Apenditsiit

Apenditsiit on lihase äge põletik, mis tavaliselt ilmneb kõhuvalu, anoreksia ja kõhuvalu.

Diagnoos tuvastatakse kliiniliselt, sageli täiendatud CT-ga või ultraheliuuringuga.

Apenditsiidi ravi seisneb jämesoole kirurgias eemaldamises.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Põhjused apenditsiit

Kuidas uskuda pimesoolepõletik arendab tõttu ummistus luumeni protsess, mida enamasti põhjustab hüperplaasia lümfoidkoest, mõnikord fekaalse kivid, võõrkehad, või isegi ussid. Nakatumine viib protsessi laienemiseni, nakkuse, isheemia ja põletiku kiire arenguni.

Ravi puudumisel esineb nekroos, gangreen ja perforatsioon. Kui perforatsioon on katmata, tekib appendikuliline abstsess.

Ameerika Ühendriikides on ägeda appenditsiit kõige sagedasem ägeda kõhuvalu põhjustav põhjus, mis nõuab kirurgilist ravi.

Teatud aegadel tekib apenditsiidist rohkem kui 5% elanikkonnast. See haigus on kõige levinum noorukitel ja 20-aastastel noortel, kuid võib tekkida igas vanuses.

Muud protsessi mõjutavad põhjused on kartsinoid, vähk, villoosne adenoom ja divertikulaarne haigus. Kasv võib olla seotud ka Crohni tõvega või haavandilise koliidiga koos pancoliidiga.

[11], [12], [13], [14]

Sümptomid apenditsiit

Ägeda appenditsiidi klassikalisteks sümptomiteks on epigasmist või perümübiilses piirkonnas esinev valu koos lühiajalise iivelduse, oksendamise ja anoreksiaga; Mõne tunni pärast liigub valu kõhu paremasse alumises kvadrandis. Kõhu ja liikumise valu on hullem.

Klassikalised sümptomid pimesoolepõletik asuvad otse alumise parempoolse alumise kõhu kohas Mc Burneya (punkt asub väljapoole 1/3 ühendaval sirgel naba ja anterior Niudeluuhari), kus valu on avastatud, kui järsku rõhul nõrgenemine palpatsiooni (nt., Sümptoom Shchetkin-Blumberg).

Täiendav sümptomid on valu, mis ilmub all paremal kvadrandi palpeerimist lahkus madalam mõõturit (sümptom Rovzinga), suurenenud valu ajal passiivne paindumine õigus puusaliigese mille vähendamine iliopsoas lihaste (psoas märk) või valu, mis tekib siis, kui painutatud puusa passiivne sisemine pöörlemine (obtrator sümptom). Tavaliselt on subfebrile Kehatemperatuuri [rektaaltemperatuur 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Kahjuks täheldatakse neid klassikalisi märke vaid veidi üle 50% patsientidest. Sümptomid ja märgid on erinevad.

Apenditsiitavalu ei pruugi olla lokaalne, eriti imikutele ja lastele. Sümpoos võib olla difuusne või harvadel juhtudel puuduvad. Tool on tavaliselt haruldane või puudub; Kõhulahtisuse korral tuleks kahtlustada protsessi retrokekaalset asukohta. Uriin võib sisaldada punaseid vereliblesid või leukotsüüte. Eakatel patsientidel ja rasedatel on tavaline etioloogiline sümptomaatika; eriti valu ja lokaalne valulikkus võivad olla väljendamata.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika apenditsiit

Klassikaliste sümptomite ja sümptomite esinemise korral diagnoositakse kliiniliselt. Selliste patsientide korral suurendab täiendavate instrumentaalsete uuringute tõttu tekkiv latearattomia ainult perforatsiooni ja järgnevate komplikatsioonide tõenäosust. Ebatüüpiliste või küsitavate andmetega patsientidel tuleb viivitamatult teha instrumentaalseid uuringuid.

Kontrastsust suurendav CT-l on apenditsiidi diagnoosimisel mõistlik täpsus ja see võib kontrollida ka muid kõhupiirkonna põhjuseid. Doseeritud kompressiooniga ultraheli võib tavaliselt teostada kiiremini kui CT, kuid mõnikord on uuring piiratud gaasi esinemisega soolestikus ja vähem informatiivseks mittedelavavalu põhjuste diferentsiaaldiagnostikas. Nende uuringute kasutamine vähendas negatiivse laparotoomia protsenti.

Laparoskoopiat saab kasutada diagnoosimiseks; uuring on eriti kasulik naistel, kellel on selgroogse ebaselge etioloogiaga seotud põhjused alakõhus. Laboratoorsed uuringud näitavad tavaliselt leukotsütoosi (12 000-15 000 / μl), kuid need andmed on väga erinevad; leukotsüütide sisaldus ei tohiks olla apenditsiidi väljajätmise kriteeriumiks.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Ravi apenditsiit

Ägeda apenditsiidi ravi seisneb põletikuvälise emakakaela eemaldamises; kuna surmajuhtumite arvu suurenemine viivitusega, on 10% negatiivse apendektoomia puhul täiesti vastuvõetav. Kirurg eemaldab tavaliselt väljakasvu, isegi kui see on perforeeritud. Mõnikord on lisandite asukoha kindlaksmääramine raske: nendel juhtudel jääb see protsess tavaliselt pimedaks või iileumiks, samuti jämesoole parempoolse külje soolejaks.

Protsessi eemaldamiseks on vastunäidustuseks põletikulised soolehaigused, mis hõlmavad silmakust. Kuid terminali ileiidi korral, kui püsimädanik on, tuleb protsess eemaldada.

Protsessi eemaldamiseks peaks eelnema antibiootikumide intravenoosne manustamine. Eelistatavalt - kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid. Komplitseeritu apenditsiit ei vaja antibiootikumide edasist kasutamist. Kui perforatsioon on toimunud, tuleb antibiootikumravi jätkata, kuni patsiendi kehatemperatuur ja leukotsüütide valem normaliseeruvad (ligikaudu 5 päeva). Kui kirurgiline operatsioon pole võimalik, siis antibiootikumid, ehkki mitte ravimeetod, parandavad märkimisväärselt elulemust. Ilma kirurgilise ravi või antibiootikumravi ei saavutata letaalsust enam kui 50% ulatuses.

Juhul moodustus suures mahus põletikuliste kaasamise protsessis liites kaugem niudesool ja pimesoole eelistatud kõigi resektsiooni moodustumist ja ileostoomi.

Ebasoodsates olukordades, kus perikoolne abstsess on juba moodustunud, tühjendatakse viimane ultraheli või avatud operatsiooni järel transdermaalselt läbitavat toru (millele järgneb löögi eemaldamine). Meckeli divertikulaar eemaldatakse paralleelselt protsessi eemaldamisega, kuid ainult juhul, kui protsessi ümbritsev põletik ei sega seda protseduuri.

Prognoos

Õigeaegse kirurgilise sekkumise korral on letaalsus alla 1% ja taastumine toimub tavaliselt kiiresti ja lõplikult. Tüsistustega (abstsessi või peritoniidi perforatsioon ja areng) on prognoos halvem: on võimalik korrata ja pikendada taastumist.

[34]