Kroonilise söögitorupõletiku diagnoosimine

Kroonilise ösofagiidi diagnoosimine põhineb instrumentaalsetel uurimismeetoditel ja patsiendi kliinilisel läbivaatusel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Söögitoru röntgenülesvõte

Kroonilise ösofagiidi iseloomulikeks tunnusteks on limaskesta voldide turse, söögitoru ebaühtlased kontuurid ja suures koguses lima olemasolu. Söögitoru limaskesta erosioonide korral tuvastatakse baariumi "depoo" ümmargused või ovaalsed ribad, mille mõõtmed on 0,5-1,0 cm.

Peptilise haavandi tekkimisel tuvastatakse kontrastaine voolamine haavandi kraatrisse ja ilmneb "niši" sümptom, mis on söögitoru varju kontuuril ümmargune või kolmnurkne eend. Söögitoru limaskesta voldid koonduvad, koonduvad nišši (voltide koondumise sümptom). Mõnikord avaldub söögitoru haavand mitte "niši", vaid püsiva kontrastlaiguna söögitoru sisepinnal. See kaob pärast 1-2 lonksu vee võtmist ja määratakse seejärel uuesti pärast iga baariumi portsjoni võtmist.

Esofagoskoopia

Ösofagoskoopia abil avastatakse limaskesta hüpereemiat, söögitoruõõne eritist, erosioone ja väikeseid punktiirseid hemorraagiaid. " Kroonilise ösofagiidi " diagnoosi selgitatakse söögitoru limaskesta sihipärase biopsiaga koos järgneva histoloogilise uuringuga.

Endoskoopiliselt eristatakse 4 astme ösofagiiti.

• I etapp - turse, limaskesta hüpereemia, suur hulk lima.
• II etapp - isoleeritud erosioonide ilmnemine söögitoru limaskesta turse ja hüpereemia taustal.
• III etapp - söögitoru limaskesta mitmed erosioonid ja kerge verejooks söögitoru limaskesta tugeva turse ja hüpereemia taustal.
• IV etapp - erosioonid levivad kogu söögitorus, kontaktverejooks (endoskoobi puudutamisel), turse, söögitoru limaskesta hüpereemia, viskoosse lima olemasolu naastude kujul, mõnikord kollaka varjundiga.

Refluksösofagiidi raskusastet klassifitseeritakse Savary-Milleri järgi.

Lisaks eristatakse refluksösofagiidi etappe.

• A-staadium - söögitoru limaskesta mõõdukas hüpereemia.
• B-etapp – nähtavate defektide (erosioonide) teke koos fibriini ladestumisega.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Esofagomanomeetria ja 24-tunnine intraösofageaalne pH-meetria

Need meetodid võimaldavad tuvastada gastroösofageaalse refluksi esinemist.

Bernsteini happe perfusioonitest

Kasutatakse kroonilise ösofagiidi diagnoosimiseks. Test loetakse positiivseks ja näitab ösofagiidi olemasolu, kui 15-20 minutit pärast 0,1 M vesinikkloriidhappe lahuse valamist söögitorusse õhukese toru kaudu kiirusega 15-20 ml minutis tekib põletustunne ja valu rinnaku taga.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Täielik vereanalüüs

Söögitoru erosioonide või peptiliste haavandite tekkega on võimalik varjatud pikaajaline verejooks, mis viib üldises vereanalüüsis kroonilise rauavaegusaneemia tekkeni.

Kroonilise ösofagiidi diferentsiaaldiagnoos

Kroonilise ösofagiidi diferentsiaaldiagnoos taandub sisuliselt peamiste sümptomite - düsfaagia ja valu rinnus, röhitsemise ja oksendamise - diferentsiaaldiagnoosile.

Düsfaagiat täheldatakse mitte ainult ösofagiidi, vaid ka paljude teiste haiguste korral: söögitoruvähk, kardiaalne achalasia, söögitoru divertikul (koos divertikuliidiga), võõrkehad söögitorus, söögitoru striktuurid, sklerodermia (süsteemne), hüsteeria, neelu, kõri põletikulised haigused; närvisüsteemi ja neelamisega seotud lihaste kahjustused.

Kõik ülaltoodud haigused kaasnevad teatud sümptomitega. Söögitoruvähk on levinud patoloogia ja moodustab umbes 80–90% kõigist söögitoruhaigustest. Krooniline ösofagiit, samuti divertiiklid, söögitoru armistunud striktuurid (pärast keemilisi põletusi), Plummer-Vinsoni sündroom (sideropeniline düsfaagia) on vähieelsed haigused.

