Sugulisel teel leviv proktiit, proktokoliit ja enteriit

Sugulisel teel levivate seedetrakti sündroomide hulka kuuluvad proktiit, proktokoliit ja enteriit. Proktiit tekib peamiselt inimestel, kes on anaalseks vahekorras, ja enteriit tekib peamiselt neil, kes on oraal-anaalseks vahekorras. Sõltuvalt patogeenist võib proktokoliit esineda ükskõik millise nakkustee korral. Hindamine peaks hõlmama diagnostilisi protseduure, nagu anoskoopia või sigmoidoskoopia, mikroskoopiline uuring ja fekaalikultuur.

Proktiit on pärasoolega (distaalselt 10–12 cm) piirduv põletik, millega kaasnevad anorektaalne valu, tenesmus ja pärasoolevoolus. Kõige levinumad patogeenid on N. gonorrhoeae, C. trachomatis (sealhulgas LGV-d põhjustavad serovarid), T. pallidum ja HSV. HIV-positiivsetel patsientidel võib HSV põhjustatud proktiit olla eriti raske.

Proktokoliiti seostatakse proktiidi sümptomitega, mille hulka kuuluvad kõhulahtisus ja/või soolekrambid ning jämesoole limaskesta põletik pärakust kaugemal kui 12 cm. Patogeensete mikroorganismide hulka kuuluvad Campylobacter spp., Shigella spp., Entamoeba histolytica ja harva C. trachomatis (HSV-d põhjustavad serovarid). CMV ja teised oportunistlikud patogeenid võivad esineda immuunpuudulikkusega HIV-nakkusega inimestel.

Enteriit hõlmab tavaliselt kõhulahtisust ja soolekrampe ilma proktiidi või proktokoliidi tunnusteta. Muidu tervetel patsientidel on Giardia lamblia kõige levinum bakter. HIV-nakkusega patsientidel võivad esineda infektsioonid, mis tavaliselt ei levi sugulisel teel, sealhulgas Mycobacterium avium-intracellulare, Salmonella spp., Cryptosporidium, Microsporidium ja Isospora. Giardia avastamiseks võib olla vaja mitut väljaheiteanalüüsi ning krüptosporidiaasi ja mikrosporidiaasi diagnoosimiseks spetsiaalseid väljaheiteanalüüse. Lisaks võib enteriit olla HIV-nakkuse esimene ilming.

Kui diagnostilised laboriseadmed on olemas, tuleb ravi läbi viia vastavalt diagnoosile. Käesolevas juhendis ei ole esitatud soovitusi kõigi sooleinfektsioonide diagnoosimiseks ja raviks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Proktiidi, proktokoliidi ja enteriidi ravi

Äge proktiit, mida diagnoositakse hiljuti passiivse anaalseksi harrastanud inimestel, on enamasti põhjustatud sugulisel teel levivast infektsioonist. Sellistel patsientidel tuleks teha anoskoopia ja testida HSV, N. gonorrhoeae, C. trachomatis'e ja T. pallidumi suhtes. Kui uuringu käigus selgub pärasoolest mäda või kui Grami järgi värvitud pärasoolevooluse määrdumises avastatakse polümorfonukleaarseid leukotsüüte, võidakse ravi määrata kuni laborikatsete tulemusteni.

Soovitatav raviskeem

Tseftriaksoon 125 mg IM (või muu ravim, mis on efektiivne anaalse ja genitaalse gonorröa vastu)

Lisaks doksütsükliin 100 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul.

MÄRKUS: Herpeetilise proktiidiga patsientide ravi kohta vt genitaalherpes simplex viirusinfektsioonid.

Järelvaatlus

Järelkontroll peaks sõltuma kliiniliste sümptomite etioloogiast ja raskusastmest. Reinfektsiooni on raske eristada ravi ebaõnnestumisest.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Seksuaalpartnerite haldamine

Sugulisel teel levivate sooleinfektsioonidega patsientide partnereid tuleks uurida kõigi neil patsientidel avastatud haiguste suhtes.