Barretti söögitoru

Barretti söögitoru on omandatud seisund, mis on üks gastroösofageaalse või duodenogastroösofageaalse reflukshaiguse tüsistustest, mis tekib söögitoru alumise osa hävinud mitmekihilise lameepiteeli asendumise tagajärjel sammasepiteeliga, mis viib eelsoodumuse tekkeni söögitoru või kardia adenokartsinoomi tekkeks (BD Starostin, 1997).

Haigust kirjeldas esmakordselt Briti kirurg Barrett 1950. aastal.

Barretti söögitoru esineb 8–10%-l täiskasvanutest (Phillips, 1991).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab Barretti söögitoru?

Barretti söögitoru peamised põhjused on gastroösofageaalne ehk duodenogastroösofageaalne reflukshaigus ja diafragmaalne song.

BD Starostin (1997) käsitleb Barretti söögitoru patogeneesi järgmiselt.

Pikaajalise GERD-i tagajärjel hävib söögitoru limaskesta normaalne mitmekihiline lameepiteel maomahla (soolhape, pepsiin), sapphapete ja kõhunäärme ensüümi trüpsiini agressiivsete tegurite toimel. Konjugeeritud sapphapped kahjustavad söögitoru limaskesta pH tasemel 2,0–3,0, konjugeerimata sapphapped ja trüpsiin pH tasemel 7,0.

Söögitoru hävinud normaalne kihiline epiteel asendub sammasepiteeliga, mis on resistentsem soolhappe, pepsiini ja kaksteistsõrmiksoole sisu suhtes. Barretti spetsialiseerunud sammasepiteeli peamine allikas on söögitoru näärmetes asuvad multipotentsed tüvirakud. Nad migreeruvad söögitoru avatud pinnale, asendavad kihilise lameepiteeli ja seejärel transformeeruvad (diferentseeruvad) need ebaküpsed rakud sammasepiteeliks.

Hiljem võib tekkida sammasepiteeli düsplaasia ja alata neoplastiline progresseerumine, mis on seotud kolme tüüpi rakutsükli häiretega: rakkude mobiliseerumine G0-st G1-faasi; kontrolli kadumine ülemineku üle G1-faasist S-faasi; rakkude akumuleerumine C2-faasis. Neoplastilise progresseerumise oluline etapp on G1-faasist S-faasi ülemineku regulatsiooni kadumine.

Seda protsessi reguleerib supressorgeen P53, mis asub 17. kromosoomi lühikesel harul. Normaalse P53 funktsiooni kadu aitab kaasa kromosoommutatsioonide, epiteeli düsplaasia ja kasvaja progresseerumise tekkele. P53 geeni düsfunktsiooni on leitud Barretti söögitorus tekkivates adenokartsinoomides, sammasepiteeli düsplaasia piirkondades ja isegi metaplastilises sammasepiteelis ilma düsplaasia tunnusteta.

Barretti söögitoru põhjused

Barretti söögitoru sümptomid

On kindlaks tehtud, et söögitoru mitmekihilise epiteeli asendamine silindrilisega Barretti söögitorus ei põhjusta mingeid spetsiifilisi sümptomeid. Sammasepiteel on valu suhtes vähem tundlik kui söögitoru loomulik lameepiteel. Seetõttu ei esine enam kui 25%-l Barretti söögitoruga patsientidest gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) sümptomeid ning ülejäänud patsientidel on GERD sümptomid kerged.

Barretti söögitorul ei ole patognomoonilisi sümptomeid; Barretti söögitoru sümptomid vastavad GERD-ile. Siiski tuleb meeles pidada, et pikk GERD-i ajalugu ja patsientide vanus korreleeruvad Barretti söögitoru metaplaasia esinemisega.

Barretti söögitoru sümptomid

Kuidas diagnoositakse Barretti söögitoru?

Barretti söögitoru diagnoositakse instrumentaalsete ja laboratoorsete andmete põhjal.

Söögitoru ja mao röntgenülesvõte

Barretti söögitoru kõige iseloomulikumad radiograafilised tunnused on:

• Barretti haavand (see võib olla pealiskaudne või läbitungiv);
• diafragma söögitoru ava song 80–90% patsientidest;
• söögitoru limaskesta võrgusilma muster.

Fibroösofagogastroduodenoskoopia

FGDS on Barretti söögitoru peamine diagnostiline meetod. Silindriline epiteel (Barretti epiteel) FGDS-i ajal on sametise punase limaskesta kujul, mis distaalselt märkamatult sulandub mao proksimaalse osa normaalsesse limaskesta ja proksimaalselt söögitoru roosa värvi lameepiteeli. 90% patsientidest määratakse ka diafragma song ja kõigil juhtudel erineva raskusastmega ösofagiidi sümptomid.

Barretti söögitoru diagnoosi kinnitamiseks tehakse söögitoru limaskesta biopsiate histoloogiline uuring. Barretti söögitoru on võimalik, kui vähemalt ühest mitmest biopsiast ilmneb sammasepiteel, olenemata selle asukoha ulatusest. Biopsiad tuleks võtta neljast kvadrandist, alustades gastroösofageaalsest ühenduskohast ja proksimaalselt iga 1-2 cm järel.

Spetsialiseeritud sammasepiteelil on villoline pind ja krüptid, mis on vooderdatud lima eritavate prisma- ja pokaalrakkudega. Pokaalrakud sisaldavad happelist mutsiini (sialomutsiinide ja sulfomutsiinide segu). Prismarakud paiknevad pokaalrakkude vahel ja meenutavad kolonotsüüte. Samuti leidub enteroendokriinseid rakke, mis toodavad glükagooni, koletsüstokiniini, sekretiini, neurotensiini, serotoniini, penkreaatilist polüpeptiidi ja somatostatiini.

Immunohistokeemiline uuring näitab Barretti söögitoru muutunud limaskestas sukraseisomaltaasi, mis on Barretti epiteeli spetsiifiline marker.

[ 4 ], [ 5 ]

Kromoösofagoskoopia

Kromoösofagoskoopiline uuring põhineb sellel, et söögitoru uuritakse pärast toluidiinsinise, indigokarmiini või metüleensinise eelnevat söögitorusse süstimist. Need värvained värvivad metaplastilist limaskesta, jättes söögitoru limaskesta normaalsed alad värvumata.

[ 6 ]

Esophagomanomegria ja 24-tunnine pH jälgimine

Ösofagomanomeetria näitab rõhu langust söögitoru alumises sulgurlihas. 24-tunnine söögitorusisese pH jälgimine näitab söögitorusisese pH pikaajalist langust.

[ 7 ], [ 8 ]

Radioisotoopide uuringud

Barretti söögitoru diagnoosi kinnitamiseks tehakse radioisotoop-skaneerimine tehneetsium-99t-ga. Isotoobi akumuleerumise aste korreleerub sammasepiteeli levimusega.

Barretti söögitoru diagnoosimine