Bakteriaalne ülekasvusündroom soolestikus

Peensoole bakterite ülekasv (SIBO) on patoloogiline seisund, mille põhjustab peensoole koloniseerimine väljaheite mikroflooraga. SIBO-ga kaasneb kõhulahtisus ning rasvade ja vitamiinide imendumishäire.

See on soolestiku patoloogiliste häirete tagajärg ja selle põhjuseks on seedimata toidujääkide sattumine jämesoolde, mis aitab kaasa täiendavate mädanemis- ja pärmseente bakterite kolooniate moodustumisele, mis häirivad seedetrakti tööd. E. coli mürgised ained, sattudes verre, põhjustavad joovet, mis viib seedetrakti põletikuliste muutusteni.

Epidemioloogia

Riskirühm on: vastsündinud, noorema vanuserühma lapsed, eakad inimesed. Kroonilise kõhulahtisuse juhtumid on enamasti põhjustatud bakterikultuuri liigsest kasvust tingitud sümptomite kompleksist.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused CIBR

Sündides on lapse sooled steriilsed. Järgnevate nädalate jooksul täitub seedetrakt streptokokkide, laktobatsillide ja enterokokkidega. Seejärel väheneb peensooles kolibakterite arv järsult ja jämesooles paljunedes muutuvad need normiks.

SIBO patoloogilises seisundis tekib tsekoileaalne refluks, mis viib suurenenud gaaside moodustumiseni ja peensoole ja jämesoole peristaltika täiendava stimuleerimiseni.

[ 3 ]

Riskitegurid

Soole bakterite ülekasvu sündroomi tekkepõhjusteks on peensoole morfoloogilised või destruktiivsed tunnused, mis aitavad kaasa toidu liikumise osalisele pärssimisele seedesüsteemis. Selle põhjuseks on patoloogilised seisundid: pikaajaline stress, mitmesuguste etioloogiatega enteropaatiad, pidevad põletikulised soolehaigused, kolangiit jne.

Peensoole mikrofloora tasakaalu patoloogilisi muutusi põhjustavad tegurid on järgmised:

• ileotsekaalse klapi düsfunktsioon;
• kirurgilised sekkumised - pimeda silmuse moodustamine, koletsüstektoomia, peensoole resektsioon jne;
• seedesüsteemi haigused, mis põhinevad soolemotoorika häiretel (krooniline kõhukinnisus, gastrostaas, duodenostaas);
• seisundid, mis on põhjustatud õõnte seedimise ja imendumise patoloogilistest muutustest (maldigestioon ja malabsorptsioon);
• sekretoorse puudulikkusega seotud pankrease patoloogilised muutused;
• sapiteede patoloogilised seisundid;
• püsiv toitumishäire, soolepõletik, divertikulid, lühikese soole sündroom;
• immuunsupressiivsed patoloogiad AIDSi ja keemiaravi, antibiootikumide korral;
• soole ja ümbritsevate lümfisõlmede kasvajad
• Crohni tõbi.
• tsöliaakia.
• hüpogammaglobulineemia

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

SIBO patogenees koosneb järgmistest elementidest:

• Lipiidide, valkude, polüsahhariidide ja vitamiinide halb imendumine viib enterotsüütide funktsioonide pärssimiseni ja bakteriaalsete muutusteni toitainekeskkonnas toksilises ja imendumatus olekus.
• Anaeroobne floora põhjustab sapphapete patoloogilisi muutusi ja välistab need seedimisprotsessist. Muutunud happed ja süsivesikute fragmendid provotseerivad lahtist väljaheidet.
• Anaeroobsed mikroorganismid imendavad B12-vitamiini, mis viib makrotsütaarse aneemia tekkeni.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid CIBR

SIBO sümptomid on järgmised: iiveldushood, suurenenud gaaside teke, kõhulahtisus, imendumishäire sündroom, püsiv kaalulangus. SIBO-d saab diagnoosida spetsiifiliste testide abil, näiteks peensoole sisu aspiratsiooniga kultuuri jaoks ja hingamistestidega.

