Barretti söögitoru: ravi

On teada, et Barretti söögitoru võib tekkida GERD progresseerumisega patsientidel, kuid selle areng on võimalik isegi patsientidel, kes seda haigust ei põe. GERD patsientide ravimite ravimise põhiprintsiibid on teada, mis, nagu meie kogemus on näidanud, võib kasutada Barretti söögitoru keeruliste GERD-ravi saavate patsientide raviks. Jätkuvad otsingud parimaid võimalusi raviks neil patsientidel, kelle eesmärk - kõrvaldamiseks mitte ainult kliiniliste ilmingute GERD, vaid ka igasuguse morfoloogilised omadused uskusid iseloomulik Barretti söögitoru ja seeläbi parandada elukvaliteeti patsientide. Tihti eeldatakse, et ravi Barretti söögitoru sõltub suuresti olemasolu ja tase düsplaasia, aga ei ole alati võimalik, sest "stopp" progresseerumist düsplaasia ja selle vastupidine areng.

[1], [2], [3], [4]

Narkootikumide ravi Barretti söögitoru

Pöhiravimi patsientide ravi Barretti söögitoru suunatud inhibeerimine maohappe ja elimineerimise (vähendamine sagedus ja intensiivsus) gastroösofageaalse reflukshaiguse. Eelistus on patsientide raviks määratud prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, pantoprasool, lansoprasooli, rabeprasooli või esomeprasooli) kasutatakse patsientide raviks, mis esineb kõige sagedamini Standardi terapeutilise annuse (vastab 20 mg, 40 mg, 30 mg, 20 mg ja 20 mg 2 korda päevas). Tuleb meeles pidada, et abiga prootonpumba inhibiitorid ei ole võimalik saavutada 100% pärssimine maohappe.

Kui resistentsuse prootonpumba inhibiitorid, ulatudes mõnes populatsioonide 10%, raviks Barretti söögitoru kasutatavad antagonistid H2-histamiini retseptori antagonistid (ranitidiin või famoti vastavalt 150 mg ja 20 mg 2 korda päevas). Sellistel juhtudel kasutamist ranitidiini või famoti kõrgetes annustes ravis GERD patsientidel Barretti söögitoru on igati õigustatud väljendatav ajavahemik halvenemist patsientidel 1-2 nädalat ja seejärel järk-järgult vähendada narkodoos sanatoorsed.

Pärssimine maohappe viib langus seda mitte ainult kogumahust hape, kuid sisu hapestumist kaksteistsõrmiksool, mis omakorda aitab kaasa pärssimine isoleerimine proteaaside, eriti trüpsiini. Siiski jääb sapphapete (soolade) patoloogiline toime söögitoru limaskestale. Selles pikenenud pärssimine maohappe prootonpumba inhibiitor põhjustab vähenemine kogumahust maosisu vähenemise tõttu happesekretsiooni ja seega kõrgema kontsentratsiooniga sapphapete (vähendades lahjendamisele soolhapet). Selle aja jooksul omandavad söögitoru adenokartsinoomi peamiseks tähtsuseks sapphapped (soolad). Sellistel juhtudel Barretti söögitoru ravi peaks kasutama ursodesoksükoolhape (ursosan), millel on positiivne mõju sapiteede tagasijooksu ja sapiteede gastriidi refluksösofagiiti (üks kapsel enne magamaminekut).

Et kindlustada sapphapete imendumise kohtlemine, vajadusel täiendavalt soovitav kasutada ja mitteresorbeeruva antatsiidid (fosfalugel, Almagel Neo Maalox® jt.), 3-4 korda päevas, üks tund pärast allaneelamist. See imendub sapphapete happeid, mis kaasuvad duodenogastrilise refluksiga maosse ja seejärel söögitorusse.

Kiiremat kõrvaldamist kõrvetised (põletamine) ja / või valu rinnus ja / või ülakõhus ja olemasolu sümptomeid küllastustunde raviks Barretti söögitoru peab sisaldama kasutamist Prokineetilist (domperiodon või metoklopramiid), vastavalt 10 mg kolm korda päevas 15-20 minutit enne sööki. Kohalolekul sümptomitega patsientidest seotud ülitundlikkusega mao venivust (välimus raskusastme ülevoolu ja turse ülakõhus esinev ajal või vahetult pärast sööki), siis on soovitatav, et ravida patsiente täiendavalt sisaldada ensüümipreparaate mis ei sisalda sapphapete (pankreatiini , penzital, kreon jne).

