Soolestiku polüüp

Soolepolüüp on igasugune koe kasv sooleseinast, mis ulatub selle valendikku. Enamasti on polüübid asümptomaatilised, välja arvatud väike verejooks, mis on tavaliselt varjatud. Peamine oht on pahaloomulise degeneratsiooni võimalus; enamik käärsoolevähke tekib healoomulistest adenomatoossetest polüüpidest. Diagnoos pannakse endoskoopia abil. Soolepolüüpide ravi on polüüpide endoskoopiline eemaldamine.

Polüübid võivad olla istuvad või varrega ning nende suurus on väga erinev. Polüpide esinemissagedus jääb vahemikku 7–50%; suurem protsent on väga väikesed polüübid (tavaliselt hüperplastilised polüübid või adenoomid), mis leitakse lahkamisel. Polüübid, sageli mitu, esinevad kõige sagedamini pärasooles ja sigmakäärsooles ning nende esinemissagedus väheneb pimesoole lähedal. Mitmed polüübid võivad viidata perekondlikule adenomatoossele polüpoosile. Ligikaudu 25%-l käärsoolevähiga patsientidest esinevad adenomatoossed polüübid.

Suurimat muret tekitavad adenomatoossed (neoplastilised) polüübid. Sellised kahjustused klassifitseeritakse histoloogiliselt tubulaarseteks adenoomideks, tubulovilloosseteks adenoomideks (villoglandulaarsed polüübid) ja villoosseteks adenoomideks. Adenomatoosse polüübi pahaloomulisuse tõenäosus aja jooksul pärast avastamist sõltub düsplaasia suurusest, histoloogilisest tüübist ja astmest; 1,5 cm tubulaarse adenoomi pahaloomulisuse risk on 2%, võrreldes 3 cm villoosse adenoomi 35% riskiga.

Mitteadenomatoossete (mitteneoplastiliste) polüüpide hulka kuuluvad hüperplastilised polüübid, hamartoomid, juveniilsed polüübid, pseudopolüübid, lipoomid, leiomüoomid ja muud haruldasemad kasvajad. Peutz-Jeghersi sündroom on autosoom-dominantne haigus, millega kaasneb mitu hamartomatoosset polüüpi maos, peensooles ja käärsooles. Soolepolüübi sümptomiteks on naha ja limaskestade, eriti huulte ja igemete melatooniline pigmentatsioon. Juveniilseid polüüpe esineb lastel ja need kipuvad aja jooksul või pärast puberteeti oma verevarustusest välja kasvama ning ennast amputeerima. Ravi on vajalik ainult verejooksu korral, mis ei allu konservatiivsele ravile, või sooleseina sooleseina sooleseina sooleseina sooleseina sooleseina sooleseina sooleseina sooleseina sooleseina sooleseina sooleseina sooleseina sooleseina sooleseina sooleseina sooleseina sooleseina sooleseina sooleseina sooleseinana. Mitmed juveniilsed polüübid (kuid mitte üksikud sporaadilised polüübid) suurendavad vähi tekkeriski. Polüüpide täpne arv, mis suurendab pahaloomulisuse riski, ei ole teada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Soolepolüübi sümptomid

Enamik polüüpe on asümptomaatilised. Kõige sagedasem kaebus on pärasooleverejooks, mis on tavaliselt varjatud ja harva massiivne. Suurte polüüpidega võib tekkida kramplik kõhuvalu või obstruktsioon. Pärasoolepolüübid võivad olla digitaalsel uuringul palpeeritavad. Mõnikord võivad pika varrega polüübid pärakust läbi prolapsi minna. Suured villoossed adenoomid põhjustavad mõnikord vesist kõhulahtisust, mis võib viia hüpokaleemiani.

Soolepolüüpide diagnoosimine

Diagnoos pannakse tavaliselt kolonoskoopia abil. Baariumklistiir, eriti topeltkontrastaine abil, on informatiivne, kuid kolonoskoopia on eelistatum, kuna uuringu käigus on võimalik polüüpe eemaldada. Kuna pärasoolepolüüpe on sageli mitu ja need võivad olla seotud vähiga, on vajalik täielik kolonoskoopia pimesooleni, isegi kui painduva sigmoidoskoobiga avastatakse distaalne käärsoolekahjustus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Soolepolüüpide ravi

Kolorektaalpolüübid tuleks täieliku kolonoskoopia käigus täielikult eemaldada tangide või elektrokirurgiliste biopsiatangide abil; täielik eemaldamine on eriti oluline suurte villoossete adenoomide puhul, millel on suur pahaloomulisuse potentsiaal. Kui polüübi kolonoskoopiline eemaldamine pole võimalik, on näidustatud laparotoomia.

Soolepolüüpide edasine ravi sõltub kasvaja histoloogilisest hindamisest. Kui düsplastiline epiteel ei tungi lihaskihti, on resektsioonijoon mööda polüübi vart selgelt nähtav ja kahjustus on selgelt diferentseerunud, siis tehakse endoskoopiline eemaldamine, mis on täiesti piisav. Sügavama epiteeli invasiooni, ebaselge resektsioonijoone või kahjustuse halva diferentseerumise korral tuleks teha käärsoole segmentaalne resektsioon. Kuna epiteeli invasioon läbi lihaskihi annab juurdepääsu lümfisoontele ja suurendab lümfisõlmede metastaaside tekkimise võimalust, tuleks selliseid patsiente täiendavalt uurida (nagu käärsoolevähi puhul, vt allpool).

Polüpektoomia järgsete järelkontrollide määratlus on vastuoluline. Enamik autoreid soovitab teha täielikku kolonoskoopiat igal aastal kahe aasta jooksul (või baariumklistiiri, kui täielik kolonoskoopia pole võimalik) koos äsja avastatud kahjustuste eemaldamisega. Kui kahel iga-aastasel läbivaatusel uusi kahjustusi ei ilmne, on soovitatav kolonoskoopia edaspidi iga 2-3 aasta tagant.

Kuidas ennetada soolepolüüpe?

Soolepolüüpe saab ennetada. Aspiriin ja COX-2 inhibiitorid võivad olla tõhusad uute polüüpide tekke ennetamisel patsientidel, kellel on soolepolüübid või soolevähk.