Peptiline haavand haigus lastel

Mao ja/või kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand lastel on krooniline, tsükliline haigus, mida iseloomustab haavandumine maos, kaksteistsõrmiksooles ja harvemini postbulbaarses piirkonnas.

Epidemioloogia

Haavand on täiskasvanud elanikkonna seas üks levinumaid haigusi. Välis- ja siseriiklike statistiliste uuringute kohaselt kannatab iga kümnes Euroopa riikide elanik mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi all. Praegu on gastroenteroloogide juures registreeritud üle 3,5 miljoni selle patoloogiaga patsiendi.

Peptilise haavandi levimus lastel on eri riikides erinev, täpsed statistilised andmed puuduvad. Seega diagnoositakse Briti Columbia Lastehaigla (Kanada) andmetel igal aastal 4 miljonist patsiendist 4-6 lapsel uusi peptilise haavandi juhtumeid. Venemaal asuva Nižni Novgorodi Laste Gastroenteroloogia Uurimisinstituudi andmetel on peptilise haavandi levimus 1,6±0,1 juhtu 1000 lapse kohta. Värskeimad andmed näitavad, et laste haavandiline protsess lokaliseerub 99% juhul kaksteistsõrmiksoole pirni, 0,5-0,75% juhul maos ja 0,25% juhtudest diagnoositakse kombineeritud lokaliseerimine. Laste mao haavandiline protsess on sageli ägeda iseloomuga ja sellel on mitmesugused etioloogiad (stress, trauma, infektsioon, ravimite põhjustatud kahjustused jne). Andmeid kinnitavad pikaajalise (üle 3 aasta) regulaarse plaanilise kliinilise ja endoskoopilise jälgimise tulemused, mis võimaldasid välistada kroonilise haavandilise protsessi maos.

Epidemioloogilised uuringud, mis põhinevad anamneesiandmete, kliiniliste, endoskoopiliste ja funktsionaalsete paralleelide põhjalikul uurimisel, võimaldavad meil kindlaks teha kaksteistsõrmiksoole haavandi esinemissagedust sõltuvalt lapse vanusest ja soost. Kaksteistsõrmiksoole haavandi avastamise juhtumeid on registreeritud esimesel eluaastal lastel; eelkoolieas on esinemissagedus 0,4 juhtu 1000 lapse kohta ja koolilastel 2,7 juhtu 1000 lapse kohta. Samal ajal avastatakse tüdrukutel peptiline haavand sagedamini 10–12-aastastel ja poistel 12–15-aastastel. Kuni 4–8-aastaseks saamiseni soolisi erinevusi ei täheldata, kuid vanusega kujuneb tendents, et kaksteistsõrmiksoole haavandit põdevate poiste arv on tüdrukutega võrreldes ülekaalus suhtega 3:1, ulatudes 18-aastaseks saamiseni 5:1-ni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused peptiline haavand lapsel

Peptilisel haavandil (PUD) on mitmesuguseid põhjuseid; Helicobacter pylori'ga seotud PU ja MSPVA-dega seotud PU moodustavad aga enamiku haiguse etioloogiast. [ 6 ]

Levinud põhjused

• H. pylori infektsioon
• MSPVA-d
• Ravimid

Haruldased põhjused

• Zollinger-Ellisoni sündroom
• Pahaloomulised kasvajad (mao-/kopsuvähk, lümfoomid)
• Stress (äge haigus, põletused, peavigastus)
• Viirusnakkus
• Vaskulaarne puudulikkus
• Kiiritusravi
• Crohni tõbi
• Keemiaravi

Helicobacter Pylori-ga seotud peptiline haavandtõbi

H. pylori on gramnegatiivne batsill, mida leidub mao epiteelirakkudes. See bakter põhjustab 90% kaksteistsõrmiksoole haavanditest ja 70–90% maohaavanditest. H. pylori infektsioon on sagedasem madalama sotsiaalmajandusliku staatusega inimestel ja see saadakse tavaliselt lapsepõlves. Organismil on lai valik virulentsusfaktoreid, mis võimaldavad tal kleepuda mao limaskestale ja põhjustada põletikku. Selle tulemuseks on hüpoklorhüüdria või aklorhüüdria, mis omakorda viib maohaavanditeni.

MSPVA-dega seotud peptiline haavandtõbi

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine on H. pylori infektsiooni järel PUD-i teine kõige levinum põhjus. [ 7 ], [ 8 ] Prostaglandiinide sekretsioon kaitseb tavaliselt mao limaskesta. MSPVA-d blokeerivad prostaglandiini sünteesi, pärssides ensüümi COX-1, mille tulemuseks on maolima ja vesinikkarbonaadi tootmise vähenemine, samuti verevoolu vähenemine läbi limaskesta.

