Oksendamine ja palavik lapsel ilma kõhulahtisuseta

Lapse sümptomeid nagu oksendamine, kõhulahtisus ja palavik seostavad vanemad sooleinfektsiooniga. Reeglina on kõigil täiskasvanutel sellises olukorras esmaabioskused, nad on teadlikud haiguse ohtudest, suudavad seisundit hinnata ja iseseisvalt võtta erakorralisi meetmeid või pöörduda arsti poole. Ja kui lapsel on oksendamine ja palavik ilma kõhulahtisuseta, mis see võiks olla?

Epidemioloogia

Laste iivelduse, oksendamise ja palaviku epidemioloogiat on raske hinnata, kuna need sümptomid viitavad nende esinemise erinevale olemusele ja on omane paljudele haigustele. On olemas statistika, mis võimaldab meil saada kaugpildi nende patoloogiliste tunnuste levimusest. Seega kannatab kuni veerand kõigist lastest pankreatiidi ja mitmesuguste seedetrakti haiguste all. Toidumürgituse levimust on raske hinnata, kuna paljud ei otsi arstiabi, kui sümptomid ei ole eluohtlikud. Ägeda pimesoolepõletiku juhtumeid on 5 ühikut 1000 inimese kohta kogu elanikkonnast. Kõige sagedamini opereeriti üle 15-aastaseid noorukeid. 10–25% lastest koges pikaajalise stressi ajal siseorganite haiguste, sealhulgas iivelduse ja oksendamise ägenemist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused oksendamine koos palavikuga lapsel ilma kõhulahtisuseta

Lapse oksendamise ja palaviku põhjused ilma kõhulahtisuseta võivad olla järgmised:

• toidumürgitus;
• toote kokkusobimatus;
• tugev stress, mis põhjustab närvisüsteemi häireid;
• kesknärvisüsteemi patoloogiad (ajukasvajad, traumaatilised aju- ja sünnitraumad, suurenenud koljusisene rõhk, meningiit, entsefaliit);
• seedesüsteemi häired (äge gastriit, soole stenoos, polüübid, neoplasmid, pankreatiit, koletsüstiit jne);
• alla neelatud võõrkeha;
• äge pimesoolepõletik;
• neerupuudulikkus;
• reaktsioon ravimite võtmisele.

[ 6 ], [ 7 ]

Riskitegurid

Iivelduse ja oksendamise tekke riskifaktorid, millega mõnikord kaasneb temperatuuri tõus, on järgmised:

• nõrk vestibulaarsüsteem;
• närvisüsteemi tüüp, nimelt tasakaalustamata, kergesti erutuv;
• rasvumine;
• mao hüpotensioon;
• kirurgilised operatsioonid, mis on lokaliseeritud oksendamiskeskuse ergastamise piirkonnas;
• eelnev anesteesia, eriti kui tehti pikk operatsioon;
• suhkurtõbi.

[ 8 ]

Pathogenesis

Igal seda seisundit põhjustaval patoloogial on oma patogenees. Ühiste tunnuste hulka kuuluvad iiveldus ja oksendamine, millel on suur kliiniline tähtsus, kuna need võivad viia tõsiste tagajärgedeni. Mao ja kaksteistsõrmiksoole lihaste erineva toonuse (viimane on kõrgem) ja mao nõrga peristaltika tõttu satub peensoole sisu sinna. Lisaks põhjustab oksendamistung diafragma ja hingamisorganite lihaste kokkutõmbumist. Oksendamine on keeruline tahtmatute reflekside jada, mille tagajärjel söögitoru sulgurlihas tõmbub kokku, surudes kõik maos oleva suuõõnde. Oksendamisega kaasneb sageli higistamine, kahvatu nahk ja ebaregulaarne südamerütm. Kogu seda protsessi koordineerib oksendamiskeskus.

