Duodenogastriline refluks: märgid, ravikuurid, toitumine

Gastroenteroloogias nimetatakse sisu voolamist kaksteistsõrmiksoolest tagasi maosse – läbi neid eraldava pylorus sulgurlihase – duodenogastriliseks refluksiks (ladina keeles refluxus tähendab „tagasivoolu“).

Kuna seedimine kaksteistsõrmiksooles toimub sapi osalusel ja retrograadse liikumise ajal satub see ka maoõõnde, võib seda patoloogiat nimetada sapiteede refluksiks (ladina keelest bilis - sapp).

Üsna sageli avastatakse maos sappi gastroskoopia ajal gastriidi, maohaavandite ja gastroösofageaalse reflukshaigusega inimestel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Kaksteistsõrmiksoole refluks ei ole eraldi nosoloogiline üksus (ja seetõttu puudub sellel ka RHK-10 kood). Mõned spetsialistid liigitavad seda sündroomiks (avaldub mao ja kaksteistsõrmiksoole haigustes), teised - funktsionaalse düspepsia põhjustajaks. Samuti liigitatakse seda reflukspatoloogiaks, mis põhjustab gastroduodenaalsete peptiliste haavandite ja gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) teket. Kuigi GERD on südame (alumise söögitoru) sulgurlihase düsfunktsiooni tagajärg, mis võimaldab mao sisul tagasi söögitorusse sattuda.

Uuringud näitavad, et enamik duodenogastrilise refluksi juhtumeid esineb samaaegselt happe refluksiga, mis on iseloomulik GERD-ile. Ja iseseisva patoloogiana võib raske duodenogastriline refluks

Seda diagnoositakse mitte rohkem kui veerandil patsientidest, kellel on retrograadsed seedetrakti nähtused.

Maailma gastroenteroloogiaajakirja andmetel esineb ligi kolmandikul Ameerika Ühendriikide elanikkonnast gastroösofageaalse refluksi sümptomeid ning diagnoositud duodenogastrilise refluksi esinemine ei ületa 10% patsientidest. Siiski leiavad gastroenteroloogid söögitorust sappi 70% püsiva kroonilise kõrvetiste ja Barretti söögitoru juhtudest.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused duodenogastriline refluks

Normaalses olekus täidab pyloric sulgurlihas ehk väravavaht selgelt oma barjäärifunktsioone ega lase maosse siseneda sellel, mis on juba peensoole algosas – kaksteistsõrmiksooles – seedetsükli järgmisse etappi jõudnud. Siin ühinevad pankrease ensüümid (fosfolipaas, trüpsiin ja lüsofosfatidüülkoliin) ja sapp mao kümiga soolhappe ja pepsiiniga.

Gastroenteroloogide sõnul võib sappi aeg-ajalt esineda maos väikestes kogustes ja väga lühikest aega – ilma sümptomeid tekitamata – näiteks füsioloogilise retrograadse peristaltika tõttu. Kuid tsükliliselt esinev sapi tagasivool on patoloogia.

Ja duodenogastrilise refluksi peamised põhjused on seotud:

• püloorse sulgurlihase funktsionaalse puudulikkusega (kõige sagedamini tingitud selle lihasrõnga kontraktsioonide parasümpaatilise regulatsiooni häiretest, geneetilisest defektist, sulgurlihase haavandist või armi olemasolust haavandi kohas);
• kaksteistsõrmiksoole suurenenud motoorikaga koos selle peristaltika hüperkineetilise tüübiga;
• suurenenud rõhuga kaksteistsõrmiksoole valendikus (kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon), mis võib olla põhjustatud nimmepiirkonna lordosist või siseorganite prolapsist (splanchnoptoos), samuti herniatest ja pahaloomulistest kasvajatest;
• mao ja kaksteistsõrmiksoole kokkutõmbumise ja lõdvestumise füsioloogiliste tsüklite vastuolulisusega (migreeruv motoorne kompleks);
• hormoonide puudumise või puudulikkusega (paljudel juhtudel – gastriin);
• kaksteistsõrmiksoole pikaajalise põletiku korral - krooniline duodeniit, gastroduodeniit, kaksteistsõrmiksoole haavand.