Sümptomid jagunevad kahte rühma:

1. Kõhuvalu, mis on põhjustatud kõhuõõne patoloogilistest protsessidest, üsna sagedane puhitus ja korin maos, mõnikord iiveldus, mis tekib mõnda aega pärast söömist. Ebastabiilne väljaheide.
2. Üldised, mis põhinevad rasvlahustuvate vitamiinide, tsüanokobalamiini ja foolhappe ning raua puudusel, mis viib sooritusvõime languseni, kiire väsimuseni, nõrkuseni, letargiani, pearingluseni ja kaalulanguseni. Vitamiinipuuduse seisundeid iseloomustab kuiv nahk, nägemise halvenemine videvikus; suurenenud ärevus, meeleolumuutused, närvilisus.

Etapid

SIBO etappideks jagamine on enam kui meelevaldne. Seal on neli peamist etappi:

• Kasulike floorabakterite arv on veidi vähenenud. See on asümptomaatiline.
• Kasuliku mikrofloora tase langeb kriitilise piirini. Ilmnevad kõhuvalu, kõhupuhitus ja kõhulahtisus.
• Patogeensete mikroorganismide aktiivne kasv. Krooniline kõhulahtisus ja sooleseinte põletik.
• Peensooles domineerivad patogeensed bakterid ja seened. Keha kurnatakse ja tekib aneemia.

[ 9 ]

Vormid

SIBO tüübid klassifitseeritakse vastavalt peensoole valitsevale mikrofloorale.

• SIBO-d provotseerivad kolm peamist patogeenset mikroorganismi: aeroobsed;
• anaeroobne;
• oportunistlikud bakterid.

[ 10 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kui SIBO põhjust ei kõrvaldata, progresseerub see ja viib püsiva kaalulanguse, hüpovitaminoosi ja vereloome talitlushäireteni (folaat-rauapuudusaneemia).

[ 11 ]

Diagnostika CIBR

Põhjalik anamnees tagab diagnoosi täpsuse. Patsienti küsitletakse üksikasjalikult funktsionaalsete seedetrakti haiguste esinemise kohta, millega kaasnevad erineva intensiivsusega valu kõhus, kõhupuhitus, kõhulahtisus.

SIBO diagnoosimiseks on vaja kasutada laborikatseid ja erinevaid uurimismeetodeid (mitteinvasiivsed, invasiivsed).

Patoloogilise mikrofloora tüübi kindlaksmääramiseks on vaja külvata peensoole aspiratsioonimasse. Tüüpiline diagnostiline uuring on hingamisteede testide tegemine.

SIBO koprogrammis määratakse seedimata toidujäägid ja liigse rasva teke. Tehakse peensoole seinte intestinoskoopia ja biopsia.

Hingamistest bakteriaalse ülekasvu sündroomi korral

Glükoositest. Spetsiaalse seadme abil tehakse kindlaks vesiniku sisaldus patsiendi väljahingatavas õhus. Test viiakse läbi tühja kõhuga. Patsient hingab sügavalt sisse, hoiab hinge kinni 10–15 sekundit. Seejärel hingab aeglaselt testiseadmesse välja. Laborant registreerib näidud. Seejärel joob patsient glükoosiga lahust. 30-minutiliste intervallidega mõõdab spetsialist väljahingamisel kolm korda. Vesiniku näitude märgatav suurenemine viitab peensoole probleemidele.

Ksüloosi test (ksüloos on süsivesik, mis imendub ainult peensooles). See test tuvastab muutunud CO2, mille teke on seotud SIBO põhjustatud metaboolsete reaktsioonide häirega patsiendi kehas.

