Kõhugripp: mis see on ja kuidas see progresseerub

Mõiste "kõhugripp" on ekslik: see ei ole gripp, vaid äge viiruslik gastroenteriit – mao ja soolte põletik, mille põhjustab enamasti noroviirus või rotaviirus. Haigus levib fekaal-oraalsel teel saastunud käte, toidu, vee ja pindade kaudu. Seda iseloomustab äkiline algus, oksendamine, vesine kõhulahtisus ja dehüdratsiooni oht, eriti väikelastel, eakatel ja nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel. [1]

Noroviirus on üks peamisi puhangute põhjustajaid kõigis vanuserühmades, eriti organiseeritud keskkondades. Inkubatsiooniperiood on tavaliselt 12–48 tundi, kusjuures haigus kestab enamikul patsientidest umbes 1–3 päeva. [2]

Rotaviirus mõjutab kõige sagedamini väikelapsi, kuid ka täiskasvanud võivad haigestuda. Sümptomid algavad umbes 2 päeva pärast nakatumist, oksendamine ja vesine kõhulahtisus kestavad tavaliselt 3–8 päeva; vaktsineerimine vähendab oluliselt haiguse raskust. [3]

Viirusliku gastroenteriidi peamised ohud on dehüdratsioon ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Dehüdratsiooni astme varajane hindamine ja õigeaegne rehüdratsioon määravad haiguse tulemuse. [4]

Kuidas infektsioon tekib ja kui kaua see kestab?

Noroviirus ja rotaviirus levivad kokkupuutel viiruse mikroskoopiliste kogustega okse või väljaheitega, sealhulgas käte, pindade ja toidu kaudu. Noroviirust iseloomustab äärmiselt madal nakkav doos ja kõrge püsivus keskkonnas. [5]

Noroviiruse inkubatsiooniaeg on 12–48 tundi, sümptomid kestavad 1–3 päeva; rotaviiruse algus on umbes 2 päeva, sümptomid kestavad 3–8 päeva. Haavatavad rühmad vajavad dehüdratsiooni tõttu tõenäolisemalt arstiabi. [6]

Viirust levitatakse enne sümptomite ilmnemist ja levitatakse edasi ka pärast sümptomite vaibumist. See seletab haiguspuhanguid peredes, lastegruppides, laevadel ja hooldekodudes. Seetõttu on ettevaatusabinõud olulised vähemalt 48 tundi pärast paranemist. [7]

Alkoholipõhised käte desinfitseerimisvahendid on noroviiruse vastu vähem tõhusad, seega on käte pesemine seebi ja veega endiselt peamine ennetusmeetod. [8]

Kliinilised ilmingud: mida otsida

Peamised sümptomid on äkiline iiveldus, korduv oksendamine, sagedane vesine kõhulahtisus, kõhukrambid, sageli väike palavik, peavalu ja lihasvalu. Lastel algavad sümptomid sageli oksendamisega, täiskasvanutel aga kõhulahtisusega. [9]

Dehüdratsiooni nähtude hulka kuuluvad suukuivus, harv urineerimine, pearinglus püsti tõustes ning lastel sissevajunud silmad, letargia või ärrituvus ja nutmine ilma pisarateta. Need nähud vajavad kohest rehüdratsiooni ja raskusastme hindamist. [10]

Veri või lima väljaheites, kõrge palavik, tugev kõhuvalu, sepsise tunnused, püsiv oksendamine koos võimetusega juua – need on „ohumärgid“, mis nõuavad isiklikku arstiabi ja laboratoorset diagnostikat. [11]

Imikutel, eakatel ja krooniliste haigustega inimestel tekib dehüdratsioon kiiremini; tegevuskava peaks olema agressiivsem, alustades suukaudset rehüdratsiooni varakult ja vähendades arstiabi otsimise läve.[12]

Kuidas hinnata dehüdratsiooni: praktiline skaala

Kliiniline hindamine põhineb sümptomite kombinatsioonil. Allpool on toodud juhised täiskasvanutele ja lastele; kahtluse korral tuleks edasi liikuda raskema kategooria juurde ja alustada kohe rehüdratsiooni. [13]