Maohaavandi meditsiinilised põhjused

Lisaks MSPVA-dele on peptilise haavandi etioloogias seostatud ka kortikosteroide, bisfosfonaate, kaaliumkloriidi ja fluorouratsiili.

Suitsetamine mängib samuti rolli kaksteistsõrmiksoole haavandite tekkes, kuid korrelatsioon ei ole lineaarne. Alkohol võib ärritada mao limaskesta ja põhjustada suurenenud happesust.

Hüpersekretoorne keskkond tekib järgmistel tingimustel:

• Zollinger-Ellisoni sündroom
• Süsteemne mastotsütoos
• Tsüstiline fibroos
• Hüperparatüreoos
• Antraalsete G-rakkude hüperplaasia

Loe lähemalt sellest artiklist: Maohaavandi põhjused ja patogenees

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sümptomid peptiline haavand lapsel

Lapse peptilise haavandi tunnused võivad varieeruda sõltuvalt haiguse asukohast ja vanusest. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid saab eristada sümptomite ilmnemise aja järgi seoses toidu tarbimisega. Öine valu on kaksteistsõrmiksoole haavandi puhul tavaline. Mao väljavoolu takistusega lapsed kurdavad tavaliselt kõhu paisumise või täiskõhutunde pärast.

Loe lähemalt sellest artiklist: Maohaavandi sümptomid

Vormid

Ingliskeelses kirjanduses kasutatakse termineid "peptiline haavand" ja "haavand" sünonüümidena, viidates nii mao kui ka kaksteistsõrmiksoole erosioonidele ja haavanditele. Erosioon on limaskesta defekt, mis ei tungi lihasplaadini, haavand aga on sügavam kahjustus, mis ulatub submukoosasse.

Haavandtõbi jaguneb primaarseks ja sekundaarseks. Esineb primaarseid H. pylori'ga seotud peptilise haavandeid ja Helicobacter-negatiivseid (idiopaatilised) peptilise haavandeid, mis on kroonilised ja kipuvad korduma.

Sekundaarsete peptiliste haavandite põhjused on mitmekesised: füsioloogiline stress, põletused, hüpoglükeemia, traumaatiline ajukahjustus, ravimite tarvitamine, infektsioonid, autoimmuunhaigused, hüpersekretsioonilised ja immuunvahendatud seisundid, veresoonte puudulikkus, maksatsirroos jne. Sekundaarsed peptilised haavandid võivad olenevalt etioloogilistest põhjustest olla nii ägeda kui ka kroonilise kuluga.

Kodumaine meditsiinikool eristab selgelt peptilise haavandi haigust ja gastroduodenaalse tsooni limaskesta sümptomaatilisi haavandeid, mis esinevad mitmesuguste haiguste ja seisundite korral.

Lastepraktikas on peptilise haavandi kõige levinum klassifikatsioon AV Mazurini oma.

Patoloogiline protsess võib lokaliseeruda maos, kaksteistsõrmiksooles (bulbaarne ja postbulbaarne osa) ning võimalik on ka kahjustuste kombinatsioon. Eristatakse järgmisi haiguse faase: ägenemine, mittetäielik kliiniline remissioon ja kliiniline remissioon. Eristatakse peptilise haavandi tüsistusteta ja tüsistustega vorme, viimane hõlmab verejooksu, penetratsiooni, perforatsiooni, püloorse stenoosi ja perivistseriiti. Hinnatakse gastroduodenaalse tsooni funktsionaalset seisundit (mao sisu happesus, motoorika võib olla suurenenud, vähenenud või normaalne). Kliiniliselt ja endoskoopiliselt liigitatakse peptiline haavand järgmiselt:

• I etapp - värske haavand;
• II etapp - haavandilise defekti epiteeliseerumise algus:
• III etapp - haavandi defekti paranemine raske gastroduodeniidi korral;
• IV etapp - kliiniline ja endoskoopiline remissioon.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Peptiline haavand, kui seda õigeaegselt ei diagnoosita ja ravita, võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Peptilise haavandiga võivad kaasneda järgmised tüsistused:

• Ülemise seedetrakti verejooks.
• Mao väljavoolu takistus.
• Perforatsioon.
• Läbitungimine.
• Mao vähk.

