Soolenakkused lastel

Ägedad sooleinfektsioonid (AII) on laste nakkuspatoloogias üks juhtivaid kohti. WHO andmetel kannatab maailmas igal aastal ägedate seedetrakti nakkushaiguste (kõhulahtisus) all üle miljardi inimese, kellest 65–70% on alla 5-aastased lapsed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Laste sooleinfektsioonide põhjused

Etioloogilise põhimõtte kohaselt võib kõik laste ägedad sooleinfektsioonid jagada kolme rühma:

• bakteriaalse päritoluga sooleinfektsioonid, mis on põhjustatud ilmselgelt patogeensetest enterobakteritest (tüüfus ja paratüüfus A, B, C, šigelloos, salmonelloos, jersinioos, koolera jne) või oportunistlikest mikroorganismidest ( Klebsiella, Proteus, Clostridia, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Enterobacter, Providencia, Erwinia jne);
• viirusliku päritoluga sooleinfektsioonid (rotaviiruse infektsioon, adeno-, entero-, astro- ja kalitsiviiruste, Norfolki grupi viiruste jne põhjustatud sooleinfektsioonid);
• algloomade etioloogiaga sooleinfektsioonid (amööbne düsenteeria, krüptosporidioos, skistosomiaas jne).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Laste sooleinfektsiooni sümptomid

Kõik ägedad sooleinfektsioonid, olenemata nende etioloogiast, avalduvad kliiniliselt erineval määral väljendunud üldise toksilise sündroomi ("sooletoksikoos") ja seedetrakti erinevate osade kahjustusega seotud lokaalsete häirete (gastriit, enteriit, koliit, gastroenteriit jne) kujul. Keha reaktsioon nakkustekitajaga võib olla nii mittespetsiifiline (toksikoos, joove) kui ka spetsiifiline, mis määratakse konkreetse sooleinfektsiooni tekitaja omaduste järgi. Lastel kaasneb toksikoos kui mittespetsiifiline reaktsioon nakkustekitajaga ägedate sooleinfektsioonide korral kõige sagedamini eksikoosiga, harvemini neurotoksikoosiga või toksilis-septilise seisundiga.

Primaarne neurotoksikoos kui omamoodi mittespetsiifiline üldistatud reaktsioon nakkustekitajaga (või selle jääkainetega) areneb koos mürgise aine massilise sissevooluga verre (peamiselt bakteriaalsete toksiinide) ja endotoksineemiaga.

Eksikoosi kui organismi mittespetsiifilise reaktsiooni korral on toksikoosi puhul juhtivateks ainevahetushäired, mis on seotud dehüdratsiooni ja elektrolüütide kaoga. Sõltuvalt vee või elektrolüütide kaotuse domineerivast tüübist eristatakse iso-, hüpo- ja hüpertoonilist dehüdratsiooni tüüpi. Eksikoosi kliinilised ilmingud sõltuvad mitte ainult dehüdratsiooni tüübist, vaid ka astmest. Eksikoosiga toksikoosil on kolm astet:

• I etapp - dehüdratsioonist tingitud kehakaalu langus ei ületa 5%:
• II aste - 6-9%;
• III aste - 10% või rohkem.

Ägedate sooleinfektsioonide etioloogiline struktuur eri vanuserühmade lastel ei ole sama.

• Väikelastel põhjustavad ägedaid sooleinfektsioone peamiselt rotaviirus, enteropatogeenne Escherichia coli, stafülokokk, salmonella ja eriti oportunistlikud enterobakterid (Klebsiella, Proteus, Citrobacter jne): harvemini täheldatakse šigelloosi, klostridioosi ja koolerat.
• Vanematel (kooliealistel) lastel on ülekaalus toidust leviva infektsiooniga šigelloos ja salmonelloos, samuti jersinioos, tüüfus, paratüüfus jne.

Sooleinfektsioonide ravi lastel

Rotaviiruse infektsiooni korral on baasravi kliinilise efektiivsuse suurendamiseks soovitatav kasutada viirusevastaseid aineid. Algne kodumaine viirusevastane ravim Arbidol toimib viiruse paljunemise algstaadiumis ja pärsib viiruse lipiidmembraani sulandumist rakusiseste membraanidega, takistades viiruse tungimist rakku.

Arbidolil on tõsine tõendusbaas, sealhulgas Arbidoli efektiivsus ja ohutus lastel. Uuringud on näidanud, et Arbidoli kõrge efektiivsus tuleneb selle bioloogilise aktiivsuse mitmekesisusest ja on lisaks spetsiifilisele mõjule viiruste paljunemisele tingitud ka võimest indutseerida interferooni, mis on immunostimuleeriv ja antioksüdantne toime. Arbidoli kasutamine rotaviirusinfektsiooni raviks lastel vähendab oluliselt haiguse ägeda perioodi kestust, sealhulgas toksikoosi sümptomeid koos eksikoosi, joobe ja kõhulahtisuse sündroomiga, ning kiirendab ka rotaviiruse eritumist soolestikust.

Leiti, et Arbidol takistab nii rota- kui ka adenoviiruse replikatsiooni peensoole epiteelirakkudes ja seega vähendab seedetrakti morfofunktsionaalsete häirete raskust ja edasist progresseerumist. See aitab oluliselt lühendada viiruste eliminatsiooni aega soolestikust.

Arbidoli kasutatakse suu kaudu. Vabanemisvorm on lastele mugav tablettide (50 mg) ja kapslite (100 mg) kujul. Arbidolil on süsteemne toime, see imendub kiiresti ja jaotub kogu organites ja kudedes. Ravimi biosaadavus ei sõltu toidu tarbimisest.

Lisaks saab ägeda sooleinfektsiooni kompleksse ravi olulise komponendina kasutada uusima põlvkonna enterosorbente, mis mitte ainult ei adsorbeeri ja eemalda viiruseid organismist, vaid kaitsevad ka seedetrakti limaskesta. Selliste ravimite hulka kuulub neosmektiin, millel on kombineeritud sorptsioon- ja mukotsütoprotektiivne toime. Neosmektiin on paljutõotav kaasaegne enterosorbent, millel on tõestatud efektiivsus mitmete seedetrakti haiguste korral, millega kaasneb limaskesta barjääri terviklikkuse rikkumine, mao ja soolte düspepsia, ekso- ja endotoksikoos, soole düsbioos, samuti seedehäired. Neosmektiin aitab usaldusväärselt lühendada ägeda sooleinfektsiooni, sealhulgas rotaviiruse ägeda perioodi kestust, seda iseloomustab kõrge ohutustase ja seda saab kasutada isegi esimesel eluaastal lastel. Ravim on saadaval mugavas vormis - 3 g kotikestes 3, 10 või 30 kotikese pakendis.