Koletsütiit lastel

Sapipõie põletik või koletsüstiit lastel tavaliselt bakteriaalset päritolu, on mõnikord sekundaarne sapiteede düskineesia, juuresolekul sapikivid parasiitidest.

[1], [2], [3]

Koletsütiidi põhjused lastel

Põletikuliste kölepaatiate peamised põhjused (koletsüstiit, kolangiit):

1. mitteimmuunsed põhjused - sapiteede, infektsiooni, parasiitide koosseisu muutused;
2. autoimmuunsed protsessid (primaarne skleroseeriv kolagitis, biliaarne tsirroos).

Mitteimmuunsed koletsüstiit, sapijuhapõletik ja voolu jaguneb ägedate ja krooniliste etioloogia - on KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA (seostatakse sapikivitõbi) ja acalculous. Poolt, milline on patoloogilist protsessi ägeda koletsüstiit jaguneb katarraalne, phlegmonous ja kärbuv. Mõnda patsienti võib neid vorme pidada ka haiguse arengu staadiumiks. Akuutse koletsüstiidi tekke juhtiv roll kuulub infektsioonide hulka. Kõige sagedasem patogeen on E. Coli; harvem põhjustab haigus stafülokokke, streptokokke ja enterokokke. Koletsüstiit tekib siis autolüütilise kahjustuse sapipõie limaskesta põhjustades selle valamise õõnsuse pankrease mahlaga. Põletik on võimalik helmintiliste invasioonidega (ascariasis). Tuleb meeles pidada, et nakatunud sapi põhjustab põletikku sapipõis ilma soodustavad faktorid - ülekoormuse ja organkahjustusi seinad. Stagnation edendada orgaaniliste psüühikahäirete radu sapi väljavoolu (pressimise või painutada kaela sapipõies ja juha ummistus juha kivi, lima või helmintide) ja düskineesia sapipõies ja sapiteede mõjul voolukatkestuse režiimis (rütm kogust, toidu kvaliteedi kohta, liigsöömine, siseneva rasvased toidud). Roll psühho-emotsionaalne stress, stress, vähene kehaline aktiivsus, ainevahetushäired, mis tingib muutusi keemilise koostise sapi. Põletik võib esineda sapipõiehaigusi reflexively kui teistesse organitesse seedetrakti tulemusena vistseraal-vistseraalne interaktsioone. Kahjustused seina sapipõie võib oma limaskesta ärritust sappi, millel on muudetud füüsikalis-keemilised omadused (lithogenous sapi) temperatuuril traumatization concrements, sooleparasiidi pankrease ensüümid, suubub sapijuha (spasm sulgurlihase Oddi).

Nakkusoht siseneb sapipõie kolmel viisil:

• soolestikust pärinev tõusutee on Oddi sfinkteri hüpotensiooni enterogeenne rada;
• hematogeenne rada (maksaarteris koos orofarüngeaalse ja nina-neelu kahjustusega või soolestikust portaalveeni kaudu, mis rikub väikese soole epiteeli tõrjesfunktsiooni);
• lümfogeenne rada (apenditsiit, kopsupõletik).

[4], [5], [6], [7], [8]

Koletsütiidi sümptomid lastel

Koletsüstiidi peamised sümptomid on mittespetsiifilised:

• parempoolse hüpohooniaga lokaliseeritud kõhuvalu, mis kiirgub paremale õlale;
• iiveldus, oksendamine;
• kolestaasi tunnused;
• mürgistusnähud.

Valusündroom tekib ootamatult, sageli öösel pärast rasvaste toitude võtmist. Valusündroomi kestus on mitu minutit (sapipõie kolikaalsed) paljude tundide ja päevade jooksul. Eriti püsiv valu põhjustab akerbiline koletsüstiit. Valu on kaasas reflektoorne oksendamine koos sapiga, külmavärinad, palavikuga palavik, tahhükardia. Palpatsionaalselt ilmnevad Ortneri, Mussie, Murphy ja Kera positiivsed sümptomid. Maks on laienenud, serv on isegi valus.

Kuidas ära tunda koletsüstiit lapsel?

Veri analüüsi paljastada leukotsütoosist neytrofiloz mürgiste koelisus neutrofiilid tõus ESR kontsentratsiooni tõus bilirubiini (seostatud fraktsioon) ja aminotransferaas aktiivsus, välimus C-reaktiivse valgu.

Peroraalset koletsüstograafiat ei kasutata, sest sapipõie kontsentratsioonifunktsioon väheneb ja kontrastsust ei teki. On võimalik kasutada intravenoosset kolangiograafiat, ultraheli. Ultraheli puhul on sapipõie sein lahti, pakseneb rohkem kui 3 mm põletikulise ödeemi tõttu, kontuur kahekordistub; määrata täiendavaid kajakoopiaid sapipõie ümber asuvas maksa parenhüümis (perifokaalne põletik), sapipõie üledus (kolestaasi tunnuseks).

Ajal sensori portsjonite kaksteistsõrmiksoole sapi suurendada valgu kontsentratsioon määrati, välimus leukotsüüdid ja epiteelirakke, kontsentratsioon väiksem sapphapete ja bilirubiini. Saplipuu tõmbab kooki patogeene ja E. Coli.

Krooniline koletsüstiit on sapipõie krooniline põletik. See on ülekantava ägeda koletsüstiidi tulemus. Igapäevases pediaatrilise diagnoos "krooniline koletsüstiit" panna suhteliselt harv (10-12%), kuna puuduvad selged ja kättesaadavad diagnostilised kriteeriumid. Patogeneesis krooniline koletsüstiit suure rolli järgmiste teguritega: düsfunktsiooniga sapiteede, kaasuvaid haigusi seedesüsteemi, sagedased viirusinfektsioonid, toiduallergia ja toidutalumatus, kroonilistest koldeid infektsiooni, dieet häire ainevahetushäired.

Klassifikatsioon

• Raskusaste: kerge, keskmine, raske.
• Haigusetapp: ägenemine, ägenemiste vähenemine, püsiv ja ebastabiilne remissioon.
• Tüsistused: keeruline ja kitsas krooniline koletsüstiit.
• Praegune olemus: korduv, monotoonne, vahelduv.

[9]

Koletsütiidi ravi lastel

Koletsüstiidi ja koolangebi ravi lastel sõltub etioloogiast. Omistada antibakteriaalne või antiparasiitne teraapia koos autoimmuunprotsessidega - glükokortikoidid. Põhjuslik terapiyudopolnyayutdetoksikatsiya, korrektuur vedeliku ja elektrolüütide ja ainevahetushäired, desensitisatsioon korrektsioon motiilsushäiretega sapiteede (sh spasmolüütikumid) anticholestatic ravi ja gepatoprotektory.

Valu leevendamiseks rakendatakse M-hollnoblokatory (platifillin, metotsiniya jodiid, tramadoolipreparaate belladonna) myotropic spasmolüütikud (mebeveriin). Oksendamisel nimetatakse metoklopramiidi (intramuskulaarselt 2 ml) või domperidooni (20 mg suu kaudu). Remissiooni faasis on näidatud kineetika-hofitooli * ja hümekromooni (klastooni) kineetika. Antibakteriaalsete ravimite puhul, arvestades valitud mikroorganismi tundlikkust, eelistatakse sapiga tsefalosporiine, makroliide.