Diagnostika peptiline haavand lapsel

Lapse maohaavandi diagnoosimiseks on vaja anamneesi, füüsilist läbivaatust ja invasiivseid/mitteinvasiivseid meditsiinilisi uuringuid. Tuleks võtta põhjalik anamnees ja märkida kõik tüsistused. Lapsed, kes kurdavad epigastrilise valu, varajase täiskõhutunde ja söömise järgse täiskõhutunde üle, võivad kahtlustada maohaavandit. Maohaavandi valu süveneb 2–3 tundi pärast söömist ja võib viia kaalulanguseni, samas kui kaksteistsõrmiksoole haavandi valu leeveneb pärast söömist, mis võib viia kaalutõusuni. Kõiki lapsi, kellel esineb aneemia, melena, hematemesis või kaalulangus, tuleks täiendavalt uurida maohaavandi tüsistuste, eelkõige verejooksu, perforatsiooni või vähi suhtes. Füüsiline läbivaatus võib paljastada epigastrilise valulikkuse ja aneemia tunnuseid.

Loe lähemalt sellest artiklist: Maohaavandi diagnoosimine

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diferentseeritud diagnoos

Haige lapse esmasel kliinilisel läbivaatusel ei ole peptilise haavandi diagnoosimiseks selgeid kriteeriume, mistõttu on vaja läbi viia kõhuvalu ja düspeptiliste sündroomide diferentsiaaldiagnostika koos seedetrakti, kopsude ja südame teiste haiguste kliinilise pildiga:

• ösofagiit, sealhulgas erosioon;
• kroonilise gastroduodeniidi ägenemine;
• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• erosioonne gastroduodeniit, duodeniit:
• äge koletsüstiit ja kroonilise koletsüstiidi ägenemine;
• äge pankreatiit ja kroonilise pankreatiidi ägenemine;
• südamehaigused (reuma, kardialgia, kardiomüopaatia);
• kopsupõletik, pleuriit.

Peptilise haavandi diferentsiaaldiagnostikat tehakse ka sümptomaatiliste (ägedate) haavanditega.

Seedetrakti limaskesta ägedatel haavanditel ei ole tüüpilisi kliinilisi ilminguid, need on väga dünaamilised ja ühelt poolt armistuvad kiiresti ning teiselt poolt põhjustavad sageli raskeid tüsistusi - verejooksu, perforatsiooni. Sõltuvalt haavandi põhjusest eristatakse ägedaid haavandeid:

• stressihaavandid lokaliseeruvad kõige sagedamini mao kehas ja tekivad põletuste, vigastuste ja külmakahjustuste korral;
• Allergilised haavandid tekivad kõige sagedamini toiduallergiate korral;
• ravimitest põhjustatud haavandid, mis tekivad pärast limaskesta barjäärifunktsioone häirivate ravimite võtmist (mittesteroidsed ja steroidsed põletikuvastased ravimid, tsütostaatikumid jne);
• Laste endokriinsed haavandid on haruldased - hüperparatüreoidismi, suhkurtõve ja Zollinger-Ellisoni sündroomi (gastriini tootvate rakkude hüperplaasia mao või kõhunäärme antrumis) korral.

Viimane haigus avaldub peptilise haavandiga sarnaste sümptomitega. Seda iseloomustab väljendunud maosisene hüpersekretsioon, mao limaskesta hüpertroofia ja jäikus tavapärase ravi suhtes. Sõeluuring on gastriini kontsentratsiooni suurenemise tuvastamine vereseerumis tühja kõhuga.

Sekundaarsed haavandid võivad olla:

• hepatogeenne - gastriini ja histamiini inaktiveerimise vähenemisega maksas;
• pankreatogeenne - vesinikkarbonaatide tootmise vähenemise ja kiniinide tootmise suurenemisega;
• hüpoksiline - kopsu südamepuudulikkusega;

• sidekoe difuussete haiguste korral - mikrotsirkulatsiooni häirete tagajärjel;
• kroonilise neerupuudulikkuse korral - neerudes gastriini hävimise vähenemise ja mao kaitsva barjääri häirimise tõttu.

Ravi peptiline haavand lapsel

Peptilise haavandi ravi eesmärk on leevendada haiguse kliinilisi sümptomeid ja ravida haavandi defekti ning seejärel läbi viia rehabilitatsioonimeetmeid, mille eesmärk on taastada gastroduodenaalse tsooni struktuurilised ja funktsionaalsed häired ning ennetada haavandilise protsessi kordumist.

Oluline ülesanne on otsustada laste peptilise haavandi ravi koha üle. Üldiselt on teada, et peptilise haavandi esmasel avastamisel on statsionaarne läbivaatus ja ravi kohustuslikud, kohandades seda, võttes arvesse anamneesi, lapse vaimse seisundi iseärasusi ja psühholoogilist kliimat perekonnas, koolis või lasteaias.