[ 12 ], [ 13 ]

Testid

Bakteriaalse ülekasvu sündroomi diagnoosimisel on soovitatavad laboratoorsed uuringud: täielik vereanalüüs - aneemia (madal hemoglobiin, ebanormaalselt muutunud punased verelibled, madal värvusindeks) määramine, põletiku olemasolu (leukotsütoos, suurenenud ESR);

Biokeemiline vereanalüüs (suurenenud ALAT, AST, positiivne C-reaktiivne valk).

Üldine uriinianalüüs (suure hulga lima, bakterite olemasolu).

Rooja koproloogiline uuring (tuvastab seedimata toidujääke, väljaheidete suurenenud happesust ja kõrge rasvasisaldust)

Bakterioloogiline kultuur (patoloogiliste mikroorganismide kolooniate kiire kasvu tuvastamine).

[ 14 ], [ 15 ]

Instrumentaalne diagnostika

Intestinoskoopia on endoskoopiline meetod. Patsiendi peensoolde sisestatakse optilise seadmega juhik sisu aspireerimiseks ja seejärel külvatakse aspiraat toitainekeskkonda.

Peensoole biopsia on peensoolekoe instrumentaalne võtmine mikroskoopiliseks uurimiseks. Liigse bakterite vohamise sümptomite kompleksis määratakse peensooles patoloogiliselt muutunud atroofilised villid.

SIBO algpõhjuse (divertikuli, peensoole stricula jne) väljaselgitamiseks tehakse röntgenülesvõte.

Diferentseeritud diagnoos

SIBO-d on vaja eristada tsöliaakiast ja eksokriinsest pankrease puudulikkusest. Patoloogilised muutused on väga sarnased: neile haigustele on iseloomulik villide osaline atroofia, krüptide hüperplaasia, lümfotsüütide kogunemine epiteeli õigesse kihti. Diferentsiaaldiagnoosi selgitamiseks on vaja spetsiifilisi uuringuid.

[ 16 ], [ 17 ]

Ravi CIBR

Teraapia peaks olema keeruka etiopatogeneetilise iseloomuga. On vaja kõrvaldada patoloogia, mis põhjustas SIBO esinemise.

Patsiente ravitakse antibakteriaalsete ravimite, vitamiinide, pro- ja prebiootikumide ning absorbentidega.

Antibiootikumi valiku otsus põhineb peensoole aspiraadi bakterioloogilise analüüsi tulemustel ja patoloogilise floora ravimite tundlikkuse testidel. SIBO-ga patsientide ravi viiakse läbi laia toimespektriga antibiootikumiga rifaximiin päevases annuses 1200 mg.

Täiskasvanud kasutavad aktiivselt tetratsükliini antibiootikume, näiteks tetratsükliinvesinikkloriidi - 0,5 g 4 korda päevas. Vastunäidustatud alla 8-aastastele lastele. Kõrvaltoimed avalduvad koljusisese rõhu suurenemise, pearingluse, nõrkuse, allergiliste reaktsioonide ja valgustundlikkuse kujul.

Amoksitsilliin. Täiskasvanud - suu kaudu 0,25-0,5 g 2 korda päevas; lapsed - 40 mg/kg/päevas 2 korda päevas. Võimalikud kõrvaltoimed - sügelus, nahapunetus, Quincke ödeem, anafülaktiline šokk.

Soolestiku bakterite ülekasvu sündroomi edukaks raviks on vaja luua ainulaadsed tingimused, millel on kasulik mõju normaalse mikrofloora taastamisele ja soolestiku koloniseerimisele bifido- ja laktobatsillidega. Selliste omadustega ravimeid nimetatakse pre- ja probiootikumideks.

"Colibacterin". See sisaldab E. coli M-17 tüve eluskultuure, millel on antagonistlik toime patogeensele ja oportunistlikule mikrofloorale. Tavaliselt võetakse 6 kuni 10 annust ühe või kahe annusena (võtke ravim 40 minutit enne sööki) kuu jooksul.

"Bificol". See sisaldab nii E. coli M-17 kui ka samaaegselt kasvatatud bifidobaktereid. Päevane annus on 6 kuni 10 annust.