Tabel 1. Dehüdratsiooni kliinilised tunnused

Kategooria	Üldine välimus	Silmad	Janu ja vedeliku tarbimine	Nahavolt	Lisaks
Dehüdratsiooni ei ole	Norm	Norm	Ta joob normaalselt.	Tagastab kohe	Urineerimine on normaalne
Mõõdukas dehüdratsioon	Rahutus või ärrituvus	Kergelt sisse vajunud	Ta joob meelsasti, ahnelt.	Naaseb aeglaselt	Vähe uriini, kuiv keel
Raske dehüdratsioon	Letargia või stuupor	Uppunud	Joob halvasti või ei saa juua	See tuleb tagasi väga aeglaselt	Külmad jäsemed, tahhükardia

Tabel põhineb rahvusvahelistel materjalidel lastehaiguste integreeritud ravi ja dehüdratsiooni hindamise praktiliste soovituste kohta. [14]

Millal on vaja teste ja visualiseeringuid?

Tüüpiliste kergete kuni mõõdukate viirusnakkuste korral immuunkompetentsetel patsientidel ei ole testimine tavaliselt vajalik: ravi on sümptomaatiline. [15]

Rooja testimise näidustuste hulka kuuluvad kõrge palavik, veri või lima väljaheites, tugev kõhuvalu, sepsise tunnused, imikutel ja immuunpuudulikkusega patsientidel, samuti haiguspuhangute ja rahvatervise riskide ajal. Sellistel juhtudel on asjakohane testida Salmonella, Shigella, Campylobacteri, Yersinia, Shiga toksiini tootva Escherichia coli ja klostriidiumi toksiini suhtes. [16]

Mitmekordse polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) paneelid võimaldavad kiiresti tuvastada laia valikut soolepatogeene, kuid neid tuleks kasutada vastavalt näidustustele, võttes arvesse kliinilist ja epidemioloogilist konteksti. Positiivsed tulemused vajavad kontekstipõhist tõlgendamist, kuna koloniseerimine ja pikaajaline eritumine on võimalikud. [17]

Raske dehüdratsiooni korral võib elektrolüütide, neerufunktsiooni ja happe-aluse tasakaalu hindamiseks olla vajalik vere keemiline analüüs ja gaasianalüüs. Haiglasse paigutamise otsus tehakse kliiniliste ja laboratoorsete andmete kombinatsiooni põhjal. [18]

Ravi

Ravi aluseks on rehüdratsioon. Kerge kuni mõõduka dehüdratsiooni korral manustatakse suukaudset rehüdratsioonilahust väikeste sagedaste lonksudena, suurendades mahtu vastavalt talutavusele. Raske dehüdratsioon nõuab intravenoosset vedelikku ja jälgimist. [19]

Mida juua. Suukaudne rehüdratsioonilahus peaks sisaldama optimaalses kontsentratsioonis naatriumi ja glükoosi; Maailma Terviseorganisatsioon on näidanud, et vähendatud osmolaarsusega vorm vähendab infusioonide vajadust ja lühendab kõhulahtisuse kestust. [20]

Dieet. Paastumine ei ole soovitatav. Kui korduv oksendamine lakkab, jätkake normaalse ja õrna dieediga: puder, riis, röstsai ja supid; rinnaga toitmist tuleks jätkata. Vältige rasvaseid ja väga vürtsikaid toite kuni täieliku paranemiseni. [21]

Oksendamise ja sümptomaatilised ained. Raske oksendamise korral lastel ondansetroon näidustatud suukaudse rehüdratsiooni hõlbustamiseks; see vähendab intravenoosse ravi ja haiglaravi vajadust. Oksendamisevastaseid ravimeid kasutatakse täiskasvanutel lühiajaliselt ja ainult vere puudumisel väljaheites ja kõrge palaviku korral; neid ei soovitata lastele. [22]

