Kaksteistsõrmiksoole arengu kõrvalekalded: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kaksteistsõrmiksoole arenemise kõrvalekalded on haruldased.

[1], [2], [3], [4]

Atreesia ja kaksteistsõrmiksoole kaasasündinud stenoos

Atresia, kaasasündinud stenoos ja ujunahkadega membraani fusion kaksteistsõrmiksool avastatud esimestel päevadel pärast sündi: iseloomustab tugev oksendamine, sagedasi oksendamine ja muud sümptomid, kõrge soolesulgus. Ei juhatusel. Kui X-ray (süstitav kontrastaine makku läbi peene sondi) punkt laienemine mao ja vähene saamist kontrastaine makku. Kui kirurgiline ravi ei ole järgmise 24 tunni jooksul võimalik, surevad vastsündinud dehüdratsioon ja ammendumine.

Kaksteistsõrmiksoole luumenuse osalise kitsendamise korral võib lapse toitmine häirida või mitte üldse. Teisel juhul on patsientide kaebused vähe iseloomulikud ja kaksteistsõrmiksoole luumenuse kitsendamist saab avastada kogemata juba täiskasvanu röntgeniuuringuga.

Röntgenipõhises uuringus tekitavad kaasasündinud sisemembraanid ja kaksteistsõrmiksoole sümmeetriline kitsendus väga väikese (1-2 kuni 5 mm) ulatuses sõltuvalt membraani paksusest. Intestina limaskesta reljeef ei ole muutunud või kitsendused on määratletud pikendatud voldid. Väliste armide, ahelate või täiendavate sidemetega (lig. Cystoduodenocolicum) on kitsenevatel piirkondadel siledad ja erinevad kontuurid, nende pikkus ei ületa 0,5-1 cm.

Gastroduodenoskopicheskoe uuringus ka kergendab oluliselt diagnoosi: selgitada ringikujulise ahenemise kaksteistsõrmiksool, tavaliselt puutumata limaskestade või membraanne villak, kaasasündinud looduses mis kogenud endoskopistidest on lihtne kindlaks teha.

Sümptomid

Kliiniline pilt sõltub tihenduse määrast. Täiskasvanutel on see sensatsioon kiire mao ületäitumise ajal söögi ajal, luulenemist, iiveldust ja mõnikord oksendamist. Täieliku soole kokkusurumise korral on sümptomid sarnased nendega, kellel on atreesia ja mis avastatakse esimestel päevadel pärast lapse sündi.

Kaksteistsõrmiku põletikuvastast kokkupressimist tuleb eristada kõhuõõne liimimisprotsessist tingitud kokkusurumisest (perüodeniit, kirurgiliste sekkumiste tagajärjed jne) jne.

Ravi on kirurgiline.

[5], [6], [7], [8]

Arteriomeenteriaalne obstruktsioon

Enamik kliiniline tähtsus on anomaalia parimat mesenteriaalarterist ja muud kaasasündinud ja põhiseaduslik häire, mille tõttu ta okstel võib nizhnegorizontalnoy rikkumise kaksteistsõrmiksoole sisu läbipääsu (nn arteriomesenteric takistus). Nagu teada, on tavaliselt parimat mesenteriaalarterist kaldub aordis, ristid esipind alumise horisontaalse haru kaksteistsõrmiksool, associated taga pankreases ja täiendavalt siseneb soolekinnistist peensooles. Siiski võib teatud anomaaliad oma asukoha, kättesaadavuse täiendava oksad ja ka siis, kui väljendatakse nimme lordosis, kaasasündinud lühike soolekinnistist peensooles või olulise longus allapoole (väljendatud visceroptosis, dramaatiline kaalulangus), see võib suruma kaksteistsõrmiksool, häiriv läbilaskvust. Ehk juhtudel, kui sümptomid kroonilise obstruktsiooni arteriomesenteric (me eelistame sõna "kaksteistsõrmiksoole arteriomesenteric compression") esineda eakatel, asetatakse see, et tihendada arteri tingitud aterosklerootiliste kahjustuste.

