Proktiit

Proktiit on põletikuline protsess, mis mõjutab peamiselt pärasoole limaskesta. Haigus võib esineda nii ägedas kui ka kroonilises vormis.

Proktiit on pärasoole limaskesta põletik, mille võib põhjustada infektsioon, põletikuline soolehaigus või kiiritus. Proktiidi sümptomiteks on ebamugavustunne pärasooles ja verejooks. Diagnoos pannakse sigmoidoskoopia abil, tavaliselt biopsia ja bakterikultuuri abil. Proktiidi ravi sõltub etioloogiast.

Proktiiti võivad põhjustada sugulisel teel levivad haigused, teatud sooleinfektsioonid (nt Campylobacter, Shigella, Salmonella ), põletikuline soolehaigus või kiiritusravi; haigus võib olla seotud varasema antibiootikumide kasutamisega. Sugulisel teel levivate infektsioonide põhjustatud proktiit on sagedasem homoseksuaalidel. Immuunpuudulikkusega patsientidel on teatav riskherpes simplexi ja tsütomegaloviiruse infektsioonide tekkeks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Proktiidi põhjused

Proktiiti võivad põhjustada mitmesugused traumad (võõrkehad, sagedased puhastusklistiirid, keemilised ja termilised põletused), antibiootikumide ja teiste ravimite pikaajaline tarvitamine. Sekundaarne proktiit tekib mõnede seedeorganite haiguste (kalkulaarne koletsüstiit, gastriit, pankreatiit, soolekasvajad) ja külgnevate organite patoloogiliste protsesside korral.

Proktiidi sümptomid

Tavaliselt kurdavad patsiendid pärasoolest lima või vere eritumist. Gonorröa, herpes simplexi või tsütomegaloviiruse tagajärjel tekkinud proktiidiga kaasneb intensiivne anorektaalne valu.

Diagnoosimiseks on vajalik proktoskoopia või sigmoidoskoopia, mis võimaldavad visualiseerida põletikulist pärasoole limaskesta. Väikesed isoleeritud haavandid ja vesiikulid viitavad herpesinfektsioonile. Limaskestalt võetud määrdproovi tuleks uurida Neisseria gonorrhoeae, klamüüdia, patogeense soolemikrofloora ja patogeense viirusinfektsiooni kultuuri suhtes. Tuleks teha seroloogilised testid süüfilise suhtes ja väljaheidete analüüs Clostridium difficile toksiini suhtes. Mõnikord on vajalik limaskesta biopsia. Mõnedel patsientidel võib kolonoskoopia olla informatiivne.

Äge proktiit

Ägedat proktiiti iseloomustab äkiline algus. Peamised kliinilised ilmingud on: kõhukinnisuse, palaviku, külmavärinate, raskustunde ja põletustunde taustal tekkiv tenesmus pärasooles.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ägeda proktiidi diagnoosimine

Ägeda perioodi uuring on raskendatud tugeva valu ja sulgurlihase spasmi tõttu. Sulgurlihase spasm on aga vähem väljendunud kui pärakulõhede korral ja sõrme rohke vaseliiniga määrimise korral on reeglina võimalik läbi viia digitaalne uuring. See näitab limaskesta turset. Pärast uuringut leitakse kinda sõrmelt mõnikord verist lima.

Arvestades, et proktiit võib olla sekundaarne ja areneda näiteks käärsoolekasvajate korral pärasoole limaskesta ärrituse tagajärjel pahaloomulise kasvaja nekrootiliste masside poolt, on kolonoskoopia kohustuslik, kuid enamasti 5-7 päeva pärast haiguse algust, st ägedate ilmingute nõrgenemise perioodil. Ägeda proktiidi limaskest on järsult hüpereemiline ja värvuselt erkpunasest karmiinpunaseni. Sageli ulatub see soole valendikku või sulgeb selle isegi täielikult. Veresoonte muster võib olla järsult erksam või puududa täielikult. Soole valendikus võib esineda veretriipudega lima.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ägeda proktiidi ravi

Ägeda proktiidi ravi on konservatiivne. Esiteks on vajalik dieet, millest on välja jäetud kõik ärritavad tooted (vürtsikad road, maitseained, vürtsid) ja alkohol. J. M. Juhvidova soovitab (1984) järgmist dieeti:

• hommikusöögiks - valguomlett, vedel manna puder vees väikese tüki võiga, kodujuust;
• lõunaks - lihapuljong või püreestatud köögiviljasupp, hakklihamasinas hakitud keedetud liha (võite kasutada ka aurutatud kanakotlette ja keedetud kala), vedel jõhvikaželee; õhtusöögiks - riisipuder vee ja võiga, aurutatud kotlet, kodujuust.