Kadumine Kliiniliste sümptomite võimalik GERD patsientidel Barretti söögitoru tulemusena raviks, ei näita täielikult taastuda. Seetõttu ravi Barretti söögitoru eriti prootonpumba inhibiitoritega tuleb jätkata: vähendada rahalist kulu tulevikus - kopeerivad (üldine) omeprasool (Pleom-20 ultop, romisek, gastrozol jt.) Või nende koopiad lansoprasooli (lantsid, lanzap, gelikol) samuti koopiad pantoprasooli (sanpraz) koopiaid ranitidiin (Ranisan, zantak jt.) või famoti (famosan, gastrosidin, kvamatel jt.).

Kasutamise ranitidiin suurtes annustes (600 mg päevas) raviks GERD patsientidel Barretti söögitoru õigustab (sest suure tõenäosusega kõrvaltoimed) ainult siis, kui patsiendid on ülitundlikud famoti (60-80 mg päevas) või prootonpumba inhibiitorid. Raviotstarbeline ravim võimaldab teil enamikul patsientidel teatud aja jooksul GERD-i sümptomeid kõrvaldada, teised - vähendada nende efektiivsust ja esinemissagedust. Mõnedel patsientidel tuleneb ravi alustamist (kadumist endoskoopiline märke söögitoru haavandite ravis ja söögitoru erosioonid) mingeid sümptomeid, mida peetakse iseloomulik GERD, teistele patsientidele tähendab vähendatud valutundlikkuse juuresolekul refluksi ei kaasne valu ja kõrvetised.

Arvestades võimalusega erinevatest teguritest, mis viivad välimuse Barretti söögitoru pikenemisega patsientide raviks on otstarbekas perioodiliselt vahelduvad pärssivate ravimitega Happeproduktsiooni maos preparaati võttes varjestus ja tsütoprotektiivsest mõjust, mis takistab söögitoru limaskesta agressiivsete sapphapete ja kõhunäärme ensüüme, nagu kasutamise sukralfaadis puhastamisega (sukrat geel) 1,0 g üks tund enne hommikusööki ja õhtul enne magamaminekut vähemalt 6 nädalat. Kuid võimalus selliste patsientide raviks Barretti söögitoru ei ole veel selge, kuigi selle ravimi kasutamine raviks mõned reflukshaigusega patsientidel annab mõned positiivne mõju. Kuigi veel pakuvad sageli raviks Barretti söögitoru koos prootonpumba inhibiitorid (mõnel juhul koos prokineetilise). Kuid argument võib olla vastu järgmise asjaolu - söögitoru adenokartsinoomi ilmub ja pärast kõrvaldamise gastroösofageaalse refluksi ja piisav pärssimine soolhape, mis on võimalik, kuid ainult mõneks ajaks pärast kaotamist narkootikume. Ilmselt vajate üsna pikka ravi patsientidel.

Võrdlemisi harva, isegi kui on olemas püsiv ravi Barretti söögitoru prootonpumba inhibiitorid (dünaamilisel vaatlus) histoloogilise uuringu biopsia materjalist ei ilmnenud portsjoni "roomavad" kihistunud lameepiteelikasvaja söögitoru kuni ühekihiline Pikliku epiteeli mao- ja sooletrakti terminal söögitoru, mis on teatud määral see näitab ravi efektiivsust. Kahjuks "antireflux" teraapia ei avalda mingit mõju rohkem või vähem olulised ka lõikude metaplazirovannogo Pikliku epiteel söögitorus tuvastatava ajal endoskoopiline uuringud (läbiviimisega biopsia) ja järelikult ei vähendata ning ohtu adenokartsinoom söögitoru.

Adenokartsinoomi söögitoru ja võivad ilmuda pärast eemaldamist nähtav läbi tavalise endofibroskop patoloogilisi muutusi söögitoru limaskesta. On oluline perioodiliselt läbi viia Barretti söögitoru patsientide dünaamiline läbivaatus. Erinevad ettepanekud ajastamist järelkontrolli patsientide kohustusliku seedetrakti ülaosa endoskoopia koos biopsiaga ja järgneva histoloogilise uuringu biopsia materjalist saadud terminaalses osas söögitoru, - vastavalt korrapäraste 1-2-3-6 kuud või üks aasta. See tähelepanek, et meie arvates peaks olema üsna aktiivne arstilt: osa edukalt ravitud GERD (diagnoositud Barretti söögitoru), järgnevatel järelkontrolli hea tervise (puuduvad kliinilised refluksösofagiiti) ei ole väga valmis aktsepteerida (või keelduda) osalevad kliiniliste ja endoskoopia, eriti juhtudel, kus patsiendid on vähene valutundlikkus (juuresolekul gastroösofageaalse refluksi D et kaasas välimus valu ja kõrvetised rinnus ja / või ülakõhus piirkonnas) või uuringu läbi sagedamini kui 2 korda aastas.