Tabel 2. Rehüdratsioon ägeda viirusliku gastroenteriidi korral

Olukord	Taktika	Ligikaudne maht esimese 4 tunni jooksul	Sihtmärk
Kerge dehüdratsioon	Suukaudne rehüdratsioonilahus 5–10 ml iga 1–2 minuti järel	Lastele umbes 50 ml kehakaalu kg kohta; täiskasvanutele vastavalt janu tundele.	Taastada ringleva vedeliku maht
Mõõdukas dehüdratsioon	Suukaudne rehüdratsioonilahus jagatud annustena; oksendamise korral haiglas iiveldusevastane ravim	Lastele 75 ml kehakaalu kg kohta 4 tunni jooksul	Hemodünaamika ja diureesi stabiliseerimine
Raske dehüdratsioon	Intravenoosne rehüdratsioon isotooniliste lahustega, millele järgneb suukaudne rehüdratsioonlahus	Hädaolukorra protokolli kohaselt	Kiire veremahu ja elektrolüütide taastamine

Suukaudse rehüdratsiooni mahu ja prioriteedi soovitused põhinevad kõhulahtisuse ravi rahvusvahelistel suunistel.[23]

Tabel 3. Ravimid: mis aitab ja mis on ebasoovitav

Grupp	Vajadusel	Kommentaarid
Oksendamise vastased ravimid (ondansetroon)	Raske oksendamisega lapsed ja täiskasvanud peaksid läbima suukaudse rehüdratsioonravi, otsuse peaks tegema tervishoiutöötaja.	Vähendab oksendamist ja infusioonide vajadust; hinda kõrvaltoimete riski
Liikuvust pärssivad ravimid (loperamiid täiskasvanutel)	Lühiajaline kasutamine vesise kõhulahtisuse korral ilma palaviku ja vereta	Mitte kasutada invasiivse kõhulahtisuse kahtluse korral; mitte manustada lastele.
Vismuti sisaldavad tooted	Täiskasvanutel on sümptomaatiline, eriti kui motoorikat pärssivad ravimid on vastunäidustatud.	Võimalikud koostoimed ja piirangud salitsülaatidega
Antibiootikumid	Tavaliselt ei ole näidustatud viirusliku etioloogia korral	Näidustuste kohaselt kaalutakse tõestatud bakteriaalse infektsiooni korral
Probiootikumid	Täiskasvanutele rutiinselt ei soovitata	Tõendusbaas on heterogeenne, lahendus on individuaalne

Seisukohad ondansetrooni kavandatud kasutamise ja loperamiidi piirangute kohta põhinevad süstemaatilistel ülevaadetel ja erialaseltside soovitustel. [24]

Erirühmad: lapsed, eakad, rasedad naised

Maailma Terviseorganisatsioon ja ÜRO Lastefond soovitavad lastele, kellel esineb iga kõhulahtisuse episood, lisaks tsinki 10–14 päeva jooksul: 10 mg päevas kuni 6 kuu vanuseni ja 20 mg päevas pärast 6 kuud. See lühendab episoodi kestust ja raskusastet ning vähendab korduva kõhulahtisuse riski järgnevatel kuudel. [25]

Eakatel inimestel ja krooniliste südame-veresoonkonna ja neeruhaigustega patsientidel viiakse rehüdratsioon läbi eriti ettevaatlikult, eelistatavalt arsti järelevalve all elektrolüütide tasakaaluhäirete ja dekompensatsiooni ohu tõttu. [26]

Rasedate naiste raviskeem jääb samaks: suukaudne rehüdratsioon, leebe dieet ja dehüdratsiooni tunnuste jälgimine. Antiemeetikumid ja kõik muud ravimid valib arst, võttes arvesse raseduse vanust ja ohutusprofiili. [27]

Immuunpuudulikkusega inimestel on madal lävi laboratoorseks diagnoosimiseks ja hospitaliseerimiseks, kuna neil on suurem risk raske haiguse ja pikaajalise viiruse eritumise tekkeks. [28]

Mida mitte teha

Iga kõhulahtisuse episoodi täiskasvanutel ei tohiks iga hinna eest peatada: invasiivse protsessi kahtluse korral on motoorikat pärssivad ained vastunäidustatud. Lastele motoorikat pärssivaid aineid ei määrata. [29]

Ära looda ainult käte desinfitseerimisvahenditele: need on noroviiruse vastu vähem tõhusad kui käte pesemine seebi ja veega. [30]

Pole vaja pidada paastupausi kauem kui paar tundi: niipea kui oksendamine vaibub, jätkatakse toitmist väikeste portsjonitena. [31]

Antibiootikumid ei ole tüüpilise viirusliku gastroenteriidi korral näidustatud ja võivad olla kahjulikud. Neid kasutatakse ainult rangete näidustuste korral, kui haiguse bakteriaalne olemus on kinnitust leidnud. [32]