Lisaks loetletud põhjustele võib lastel tekkida duodenogastriline refluks:

• helmintiaaside sissetungi või giardiaasi tõttu;
• kaksteistsõrmiksoole arenguanomaaliate tõttu;
• kaasasündinud Laddi sündroomi korral - soole mittetäielik pöörlemine ja lühikese soole sündroom.

Lapsel või noorukil võib aga ülemise seedetrakti endoskoopia ajal esineda kaksteistsõrmiksoole sisu retrograadne liikumine ning sapipõie refluksi diagnoosi tavaliselt teiste meetoditega ei kinnitata.

[ 8 ], [ 9 ]

Riskitegurid

Kaksteistsõrmiksoole refluksi tekke riskiteguriteks tuleks pidada järgmisi tegureid:

• ülesöömine, rasvased ja vürtsikad toidud (põhjustavad sapi hüpersekretsiooni);
• ebaregulaarsed söögiajad ja kuivtoidu söömine;
• alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine;
• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või spasmolüütikumide pikaajaline kasutamine;
• vanadus.

Riskifaktorite hulka kuuluvad ka operatsioonid mao osa eemaldamiseks (resektsioon), sapipõie eemaldamine (koletsüstektoomia), mao ja soolte anastomooside loomine; sapipõie põletik (koletsüstiit) ja sapiteede düskineesia; pankrease puudulikkus ja pankreatiit; rasvumine ja diabeet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Praeguseks ei ole kõigil juhtudel võimalik täpselt kindlaks määrata selle sündroomi etioloogiat ja patogeneesi. Siiski on selge seos duodenogastrilise refluksi esinemise ja mao ning kaksteistsõrmiksoole sekretoorse aktiivsuse muutuste ning gastroduodenaalsete motoorsete reflekside häirumise vahel, mis realiseeruvad seedetrakti keerulise neuroendokriinse süsteemi ja kõhu ganglionide sümpaatilise innervatsiooni kaudu.

Püloori sulgurlihast kontrollib vagusnärv, autonoomne ja parasümpaatiline närvisüsteem ning seda vahendavad mitmesugused neurotransmitterid ja neuropeptiidhormoonid ning nende retseptorid. Seega säilitab maos toodetav gastriin püloori toonust, reguleerib mao sekretsiooni ja suurendab peristaltikat (sealhulgas sapipõie oma). Kaksteistsõrmiksooles toodetav pankrease hormoon glükagoon ja koletsüstokiniin pärsivad sulgurlihase sulgumist. Lisaks osalevad motoorika aktiveerimises ja pärssimises atsetüülkoliin, dopamiin, motiliin, sekretiin, histamiin ja teised hormoonid. Tegelikult sõltub kõigi seedeorganite normaalne peristaltiline aktiivsus nende tasakaalust.

Mõnedel patsientidel tekib pärast sapipõie eemaldamist mõõdukas duodenogastriline refluks, mis on tingitud mao pyloric kanali motoorika halvenemisest ja rõhu muutustest kaksteistsõrmiksooles.

Ajutine duodenogastriline refluks tekib sageli raseduse ajal (viimasel trimestril), mis on tingitud emaka suuruse suurenemisest ja selle survest kõigile kõhuorganitele, sealhulgas kaksteistsõrmiksoolele, põhjustades selle sisu tagasivoolu maoõõnde.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Sümptomid duodenogastriline refluks

Kaksteistsõrmiksoole refluksi sümptomid ei ole spetsiifilised ja kliiniliselt võib see patoloogia avalduda järgmiselt:

• sagedased kõrvetised;
• perioodiline iiveldus;
• kibe röhitsemine;
• kibe maitse suus (eriti pärast hommikust ärkamist);
• kollane kate keelel;
• spontaanne oksendamine (sageli koos rohekaskollaste sapi lisanditega oksendamises);
• isutus ja kaalulangus.