Kehatemperatuuri tõusu põhjustab kas soojuse tootmise ja soojusülekande tasakaalustamatus või normaalse soojuse tootmise korral soojusülekande häired.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sümptomid oksendamine koos palavikuga lapsel ilma kõhulahtisuseta

Lapse oksendamise ja palaviku sümptomid ilma kõhulahtisuseta varieeruvad sõltuvalt põhjusest. Esimesed nähud võivad ilmneda äkki - äge iiveldus ja oksendamine on tüüpilised toidu- või ravimimürgistuse, peavigastuste, infektsioonide, sealhulgas sooleinfektsioonide korral. Hiljem tõuseb kehatemperatuur. Seedeelundkonna obstruktsiooni korral tekivad nende motoorikahäired, psühhogeensed häired, kõrge koljusisene rõhk ja lainetaolised hood. Iivelduse ja oksendamise ilmnemine söömise ajal või vahetult pärast söömist viitab neurootilistele häiretele, hommikul - sapipõie talitlushäiretele. Temperatuuri tõusu korral, kui soojuse tootmine ja ülekanne on tasakaalust väljas, on lapse nahk roosa, soe, külma veega pühkides ei teki "hanenahka", jäsemed on samuti soojad, tahhükardiat ei esine. Teine võimalus on kahvatu palavik, mis tekib siis, kui soojusülekande mehhanism on häiritud. Seda varianti iseloomustab kõrge temperatuur, külmad jäsemed, tahhükardia ja kahvatu nahk.

Etapid

Oksendamise etapid on järgmised: iiveldus, oksendamisvajadus ja oksendamine. Iiveldust tajub inimene ebameeldiva aistinguna, mis tekib epigastimaalses piirkonnas ja kõris. Oksendamise ajal on kaasatud erinevad lihased: diafragma, kõhu eesseina ja teised, mis tõmbuvad kramplikult kokku, samal ajal kui okse tuleb suu kaudu välja. Lapsed kogevad oksendamist valusalt, see hirmutab neid, põhjustades füüsilist ja psühholoogilist ebamugavust.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Vormid

Oksendamise mehhanismi käivitamiseks on kaks tüüpi. Üks neist on hüpotalamus, mis saab impulsse seedetrakti kõhukelmest, neelust ja vestibulaaraparaadist. Teine on seotud nn kemoretseptorite käivitustsooni stimuleerimisega, mis saadab signaali ka oksekeskusesse. Selle stimulaatoriteks võivad olla ravimid, diabeedi tüsistused, kiiritusravi, hüpoksia, ureemia jne.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Iiveldus, oksendamine ja palavik, mis on keha erinevate patoloogiate sümptomid, süvendavad oluliselt haiguse kulgu. Tugeva oksendamise ja kõrge palaviku tagajärjed ja tüsistused kujutavad endast ohtu lapse elule, kuna see häirib vee-elektrolüütide tasakaalu. Tugev oksendamine võib kahjustada mao südameosa limaskesta, mis viib verejooksuni. Korduv oksendamine avaldab organismile kõige kahjulikumat mõju, põhjustades ainevahetushäireid (alkaloos, hüpokaleemia ja hüponatreemia), mis toob kaasa kaaliumi ja naatriumi kaotuse.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika oksendamine koos palavikuga lapsel ilma kõhulahtisuseta

Oksendamise ja palaviku diagnoosimine ilma kõhulahtisuseta ei ole lihtne protsess, sest sellised sümptomid võivad varjata paljusid võimalikke diagnoose. Seetõttu on oluline koguda vanematelt täielik anamnees. Suurt rolli mängivad sellised faktid nagu kui kaua aega tagasi sellised sümptomid tekkisid, millist toitu patsient sõi, kas ta võttis ravimeid. On vaja välja selgitada oksendamise ja toidu tarbimise suhe, valu, temperatuuri ja oksendamise esinemise seos, okse lõhn, selle sisu. Samuti tehakse kõhu palpatsioon, materjali kogumine analüüsiks ja instrumentaalne uuring, kui arst peab seda vajalikuks.

