Kahesoolesoole arenguhäired: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kaksteistsõrmiksoole arenguhäired on haruldased.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaksteistsõrmiksoole atresia ja kaasasündinud stenoos

Esimesel päeval pärast sündi avastatakse kaksteistsõrmiksoole atresia, kaasasündinud stenoos ja membraansed adhesioonid: iseloomulik on tugev oksendamine, sagedane regurgitatsioon ja muud sümptomid, kõrge soolesulgus. Roojamist ei ole. Röntgenuuring (kontrastainet süstitakse maosse õhukese toru kaudu) näitab mao laienemist ja kontrastaine voolamise puudumist maosse. Kui kirurgiline ravi on järgmise 24 tunni jooksul võimatu, surevad vastsündinud dehüdratsiooni ja kurnatuse tõttu.

Kaksteistsõrmiksoole valendiku osalise ahenemise korral võib lapse toitumine olla veidi häiritud või üldse mitte häiritud. Teisel juhul on patsientide kaebused mitteiseloomulikud ja kaksteistsõrmiksoole valendiku ahenemist saab täiskasvanul juhuslikult röntgenuuringu käigus tuvastada.

Röntgenuuringul tekivad kaksteistsõrmiksoole kaasasündinud sisemembraanide ja vaheseinte puhul tavaliselt väga väikese ulatusega (1-2 kuni 5 mm) sümmeetrilise ahenemise pildid, olenevalt membraani paksusest. Soole limaskesta reljeef jääb muutumatuks või ahenemise kohal tekivad laienenud voldid. Väliste armide, nööride või lisasidemete (lig. cystoduodenocolicum) korral on ahenemispiirkondadel siledad ja selged kontuurid, nende pikkus ei ületa 0,5-1 cm.

Gastroduodenoskoopiline uuring hõlbustab oluliselt ka diagnoosi: see näitab kas kaksteistsõrmiksoole lõigu ringikujulist ahenemist, tavaliselt muutumatu limaskestaga, või membraanset vaheseina, mille kaasasündinud olemust on kogenud endoskoopistil lihtne kindlaks teha.

Sümptomid

Kliiniline pilt sõltub kokkusurumise astmest. Täiskasvanutel on see kiire täiskõhutunne söögi ajal, röhitsus, iiveldus ja mõnikord oksendamine. Soole täieliku kokkusurumise korral on sümptomid sarnased atresia sümptomitega ja avastatakse esimestel päevadel pärast lapse sündi.

Kaksteistsõrmiksoole kaasasündinud kokkusurumist tuleks eristada kõhuõõne adhesioonidest tingitud kokkusurumisest (periduodeniit, kirurgiliste sekkumiste tagajärjed) jne.

Ravi on kirurgiline.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Arteriomesenteriaalne obstruktsioon

Suurima kliinilise tähtsusega on ülemise mesenteerilise arteri anomaaliad ja muud kaasasündinud ning konstitutsioonilised häired, mis võivad põhjustada kaksteistsõrmiksoole sisu läbimise häireid mööda selle alumist horisontaalset haru (nn arteriomesenteeriline obstruktsioon). Nagu teada, tavaliselt lahkub ülemine mesenteeriline arter aordist, läbib kaksteistsõrmiksoole alumise horisontaalse haru esipinda, läbib kõhunäärme ja siseneb seejärel peensoole mesenteeriumisse. Kuid mõnede selle asukoha anomaaliate, täiendavate harude olemasolu, samuti väljendunud nimmelordoosi, kaasasündinud peensoole lühikese mesenteeriumi või selle olulise allapoole vajumise (väljendatud enteroptoos, järsk kaalulangus) korral võib see kaksteistsõrmiksoole kokku suruda, häirides selle läbitavust. On võimalik, et juhtudel, kui vanemas eas esinevad kroonilise arteriomesenteerilise obstruktsiooni sümptomid (eelistame terminit "kaksteistsõrmiksoole arteriomesenteeriline kokkusurumine"), on selle arteri kõvenemine aterosklerootiliste kahjustuste tõttu oluline.

Äge kaksteistsõrmiksoole arteriomesenteeriline obstruktsioon tekib ootamatult mao järsu laienemise või selle olulise toiduga ületäitumise tõttu, mille tagajärjel surutakse sool allapoole, peensoole mesenteeria venitatakse ja ülemine mesenteeriline arter surub kokku kaksteistsõrmiksoole alumise horisontaalse haru. Kliiniline pilt on sama mis ägeda soolesulguse korral (terav valu epigastimaalses piirkonnas).

