Barretti söögitoru diagnoosimine

Praeguseks on Barretti söögitoru õigeaegne diagnoosimine olulisi raskusi.

Mitmel juhul uuritakse Barretti söögitoru uurimisel söögitoru manomeetrit, mis võimaldab tuvastada rõhu langust söögitoru madalamasse sulgurme piirkonnas. Barretti söögitoru diagnoosimisel ei ole söögitoru endoskoopilise ultraheli skaneerimise võimalused veel selged.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Barretti söögitoru endoskoopiline diagnoosimine

Barretti söögitoru diagnoosimise objektiivsetest meetoditest on praegu oluline lüofiliaalse limaskestade esophagobiopsia esophagoscopy. Vastavalt endoskoopiline uuringutes värvimiseks söögitoru limaskest on suuresti sõltuv raskusest valgustus- siiski muutmata rohkem söögitoru limaskesta palely nõrga roosa varjundiga; keskmise suurusega voldid, mis levivad hästi söögitoru täitmisel õhuga.

Nagu meie tähelepanekud näitasid, oli Barretti söögitoru kõige tõenäolisem tuvastamine endofibroskoobi visuaalse kontrolli kaudu järgmistel juhtudel:

• kui on rohkem või vähem punakat või erkroosa värvi limaskesta terminali söögitoru erineva pikkusega proksimaalses suunas 2-4 cm kaugusele maolävis rosett tahkisena enamvähem tsirkulaarselt paigutatud limaskesta kohapeal või punaka "keeled "erineva pikkusega, mis on sarnane värvaineid lokaliseeritud proksimaalne maolävis rosette ning sealt edasi proksimaalses suunas, järk-järgult koomale põikimõõtmed, mille vahele on nähtav proksimaalse ja värvi e palely läikiv pind modifitseerimata limaskesta söögitoru;
• kohalolekul söögitoru haavandid, mis on ümbritsetud serval või roosa punaka limaskestale, mille laius võib varieeruda kahvatukollasel taust läikiv pind söögitoru limaskesta;
• kui seisund muutub, muutub epiteel roosa-punaseks (hiljem punane), "sametine" ja lahti limaskest.

Sellistel juhtudel on erinevate limaskestade struktuuride vaheline piir kergesti eristatav (eriti täpsete põletikuliste muutuste puudumisel). Ülaltoodud funktsioonide kombinatsioon on võimalik.

Et eristada pikal ja lühikesel segmendid "keeltega" metaplazirovannogo söögitoru epiteelis väljaviigu, proksimaalses suunas maolävis rosett kui 3 cm ja vähem. Patsiendid, kellel on pikk punane "keeltega" söögitoru limaskesta sageli vastavalt pH-meetria tuvastasime eritatud maohappe, ja patsientidel, kellel lühikese pikkusega "keeltega" - normaalne või vähenenud happe moodustumist maos.

Üldiselt tuleks ülaltoodud tunnuseid käsitleda ettevaatlikult. Oleme korduvalt täheldatud, et edukas ravi patsientidel need "keeli" mõnedel patsientidel kadus kiiresti (sageli 3-4 nädalat), sellistel juhtudel ja histoloogilisel biopsia materjal ka mingeid tõendeid kasuks Barretti söögitoru. Seega ainult pikaajalise seire patsiendist ja läbi mitme vaatluste ezofagobiopsy rajab või olemasolu välistamiseks tingimus nagu Barretti söögitoru.

Piir ühekihiline silindriline epiteeli mao ja kihistumine lameepiteelikasvaja söögitoru niinimetatud Z-liin, mõnedel patsientidel paar "liigub" proksimaalses suunas. Seetõttu identifitseerimist, patsiendil terminaalset osa maoepiteelil söögitoru alla 2 cm kaugusel Z-line - ikka ei näita, mis näitab Barretti söögitoru. See on põhjendatud mõned uurijad arvamusel, et on soovitav mitme ümmarguse vaatluste ezofagobiopsy limaskesta kahtlustatakse Barretti söögitoru (vähemalt 4 fragmendid kauguselt umbes 2 cm kaugusele üksteisest) 2-4 cm kaugusel ülemine piir mao voldid, mis üldjuhul selgelt nähtav läbi endofibroskop . Ainult avastamine goblet-rakkude metaplazirovannom silindrilise epiteeli lokaliseeritud distaalses söögitorus võib olla määrav kriteerium juuresolekul Barretti söögitoru.

