Krooniline pimesoolepõletik

Paljud kirurgid seavad kahtluse alla pimesoolepõletiku sellise vormi olemasolu kroonilise pimesoolepõletikuna nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Selle patoloogia preoperatiivne diagnoos tehakse tavaliselt korduva kõhuvalu põhjal, mis on lokaliseeritud paremas niudeluu piirkonnas.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Viimastel aastatel on huvi selle keerulise ja äärmiselt olulise kõhukirurgia probleemi vastu taas suurenenud. Olles üksikasjalikult uurinud kliinilisi ja morfoloogilisi paralleele erinevates põletiku vormides.

Kasutades tänapäevaseid uurimismeetodeid (ultraheli skaneerimine, endoskoopilised ja morfoloogilised meetodid), jõudsid autorid järeldusele, et krooniline pimesoolepõletik kui nosoloogiline vorm eksisteerib ja moodustab kuni 5% kõhuvalu sündroomiga patsientidest.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused krooniline pimesoolepõletik

Kroonilise pimesoolepõletiku põhjust on tavaliselt võimatu kindlaks teha. Kroonilise protsessi arengus mängib juhtivat rolli pimesoole valendiku ummistumine tiheda väljaheitega. Nagu ägeda pimesoolepõletiku puhul, vaadeldakse ka kroonilise põletiku tekke infektsioosseid, neurovaskulaarseid ja neuroimmuunseid teooriaid. Need viitavad selle patoloogia sagedasele kombinatsioonile seedetrakti parasiithaigustega (näiteks enterobiaas).

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Krooniline pimesoolepõletik avaldub kõige sagedamini produktiivse põletiku vahepealse vormina, millega kaasneb pimesoole lümfoidse aparaadi hüperplaasia, kus domineerib lümfohistiotsüütiline infiltratsioon, samuti sidekoe hulga suurenemine, mis iseloomustab fibroosi või skleroosi protsesse pimesoole kõigis kihtides kuni nende täieliku atroofiani.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sümptomid krooniline pimesoolepõletik

Kroonilise pimesoolepõletiku sümptomiteks on haiguse paroksüsmaalne kulg koos lokaalse kõhuvaluga, mis kestab 6 kuud kuni 4 aastat. Kõige sagedamini tekib kahtlus pimesoole aeglase patoloogia esinemise kohta 6-12 kuud pärast haiguse algust. Perioodilised valuhood paremas niudeluu piirkonnas, mis tekivad peamiselt pärast füüsilist pingutust, aktiivseid mänge ja vale toitumise korral, vähendavad lapse elukvaliteeti. Enamasti satub laps pärast järgmist sarnast hoogu haiglasse diagnoosiga "äge pimesoolepõletik". Kuid tulevikus ei ole võimalik tuvastada andmeid kõhuorganite ägeda patoloogia kohta.

Enamikul patsientidest lokaliseerub valu paremas niudeluu piirkonnas, harvemini alakõhus, nabanööri piirkonnas ja paremas kõhus. Mõnedel patsientidel kaasneb kõhuvalu rünnakutega iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus või kõhulahtisus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Vormid

Pakutakse välja järgmine klassifikatsioon:

• Primaarne krooniline pimesoolepõletik. Anamneesis puuduvad objektiivsed andmed pimesoole varasema ägeda põletikulise protsessi kohta.
• Sekundaarne krooniline pimesoolepõletik. Muutused pimesooles on põhjustatud ägedast põletikulisest protsessist pimesoole infiltraadi või pimesoole abstsessi kujul.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika krooniline pimesoolepõletik

Objektiivse uuringu käigus määratakse palpatsiooniga mõõdukas valu paremas niudeluu piirkonnas. Mõnedel patsientidel esinevad kõhukelme ärrituse nõrgalt positiivsed sümptomid.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Perioodilise kõhuvaluga patsientide põhjalik uurimine, sealhulgas laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid, on ülioluline. Kõige informatiivsem diagnostiline meetod on kõhuorganite ultraheliuuring. FEGDS on samuti õigustatud, välja arvatud ülemiste seedetrakti põletikuliste haiguste korral - valusündroomi kõige tõenäolisem põhjus.

Alles pärast kõhuõõne ja vaagnaelundite patoloogiate välistamist võib kõhuvalu sündroomi seostada pimesoole patoloogiaga.

Kroonilise apenditsiidi ultraheli kriteeriumideks loetakse järgmisi:

• Regionaalsete mesenteeriliste lümfisõlmede suurenemine, mis visualiseeritakse madala ehhogeensusega struktuuridena, kui mesenteeriliste lümfisõlmede teised rühmad ei ole suurenenud:
• 3-5 ml vedeliku olemasolu paremas niudeluuõõnes:
• pimesoole lihaskihi kerge hüpoehhogeensus, läbimõõt 4-6 mm, kuid ebaühtlane kogu pikkuses, vahelduvate aladega, mis kitsenevad kuni 3 mm ja laienevad kuni 6 mm;
• peristaltika puudumine, lokaalne valu pimesoole projektsiooni vajutamisel:
• fekaalse kivi olemasolu pimesoole valendikus.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferentseeritud diagnoos

Tuleb arvestada, et lapsepõlves on sarnaste sümptomitega haiguste spekter äärmiselt lai. See on otseselt ileotsekaalse nurga patoloogia: põletikuline (mesadeniit, terminaalne ileiit, Crohni tõbi pimesooles), arenguhäired (pimesoole liikuv põletik, membraan, Lein'i side, embrüonaalsed nöörid pimesoole piirkonnas), funktsionaalne patoloogia (Bauhinia spasm või Bauhinia membraani puudulikkus), healoomulised ja mõnikord pahaloomulised kasvajad. Omakorda on paljudel seedetrakti, sapiteede, kuseteede ja günekoloogilise patoloogia haigustel tüdrukutel kliiniline pilt sarnane kroonilise pimesoolepõletikuga. Lisaks on teada, et see pimesoole põletiku vorm on kõige raskem mitte ainult arstidele, vaid ka morfoloogidele veenvate makroskoopiliste ja mikroskoopiliste andmete puudumise tõttu.

Ravi krooniline pimesoolepõletik

Kroonilise pimesoolepõletikuga patsientidel on soovitatav läbida diagnostiline laparoskoopia koos kõhuorganite põhjaliku uurimise ja pimesoole eemaldamisega.

Prognoos

Kroonilise pimesoolepõletiku tõttu opereeritud patsiente jälgitakse 6 kuud pärast operatsiooni. Alati tuleb meeles pidada, et ainult laste ravi kaugemate tulemuste põhjalik uurimine võib anda selgust selle keerulise probleemi lahendamisel.