Ennetamine: mis tõesti toimib

Noroviiruse leviku vältimiseks on parim viis käte pesemine seebiga vähemalt 20 sekundi jooksul; lisaks tuleks kasutada käte desinfitseerimisvahendit. [33]

Okse või väljaheitega saastunud alade puhastamisel kasutage kloori sisaldavaid lahuseid, mille aktiivse kloori kontsentratsioon on 1000–5000 miljondikosa ja mille kokkupuuteaeg on umbes 10 minutit, või muid noroviiruse vastu tõhusaks peetavaid desinfitseerimisvahendeid [34].

Toitlustustöötajatel, õpetajatel ja hooldajatel on keelatud töötada haiguse ajal ja vähemalt 48 tundi pärast sümptomite kadumist; see reegel kehtib ka laste ja eakate koduse hoolduse kohta. [35]

Rotaviiruse vaktsineerimine imikutel vähendab oluliselt raske kõhulahtisuse ja haiglaravi riski; rahvusvahelised dokumendid näitavad, et kuuri tuleks alustada 6–8 nädala vanuselt ja et konkreetse vaktsiini lõpetamise vanusele on seatud piirang. [36]

Tabel 4. Noroviiruse hügieen ja desinfitseerimine

Olukord	Tegevus	Kommentaar
Käed	Pese seebiga vähemalt 20 sekundit	Ainult antiseptik lisandina
Saastunud pinnad	Eelpuhastus, seejärel kloor 1000–5000 ppm, kokkupuude umbes 10 minutit	Või kasutage registreeritud desinfitseerimisvahendit, mis on noroviiruse vastu tõhus.
Pesu pesemine	Määrdunud esemete kiire pesu, ettevaatlik käsitsemine, kindad	Minimeerige saasteainete aerosoliseerumist
Toiduga töötamise juurde naasmine	Alles pärast vähemalt 48 tundi ilma sümptomiteta	Avaliku tervishoiuteenuse nõue

Parameetrid valiti haiguste tõrje ja ennetamise keskuste suuniste ja nakkustõrje materjalide põhjal. [37]

Korduma kippuvad küsimused

Kas ma võin suukaudse rehüdratsioonilahuse asemel juua spordijooke? Ei. Need ei ole mõeldud kõhulahtisuse raviks ja ei pruugi naatriumivarusid taastada; kui teil pole apteegilahust, on kõige parem see ise kodus valmistada, järgides rangelt retsepti, ja seejärel võimalikult kiiresti apteegilahusega asendada. [38]

Kas probiootikumid on vajalikud? Tavaliselt mitte, vähemalt mitte täiskasvanutel: tõendusbaas on segane ja kasu on piiratud. Otsus on individuaalne. [39]

Millal haiglasse minna? Koheselt, kui esineb raske dehüdratsiooni tunnuseid, verd väljaheites, kõrget palavikku, kontrollimatut oksendamist, tugevat nõrkust, imikutel ja eakatel ning kui joomine pole võimalik. [40]

Kas kõiki peaks testima? Ei. Tüüpiliste juhtumite korral ei ole testimine kohustuslik; näidustuste hulka kuuluvad rasked või atüüpilised sümptomid, immuunpuudulikkus, haiguspuhangud ja epidemioloogilised riskid. [41]

Diferentsiaaldiagnoos: mida on oluline mitte vahele jätta

Tabel 5. Ägeda kõhulahtisuse ja oksendamise diferentsiaaldiagnoos

Riik	Vihjed diagnoosile	Mida teha
Viiruslik gastroenteriit	Vesine kõhulahtisus, oksendamine, madal palavik, kontaktid, haiguspuhangud	Rehüdratsioon, sümptomaatiline ravi
Bakteriaalne invasiivne kõhulahtisus	Veri ja lima väljaheites, kõrge palavik, tugev valu	Laboratoorsed diagnostikavahendid, motoorikat pärssivate ainete vältimine, antibakteriaalse ravi kaalumine
Toidumürgitus toksiiniga	Väga kiire algus pärast söömist, tugev oksendamine, lühike kestus	Sümptomaatiline ravi
Äge kõhu sündroom	Tugev lokaalne valu, kõhukelme sümptomid	Kirurgi kiireloomuline hindamine
Imikute sooleinfektsioon	Kiire vedelikukaotus, letargia, joomisest keeldumine	Madal haiglaravi lävi

