Kuidas ravitakse peptilist haavandihaigust?

Mõnedel lastel tekib haiglas viibimise suhtes väljendunud vastupanu. Sellise reaktsiooni teke ei sõltu lapse soost ega vanusest. Sellisel juhul muutub lapse haiglas viibimine stressiteguriks, mis aitab kaasa kaebuste püsimisele ja haiguse progresseerumisele.

Seega on järgmised patsiendid kohustusliku haiglaravi all:

• äsja diagnoositud peptilise haavandiga ägedas staadiumis;
• haiguse keerulise ja sageli korduva kulgu korral;
• ambulatoorse ravi nädala jooksul valu märkimisväärse raskuse või leevendamise raskuste korral;
• kui ravi ja jälgimist polikliinikus ei ole võimalik korraldada.

Peptilise haavandi ravi üldpõhimõtted hõlmavad dieedi ja kaitserežiimi järgimist.

Terapeutiline toitumine on oluline valdkond kompleksses ravis. Praegu on vaieldav, kas on otstarbekas määrata "õrn" dieet, eeldusel, et ravimite korrektsioon on piisav. Pevzneri järgi on tabelite nr 1a ja nr 16 kasutamise sobimatus seotud nende afüsioloogilise valkude, rasvade, süsivesikute ja mikroelementide sisaldusega, samuti lapse psühho-emotsionaalsele seisundile avalduva negatiivse mõjuga. Peptilise haavandi ägenemise korral, millega kaasneb tugev kõhuvalu, on soovitatav määrata voodirežiim ja dieet, mis põhineb mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta mehaanilisel, termilisel ja keemilisel säästmisel. Uuringute tulemused näitavad, et peptilise haavandi iseloomulikud on laktoosi kasutamise protsesside häired, mis progresseeruvad gastroduodenaalse tsooni morfoloogiliste muutuste süvenemisel, põletikulise protsessi kestuse ja raskusastme pikenemisel. Dieedi nr 1, mis sisaldab märkimisväärses koguses piima, kasutamist piirab toote kokkusobimatus vismutipreparaatide tarbimisega. Sellistel juhtudel on näidustatud piimavaba dieet (tabel nr 4).

Eelmises peatükis kirjeldatud gastroduodenaalse patoloogia korrigeerimiseks mõeldud ravimite väljakirjutamine on täielikult kooskõlas peptilise haavandiga.

Lähtudes ülaltoodud kaksteistsõrmiksoole haavandi patogeneesi kontseptsioonidest, eristatakse järgmisi ravisuundi:

• H. pylori infektsiooni likvideerimine;
• mao sekretsiooni pärssimine ja/või happe neutraliseerimine mao valendikus;
• limaskestade kaitsmine agressiivsete mõjude eest ja reparatiivsete protsesside stimuleerimine;
• Närvisüsteemi ja vaimse sfääri seisundi korrigeerimine.

Helicobacteri-vastase ravi otstarbekust peptilise haavandi korral määravad järgmised tegurid.

• 90–99%-l kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidest kiireneb haavandi defekti armistumine.
• H. pylori likvideerimine viib peptilise haavandi kordumise sageduse vähenemiseni 60-100-lt 8-10%-le.
• Eradikatsioon aitab vähendada seedetrakti verejooksu kordumise sagedust keerulise peptilise haavandi korral.

H. pylori infektsiooni esmasel avastamisel määratakse kolmikravi, mis põhineb prootonpumba inhibiitoritel või vismuttrikaaliumditsitraadil (esmavaliku ravi). Neljakordse ravi näidustuste hulka selles patsientide kategoorias kuuluvad suured või mitmed haavandid, samuti seedetrakti verejooksu oht või olemasolu. Neljakordne ravi on näidustatud ka peptilise haavandiga patsientidele, kui esmavaliku ravi tulemusena ei ole õnnestunud haiguse eradikatsioon.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi toetava ravi küsimusi arutatakse praegu laialdaselt. Kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide hooajalist ravi (kevadel ja sügisel) peavad paljud teadlased ebaefektiivseks ja majanduslikult põhjendamatuks.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemiste vältimiseks on vajalik kliiniline ja endoskoopiline jälgimine (esimesel aastal pärast diagnoosi - üks kord iga 3-4 kuu tagant, teisel ja kolmandal - üks kord iga 6 kuu tagant, seejärel igal aastal).