Ägeda proktiidi korral, kui haigusega kaasneb palavik, määratakse antibiootikumid.

Kuna tugev valusündroom ei puhasta soolestikku täielikult ja korduv roojamine süvendab haigust, tuleks soolestikku iga päev hommikul kummelikeetmise klistiiriga puhastada. Lahtistite kasutamine ei ole soovitatav, kuna need suurendavad urineerimisvajadust ja valu. Enne puhastava klistiiri tegemist määritakse ots paksult vaseliiniga.

Pärast täielikku soolestiku puhastamist süstitakse soolde ravi eesmärgil 100,0 ml sooja kummeli infusiooni (temperatuur 37–38 °C). Öösel tehakse õliklistiir (50–75 ml sooja – 37–38 °C – taimeõli). Alates haiguse teisest nädalast asendatakse hommikused meditsiinilised kummeli klistiirid 0,3–0,5% kollargooli lahusega klistiiridega. Lahuse kontsentratsioon määratakse vastavalt soolestikus toimuva põletikulise protsessi intensiivsusele. Õhtused õlimikroklüsterid jätkatakse 14 päeva. Üldine ravikuur on 2 nädalat. Pärast 10-päevast pausi tuleb ravikuuri korrata, et vältida retsidiivi.

Krooniline proktiit

Krooniline proktiit ehk proktosigmoidiit võib olla ravimata ägeda proktiidi tagajärg või haigus võib algusest peale kulgeda loidult, avaldudes pika aja jooksul ühe või kahe kerge sümptomiga.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kroonilise proktiidi sümptomid

Kroonilise proktiidi üldisi sümptomeid praktiliselt ei täheldata. Perioodiliselt võib esineda ebamugavustunne pärasooles ja tunne, et roojamine on puudulik. Kui protsess süveneb, muutub roojamistung sagedasemaks. Väljaheide on moodustunud tükkide kujul, milles on lima ja mõnikord verd. Sageli süvenevad haigusega hemorroidid ja pärakulõhed. Esineb nutt pärakus ja päraku sügelus.

Kroonilise proktiidi diagnoosimine

Esiteks tuleks välistada nakkus- ja parasiithaigused. Digitaalne uuring võimaldab tuvastada sulgurlihase toonuse muutusi ja valu krüptide piirkonnas.

Endoskoopiline uuring näitab limaskesta granulaarsust ja hüpereemiat, lima seintel ja soole valendikus ning kontaktverejooksu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kroonilise proktiidi ravi

Soovitatavad on samad abinõud nagu ägeda proktiidi korral, kuid konservatiivse ravi kuur on pikem. Parima efekti saavutavad terapeutilised mikroklüsterid kollargooliga.

Proktiidi ravi

Nakkuslik proktiit vajab antibiootikumravi. Mittespetsiifilise proktiidiga homoseksuaalseid mehi tuleks empiiriliselt ravida tseftriaksooniga 125 mg intramuskulaarselt üks kord (või tsiprofloksatsiiniga 500 mg suu kaudu kaks korda päevas 7 päeva jooksul) ja doksütsükliiniga 100 mg suu kaudu kaks korda päevas 7 päeva jooksul. Antibiootikumidega seotud proktiidi korral tuleks 7–10 päeva jooksul manustada metronidasooli (250 mg suu kaudu neli korda päevas) või vankomütsiini (125 mg suu kaudu neli korda päevas).

Kiiritusproktiidi korral on tavaliselt efektiivne kahjustatud limaskestale manustatav paikne formaliin. Alternatiivsete ravimeetodite hulka kuuluvad paiksed glükokortikoidid pihustatuna (hüdrokortisoon 90 mg) või klistiirina (hüdrokortisoon 100 mg või metüülprednisoloon 40 mg) kaks korda päevas 3 nädala jooksul või mesalamiin (4 g) klistiirina enne magamaminekut 3-6 nädala jooksul. Samuti on efektiivsed mesalamiini ravimküünlad 500 mg üks või kaks korda päevas, mesalamiin 800 mg suu kaudu 3 korda päevas või sulfasalasiin 500-1000 mg suu kaudu 4 korda päevas kauem kui 3 nädala jooksul, kas üksi või kombinatsioonis paikse raviga. Kui see ravi ebaõnnestub, võivad süsteemsed glükokortikoidid olla efektiivsed.