Testide valikukriteeriumid ja „punased lipud” vastavad profiilisoovitustele. [42]

Epidemioloogia ja peamised patogeenid

Tabel 6. Noroviiruse ja rotaviiruse võrdlus

Parameeter	Noroviirus	Rotaviirus
Inkubatsioon	12–48 tundi	Umbes 2 päeva
Kestus	1-3 päeva	3–8 päeva
Riskirühmad	Kõik vanused, puhangud rühmades	Peamiselt väikesed lapsed
Ennetamine	Kätepesu, pindade desinfitseerimine	Imikute vaktsineerimine

Inkubatsiooni- ja kestusandmed pärinevad ennetus- ja tõrjekeskuste praegustest andmetest.[43]

Rotaviiruse vastane vaktsineerimine

Tabel 7. Rotaviiruse vaktsineerimise põhipunktid

Lõik	Sisu
Kellele	Kõik imikud vastavalt riiklikule vaktsineerimiskavale
Millal alustada	6–8 elunädalast alates
Skeemid	Sõltuvalt konkreetsest vaktsiinist, 2 või 3 annust vanusepiirangutega kuuri läbimiseks
Efekt	Haiguse raskusastme ja haiglaravi vajaduste vähendamine

Annuste parameetrid ja vanusepiirangud vastavad Maailma Terviseorganisatsiooni seisukohale ja Euroopa immuniseerimiskavale. Konkreetse raviskeemi määravad vaktsiin ja riiklikud soovitused. [44]

Kodune tegevuskava: kontroll-leht

1. samm. Valmis suukaudse rehüdratsioonilahuse sagedane ja osaline joomine; oksendamise korral - teelusikatäis iga 1-2 minuti järel. Jätkake rinnaga toitmist. [45]

2. samm. Õrn toitumine vastavalt teie enesetundele ilma pikaajalise paastumata. [46]

3. samm: Jälgige dehüdratsiooni ja uriinierituse märke; sümptomite süvenemisel pöörduge arsti poole. [47]

4. samm: Range kätehügieen seebiga ja pindade nõuetekohane desinfitseerimine. [48]

5. samm: Toidu käitlemise ja hooldamise juurde naasmine mitte varem kui 48 tundi pärast sümptomite kadumist. [49]

Kaks kasulikku tabelit harjutamiseks

Tabel 8. Laste suukaudse rehüdratsiooni mahud esimese 4 tunni jooksul

Kehakaal	Soovitatav maht
5 kg	Umbes 250–375 ml
10 kg	Umbes 500–750 ml
15 kg	Umbes 750–1125 ml
20 kg	Umbes 1000–1500 ml

Juhised põhinevad laste kõhulahtisuse suukaudse rehüdratsioonravi lähenemisviisidel. Individuaalne taluvus ja kliiniline hindamine on olulisemad kui arvutused. [50]

Tabel 9. Millal pöörduda viivitamatult arsti poole

Märk	Miks see oluline on?
Raske dehüdratsiooni tunnused	Suur tüsistuste oht, vajalik on infusioonravi
Veri väljaheites või kõrge palavik	Invasiivne infektsioon on võimalik, testid on vajalikud
Püsiv oksendamine, suutmatus juua	Võimetus suukaudset rehüdratsiooni teha
Imikueas, vanaduses, immuunpuudulikkuses	Kõrge negatiivse tulemuse risk

Nimekiri on koostatud vastavalt laste ja täiskasvanute nakkusliku kõhulahtisuse kliinilistele juhistele. [51]

Tulemus

„Kõhugripp” on äge viiruslik gastroenteriit, mis enamikul juhtudel on iseenesest mööduv. Tüsistuste riski vähendamise peamised vahendid on varajane ja korralik rehüdratsioon, käte ja pindade hügieen, sümptomaatilise ravi teadlik kasutamine ning imikute rotaviiruse vaktsineerimine. Kui esinevad tüsistuste või haavatava seisundi tunnused, on vajalik varajane arstiabi. [52]