Kui eradikatsioonravi ei ole efektiivne limaskesta defektide paranemisel, haiguse sagedaste ägenemiste (3-4 korda aastas) ja peptilise haavandi tüsistuste ning MSPVA-de kasutamist vajavate kaasuvate haiguste ennetamisel, on näidustatud antisekretoorsete ravimite säilitusravi poole annusega. Teine võimalus on ennetav ravi "vajadusel" ägenemise kliiniliste sümptomite korral, mis hõlmab ühe antisekretoorse ravimi võtmist täisannuses päevas 1-2 nädala jooksul ja seejärel poole annusega samal perioodil.

Kaasaegne lähenemine laste kaksteistsõrmiksoole haavandi ravile võimaldab saavutada haavandi defekti täieliku paranemise 12-15 päeva jooksul, vähendades oluliselt haiguse ägenemiste sagedust. Kliiniline ja endoskoopiline remissioon 63%-l kaksteistsõrmiksoole haavandiga lastest, kes said piisavat Helicobacteri-vastast ravi, kestab keskmiselt 4,5 aastat. Haavandi kulgu muutumist tänapäevaste ravimeetodite mõjul näitab ka haiguse tüsistuste sagedus, mis on viimase 15 aasta jooksul vähenenud poole võrra kaksteistsõrmiksoole pirni deformatsiooni osas, 8%-lt 1,8%-le - seedetrakti verejooksu osas.

Peptilise haavandi kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

1. perforatsioonid;
2. haavandi penetratsioon, mis ei reageeri konservatiivsele ravile;
3. püsiv massiline verejooks;
4. Subkompenseeritud armi pyloroduodenaalne stenoos.

Prognoos

Laste peptilise haavandi varajane avastamine, piisav terapeutiline ravi, regulaarne ambulatooriumi jälgimine ja ägenemiste ennetamine võimaldavad saavutada haiguse stabiilse kliinilise ja endoskoopilise remissiooni paljude aastate jooksul, mis parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti.

Peptilise haavandi ennetamine koos selle tekke välistegurite välistamisega hõlmab haavandieelse seisundi õigeaegset avastamist ja ravi. Haavandieelseks seisundiks peetakse lapse mao ja kaksteistsõrmiksoole pärilike morfofunktsionaalsete tunnuste esinemist, mis teatud tingimustel võivad muutuda peptilise haavandi haiguseks. On kehtestatud kriteeriumid, mille kombinatsiooni korral on peptilise haavandi teke väga tõenäoline:

1. koormatud pärilikkus peptilise haavandi tekkeks, eriti peptilise haavandi juhtumid esimese astme sugulaste seas;
2. mao suurenenud happe-peptiline, eriti basaalne, agressiivsus;
3. pepsinogeen I taseme tõus veres ja uriinis;
4. Pg3 fraktsiooni domineerimine pepsinogeeni fenotüübis;
5. Kaksteistsõrmiksoole mahlas mutsiini ja vesinikkarbonaatide sisalduse vähenemine.

Olulised on ka I veregruppi (ABO) kuulumine ja vagotoonia tunnused.

Kuna päriliku eelsoodumuse realiseerumine peptilise haavandi korral toimub HP-ga seotud gastroduodeniidi kaudu, tuleks viimast pidada ka haavandieelse seisundi oluliseks kriteeriumiks.

Preulceratiivne seisund nõuab samu diagnostilisi, terapeutilisi ja väljastusmeetodeid nagu peptiline haavand.

Ambulatoorset vaatlust teostatakse kogu elu, esimesel aastal pärast peptilise haavandi ägenemist tehakse seda 4 korda aastas, alates teisest aastast - 2 korda aastas. Dünaamilise vaatluse peamine meetod lisaks küsitlemisele ja läbivaatusele on endoskoopiline. Samuti on vaja hinnata HP-nakkust dünaamikas ja saavutada likvideerimine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]