Vitamiinid

Patsientidele, kellel on probleeme kaalulangusega või teatud vitamiinide ja mineraalide puudusega, määratakse vitamiinipreparaadid, mis sisaldavad B12-vitamiini, askorbiinhapet, rasvlahustuvaid vitamiine, kaltsiumi ja magneesiumi (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).

Füsioteraapia

SIBO füsioterapeutilise ravina on soovitatav võtta suu kaudu sooja mineraalvesinikkarbonaatkloriidi ja naatriumkaltsiumvett. Need aeglustavad intensiivset motoorikat ja vähendavad seeläbi roojamise sagedust. Seedetraktis taastab ja korrigeerib mineraalvesi mitmesuguseid ainevahetusprotsesse. Soovitada võib Borjomi, Narzanit, Slavyanovskayat jne.

Rahvapärased abinõud

Kohupiima vadak. See on valmistatud keefirist, mis asetatakse kuuma vette, kus see eraldub kohupiimaks ja vadakuks. Vadak kurnatakse hoolikalt ja kasutatakse düsbakterioosi tõhusaks raviks.

Keefirikliim. Keefir (80 g) kuumutatakse ja antakse lapsele enne magamaminekut.

Mustikaželee SIBO raviks valmistatakse retsepti järgi: sega supilusikatäis mustikaid supilusikatäie tärklise ja vähese veega. Lisa õhukese joana veel üks klaas vett ja lase segu pidevalt segades keema tõusta. Želeed on soovitatav juua soojalt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Taimne ravi

SIBO puhul kasutatakse taimeteed. Selleks võtke võrdsetes osades kollast naistepuna, kummelit, kreekerilille seemneid ja rohtu, piparmünti ning valage peale 500 ml keeva vett. Võite võtta ka küünart.

Piparmündilehtede ja kummeliõite infusioon. Võtke ürte võrdsetes osades, valage supilusikatäis segu peale klaas keeva vett. Laske 0,5 tundi tõmmata. Kurnake ja jooge kogu päeva jooksul.

Homöopaatia

Antimonium crudum – antimon. Kasutamisnäidustused on: kõhuvalu; kõhulahtisus; kõhukrambid.

Aloe – aaloe. Ravim on näidustatud: äkilise roojamisvajaduse; gaaside kogunemise korral kõhus.

Chamomilla – kummel. Kasutatakse järgmise korral: valu ülakõhus; hapu röhitsus; puhitus; kibedus suus.

Colocynthis on tuntud kui metsik arbuus. Seda kasutatakse oksendamise, kõhulahtisuse ja kõhukrampide korral.

Õige ravimi valimiseks, mis aitab kõrvaldada mõned haiguse sümptomid, on vajalik konsultatsioon homöopaatilise arstiga.

Kirurgiline ravi

SIBO ravis võib selle haiguse põhjuse radikaalseks kõrvaldamiseks määrata kirurgilise sekkumise (resektsioonid ja rekonstruktiivsed sekkumised).

Ärahoidmine

SIBO ennetamine piirdub peensoole mikrofloora patoloogilise seisundi põhjustanud põhihaiguse kordumise ennetamisega. Soovitatavate meetmete kompleks tuleb läbi viia spetsialistide järelevalve all. Peamised ennetusmeetmed:

• Normaliseerida kehakaalu;
• Tegele regulaarselt spordiga ja treeni;
• Piirata loomsete rasvade ja süsivesikute tarbimist;
• Söö regulaarselt;
• Vältige pikaajalist paastumist;
• Joo piisavalt vedelikku (vähemalt 1,5 liitrit päevas);
• Ravige õigeaegselt mitmesuguseid soolehäireid.

[ 24 ]

Prognoos

Soodsa prognoosiga on põhjuse kõrvaldamine, mis viis soolestiku liigse bakterite kasvu sündroomi tekkeni. Seda soodustab õigeaegne ja piisav ravi. Kui põhjust ei kõrvaldata, kordub SIBO.