Fekaalid

Fekaalikivid on tihedad kihid, mis teatud juhtudel moodustavad käärsooles selle sisu. Kõige sagedamini esineb neid eakatel ja vanuritel. Ennustavad tegurid on soole sisu pikaajaline staas, mis on põhjustatud käärsoole hüpotensioonist või atoonist, Parkinsoni tõve käärsoole düsfunktsioon, selle kaasasündinud anomaaliad megakoloni, Hirschsprungi tõve, täiendavate silmuste kujul.

Põhjused väljaheidekivid

Fekaal kivi esineb vanas ja vanas eas. Ennustavad tegurid on soole sisu pikaajaline staas, mida põhjustab käärsoole hüpotensioon või atoonia, parkinsonismi korral  käärsoole düsfunktsioon, käärsoole  kaasasündinud anomaaliatest  seda  megakolon,  Hirschsprung tõbi, täiendav silmuseid.

Kõige tähtsam tegur, mis soodustab käärsoole väljaheidekivide moodustumist oma tihendatud sisust, on vee intensiivne imendumine, sisu aeglane liikumine ja väljaheite moodustumine. Mahast pärineva peensoole sisu on vedelik ja selle läbimine soolestikus toimub kiiresti.

Mõnikord on kivid, mis on pikka aega käärsooleseina limaskestaga tihedalt seotud, „kividega“, mis aitab kaasa selle fikseerimisele antud kohas.

[1], [2], [3]

Pathogenesis

Fekaalikivid võivad olla ühe- ja mitmekordsed, tavaliselt ümmargused või ovaalsed, läbimõõduga kuni 8-15 cm, A. Mopgo (1830) kirjeldas soolestikku, mis kaalub 4 naela (umbes 1,9 kg). Soolekividel on tihe, mõnikord väga kõva tekstuur, mis võimaldas neid nimetada kivideks.

Käärsoolekivid koosnevad tihendatud väljaheitest, mõnikord on need limaskestad; mõnes osas on neil kihiline struktuur (kontsentrilised kihid on nähtavad). Mõnikord moodustub "südamiku" ümber väljaheidekivid, mida võib juhuslikult alla neelata ja siseneda soolestiku soolestikesse, liha - või kanalihatükkidesse, koorimata ja seedimata tihedatesse toiduainetesse, halvasti seeduvatest toidu kiududest moodustatud konglomeraadid, neelatud juuksed, sapikivid, suured tabletid halvasti lahustuvad ravimid ja paljud teised võõrkehad. Mõnel juhul võib soole kivid esineda lahustumatute antatsiidide suurtes annustes.

Kirjeldatakse peaaegu eranditult magneesiumkarbonaadist koosnevaid kive, samuti kive, mis sisaldavad 80% lubjakarbonaati või „rasvavaha massi”, mis on ilmselt tingitud väga rasvaste loomset päritolu rasvaste toitude liigsest tarbimisest, või rasvade ebapiisav seedimine.

Mõningatel juhtudel sisenevad üsna suured sapikivid sooledesse sapipõie sõnumite kaudu koos soolte (tavaliselt põik- käärsoole ) ja isegi uriinikividega, mis on sattunud neerude vaagna või põie sisemiste lõikude kaudu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Sümptomid väljaheidekivid

Spastiline kõhuvalu on võimalik, mõnikord soolestiku haavandumine, mis võib olla soole verejooksu põhjuseks. Suured väljaheited võivad põhjustada soolestiku ummistust.

Protsessi kulg teatud aja jooksul (mõnikord väga pikk) on asümptomaatiline või oligosümptomaatiline, teistel juhtudel on see suhteliselt varane komplikatsioon.

[13], [14], [15], [16]

Tüsistused ja tagajärjed

Üks peamisi tüsistusi on obstruktiivse (osalise või täieliku) soole obstruktsiooni esinemine. Tavaliselt on selle komplikatsiooni väljatöötamisel spastiline komponent tuntud. Kirjanduses kirjeldatakse 6 harva esinevat soole obstruktsiooni lahustumatute geelide antatsiidide suurte annuste võtmisel. Soole verejooks, mis on tingitud soolehaiguste tekkimisest ja soolestiku haavandumisest haardumispaigas ja soolestiku pidevas rõhus. Harvadel juhtudel, kui kivi ja cicatricial-põletikulised muutused soolestikus on pikenenud, siis soole stenoos koos ajavormidega.

[17], [18], [19]

Diagnostika väljaheidekivid

Fecal kivide diagnoosimine on sageli raske. Suured kivid, eriti käärsoole, võib mõnikord määrata sügava palpatsiooni meetodil. Sel juhul võib palpeeriva uurimise käigus sageli tuvastada käärsoole tihendeid, eriti spastilise kõhukinnisusega inimestel. Kui kõhu palpatsiooniga patsiendil avastatakse püsivalt piiratud tihedus või kui soolestiku röntgenkontrolli käigus avastatakse “täitmisviga”, tuleb kõigepealt mõelda pahaloomulise soole kasvajale. Kui see moodustub käärsooles - vähi kohta, eriti kuna käärsoole vähktõve kahjustus on palju tavalisem. Mitmed täiendavad sümptomid - kerge kõhuvalu , isukaotus, erineva raskusastme langus, peamiselt eakad patsiendid, kiirendavad ESR-i - viitavad ka soole kasvaja kahjustusele, kuigi need võivad olla põhjustatud täiesti erinevatest põhjustest. Täiendav uurimine annab võimaluse diagnoosi selgitamiseks: kõhu ja echograafia uuringu röntgenikiirgus võimaldab tuvastada kaltsiumisoolasid sisaldavaid kalkuleid. Hariduse lokaliseerimisel käärsooles saab õiget diagnoosi teha sigmoidiga või kolonoskoopiaga. 

[20], [21], [22]

Diferentseeritud diagnoos

 Ka fekaalsete kivide diferentsiaalne diagnoosimine peaks toimuma healoomuliste kasvajate,  soolestiku polüüpidega.

[23], [24]

Ravi väljaheidekivid

Kui fecal kivide diagnoos on kindlaks määratud, on puhastuseks ette nähtud  lahtistid  (haiglas) ja sifooni klistiirid (käärsoolekivid). Kui kivi on pärasoole laskunud, saab selle uurimise ajal või vajadusel kirurgiliste instrumentide abil sõrmega eemaldada.

Obstruktiivse  seedetrakti obstruktsiooni  tekkega on vajalik operatsioon.