Esimesed märgid võivad pärast söömist avalduda ebamugavustunde ja raskustundena maos. Kaksteistsõrmiksoole refluksiga seotud valud lokaliseeruvad ülakõhus, on korduva iseloomuga ja võivad olla üsna intensiivsed, eriti varsti pärast söömist - kuni terava ja põletava valuni epigastimaalses piirkonnas.

Selle patoloogia ilmingud ja teatud sümptomite esinemine sõltuvad astmest, mis määratakse üsna tinglikult - mao erinevates osades tuvastatud sapphapete mahu järgi. Seega on I astme duodenogastriline refluks seotud minimaalse sapikogusega mao püloruses osas, mis külgneb pülorusega. Kui sappi tuvastatakse kõrgemal (antrumis ja funduses), saab määrata II astme duodenogastrilise refluksi ja kui regurgitatsioon jõuab mao põhja ja alumisse söögitoru (südame) sulgurlihasesse, on see sapiteede refluksi III aste.

[ 24 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Selle patoloogia peamised tagajärjed ja tüsistused on mao limaskesta ärritus ja põletik, kuna vesinikkloriidhappe ja konjugeeritud sapphapete kombinatsioon reflukshappes avaldab limaskestale äärmiselt negatiivset mõju. Definitsioonid on järgmised: refluksgastriit või segatüüpi gastriit, duodenogastriline refluks, mida nimetatakse ka keemiliseks või sapi refluksgastriidiks või reaktiivseks gastropaatiaks. See on kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu maoõõnde kõige levinum tagajärg.

Samuti on duodenogastrilise refluksi tüsistused järgmised:

• gastroösofageaalne reflukshaigus;
• erosiooniline gastriit;
• mao pyloric ja antraalsete osade limaskesta haavandumine;
• söögitoru ahenemine ja selle limaskesta metaplaasia koos Barretti söögitoru tekkega (koos 3. astme sapi refluksiga ja GERD-i tekkega).
• suurenenud risk limaskestade ja mao onkoloogia eelvähieelsete seisundite tekkeks.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika duodenogastriline refluks

Kaksteistsõrmiksoole refluksi diagnoosimine hõlmab põhjalikku gastroenteroloogilist uuringut, mis hõlmab järgmisi teste:

• veri (üldine ja biokeemiline);
• uriin ja väljaheited;
• H. Hilory hingamistest.

Maosisu on vaja uurida sapphapete, bilirubiini ja naatriumi olemasolu suhtes (sondeerimise teel). Samuti tehakse mao ja söögitoru 24-tunnine pH-meetria.

Instrumentaalne diagnostika on kohustuslik, kasutades järgmist:

• Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenülevaade;
• kõhuorganite ultraheli;
• endoskoopiline gastroskoopia;
• elektrogastrograafia;
• dünaamiline stsintigraafia;
• Antroduodenaalne manomeetria.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferentseeritud diagnoos

Happe refluksi kindlakstegemiseks tehakse diferentsiaaldiagnostikat, mida saab patsientide sümptomite ja kaebuste arvessevõtmisel kergesti segi ajada sapipõie refluksiga.

Ravi duodenogastriline refluks

Kaksteistsõrmiksoole refluksi konservatiivne ravi on suunatud selle funktsionaalse häire sümptomite ilmingute vähendamisele. Sel eesmärgil kasutatakse teatud ravimeid.

Ravim Ursofalk (teised kaubanimed - Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Võtke üks kapsel (250 mg) üks kord päevas (õhtul). Vastunäidustuste hulka kuuluvad äge koletsüstiit, sapijuhade düskineesia, sapikivid ja rasedus. Peamised kõrvaltoimed on urtikaaria, kõhuvalu ja kerge kõhulahtisus.