Nende sümptomite korral tehakse üldine vereanalüüs leukotsüütide, erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) ja hemoglobiini kontrollimiseks koos lümfotsütoosi ja eosinofiilia hindamisega. Biokeemiline analüüs määrab valgu, transaminaaside, elektrolüütide, uurea, glükoosi, aluselise fosfataasi, kreatiniini jne taseme. Neerupatoloogia avastamiseks on vajalik uriinianalüüs ja seedetrakti patoloogia kahtluse korral on kõige olulisem väljaheidete koproloogiline uuring. See annab pildi sellest, kuidas toidu seedimise ja toitainete imendumise protsessid seedimise tulemusena toimuvad.

Diagnoosi selgitamisel on väga oluline instrumentaalne diagnostika. See hõlmab kõhuõõne organite ja neerude ultraheli, ülemise seedetrakti röntgenülesvõtet, fibroösofagogastroduodenoskoopiat. Lisameetodite hulka kuuluvad elektrokardiogramm, aju kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferentseeritud diagnoos

Haiguskolde esialgseks lokaliseerimiseks ja diferentsiaaldiagnoosiks on vajalik põhjalik anamnees. Vihje annab oksendamise aeg seoses toidu tarbimisega, mida mainiti patoloogia sümptomite kaalumisel. Suurt rolli mängivad ka kaasnevad sümptomid: pearinglus (iseloomulik Menière'i tõvele), peavalu (migreen, arteriaalne hüpertensioon) jne. Oksendamise iseloom ütleb palju: lima viitab gastriidile, mäda - mao flegmonile, sapp - kaksteistsõrmiksoole refluksile, veretükid - haavandile, mädane lõhn - peritoniitile jne.

[ 28 ], [ 29 ]

Ravi oksendamine koos palavikuga lapsel ilma kõhulahtisuseta

Lapse oksendamise ja palaviku ravis ilma kõhulahtisuseta on peamine ülesanne tüsistuste ennetamine. Vanemad peaksid tagama, et laps oksesse ei lämbuks. Selleks tuleb ta külili panna. Kui oksendamine on isoleeritud ja kehatemperatuur on madal, saab tema seisundit jälgida ilma arsti kutsumata. Dehüdratsiooni vältimiseks tuleb anda lapsele palju vedelikku. Sõltuvalt vanusest on vaja erinevat päevaannust, kuid seda saab ligikaudselt määrata 100 ml lapse kehakaalu kilogrammi kohta. Kui oksendamine kordub ja seisund halveneb, tuleb kiiresti kutsuda arst või isegi kiirabi. Arstide peamine ülesanne on peatada oksendamine antiemeetikumidega, alandada temperatuuri mittekriitilisele tasemele ja korrigeerida elektrolüütide tasakaaluhäireid. Edasised meetmed on suunatud selliste sümptomite algpõhjuse ravimisele.

Ravimid

Raviks kasutatakse diagnoosist olenevalt antiemeetikume, palavikku alandavaid ravimeid ja konkreetse haiguse raviks mõeldud ravimeid. On vaja järgida ühte reeglit: kõiki ravimeid määrab ainult arst, ise ravimine võib kahjustada teie lapse tervist. Oksendamise spasmide peatamiseks määratakse üle 3-aastastele lastele tavaliselt tserukaal.

Cerucalil on antiemeetiline toime, välja arvatud psühhogeenne ja vestibulaarne oksendamine. Ravim normaliseerib seedeorganite toonust. Kuulub dopamiini retseptori blokaatoritesse. Saadaval tablettide ja süstelahuste kujul. Üle kolmeaastaste laste annus määratakse kiirusega 0,1 mg/kg kehakaalu kohta. Tablette võetakse 30 minutit enne sööki 3-4 korda päevas. Noorukitel on norm suurem - 10 mg. Ravi kestab ühest kuust kuni kuue kuuni. Ravimi kasutamisel on võimalikud kesknärvisüsteemi kõrvaltoimed - peavalu, tinnitus, pearinglus, hirm, ärevus; seedetraktist - suukuivus, väljaheitehäired; kardiovaskulaarsüsteemist - tahhükardia, vererõhu muutused. Ei ole ette nähtud bronhiaalastma, soolesulguse, mao verejooksu, epilepsiahoogude, allergiate korral.

