuni 4 korda päevas, üks supilusikatäis.
3. Võtke 1 supilusikatäis sidrunmelissi, tüümiani ja kassimündi lehti ning segage. Valage peale kaks klaasi keeva vett ja hoidke mõnda aega (15 minutit) veevannis. Seejärel jahutage. Kõik tuleb päeva jooksul võrdsetes osades ära juua. Maitse parandamiseks võite lisada sidruniviilu.

Toitumine ja dieet atsetoonemilise sündroomi korral

Üks peamisi atsetoonemilise sündroomi põhjuseid on ebatervislik toitumine. Haiguse ägenemiste vältimiseks tulevikus on vaja lapse igapäevast toitumist rangelt kontrollida. Ärge lisage toidule kõrge säilitusainete sisaldusega toite, gaseeritud jooke, krõpse. Ärge andke lapsele liiga rasvast ega praetud toitu.

Atsetoonemilise sündroomi ravi edukaks läbiviimiseks on vaja järgida dieeti kaks kuni kolm nädalat. Dieedimenüü peab sisaldama: riisipuder, köögiviljasupid, kartulipüree. Kui sümptomid nädala jooksul ei taastu, võite järk-järgult lisada toiduliha (mitte praetud), kreekereid, rohelisi ja köögivilju.

Dieeti saab alati kohandada, kui sündroomi sümptomid taastuvad. Kui ilmneb halb hingeõhk, peate lisama palju vett, mida tuleks juua väikeste portsjonitena.

Dieedi esimesel päeval ei tohiks lapsele anda midagi peale rukkileivakrutoonide.

Teisel päeval võite lisada riisipuljongit või dieediga küpsetatud õunu.

Kui teete kõik õigesti, siis kolmandal päeval kaob iiveldus ja kõhulahtisus.

Ärge lõpetage dieeti, kui sümptomid on kadunud. Arstid soovitavad rangelt järgida kõiki selle reegleid. Seitsmendal päeval võite oma toidusedelisse lisada küpsiseid, riisiputru (ilma õlita) ja köögiviljasuppi.

Kui kehatemperatuur ei tõuse ja atsetooni lõhn on kadunud, saab lapse toitumist mitmekesisemaks muuta. Lisada võib tailiha kala, köögiviljapüreed, tatart ja kääritatud piimatooteid.

Ärahoidmine

Pärast lapse taastumist on vaja läbi viia haiguste ennetamine. Kui seda ei tehta, võib atsetoonemiline sündroom muutuda krooniliseks. Esimestel päevadel järgige kindlasti spetsiaalset dieeti, keelduge rasvastest ja vürtsikatest toitudest. Pärast dieedi lõppu peate järk-järgult ja väga ettevaatlikult igapäevasesse toidusedelisse lisama teisi tooteid.

On väga oluline süüa tervislikku toitu. Kui lisate lapse toidusedelisse kõik vajalikud tooted, siis ei ohusta miski tema tervist. Püüdke ka pakkuda talle aktiivset eluviisi, vältida stressi, tugevdada immuunsüsteemi ja säilitada mikrofloorat.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoos

Reeglina on selle haiguse prognoos soodne. Tavaliselt möödub atsetoonemiline sündroom 11-12-aastaselt iseenesest, nagu ka kõik selle sümptomid. Kui pöördute õigeaegselt spetsialisti poole kvalifitseeritud abi saamiseks, aitab see vältida paljusid tüsistusi ja tagajärgi.

[ 35 ]