Ganatoni tabletid (Itopride, Itomed, Primer) aktiveerivad seedetrakti motoorikat ja neid on ette nähtud üks tablett kolm korda päevas (tund enne sööki). Ravimit ei kasutata mao verejooksu, soolestenoosi, rasedate naiste esimesel trimestril ja alla 16-aastaste patsientide korral. Võib esineda kõrvaltoimeid sooleärrituse ja düsuuria, epigastrilise valu, suukuivuse ja unetuse kujul.

Metoklopramiidi (Cerucal, Gastrosil) kasutatakse gastroduodenaalse motoorika koordineerimiseks. Täiskasvanute annus on üks tablett (10 mg) kolm korda päevas; üle kolmeaastastele lastele - 0,1-0,5 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Ravimit tuleb võtta 30 minutit enne sööki. Vastunäidustuste hulka kuuluvad soolesulgus, feokromotsütoom, epilepsia, rasedus (esimesed kolm kuud) ja imetamine, samuti alla kolmeaastased lapsed. Metoklopramiid võib põhjustada kõrvaltoimeid, eelkõige: peavalu, väsimus, depressioon ja ärevus, südamepekslemine, suukuivus, kõhulahtisus, menstruaaltsükli häired.

Gastroprotektiivne aine sukralfaat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran jt) aitab maost sappi vabastada ja kaitsta selle limaskesta põletiku eest. Võtke 500 mg kuni neli korda päevas (enne iga söögikorda ja õhtul). See ravim on vastunäidustatud duodenogastrilise refluksi ravis soolestenoosi, neelamisraskuste, neerupuudulikkuse, raseduse ja imetamise ajal, alla nelja-aastaste laste korral. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad soolefunktsiooni häired, iiveldus ja suukuivus, peavalud, kõhuvalu ja valu nimmepiirkonnas.

Spasmolüütilist ravimit Trimebutiini (Trimedat) võivad kasutada üle 12-aastased patsiendid - 0,1–0,2 g kolm korda päevas; 5–12-aastased lapsed - 50 mg, 3–5-aastased - 25 mg kolm korda päevas. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad nahalööbed.

Sapipõie refluksi ravis homöopaatiat esindab ravim Gastritol (tilkade kujul), mis sisaldab ravimtaimede, näiteks hanhiki, kummeli, koirohi ja naistepuna ekstrakte, samuti lagritsa, angelika ja piimaohaka juurte ekstrakte. Ravimit võivad võtta ainult üle 12-aastased patsiendid - 25 tilka kolm korda päevas (enne sööki). Tilgad on vastunäidustatud kõrge vererõhu, sapikivitõve ja raseduse korral. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, pearinglus.

Kaksteistsõrmiksoole refluksi korral on eriti kasulikud vitamiinid nagu E-, A- ja B-vitamiinid ning U-vitamiin (metioniin).

Füsioterapeutiline ravi seisneb looduslike aluseliste mineraalvete (Borjomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova jne) joomises.

Kirurgia võib olla viimane abinõu, kui miski muu ei leevenda raskeid sapipõie refluksi sümptomeid või kui avastatakse seedetraktis eelvähieelsed muutused.

Kaksteistsõrmiksoole refluksi rahvapärane ravi

Mida pakub rahvameditsiin duodenogastrilise refluksi peamiste sümptomite kõrvaldamiseks? Hommikusöögiks sööge kaerahelbepudru, naturaalset jogurtit või keefirit ja küpsetatud õunu (neis sisalduv pektiin neutraliseerib sapphappeid). Soovitatav on süstemaatiliselt tarbida mett - meevee kujul (teelusikatäis klaasi leige keedetud vee kohta), mida tuleks juua õhtul. Ja kõrvetiste korral jooge klaas sooja vett väikeste lonksudena: see aitab sappi mao limaskestalt välja pesta.