Peptilise haavandi puhul kasutatavate antisekretoorsete ravimite hulka kuuluvad H2 retseptori antagonistid ja prootonpumba inhibiitorid (PPI-d). PPI-d on oma parema paranemisvõime ja efektiivsuse tõttu suures osas asendanud H2 retseptori blokaatorid. PPI-d blokeerivad maohappe tootmist, leevendades sümptomeid ja soodustades paranemist. Ravi võib hõlmata kaltsiumilisandeid, kuna PPI-de pikaajaline kasutamine võib suurendada luumurdude riski.

MSPVA-de poolt põhjustatud haavandeid saab ravida MSPVA-de kasutamise lõpetamise või väiksema annuse manustamisega. Samuti tuleks võimalusel lõpetada kortikosteroidide, bisfosfonaatide ja antikoagulantide tarvitamine. Prostaglandiini analooge (misoprostool) kasutatakse mõnikord MSPVA-de poolt põhjustatud peptiliste haavandite ennetava meetmena.

H. pylori põhjustatud PUD-i esmavaliku ravi on kolmekordne raviskeem, mis koosneb kahest antibiootikumist ja prootonpumba inhibiitorist.[ 23 ] Antibiootikumid ja PPI-d toimivad H. pylori hävitamiseks sünergiliselt.[ 24 ] Valitud antibiootikum peaks arvestama antibiootikumiresistentsuse esinemisega keskkonnas. Kui esmavaliku ravi ebaõnnestub, kasutatakse neljakordset ravi vismuti ja erinevate antibiootikumidega.

Loe lähemalt sellest artiklist: Kuidas ravitakse lastel maohaavandit?

Ärahoidmine

Peptilise haavandi esmane ennetamine hõlmab ülemise seedetrakti seisundi jälgimist (eriti lastel, kellel on perekonnas esinenud peptilise haavandi haigust), epidemioloogilisi meetmeid, mille eesmärk on ennetada H. pylori nakkust, vanusele vastava dieedi ja toitumise kvaliteedi jälgimist, tervisliku eluviisi edendamist, samuti õigeaegset eradikatsioonravi H. pylori nakkuse avastamisel ja autonoomsete düsfunktsioonide korrigeerimist.

Prognoos

Laste peptilise haavandi varajane avastamine, piisav terapeutiline ravi, regulaarne ambulatooriumi jälgimine ja ägenemiste ennetamine võimaldavad saavutada haiguse stabiilse kliinilise ja endoskoopilise remissiooni paljude aastate jooksul, mis parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti.

Peptilise haavandi ennetamine koos selle tekke välistegurite välistamisega hõlmab haavandieelse seisundi õigeaegset avastamist ja ravi. Haavandieelseks seisundiks peetakse lapse mao ja kaksteistsõrmiksoole pärilike morfofunktsionaalsete tunnuste esinemist, mis teatud tingimustel võivad muutuda peptilise haavandi haiguseks. On kehtestatud kriteeriumid, mille kombinatsiooni korral on peptilise haavandi teke väga tõenäoline:

1. koormatud pärilikkus peptilise haavandi tekkeks, eriti peptilise haavandi juhtumid esimese astme sugulaste seas;
2. mao suurenenud happe-peptiline, eriti basaalne, agressiivsus;
3. pepsinogeen I taseme tõus veres ja uriinis;
4. Pg3 fraktsiooni domineerimine pepsinogeeni fenotüübis;
5. Kaksteistsõrmiksoole mahlas mutsiini ja vesinikkarbonaatide sisalduse vähenemine.

Olulised on ka I veregruppi (ABO) kuulumine ja vagotoonia tunnused.

Kuna päriliku eelsoodumuse realiseerumine peptilise haavandi korral toimub HP-ga seotud gastroduodeniidi kaudu, tuleks viimast pidada ka haavandieelse seisundi oluliseks kriteeriumiks.

Preulceratiivne seisund nõuab samu diagnostilisi, terapeutilisi ja väljastusmeetodeid nagu peptiline haavand.

Ambulatoorset vaatlust teostatakse kogu elu, esimesel aastal pärast peptilise haavandi ägenemist tehakse seda 4 korda aastas, alates teisest aastast - 2 korda aastas. Dünaamilise vaatluse peamine meetod lisaks küsitlemisele ja läbivaatusele on endoskoopiline. Samuti on vaja hinnata HP-nakkust dünaamikas ja saavutada likvideerimine.