[5], [6], [7],

Barretti söögitoru kirurgia

Perioodiliselt kirjanduses tingitud sagenenud vähieelsetes muutused koldeid soole metaplasia Barretti söögitoru arutletakse võimalike variantide kirurgilist ravi patsientidest. Kui Barretti söögitoru kirurgiline ravi on soovitatav:

• mõne patsiendi puhul söögitoru adenokartsinoomi esinemise tõenäosus kaugemate metastaaside ilmnemisega;
• raskusi varase diagnoosimise söögitoru adenokartsinoomi, sh kasutades röntgenkiirte endoskoopiline ja histoloogilise uurimise meetodid materjalide vaatluste ezofagobiopsy, eriti invasiivse vähi; lisaks sellele ei pruugi düsplaasia avastada ning biopsia ebapiisava täpsuse ja histoloogiliseks uurimiseks saadud väikese koguse materjali tõttu;
• vajadus regulaarselt kontrollida endoskoopilist uurimist mitme sihtpärase biopsiaga;
• saadud andmete morfoloogilise tõlgendamise teadaolevad raskused.

Kui Barretti söögitoru kirurgiline ravi on ebapraktiline:

1. on võimalik limaskesta morfoloogiliste muutuste esialgne ekslik tõlgendamine, mida peetakse düsplaasiaks ja hiljem "antirefluks" -ravi mõjul regresseeruvate reaktiivsete muutuste tagajärjeks;
2. Tuntud on söögitoru limaskesta epiteeli düsplaasia languse võimalus Barretti söögitoru ravis "antirefluks" -ravi mõjul;
3. Kõik patsiendid ei tähelda söögitoru adenokartsinoomi tekkimise tõenäosust;
4. söögitoru adenokartsinoomi ilmumine on võimalik ainult 17-20 aastat pärast esmast avastamist;
5. mõnel patsiendil, isegi suure düsplaasia korral, ei arene söögitoru adenokartsinoom;
6. mõnedel patsientidel ei ole kalduvust suurendada metaplasia fookuste ulatust hoolimata GERD progresseerumisest;
7. Barretti söögitoru patsientide kõige ratsionaalsem kirurgiline ravi ei ole veel täielikult lahendatud;
8. on operatsiooni- ja operatsioonijärgse toimetamise võimalus, sealhulgas surmavad komplikatsioonid (kuni 4-10%);
9. mõnel patsiendil esineb samaaegsete haigustega seotud kirurgilise ravi vastunäidustusi; mõne patsiendi keeldumine kirurgilisest ravist.

Arvestades, et Barretti söögitoru on üks GERD-i komplikatsioone, tuleb märkida, et Nisseni fundoplication jääb selliste patsientide ravis kõige tavalisemaks operatsiooniks. Bilansiline Nissen fundoplikatsioon võimaldab enamikul patsientidest kõrvaldada sümptomid GERD nagu kõrvetised, röhitsemine, ja (vähemalt lähima operatsioonijärgsel perioodil), kuid tõenäoliselt, ei saa toimingut ära hoida Barretti söögitoru.

Tuntud katsed korduva laserfotokoagulatsioonist (selleks argoonlaserit kasutatakse tüüpiliselt) ja elektrokoagulatsioon lehe kõrgsagedusliku voolu koldeid metaplazirovannogo epiteeli, söögitoru- terminali (sh patsientide ravimisel kombinatsioonis mahuga antisekretoorse). Kuid selle meetodi efektiivsus on endiselt ebaselge ja kas selline ravi võib takistada söögitoru adenokartsinoomi arengut. Üks iseenesest on söögitoru adenokartsinoomi riskifaktor pärast laserravi põhjustanud söövitavaid naharakke. Ta ei ole end õigustanud metaplazirovannom epiteelis söögitoru limaskesta kui elektrokauterisatsiooniseadmed ja fotodünaamiline ravi.

Viimastel aastatel kaalutakse mõnikord Barretti söögitoru väikeste patoloogiliste fookuste endoskoopilise resektsiooni läbiviimist, sealhulgas kombinatsioonis fotodünaamilise teraapiaga.

Ühte vaatepunkti suure düsplaasiaga patsientide ravis ei ole veel vastu võetud. Samuti ei ole üksmeelt kirurgilise ravimise üle Barretti söögitoral, millel on suur düsplaasia, mida peetakse kõige ohtlikumaks vähktõvest tingitud muutusteks.

Radikaalne operatsioon on distaalse söögitoru ja mao kardia resektsioon Barretti söögitoru patsientidele. Kuid kui ulatuslik on see operatsioon? Seda küsimust tuleb ka selgitada.

Arvestades konkreetsete patsientide vanust ja seisundit, on Barretti söögitorupõhine ravi igal üksikjuhul eraldi, sealhulgas võttes arvesse nende seisundi dünaamilise jälgimise andmeid.

[8], [9]