Äge arteriomesenteric kaksteistsõrmiksoole takistus tekib ootamatult tõttu terav laiendamine kõhuga või suurte ülevoolu oma toitu, mille tulemuseks on soolte nihutatakse allapoole, soolekinnistini peensoole venitatud ja ülihead mesenteriaalarterist klambrid alumise horisontaalse haru kaksteistsõrmiksoole. Kliiniline pilt ägeda esilekutsutud seedetrakti obstruktsiooniga (terava valu epigastilise piirkonnaga).

Sümptomid

Kliiniline pilt krooniline kaksteistsõrmiksoole arteriomesenteric compression: tunne, raskustunne ja tuim või tugevat valu ja tunne "overflow" mao (mõnikord pärast pildistamist isegi väike kogus toitu), mis tekivad kohe pärast söömist, röhitsemine, oksendamine süüakse harva toitu.

Tihtipeale langesid need sümptomid sunniviisiliselt (põlve-küünarnukk, mõnikord küljel), seisvas asendis - tugevdatud. Enamikul juhtudel esineb haigus noorena ja selle sümptomid süvenevad järk-järgult. Rasketel juhtudel tuleb tähelepanu pöörata patsientide välimusele: need on asthenikid, millel on lõtv kõhuõõne ja kõhukinnitus.

Diagnostika

Diagnoos arteriomesenteric obstruktsioon (meie arvates on parem kasutada terminit "arteriomesenteric compression kaksteistsõrmiksoole") on kõige lihtsam kinnitas seevastu röntgen, kus ristumiskohas nizhnegorizontalnoy filiaal kaksteistsõrmiksoole (üleminek jejunumis) selgitada lühike kitsast - tihendust soolekeset õhuke sool, kus ülemine kumararter läbib. See compression arteri ja loob raskusi associated sisust nizhnegorizontalnoy filiaali kaksteistsõrmiksoole.

Sel juhul täheldatud laienemine proksimaalse osa suurenenud peristaltikat, spastilise ja anastaltic vähendamine, mõnel juhul - isegi laiendamine kõhuga. Duodenography piltlikum meetodit, mille üks osa kaksteistsõrmiksool nizhnegorizontalnoy vasakul küljel nimmelüli avastamiseks kitsa riba valgustuse põiki laius 1,5 cm või veidi rohkem siledate kontuurid. Limaskesta leevendamine selles piirkonnas ei muutu. Mõnikord läbipääsu Seevastu peatamise kaudu kitsenenud ala on taastatud, kui patsient uuringus põlve küünarnuki asend, mis kinnitab lõplikult diagnoositud. Iseloomulik lokaliseerimine kaksteistsõrmiksool ahenemine tsoonis muutmata limaskesta ja ilmutavad gastroduodenoscopy (kui need on küllalt "sügavam" edendamise duodenoscopy - kuni otsaosa nizhnegorizontalnoy haru kaksteistsõrmiksool).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ravi

Põhimõtteliselt konservatiivne. See soovita suure energiaga väikeste söötmiskorda (5-6 korda päevas) - suurendada kehakaalust ja vähendada gastroenteroptoza (väheneb pinge soolekinnistist ja laitmatu mesenteriaalarterist kokkusurumine kaksteistsõrmiksool). Näidatakse reguleerijad söögiisu: isuäratav laetud (in nõrutussüsteem) insuliinisüsti 4-6 ühikut 30 min enne sööki, methandrostenolone, retabolil. Kaksteistsõrmiksoole motoorsete häirete kõrvaldamiseks on välja kirjutatud spasmolüütikumid, metoklopramiid (tserukaal). Rasketel juhtudel ravi alguses, mis on kõige parem läbi viia gastroenteroloogiaosakonna osakonna terapeutilise haiglasse, pärast sööki on soovitatav 30-60 minutit võtma põlve küünarnuki asend, mis vähendab pingeid soolekeset ja impaction nizhnegorizontalnoy filiaali kaksteistsõrmiksoole. Rasketel juhtudel, kui konservatiivsed abinõud ei aita, on kirurgiline ravi näidustatud.

Kaksteistsõrmiksoole paljundamine

Kaksteistsõrmiksoole paljundamine on äärmiselt haruldane anomaalia. Sellisel juhul on lisaks läbimõõduga 1-4 cm läbimõõduline sooletoru, mis paikneb paralleelselt põhitoruga ja millel on ühine sein. Pärast sööki, oksendamist (koos viivitusega toidumassi kahekümnendate kaheteistkümnendatelt sümptomitest) esinevad kliinilised sümptomid kas puuduvad või valu epigagiinis piirkonnas. Diagnoos määratakse röntgenuuringuga.