Söögitoruvähi sümptomeid saab jagada kolme rühma: primaarsed, sekundaarsed ja üldised.

Esmased sümptomid on järgmised:

• düsfaagia;
• valu neelamisel (asub rinnaku taga);
• täiskõhutunne rinnaku taga;
• regurgitatsioon;
• suurenenud süljeeritus.

Nimetatud sümptomitest kõige püsivam ja esimene on düsfaagia. Kaugelearenenud söögitoruvähi ja kasvaja lagunemise korral düsfaagia väheneb ja võib kaduda.

Valu esineb 1/3 patsientidest ja see võib olla vahelduv (söögi ajal) või pidev (tavaliselt näitab haiguse hilist staadiumi).

Söögitoruvähi sekundaarsed sümptomid on järgmised:

• hääle kähedus (pöördnärvi kahjustus);
• Horneri triaad (mioos, pseudoptoos, eksoftalmos) - sümpaatiliste ganglionide kahjustus;
• kohalike lümfisõlmede suurenemine;
• bradükardia (vagusnärvi ärrituse tõttu);
• köhahood;
• oksendamine;
• õhupuudus;
• stridori hingamine.

Haiguse tavaliste sümptomite hulka kuuluvad:

• üldine nõrkus;
• progresseeruv kaalulangus;
• aneemia.

Need sümptomid viitavad haiguse kaugelearenenud, isegi terminaalsele staadiumile.

Õige diagnoosi saamiseks on vaja pöörata tähelepanu söögitoruvähi kliinilistele vormidele:

• Söögitoru - kõige levinum vorm (50% patsientidest), mida iseloomustab düsfaagia, valu, kui toit läbib söögitoru;
• Gastriit - jäljendab kroonilist gastriiti ja avaldub kõrvetiste, iivelduse, röhitsemise, oksendamise näol; düsfaagia võib puududa (söögitoru alumiste segmentide kasvaja);
• Neuralgiline - mida iseloomustab valu domineerimine kaelas, õlas, käes ja selgroos;
• Südame - kliinilises pildis on esiplaanil valu südame piirkonnas;
• Larüngotrahheaalne - iseloomulik on hääle kähedus, afoonia, haukuv köha;
• Pleuropulmonaalne - avaldub õhupuuduses, köhas, lämbumishoogudes;
• Segatud - ühendab erinevate vormide avaldumise.

Söögitoruvähi diagnoosi kontrollimine toimub söögitoru röntgenuuringu ja ösofagoskoopia abil koos sihipärase biopsiaga.

Söögitoru röntgenülevaade näitab järgmisi iseloomulikke tunnuseid:

• täidise defekt;
• söögitoru peristaltika puudumine kasvaja lokaliseerimise kohas;
• söögitoru limaskesta reljeefse struktuuri häire.

Kasvajaprotsessi leviku kindlakstegemiseks naaberorganitesse kasutatakse kroonilise ösofagiidi röntgendiagnostikat pneumomediastinumi ja kompuutertomograafia tingimustes.

Ösofagoskoopiat tehakse absoluutselt kõigile söögitoruvähi kahtlusega patsientidele. Eksofüütilise kasvaja kasvu korral on nähtavad söögitoru luumenisse ulatuvad tükilised kasvajamassid, mis endoskoobiga puudutades kergesti veritsevad. Endofüütilise vormi korral täheldatakse söögitoru seina lokaalset jäikust, limaskesta värvimuutust ja haavandumist (ebakorrapärase kujuga haavand ebaühtlaste tükiliste servadega).

Ösofagoskoopia käigus tehakse söögitoru limaskesta biopsia, millele järgneb biopsia histoloogiline uuring.

Samuti on soovitatav läbi viia söögitoru loputusvee tsütoloogiline uuring kasvajarakkude olemasolu suhtes.

Kroonilise ösofagiidi põhjustatud valu rinnaku taga nõuab kroonilise ösofagiidi ja isheemilise südamehaiguse diferentsiaaldiagnoosimist. IHD-d iseloomustab valu esinemine füüsilise koormuse tipul, valu selge kiirgumine vasakusse kätte, abaluusse, õlga; valu lokaliseerumine peamiselt rinnaku ülemises kolmandikus; isheemilised muutused EKG-s. Ösofagiidi korral lokaliseerub valu sageli x-foidprotsessi taga, on otseselt seotud neelamistoiminguga, leevendub kiiresti antatsiidide võtmisega ja sellega ei kaasne isheemilisi muutusi EKG-s. Mõnel juhul on aga võimalikud pseudoisheemilised muutused EKG-s.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]