Kroonilise ösofagiidi diagnoosimine

Kroonilise söögitoru diagnoosimine põhineb instrumendi uurimismeetoditel ja patsiendi kliinilisel uurimisel.

[1], [2], [3]

Söögitoru röntgenuuring

Kroonilise söögitoru iseloomulikud tunnused on limaskestade voldid, söögitoru ebaühtlane kontuur, suurte limaskestade olemasolu. Söögitoru limaskestade erosioonide juures on leitud baariumipartii ümmargused või ovaalsed triibud, mille mõõtmed on 0,5-1,0 cm.

Kui peptiline haavand areneb, avaneb kontrastaine haavandilisse kraateresse ja ilmub "niši" sümptom, mis on söögitoru varju kontuurist ümmargune või kolmnurkne eend. Söögitoru limaskesta kokkupõrked lähenevad kokku niši (sümptomiks, mis omakorda langevad kokku). Mõnikord ilmneb söögitoru haavand mitte mitte niši, vaid püsiva kontrastainega söögitoru sisepinnal. See kaob pärast 1 või 2 veesügavuse võtmist ja seejärel määratud pärast seda, kui iga osa baariumist on võetud.

Esophagoscopy

Kui esophagoscopy näitas limaskesta hüperemeediat, eksudatsioon söögitoru õõnes, erosioon, väikesemahuline hemorraagia. " Kroonilise söögitorupõletiku " diagnoosimine on määratud söögitoru limaskesta sihitud biopsiaga, millele järgneb histoloogiline uuring.

Endoskoopiliselt erista 4 söögitoru taset.

• Ma kunst. - turse, limaskesta hüpeemia, suur hulk lima.
• II sajandil. - üksikute erosioonide esilekutsumine turse, söögitoru limaskesta hüpermees taustal.
• III sajand. - Söögitoru limaskesta arvukad erosioonid ja kerged verejooksud söögitoru nähtava turse ja hüpeemia tekke taustal.
• IV sajand. - jaotatuna ümber söögitoru erosioon kontakt (puudutuse endoskoobi) verejooks, turse, hüpereemia söögitoru limaskesta juuresolekul viskoosne lima kujul tahvel, mõnikord kollaka varjundiga.

Refluksösofagiidi raskusaste on Salary-Milleri poolt klassifitseeritud

Lisaks eristatakse refluksösofagiidi voolu etappe.

• A-etapp - söögitoru limaskesta mõõdukas hüperemia.
• B-etapp - nähtavate defektide moodustumine (erosioon) koos fibriini sisseviimisega.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ezofagomanomeetria ja 24-tunnine intra-söögitoru pH-meetri

Need meetodid võimaldavad meil tuvastada gastroösofageaalse refluksi esinemist.

Bernsteini järgi toimuv happe perfusioonikatse

Seda kasutatakse kroonilise ösofagiidi diagnoosimiseks. Test on positiivne ning näitab juuresolekul söögitoru, kui on olemas põletustunne ja valu rinnus pärast 15-20 minutit pärast infusiooni söögitorru läbi õhukese toru 0,1M soolhappe lahusega kiirusega 15-20 ml minutis.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Täielik vereanalüüs

Söögitoru erosiooni või peptilise haavandi tekkimisel on võimalik varjatud pikaajaline veritsus, mis põhjustab üldise vereanalüüsi tulemusena kroonilise rauapuudulikkuse aneemia tekkimist .

Kroonilise söögitoru diferentseeritud diagnoos

Kroonilise ösofagiidi diferentseeritud diagnoos vähendab oluliselt peamiste sümptomite diferentsiaaldiagnoosi - düsfaagia ja valu rinnus, erutatsioonid ja oksendamine.

Düsfaagia täheldatakse mitte ainult söögitoru, vaid ka mitmete teiste haiguste korral: söögitoru-, achalasia, diverticula söögitoru (koos divertikuliit), võõrkehad söögitoru-, söögitoru striktuurist, skleroderma (süsteemne), hüsteeriani põletikuliste haiguste neelu, kõri; kahjustuste närvisüsteemi ja lihaseid kaasatud neelamist.

Kõik need haigused on kaasas teatud sümptomid. Söögitoru vähk on tavaline patoloogia ja see moodustab umbes 80-90% kõikidest söögitoru haigustest. Krooniline söögitoru ja diverticulum, söögitoru striktuurist armi (pärast keemilist põletust), Plummer-Vinson (sideropenic düsfaagia) on vähieelsed sündroom haigused.