Tõsiste kliiniliste sümptomite ravi on kirurgiline.

Kaksteistsõrmiksoole enterogeensed tsüstid on üksikud ja mitmekordsed. Suur suurusega on ka kaksteistsõrmiksoole kahjustuse tõttu läbitavuse kliinilised sümptomid. Diagnoos tehakse röntgenuuringu ja duodenofibroskoopia abil. Ravi on kirurgiline.

[16], [17], [18], [19]

Kõhukinnisuse seedimine

Haruldastel juhtudel tekib ventraalse soenentseerimata mittetäieliku hävimise tõttu kiudjuhtmed, mis põhjustavad kaksteistsõrmiksoole väheseid kitsendusi; kõige sagedamini esineb kaksteistsõrmiksoole kahandava osa ülemist poolt, mille küljes on sapipõie ja jämesoole maksa kõverus.

Sest stenoose põhjustatud rõngakujuline, t. E. "Annular", kõhunääre, tüüpiline oma asukoha ülemises või keskmises kolmandikus kahanevalt osa kaksteistsõrmiksoole sageli vahetult eespool suure papillas (Vater) kaksteistsõrmiksoole. Luumeni kitsenemise tavaliselt ekstsentriline, lisandina kõhunäärme harva tähistab suletud ring, ja sagedamini sisaldab sidekoe portsjonina. Kitsenduste pikkus on 2-3 cm, kontuurid on selged ja siledad. Limaskesta selles valdkonnas ei ole muutunud, see on esindatud õrn, õrn voldid ja üles- ja allapoole ahenevad voldid paksenenud või normaalne. Kitsendatud lõigu pikkus ja selle läbimõõt ei muutu tihendamise, patsiendi keha asendite ja täiendavate uuringutega. Diagnoosimise hõlbustamiseks võib gastroduodenoscopy (pöörama tähelepanu muutmata limaskesta kitsendustsoon) ja kompuutertomograafia. Arvestades, et kompressiooni kaksteistsõrmiksool ilmub tavaliselt täiskasvanute taustal tihendi näärmekude tingitud krooniline pankreatiit, neid saab andmeid abiga ultraheliga.

Ravi on kirurgiline. Kaksteistsõrmiksoole luumenuse kergest kitsendamisest ja soolestiku sümptomite puudumisest piisab, kui soovitada murdarvulist dieeti, mehaaniliselt säästvat dieeti.

[20], [21]

Kaksteistsõrmiksoole asukoha anomaaliad

Kaksteistsõrmiksoole asukoha kõrvalekalded on suhteliselt tavalised. Seega, kui mittetäieliku soole embrüonaalse keerata kahanevalt osa kaksteistsõrmiksoole ei lülitu vasakule, liiguvad madalama horisontaalne osa ja loojub, ilma teravate topografoanatomicheskoy piiri ületamisel arvesse jejunumis. See anomaalia pole kliiniliselt oluline ja tuvastatakse kogemata röntgenuuringuga.

Kaheteistkümnendiku luupustiku juuresolekul võib see moodustada täiendavaid paindusi ja kinke, mis takistavad toidu liikumist mööda ja mõnikord põhjustavad valulisi rünnakuid koos oksendamisega.

Mõnikord esineb valu, kui soolestiku sisu mahutab üle ja siseneb suurtes osades. Sageli leevendab valu patsiendi kindlal positsioonil, mis aitab sirgendada liialdusi (lamades seljal, küljel, põlve- ja küünarnukis jne). Diagnoos tehakse kindlaks röntgenoloogilise uuringuga.

Tõsiste kliiniliste sümptomite ravi on kirurgiline (kaksteistsõrmiksoole kinnipidamine kõhuõõne tagaseinasse).

[22], [23], [24]

Kaheteistkümne sünnitusjõu kaasasündinud

Kaheteistkümne sünnitusjõu kaasasündinud divertikulaarel on samad kliinilised pildid nagu omandatud. Enne operatsiooni on diferentsiaaldiagnoos omandatud divertikulaarsega võimalik, kui divertikulaarne on juba lapsepõlves avastatud.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],