Endoskoopiline pildi söögitoru limaskesta refluksösofagiiti patsientidel GERD on väga varieeruv. See selgitab suuresti seisukorrast patsiendist endoskoopia ja volitused-endoskopistidest arsti võimaldades kirjeldada ilmnesid muutused söögitoru limaskesta juuresolekul GERD hulga klassifikatsioonide üksikud etapid on sageli oluliselt erinevad üksteisest. Endoskoopiline pildi söögitoru limaskesta seisundi sõltub, vastavalt meie tähelepanekud, intensiivsust ja levimus hajus põletikuliste muutuste, juuresolekul erosioonid, haavandid ja / või striktuurist söögitoru nende raskusastme (sealhulgas ühe ja sama patsiendi saatmises lisaseadmeid ja / või kahjustanud selle osariik), samuti limaskesta valgustuse ajal endoskoopia patsientidest. Mõningatel juhtudel endoskoopiline märke söögitoru võib olla söögitoru limaskesta turse koos koldeid ülekoormuse (sh vormis punased laigud erineva suuruse ja pikkusega), mis on enam väljendunud söögitoru - taustal pinna koltunud naastu (nekroos) nähtav ebaühtlane laius pikisuunas hyperemic bändid; mõõdukalt ekspresseeritud söögitoru võib näha ebaühtlast suurima valged ribad (triibud), millest enam näitavad selgelt läbi ulatuslikke kahjustusi söögitoru limaskesta; rasketel söögitoru - hallikasvalgete nekroos limaskesta valendiku ahenemisega söögitoru või mitte. Raskematel juhtudel, limaskestade söögitoru võib katta "pyatnoobraznogo" kärbumiste kujul kergesti eemaldatav psevdomembranoy mille kohaselt avatud pind verejooksu. Sellised muutused söögitoru limaskesta on väga sarnased patoloogilised muutused, mis ilmnevad haavandiline koliit.

Pikkus metaplasia Barretti söögitoru on võrdeline aeg, mille jooksul pH väärtus söögitoru on väiksem kui 4. Siiski on ebaselge, kas tegude eelneva kislotoingibiruyuschaya ravi pikkus eelnevalt diagnoositud Barretti söögitoru.

Tulemuste kohaselt õpib arvuti andmebaasi Department of Veterans ja edasiulatuvalt valitud patsientide uuringus Barretti söögitoru, kes olid eelnevalt saanud kislotoingibiruyuschimi narkootikumide avastamiseks Barretti söögitoru ja patsientidel, kes ei saanud vastavat ravi endoskoopilisel andmete võrdlemisel söögitoru pikkus Barrett leiti, et selle keskmine pikkus jooksul esmaseks diagnoosiks oli 4,4 cm. Nendest 139 patsienti (41%) oli eelnevalt ravitud H2 retseptori antagonistid või prootoni inhibiitorid n Asosa (41 patsienti desinfitseeritud mõlemad preparaadid) ja 201 patsienti (59%), et identifitseerida Barretti söögitoru ole mingeid neist ravimeist. Keskmine pikkus Barretti söögitoru oli oluliselt väiksem patsientidel, kes olid eelnevalt ravitud prootonpumba inhibiitorid (3,4 cm) või prootonpumba inhibiitorid kombinatsioonis antagonistid histamiini H2 retseptori (3,1 cm) võrreldes nendele patsientidele, kes ei saanud ükski ülalnimetatud ravivõimalustest (4,8 cm). Selle uuringu põhjal arvatakse, et happe kasutamist pärssivad raviga kaasneb mingi eelneva võimalik pikkus Barretti söögitoru hiljuti diagnoositud GERD. See asjaolu ei sõltu aastast diagnoosi (1981-2000 gg.), Või patsientide demograafiat (vanus, sugu, rahvus, juuresolekul soole metaplasia). Kuid selleks, et kinnitada need andmed, autorid selle raporti pea vajalikuks viia läbi täiendavaid uuringuid.

At seedetrakti ülaosa endoskoopia, on olemas teatud raskustega eesmärgiks ezofagobiopsii (suurenenud söögitoru peristaltika väljendatuna mao-söögitoru refluks, väiksus lusikad biopsia tangidega, võib pakkuda vaid väike kogus materjali histoloogilisel, rahutute patsiendi käitumise).

[7], [8], [9], [10]

Barretti söögitoru diferentseeritud diagnoos

Eristusdiagnoosis muutmata limaskesta söögitoru limaskesta pidada iseloomulik Barretti söögitoru, on vaja arvestada, et tavalisel mao limaskesta Mõnedel patsientidel paar liigub distaalses söögitoru-, nii identifitseerimist selliseid patsiente epiteeli värvi sarnaseid Maoepiteeli veel mõõta, mis näitab Barretti söögitoru (sellisel juhul on soovitatav selgitada diagnoosi mitu kellel Prica lnyh biopsia järgneb histoloogilise uuringu limaskesta saadud fragmendid).

Seen sagedased ebaühtlus ( "pyatnoobraznost") asukohast limaskesta söögitoru lõigud metaplasia ja düsplaasia, mille tulemusena mõnedel juhtudel läbi biopsia nendes valdkondades. Biopsia käigus saadud limaskestade väikeste fragmentidega on sageli raske neid tõlgendada.

Biopsia materjali hindamisel on vaatlused näidanud, et on vaja eristada neoplastilist transformatsiooni reaktsioonivõimelistest ja regeneratiivsetest muutustest limaskestas. Kahtluse korral soovitatakse sellist düsplaasiat eristada "ebamääraseks", vastupidiselt kõrgele ja madalale düsplaasiale ning loomulikult võtta selliseid patsiente dünaamilise vaatluse jaoks.

[11], [12], [13]