Barretti söögitoru

Barretti söögitoru - omandatud tingimuse osas, mis on üks tüsistused gastroösofageaalse reflukshaiguse või duodenogastroezofagealnoy mis arendab tulemusena asendus hävitatakse mitmekihiline lameepiteel alumise söögitoru Pikliku epiteeli millega seoses on eelsoodumus arengut adenokartsinoom söögitoru või maolävis (BD Starostini 1997 ).

Seda haigust kirjeldas kõigepealt 1950. Aastal Briti kirurg Barrett.

Barretti söögitoru registreeritakse 8-10% täiskasvanutest (Phillips, 1991).

[1], [2], [3],

Mis põhjustab Barretti söögitoru?

Barretti söögitoru arengu peapõhjuseks on gastroösofageaalne või duodenogastroösofageaalne reflukshaigus ja diafragmaatiline müra.

Barretti söögitoru patogenees BD Starostin (1997) leiab järgmiselt.

Selle tulemusena pikaajaline GERD on hävitamist normaalse lamerakk mitmekihiline epiteel söögitoru limaskesta toimel agressiivsete faktorite maomahla (soolhape ja pepsiin), sapphapete, pankrease ensüümid trüpsiini. Konjugeeritud sapphappeid põhjustab söögitoru limaskesta kahjustus pH 2,0-3,0 juures, konjugeerimata sapphapete ja trüpsiini pH väärtusel 7,0.

Söögitoru hävitatud normaalne mitmekihiline epiteel asendatakse silindrilise epiteeliga, mis on resistentsem vesinikkloriidhappe, pepsiini ja kaksteistsõrmiksoole sisalduse suhtes. Barretti spetsialiseeritud silindrilise epiteeli peamine allikas on söögitoru näärmetes paiknevad multipotentsiaalsed tüvirakud. Nad rändavad söögitoru avatud pinnale, asetatakse mitmekihiline lamerakujuline epiteel ja seejärel viiakse need ebaküpsed rakud ümber (diferentseeritud) silindrilisse epiteelisse.

Seejärel nähtust võib areneda düsplaasia Pikliku epiteeli ja hakkab neoplastiliste progresseerumise seostatakse kolme tüüpi häired rakutsükli: mobilisatsioon rakkude G0 G1-faasis; G1 faasi ülemineku kontroll S-etapi kontrolli kaotamisest; rakkude kogunemine C2 faasis. Neoplastilise elukutse tähtsaks etapiks on G1 faasi ülemineku reguleerimine S-faasis.

See protsess reguleerib p53 paiknevad kromosoomi lühikese õla 17. Loss P53 geeni soodustab normaalset funktsioneerimist kromosomaalse mutatsioonid epiteeli düsplaasia ja kasvaja progressiooni. Häireid geenifunktsioon P53 leitud adenokartsinoomid tekivad Barretti söögitoru, düsplaasia osakaupa Pikliku epiteeli ja isegi metaplazirovannom Pikliku epiteeli ilma haiguse düsplaasia.

Barretti söögitoru arengu põhjused 

Barretti söögitoru sümptomid

Leiti, et Barretti söögitoru söögitoru silindrilise söögitoru mitmekihilise epiteeli väljavahetamine ei põhjusta mingeid spetsiifilisi sümptomeid. Silindriline epiteel on valu vähem tundlik kui söögitoru loomulik lamerakujuline epiteel. Seetõttu on rohkem kui 25% Barretti söögitoru saanud patsientidel gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) sümptomid ja teistes on GERD sümptomid halvasti väljendunud.

Barretti söögitoral ei ole patognomoonilisi sümptomeid; Barretti söögitoru sümptomid vastavad GERD-ile. Kuid tuleb meeles pidada, et GERD pikk ajalugu ja patsiendi vanus korreleeruvad Barretti söögitoru metaplasia esinemisega.

Barretti söögitoru sümptomid 

Kuidas Barretti söögitoru diagnoositakse?

Barretti söögitoru diagnoositakse instrumentide ja laboratoorsete andmete põhjal

Söögitoru ja mao röntgen

Barretti söögitoru kõige iseloomulikumad radiograafilised tunnused on:

• Barretti haavand (see võib olla pindmine või läbitav);
• diagnoosiva söögitoru avamise küpsus 80-90% patsientidest;
• söögitoru limaskesta võrgusilma muster.

Fibroesofagastroduodenoskoopia

FGDS on Barretti söögitoru peamine meetod. Sammasjas epiteeli (Barretti epiteeli) juures EGD välja velvetopodobnoy (samet) limaskest on punane, mis on distaalselt märkamatult tavalise limaskesta proksimaalse osa mao ja proksimaalne - in lameepiteelikasvaja söögitoru roosa. 90% patsientidest määratuna diafragmaalsongast ja kõik - nähtus erineva raskusastmega of söögitoru.

Barretti söögitoru diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi söögitoru limaskesta biopsia histoloogiline uurimine. Barretti söögitoru on võimalik, kui vähemalt üks paljudest biopsiaproovidest näitab silindrilist epiteeli, sõltumata selle asukoha ulatusest. Biopsiaproovid tuleb võtta neljast kvartaanist, mis algavad gastroösofageaalsest ristmikust ja ligikaudu 1-2 cm kaugusel.

Spetsiaalsel silindrilisel epiteelil on külgpind ja krüptid, mis on vooderdatud lima-prismaatiliste ja klaasrakkudega. Karikakarbid sisaldavad happelist mutsiini (sialomutsiinide ja sulfomutiinide segu). Prismaatilised rakud asuvad punktide vahel ja sarnanevad kolonotsüütidega. Samuti leiti enteroendokriinsest mis produtseerivad glükagooni, koletsüstokiniin, sekretiin, neurotensiini, serotoniini penkreatichesky polüpeptiidi, somatostatiin).

Immuunhistokeemiline uurimine näitab Barretti söögitoru muutunud limaskestas urtikaarse barjääri epiteeli spetsiifilist markerit sukrasoisomaltaasi.

[4], [5]

Kromesofagoskoopia

Kromesofagoskoopia põhineb asjaolul, et söögitoru uuritakse pärast esialgset sisestamist toluidiini sinisesse, indigokarmiinist või metüleensinist söögitorusse. Need värvid paistavad metaplastilise limaskesta ja jätavad värvimata söögitoru limaskesta normaalsed osad.

[6]

Esophagomanemegria ja 24 tunni pH-seire

Ezofagomanomeetria näitab madalama söögitoru sulgurlihase rõhu langust. 24-tunnise intraossoofilise pH-taseme jälgimine näitab intrassofeedi pH pikemaajalist vähenemist.

[7], [8]

Radioisotoobi uuring

Barretti söögitoru diagnoosi kinnitamiseks tehakse tehneetsium-99-tonnine radioisotoopide skaneerimine. Isotoobi akumuleerumine on korrelatsioonis silindrilise epiteeli levimusega.

Barretti söögitoru diagnoosimine