Sümptomid

Kaksteistsõrmiksoole kroonilise arteriomesenteerilise kokkusurumise kliiniline pilt: raskustunne ja tuim või tugev valu ning maos olev "täiskõhutunne" (mõnikord isegi väikese toidukoguse söömise järel), mis tekib varsti pärast söömist, röhitsemine ja harvemini söödud toidu oksendamine.

Sageli taanduvad need sümptomid sundasendis (põlv-küünarnukk, mõnikord küljel), seisvas asendis - need süvenevad. Enamasti tekib haigus noores eas ja järk-järgult süvenevad selle sümptomid. Rasketel juhtudel pööratakse tähelepanu patsientide välimusele: need on asteenikud, kellel on lõtv kõhuseina ja lõtv kõht.

Diagnostika

Arteriomesenteerilise obstruktsiooni diagnoosi (meie arvates on eelistatav kasutada terminit "kaksteistsõrmiksoole arteriomesenteeriline kokkusurumine") on kõige lihtsam kinnitada kontrastainega röntgenülevaate abil, mille käigus tuvastatakse kaksteistsõrmiksoole alumise horisontaalse haru ristumiskohas (üleminekul tühisoolde) lühike ahenemisala - kokkusurumine peensoole mesenteeriumi lõigu poolt, millest läbib ülemine mesenteeriline arter. Just arteri kokkusurumine raskendab sisu liikumist mööda kaksteistsõrmiksoole alumist horisontaalset haru.

Sel juhul täheldatakse selle proksimaalse osa laienemist, suurenenud peristaltikat, spastilisi ja antiperistaltilisi kokkutõmbeid ning mõnel juhul isegi mao laienemist. Illustreerivam meetod on duodenograafia, mille käigus tuvastatakse kaksteistsõrmiksoole alumises horisontaalses osas nimmelülide vasakus servas kitsas, 1,5 cm või veidi laiem, sujuvate kontuuridega põikisuunaline valgustusriba. Limaskesta reljeef selles piirkonnas jääb muutumatuks. Mõnikord taastub kontrastsuspensiooni läbimine ahenenud piirkonnast patsiendi uurimisel põlve-küünarnuki asendis, mis kinnitab diagnoosi üsna veenvalt. Kaksteistsõrmiksoole ahenemistsooni iseloomulik lokaliseerimine muutumatu limaskestaga tuvastatakse ka gastroduodenoskoopia ajal (duodenoskoobi piisavalt "sügava" edasiliikumisega - kaksteistsõrmiksoole alumise horisontaalse haru lõpposasse).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ravi

Peamiselt konservatiivne. Patsientide kehakaalu suurendamiseks ja gastroenteroptoosi vähendamiseks (peensoole mesenteeriumi pinge ja kaksteistsõrmiksoole ülemise mesenteeriumi arteri kokkusurumine väheneb) on soovitatav kõrge kalorsusega fraktsionaalne eine (5-6 korda päevas). Söögiisu parandavate vahenditena on näidustatud: söögiisu infusioon (infusiooni vormis), insuliini süstid 4-6 Ü 30 minutit enne sööki, methandrostenoloon, retaboliil. Kaksteistsõrmiksoole motoorsete häirete kõrvaldamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid ja metoklopramiid (tserukal). Eriti rasketel juhtudel, ravi alguses, mida on soovitatav läbi viia terapeutilise haigla gastroenteroloogia osakonnas, on soovitatav pärast sööki 30-60 minutit põlve-küünarnuki asendis olla, mis vähendab peensoole mesenteeriumi pinget ja kaksteistsõrmiksoole alumise horisontaalse haru kokkusurumist. Rasketel juhtudel, kui konservatiivsed meetmed ei aita, on näidustatud kirurgiline ravi.

Kaksteistsõrmiksoole dubleerimine

Kaksteistsõrmiksoole duplikatsioon on äärmiselt haruldane anomaalia. Sellisel juhul on olemas täiendav 1-4 cm läbimõõduga sooletoru, mis paikneb paralleelselt peasoolega ja millel on sellega ühine sein. Kliinilised sümptomid kas puuduvad või esineb valu epigastimaalses piirkonnas pärast söömist, oksendamine (koos toidumasside dubleerimise hilinemisega kaksteistsõrmiksooles). Diagnoos pannakse röntgenuuringuga.