Söögitoruvähi sümptomeid võib jagada kolme rühma: esmane, sekundaarne, üldine.

Sest esmane sümptomid on:

• düsfaagia;
• valu allaneelamisel (paikneb rinnakorruse taga);
• rinnakorra taga täiuslik tunne;
• regurgitatsioon;
• suurenenud süljeeritus.

Kõige konstantsem ja esimene neist sümptomitest on düsfaagia. Laialdane söögitoru vähk ja tuumori lagunemine, düsfaagia väheneb ja võib kaob.

Valu on täheldatud 1/3-l patsientidest ja on vahelduv (eine ajal) ja püsiv (tavaliselt viitab haiguse hilises staadiumis).

Poolt sekundaarse sümptomeid söögitorukasvaja kuuluvad:

• hääl hoosus (korduva närvi kaotamine);
• triada Gorner (mioos, pseudoptoos, exophthalmus) - sümpaatiliste ganglionide kaotus;
• lokaalsete lümfisõlmede suurenemine;
• Bradükardia (vaguse närvi ärrituse tõttu);
• köha rünnakud;
• oksendamine;
• õhupuudus;
• Stridoroznoe hingeõhk.

Autor ühise haiguse sümptomeid sisaldama:

• üldine nõrkus;
• progresseeruv kaalukaotus;
• aneemia.

Need sümptomid viitavad haiguse ulatuslikule, isegi lõppfaasile.

Õige diagnoosi eesmärgil tuleks tähelepanu pöörata söögitoruvähi kliinilistele vormidele:

• Söögitoru - kõige levinumat vormi (50% patsientidest) iseloomustab düsfaagia, söögitoru läbiv valu;
• Gastritic - simuleerib kroonilist gastriiti ja avaldub kõrvetised, iiveldus, erutus, oksendamine; Düsfaagiat võib puududa (söögitoru alumiste segmentide paistetus);
• Neuralgia - mida iseloomustab valu levimus kliinikus kaela, õlavarre, käe, selgroo all;
• Süda - kliinilises pildis esiplaanil on valu südames;
• Laryngotracheaalne - iseloomustab häälekalt hoorus, aphonia, haukumine köha;
• Pleuropulmonaalne - väljendub õhupuudus, köha, lämbumisrünnakud;
• Mixed - kombineerib erinevate vormide ilmingut.

Söögitoruvähi diagnoosi kontrollimine viiakse läbi söögitoru fluoroskoopia ja sosofagoskoopiaga, kasutades selleks sihtotstarbelist biopsiat.

Söögitoru röntgenuuring näitab järgmisi iseloomulikke tunnuseid:

• defekti täitmine;
• tuumori lokaliseerimise kohas söögitoru peristaltika puudumine;
• söögitoru limaskesta reljeefi struktuuri rikkumine.

Kasvajaprotsessi leviku tuvastamiseks naabervalgadele kasutatakse kroonilise söögitoru röntgendiagnostikat pneumomeediavastina tingimustes , arvuti tomograafiat.

Esophagoscopy viiakse läbi absoluutselt kõigile kahtlustatava söögitoruvähi patsientidele. Kasvaja eksofitilise kasvu korral ilmuvad kasvaja massibarad väljaulatuvaks söögitoru luumeniks, mis endoskoobi puudutamisel kergesti vereerivad. Endofüütilisel kujul on täheldatud söögitoru seina lokaalset jäikust, limaskesta värvuse muutust ja haavandit (ebanormaalsete ja turse servadega ebakorrapärase kujuga haavand).

Esophagoscopy ajal on söögitoru limaskesta biopsia kohustuslik, millele järgneb biopsiaproovide histoloogiline uurimine.

Samuti on soovitatav teha kasvajarakkude esinemisega söögitoru pestava vee tsütoloogiline uuring.

Kroonilise söögitorupõletiku tekitatud valu rinnus nõuab kroonilise söögitoru ja isheemilise südamehaiguse diferentsiaaldiagnostikas. Haigusravi iseloomustab valu ilmumine füüsilise aktiivsuse kõrgusel, valu selge kiiritus vasakpoolsel käel, õlaribal, õlal; valu lokaliseerimine peamiselt rinnaku ülemises kolmandas osas; isheemilised EKG muutused. Esophagitis'iga on valu sagedasemalt lokaliseeritud xipoid-protsessi taga, see on otseselt seotud neelamisaktiga, antaksiidide kasutamine on kiirelt peatunud ja sellega ei kaasne EKG isheemilisi muutusi. Mõnel juhul on pseudo-isheemilised EKG muutused võimalikud.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]