Palavikualandaja näidustused on kehatemperatuur üle 38,5 ^°C, krambid, palavik, madalam temperatuur, kui lapse tervis halveneb või esineb kaasuvaid haigusi teistes süsteemides. Kõige sagedamini kasutatakse palavikualandajatena paratsetamooli, analgiini ja tsefekoni ravimküünlaid.

Cefekon on ravimküünal, mida manustatakse rektaalselt pärast roojamist või puhastusklistiiriga. Seda kasutatakse 3 kuust kuni 12 aastani. Annus arvutatakse lapse kehakaalu järgi, jagatuna 2-3 annuseks, kuid mitte rohkem kui 60 mg/kg päevas. Reeglina taluvad lapsed ravimit hästi, iiveldust, kõhulahtisust ja nahalöövet täheldati harva. Vastunäidustusteks on ülitundlikkus ravimi suhtes, neeru- ja maksafunktsiooni häired.

Sellist haigust nagu pankreatiit - kõhunäärmepõletikku - ravitakse valuvaigistite, spasmolüütikumide ja kõhunäärme ensüümidega. Rasketel juhtudel võib kasutada antibiootikume, antihistamiine jne.

Lastele mõeldud pankreatiin on loomade kõhunäärmest valmistatud ensüümpreparaat. See on ümmargune, kilega kaetud tablett. Seda võetakse enne sööki või söögi ajal ilma närimata. Annus sõltub lapse vanusest: 3-5-aastastele lastele - 1 tablett; 6-7-aastastele - 1-2; 8-9-aastastele - 2; 10-14-aastastele - 2-4 tabletti. Kõrvaltoimeid täheldati vähem kui 1%-l ravimit võtnud lastest. Need olid allergiad, kõhulahtisus, iiveldus, kõhukinnisus. Seda ei määrata alla kolmeaastastele lastele.

Erinevate sooleinfektsioonide, toidumürgituse korral on vaja välja kirjutada antibiootikume.

Amoksitsilliin on penitsilliinide rühma kuuluv laia toimespektriga antibiootikum. See on saadaval tablettide ja mugavama vormi - suspensiooni - kujul. 2–5-aastastele lastele on soovitatav 0,125 g kolm korda päevas, kuni kaheaastastele - 20 mg/kg, jagatuna kolmeks annuseks. Pärast 5. eluaastat on ette nähtud 0,25 g kolm korda päevas, üle 10 aasta vanustele ja üle 40 kg kaaluvatele lastele - 0,5 g ühe annusena sama sagedusega. Kõrvaltoimed võivad esineda konjunktiviidi, riniidi ja palaviku kujul. Ravimil on vastunäidustused penitsilliinide suhtes tundlikele inimestele.

Stressirohketes olukordades, mis põhjustavad iiveldust, oksendamist ja palavikku, kasutavad lastearstid rahusteid (diasepaam, neozepam) ja neuroleptikume (haloperidool, etapirosiin).

Diazepam - tabletid, alla 3-aastaste laste annus arvutatakse individuaalselt, lähtudes kehakaalust, pärast seda vanust - 2,5 mg 3 korda päevas. Reeglina alustatakse minimaalse annusega, suurendades seda järk-järgult. Ravim põhjustab kõrvaltoimeid: unisust, apaatiat, depressiooni, suukuivust, iiveldust, mõnikord kollatõbe. Vastunäidustatud maksa-, neeru-, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste, ravimi komponentide suhtes ülitundlikkuse korral.