Samuti on soovitatav duodenogastrilise refluksi raviks kasutada linaseemneõli, mis sisaldab oomega-3-rasvhappeid (oleiin-, linool- ja alfa-linoleenhape). Nendel rasvhapetel on tugevad põletikuvastased omadused ja lisaks on neil maole rahustav toime.

Taimsed ravimid võivad samuti aidata sapipõie refluksi leevendada. Esimene asi on kummelitee (paar tassi päevas). Lagritsajuurt peetakse samuti abiks sapipõie refluksi korral, kuid tuleb märkida, et lagrits sisaldab glütsürrisiini, mis teadaolevalt vähendab meestel testosterooni tootmist.

Hariliku altee juure või metsvaha keetised (supilusikatäis kuivi purustatud juuri 250 ml vee kohta) katavad mao limaskesta.

Sama efekti annab punase jalaka koore (Ulmus rubra) alkoholtinktuur, mille valmistamiseks peate võtma ainult selle puu koore sisemise kihi.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kaksteistsõrmiksoole refluksi dieet

Ekspertide sõnul ei suuda kaksteistsõrmiksoole refluksi puhul dieet, erinevalt happe refluksist, sümptomite avaldumist tavaliselt täielikult kontrollida. Ilma toitumise või elustiili muutusteta on aga võimatu ilma selleta hakkama saada.

Esiteks ei tohiks üle süüa. Samuti on vaja piirata rasvarikkaid ja vürtsikaid toite. Lisateavet leiate väljaandest " Kõrvetiste dieet". Parim on oma menüüsse lisada roogasid, mis ei koorma magu üle. Kaksteistsõrmiksoole refluksi jaoks kõige sobivam menüü on toodud artiklis " Erodeeriva gastriidi dieet".

Soovitatav on loobuda alkoholist ja gaseeritud jookidest, kohvist ja šokolaadist. Tervislikum on süüa väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas: see elavdab seedimist ja hoiab ära ka liigse sapi tekke. Ja viimane söögikord peaks olema kolm tundi enne magamaminekut.

Spetsiaalset terapeutilist võimlemist kaksteistsõrmiksoole refluksi raviks pole välja töötatud, kuid eksperdid ütlevad, et üks parimaid ja kõigile kättesaadavamaid vahendeid liigse sapi vastu on regulaarselt tehtavad füüsilised harjutused. Samuti soovitatakse harrastada Hiina terapeutilist ja tervist parandavat võimlemist qigongiga.

[ 44 ], [ 45 ]

Ärahoidmine

Selleks, et duodenogastriline refluks ei muutuks krooniliste seedetraktihaiguste ja tervise olulise halvenemise põhjuseks, on selle ennetamine vajalik.

Peamised toitumissoovitused mainiti eespool. Samuti on vaja juua piisavalt vett - kuni kaks liitrit päevas.

Alkohol ja suitsetamine on seedeorganite ja teie tervise vaenlased!

Pärast söömist ei ole soovitatav kohe pikali heita, et mitte esile kutsuda kaksteistsõrmiksoole sisu retrograadset liikumist. Enne magamaminekut on väga kasulikud jalutuskäigud ja magada tuleks üles tõstetud peaga.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognoos

Õige lähenemise ja ravi korral saab duodenogastrilist refluksi hallata ning seejärel on selle tagajärgede ja tüsistuste prognoos soodne.

Ja küsimuse "kaksteistsõrmiksoole refluks ja armee" otsustab meditsiinikomisjon sõltuvalt sapi tagasivoolu mõjust maosse üldisele tervisele. Igal juhul saadetakse väljendunud reflukspatoloogiatega ajateenijad läbivaatusele, mille tulemuste põhjal tehakse otsus sõjaväeteenistuseks sobivuse astme kohta.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]