Peptilise haavandi haiguse sümptomid

Peptilise haavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi kliinilised sümptomid on mitmekesised ja tüüpiline pilt ei teki alati, mis raskendab diagnoosi oluliselt.

Peptilise haavandi klassikalist pilti iseloomustab peamiselt tüüpiline valusündroom, mida Moynigan kirjeldas esmakordselt 20. sajandi alguses:

• näljavalud (tühja kõhuga või 1,5-2 tundi pärast söömist), sageli öösel;
• püsiv, paroksüsmaalne, lõikav, torkav;
• kiirguvad selga, paremale õlale, abaluudele;
• lokaliseeritud epigastriumis ja keskjoonest paremal;
• kaovad pärast söömist, antatsiidide või spasmolüütikumide võtmist;
• hooajalised ägenemised (sügis-kevad).

Düspeptilised sümptomid on iseloomulikud:

• oksendamine valu kõrgpunktis ilma eelneva iivelduseta, kõrvetised, röhitsemine;
• isu on tavaliselt säilinud, isegi suurenenud;
• kõhukinnisus.

Vagotoonilise autonoomse düstoonia tunnuseid avastatakse sageli - väsimus, suurenenud higistamine, emotsionaalne labiilsus, arteriaalne hüpotensioon, bradükardia.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi peamine kaebus on erineva raskusastmega valu, mis sõltub patsiendi vanusest, individuaalsetest omadustest, tema närvi- ja endokriinsüsteemi seisundist, haavandi defekti anatoomilistest iseärasustest ja seedetrakti funktsionaalsete häirete raskusastmest. Tavaliselt lokaliseerub valu epigastimaalses või paraumbiliaalses piirkonnas, levib mõnikord üle kogu kõhu. Tüüpilise juhtumi puhul on valu intensiivne, esineb regulaarselt, omandab öise ja "näljase" iseloomu ning väheneb koos toidu tarbimisega. Esineb nn Moynigani valu rütm (nälg - valu - toidu tarbimine - kerge intervall - nälg - valu jne).

Düspeptilised häired oksendamise, röhitsemise, iivelduse ja kõrvetiste näol on lastel harvemad kui täiskasvanutel. Haiguse kestuse pikenedes suureneb düspeptiliste sümptomite sagedus. Mõnedel patsientidel esineb isutus, füüsilise arengu aeglustumine, kalduvus kõhukinnisusele või ebastabiilne väljaheide.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi progresseerumisel süveneb emotsionaalne labiilsus, valu tõttu on uni häiritud, iseloomulik on suurenenud väsimus ja võib tekkida asteeniline seisund.

On kindlaks tehtud, et isegi tüüpilise kliinilise pildi korral puudub kliiniliste sümptomite ja kaksteistsõrmiksoole haavandi staadiumi vahel seos 50%-l patsientidest ning veerandil patsientidest on kulg asümptomaatiline. Sellisel juhul on haavandi ägenemise ekvivalent mitmesugused neurovegetatiivsed sümptomid.

Kõige sagedamini esinevad esimesed kõhuvalu episoodid 43% patsientidest 7–9-aastaselt, peaaegu kõigil juhtudel ilma selge põhjuseta. Enamikul lastest on valu süstemaatiline ja ebaselge. Düspeptiliste häirete kaebusi esmasel vastuvõtul on täheldatud 24% lastest. Kõhu palpeerimisel tuvastatakse valu 70% patsientidest, kõige sagedamini epigastimaalses piirkonnas.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemisel on sarnane kliiniline pilt, kuid kõhuvalu kaebusi esineb harvemini (vähemal arvul patsientidel) ja kõhu palpeerimine on valulik umbes 2/3 lastest.

Mõnedel lastel, haiguse hilise diagnoosimise või korduva kulgu korral, tekib tüsistuste suhteliselt kiire areng: kaksteistsõrmiksoole pirni deformatsioon, verejooks, perforatsioon ja penetratsioon. Kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistustega lastel võivad kliinilised sümptomid kaduda.

Seedetrakti verejooksule võib eelneda epigastriline valu või muud sümptomid, kuid "asümptomaatiline" verejooks võib olla ainus sümptom (25% -l lastest, kellel on primaarne kaksteistsõrmiksoole haavand). Varjatud verejooks, mis ei mõjuta ravi taktikat ja mida ei registreerita, tekib peaaegu iga haiguse ägenemise korral.

Perforatsioon on peptilise haavandi raske tüsistus, mis vajab erakorralist kirurgilist ravi. Kõige sagedamini (umbes 80%) toimub perforatsioon kaksteistsõrmiksoole pirni esiseinas. Perforatsiooni kliinilisteks sümptomiteks on äge ("pistoga sarnane") valu epigastimaalses piirkonnas, terav pinge kõhu eesseina lihastes ("laualaadne kõht"), pneumoperitoneumi ja peritoniidi tunnused koos patsiendi seisundi kiire halvenemisega. 75-90% juhtudest avastatakse röntgenuuringul kõhuõõnes vaba gaasi.

Penetratsioon on haavandi levik mao ja kaksteistsõrmiksoole seinast ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse. Kuna otsesed endoskoopilised tunnused, mis viitavad haavandi penetratsioonile, puuduvad, ei ole see tüsistus nii lastel kui ka täiskasvanutel sageli äratuntav. Võimalikule penetratsioonile viitab kliinilise pildi muutus, vöökoha valu või kiirituse teke selga (penetratsioon kõhunäärmesse), paremasse hüpohondriumisse (penetratsioon väikesse rasvikusse), üles ja vasakule koos valu imitatsiooniga südames (mao subkardiaalse ja kardiaalse osa haavandi penetratsioon). Röntgenuuringul näitab penetratsiooni elundi silueti lähedal olev baariumsulfaadi suspensiooni täiendav vari, kolmekihiline haavandi "nišš", istmiku olemasolu ja pikaajaline baariumi retentsioon.

Kaksteistsõrmiksoole pirni deformatsioon võib viia stenoosini, mida kõige sagedamini täheldatakse kaksteistsõrmiksoole pyloruses ja postbulbaarses piirkonnas. Stenoosi tekkimist haavandilise protsessi ägenemise ajal koeödeemi ja silelihaste spastiliste kontraktsioonide taustal peetakse funktsionaalseks stenoosiks ning elundi valendiku püsiva ahenemise esinemist armideformatsioonide tõttu iseloomustatakse orgaanilise stenoosina. Patsiendi "pritsmehelina" tekkimine palpeerimisel epigastriumis tühja kõhuga viitab väljendunud pylorobulbaarsele stenoosile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]