Ravimite võtmisest tingitud sümptomeid kõrvaldavad ka neuroleptikumid (klorpromasiin, proklorperasiin).

Klorpromasiin on jaemüügivõrgus saadaval tablettide, dražeede ja süstemampullide kujul. Laste päevane annus on 1 mg/kg kehakaalu kohta, selle määramisel läheneb arst igale patsiendile individuaalselt. Seda kasutatakse pärast sööki. Võivad esineda allergiad, vererõhu langus, düspeptilised nähud. Vastunäidustatud peavigastuste, maksa- ja neerufunktsiooni häirete, vereloomeorganite korral.

Vitamiinid

Arvatakse, et rasedate naiste raske toksikoosi korral annab häid tulemusi B6-vitamiini (püridoksiini) võtmine. See annab alust arvata, et iivelduse ja oksendamise korral lastel on selle vitamiini võtmine samuti võimalik, kui järgitakse vajalikke annuseid ja arsti järelevalve all. Maksimaalsed annused erinevatele vanuserühmadele on järgmised: 1-3 aastat - 30 mg, 4-8 aastat - 40 mg, 9-13 aastat - 60 mg, pärast 14. aastat - 80 mg. Lisaks B6-vitamiinile on heaks kasvuks ja kõigi kehasüsteemide täielikuks toimimiseks kasulikud ka teised selle rühma vitamiinid, samuti A, C, E. Lisaks vitamiinidele peaks toitumine sisaldama mitmesuguseid mikroelemente, mis on kasvavale inimesele vajalikud. Oksendamise ajal eritub organismist magneesium, selle puudus süvendab seisundit, seega sobivad sellises olukorras väga hästi B6-vitamiini ja magneesiumi sisaldavad kompleksid.

Füsioteraapia

Iivelduse, oksendamise ja palavikuga kaasnevate patoloogiliste seisundite füsioterapeutiline ravi pärast ägedate sümptomite leevenemist võib hõlmata elektroune, laseri ja nõelravi, hüpnoosi, novokaiini, B1-vitamiini ja difenhüdramiini elektroforeesi kasutamist. Samuti on efektiivsed psühhoteraapia, treeningravi ja mitmesugused veeprotseduurid, näiteks mineraal- ja ravimtaimedega vannid.

Rahvapärased abinõud

Rahvameditsiini retseptides on olemas viise iiveldusevastaste jookide valmistamiseks, need ei tee kahju, aga kuna me räägime lastest, siis ei tohiks neile liiga palju loota ja arsti poole pöördumist edasi lükata. Siin on mõned neist:

• lisage külma keedetud vette riivitud sidrunikoor, laske 30 minutit tõmmata, jooge väikeste lonksudena;
• Keeda küdoonia, riivi see ja söö ära;
• enne söömist joo lusikatäis toorest kartulimahla;
• närige rohelise tee lehti või jooge sellest valmistatud teed.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Taimne ravi

Ürte nagu piparmünt, sidrunmeliss, palderjanijuur ja henbane on pikka aega peetud iivelduse ja oksendamise leevendamiseks. Neid kasutatakse tõmmiste valmistamiseks ja võetakse enne sööki oksendamise vajaduse vähendamiseks. Tõhus vahend on ka kuivatatud vahtralehtede tõmmis ja tilliseemnete keetmine aitab maohaiguste põhjustatud sümptomite korral.

Homöopaatia

Iivelduse ja oksendamise korral kasutatakse nii individuaalseid homöopaatilisi komponente kui ka kompleksseid preparaate. Nende toime on suunatud organismi kaitsevõime aktiveerimisele. Kasutada saab kompleksseid homöopaatilisi ravimeid: gastricumel, duodenohel, vertihogel, nux vomica gomaccord, spascuprel. Ühekomponendiliste hulka kuuluvad: antimonium crudum (kasutatakse ülesöömise järgse oksendamise korral), anacardium (tühja kõhuga oksendamine), arcenicum album (toidu nägemine ja lõhn tekitavad vastikust), coccullus indicus (nõrga vestibulaarse aparaadi korral), ipecacuanha (pärast söömist oksendamine, millega kaasneb tahhükardia), creosotum (kasvajate põhjustatud oksendamine), tabacum (oksendamisega kaasnev pearinglus) jne.