Raskete kliiniliste sümptomite korral on ravi kirurgiline.

Kaksteistsõrmiksoole enterogeensed tsüstid võivad olla ühe- või mitmekordsed. Suurte puhul tekivad kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni kliinilised sümptomid. Diagnoos pannakse röntgenuuringu ja duodenofibroskoopia abil. Ravi on kirurgiline.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kaksteistsõrmiksoole kokkusurumine

Harvadel juhtudel tekivad ventraalse mesenteeriumi mittetäieliku hävimise tõttu kiulised ribad, mis põhjustavad kaksteistsõrmiksoole väliseid ahenemisi; kõige sagedamini täheldatakse kaksteistsõrmiksoole laskuva osa ülemise poole kokkusurumist sideme abil, mis kulgeb sapipõiest käärsoole maksapainutuseni.

Rõngakujulise ehk "rõngakujulise" kõhunäärme põhjustatud stenoos paikneb tavaliselt kaksteistsõrmiksoole laskuva osa ülemises või keskmises kolmandikus, kõige sagedamini otse kaksteistsõrmiksoole suure papilla (Vateri) kohal. Valendiku ahenemine on tavaliselt ekstsentriline, kuna abikõhunääre kujutab endast harva suletud rõngast, kuid sagedamini sisaldab see sidekoe lõiku. Ahenemise pikkus on 2-3 cm, kontuurid on selged ja siledad. Soole limaskest selles piirkonnas on muutumatu, seda esindavad õrnad, õhukesed voldid ning ahenemise kohal ja all on voldid paksenenud või normaalsed. Ahenenud ala pikkus ja läbimõõt ei muutu kokkusurumisel, patsiendi kehaasendi muutumisel ega täiendavate uuringute tegemisel. Diagnoosimist hõlbustavad gastroduodenoskoopia (muutumatu limaskest ahenemisvööndis on märgatav) ja kompuutertomograafia. Arvestades, et kaksteistsõrmiksoole kokkusurumine toimub täiskasvanutel kõige sagedamini kroonilise pankreatiidi tõttu näärmekoe tihenemise taustal, saab neid andmeid saada ka ultraheli abil.

Ravi on kirurgiline. Kaksteistsõrmiksoole valendiku kerge ahenemise ja soolesümptomite puudumise korral piisab fraktsionaalse toitumise, mehaaniliselt õrna dieedi soovitamisest.

[ 20 ], [ 21 ]

Kaksteistsõrmiksoole asukoha anomaaliad

Kaksteistsõrmiksoole asukoha anomaaliad on suhteliselt levinud. Seega, kui soolestiku pöörlemine embrüogeneesi ajal ei ole lõppenud, ei pöördu kaksteistsõrmiksoole laskuv osa vasakule, minnes üle oma alumisse horisontaalsesse ossa, vaid laskub allapoole, ilma terava topograafilis-anatoomilise piirita, minnes üle tühisoolde. Sellel anomaalial puudub kliiniline tähtsus ja see avastatakse juhuslikult röntgenuuringu käigus.

Kui kaksteistsõrmiksooles on mesenteeria, võib see moodustada täiendavaid painutusi ja kinke, mis takistavad toidu liikumist läbi selle ja mõnel juhul põhjustada valuhooge, millega kaasneb oksendamine.

Mõnikord tekib valu ülesöömise korral, kui suur osa mao sisust satub soolde. Sageli leevendab valu patsiendi kindel asend, mis aitab sirgendada kõhulihaseid (lamades selili, küljel, põlve-küünarnuki asendis jne). Diagnoos pannakse röntgenülesvõttega.

Raskete kliiniliste sümptomite ravi on kirurgiline (kaksteistsõrmiksoole fikseerimine kõhuõõne tagumisele seinale).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kaksteistsõrmiksoole kaasasündinud divertikul

Kaasasündinud kaksteistsõrmiksoole divertikulid on sama kliinilise pildiga kui omandatud. Enne operatsiooni on diferentsiaaldiagnoos omandatud divertikulist võimalik, kui divertikulum avastatakse juba lapsepõlves.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]