Duodenohel on pastill, mis vähendab vesinikkloriidhappe tootmist. Seda kasutatakse iivelduse ja oksendamise korral gastriidi ja gastroduodeniidi korral, millega kaasneb suurenenud happesus. Annus määratakse individuaalselt, minimaalne annus on tablett kolm korda päevas. Vastunäidustatud alla 4-aastastele lastele. Võimalik on kõrvaltoime allergiliste ilmingutega.

Vertihogel on näidustatud vaskulaarsete, neurogeense päritoluga ja põrutuse sümptomite korral. Toimeaine vorm - tilgad ja süstelahus (manustatakse intramuskulaarselt, subkutaanselt ja intravenoosselt). 1-3-aastastele lastele süstitakse suu kaudu veerand ampulli või 3 tilka lusikatäie vee kohta; 3-6-aastastele - pool ampulli või 5 tilka suu kaudu, alates 6. eluaastast - ampull või 10 tilka. Ravikuur on kolm nädalat kuni poolteist kuud. Vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid ei ole.

Nux vomica gomaccord - tilgad, mida kasutatakse migreeni ja seedetrakti patoloogiate põhjustatud oksendamise korral. Alla 2-aastastele lastele tilgutatakse vette 9 tilka päevas, 2–6-aastastele - 15, üle 6-aastastele - 30. Allergilised reaktsioonid on võimalikud ravimi komponentide individuaalse talumatuse korral.

Spascuprel - tabletid keele alla, mis on ette nähtud imendumiseks. Enne alla 3-aastaste laste võtmist on vajalik arsti konsultatsioon. Annus on 3 tabletti päevas. Ravi kestus võib olla kuni kolm nädalat.

Kõigil kirjeldatud ravimitel on ühine manustamisviis: 20-30 minutit enne sööki või tund pärast.

Kirurgiline ravi

Mõnede iivelduse ja oksendamise sümptomitega haiguste korral on patsiendi elu päästmiseks ainus võimalik variant kirurgiline ravi. Me räägime ägedast pimesoolepõletikust. Kirurgiline sekkumine on võimalik ka juhul, kui laste pankreatiidi ravi on ebaefektiivne; mõnikord pöörduvad nad pankrease resektsiooni, nekrektoomia (elujõuetu koe eemaldamine), koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) jne poole. Aju ja seedeorganite kasvajad vajavad samuti kirurgilist ravi.

[ 33 ]

Ärahoidmine

Kirjeldatud sümptomitega kaasnevate erinevate haiguste ennetamine on vanemate kohustus. Nad peavad korraldama tervisliku ja regulaarse toitumise, järgima toidu valmistamisel hügieeninõudeid, et vältida erinevaid toiduinfektsioone ja helmintiaase, jälgima ravimite tarbimist ja mitte jätma lapsi järelevalveta. Kui sümptomid ilmnevad, tuleks neid tõsiselt võtta ja pöörduda arsti poole.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognoos

Iiveldus, oksendamine ja palavik ei ole alati patsiendile soodsa tulemusega. Pimesoole pimesoole rebend põhjustab kõhuõõne abstsesse, peritoniiti, sepsist, mis on lapse tervisele äärmiselt ohtlikud. Hemorraagilise või mädase pankreatiidi korral on ka suur surmaoht. Sellised haigused nagu meningiit ja entsefaliit on samuti väga ohtlikud, taastumise prognoos sõltub alustatud ravi kiirusest.

[ 38 ], [ 39 ]