Autonoomilised kriisid ehk paanikahood - sümptomid

Vegetatiivsete ilmingute peamiseks tunnuseks on nii subjektiivsete kui ka objektiivsete häirete esinemine ja nende polüsüsteemne olemus. Vegetatiivsete kriiside kõige levinumad sümptomid on: hingamissüsteemis - hingamisraskused, õhupuudus, lämbumistunne, õhupuuduse tunne jne; kardiovaskulaarsüsteemis - ebamugavustunne ja valu rindkere vasakus pooles, südamepekslemine, pulsatsioon, katkestustunne, südame vajumine.

Harvemini esinevad seedetrakti häired - iiveldus, oksendamine, röhitsus, ebamugavustunne ülakõhus. Reeglina täheldatakse kriisi ajal pearinglust, higistamist, külmavärinataolist hüperkineesi, kuuma- ja külmalainete tunnet, paresteesiat ning külmasid käsi ja jalgu. Valdaval enamikul juhtudel lõpevad hood polüuuriaga ja mõnikord sagedase lahtise väljaheitega.

Objektiivsete muutuste (patsientide vegetatiivse sfääri paroksüsmi ajal) eriuuring näitas jume muutust, pulsisageduse muutust (aeglustumine 50-ni ja tõus 130-ni minutis), vererõhu kõikumisi - kas tõus 190-200/110-115 mm Hg-ni või palju harvemini langus 90/60 mm Hg-ni, dermografismi muutust, pilomotoorse refleksi rikkumist, termoregulatsiooni häiret, ortoklinostatilise testi muutust ja Aschneri refleksi rikkumist.

Seega on kriisihetkel esinevad vegetatiivsed häired polüsüsteemsed ja neil on nii subjektiivne kui ka objektiivne iseloom ning sageli esineb objektiivse registreerimise ajal vegetatiivsete häirete subjektiivse avaldumise ja nende raskusastme vahel dissotsiatsioon. Sellise dissotsiatsiooni põhjuseks on eelkõige psühholoogilised tegurid. On näidatud, et nii tervetel kui ka haigetel inimestel on kaebuste sagedus korrelatsioonis neurootilisuse teguriga; põhjalikum analüüs võimaldas tuvastada psühholoogilisi tegureid, mis aitavad kaasa objektiivsete vegetatiivsete nihete subjektiivsele avaldumisele (agravaatorid) ja nende vähendamisele (minimeerijad).

Seega patsientidele, kes on kalduvamad tundma ja väljendama kaebuste vegetatiivseid nihkeid (agravaatorid), on iseloomulikud järgmised isiksuseomadused:

1. mure oma keha ja füsioloogiliste funktsioonide piisavuse pärast;
2. ärevuse ja pinge vabanemine füüsilisteks sümptomiteks;
3. baasärevus;
4. ebamugavustunne ebakindlates ja keerulistes olukordades;
5. liigne tundlikkus kriitika suhtes;
6. draama ja kunstilisus;
7. kalduvus luua teistega eriti lähedasi sidemeid;
8. ebastabiilne mõtlemine;
9. üldine hirm (eriti vastuvõtlik reaalse või kujuteldava ärevuse suhtes).

Samal ajal minimeerijad:

1. hindavad end iseseisvaks ja autonoomseks;
2. sisemiselt tähendusrikkad isiksused;
3. omama kõrgeid püüdlusi;
4. produktiivne;
5. hoolivad oma isiksuse adekvaatsusest teadlikul ja alateadlikul tasandil;
6. psühholoogilise kaitse tüüp - eitamine, represseerimine, isoleerimine;
7. oma käitumises korreleerivad nad end rangelt oma isikliku standardiga;
8. proovige valitud rada mööda minna;
9. kohtlevad end introspektiivselt objektina;
10. ) suudavad tungida omaenda motiividesse ja käitumisse;
11. on tõhusad ärevuse ja konfliktide korral.

Vegetatiivse paroksüsmi emotsionaalsed ja afektiivsed komponendid

Vegetatiivse paroksüsmi emotsionaalsed ja afektiivsed komponendid võivad erineda nii iseloomu kui ka väljendusastme poolest. Kõige sagedamini kogevad patsiendid rünnaku ajal, eriti haiguse alguses, esimeste kriiside ajal väljendunud surmahirmu, mis jõuab afektiivsuse astmeni. Sageli kaotab hirm kriiside edasises käigus oma elulise iseloomu ja muutub kas konkreetse süžeega hirmudeks (hirm südameõnnetuse, südameataki, insuldi, kukkumise, hulluks minemise ees jne) või seletamatu ärevuse, sisemise pinge jms tundeks. Mõnel juhul viib kriisi edukas lahendamine haiguse edasise kulgemisega hirmu deaktualiseerumiseni ning aja jooksul taanduvad hirm ja ärevus peaaegu täielikult.

Ärevusfoobsed sündroomid ei ammenda aga kriisi emotsionaalset fenomenoloogiat: täheldatakse paroksüsme, mille käigus patsiendid kogevad melanhooliat, lootusetust, depressiooni, nutmist, enesehaletsust jne. Harvadel juhtudel tekib kriisi ajal väljendunud agressiivsus ja ärritus teiste, eriti lähedaste suhtes ning nende emotsioonidega toimetuleku raskus sunnib patsiente otsima üksindust.

Lõpuks tuleb märkida, et paljudel juhtudel ei kaasne kriisidega haiguse algusest peale ja kogu selle kulgu jooksul mingeid selgeid emotsionaalseid seisundeid. Eksperimentaalsed andmed (videomonitooring) on näidanud, et samal patsiendil võivad esineda vegetatiivsed kriisid (objektiivselt salvestatud) nii emotsionaalsete nähtustega kui ka ilma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kognitiivsed häired vegetatiivse kriisi struktuuris

Kriisi struktuuris esinevaid kognitiivseid häireid kirjeldavad patsiendid kõige sagedamini kui "derealisatsioonitunnet", "peavalu", kaugete helide tunnet, "nagu akvaariumis", "minestuseelset seisundit". Nendele nähtustele on lähedased "ümbritseva maailma ebastabiilsuse" või "iseenda selles maailmas" tunne, mittesüsteemne pearinglus jne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paanikahoo funktsionaalsed neuroloogilised sümptomid

Funktsionaalsed neuroloogilised sümptomid esinevad suhteliselt sageli vegetatiivsete-vaskulaarsete kriiside struktuuris ning nende arv ja raskusaste võivad oluliselt erineda. Reeglina räägime sellistest nähtustest nagu "klomp kurgus", "afoonia", "amauroos", "mutism", mõnikord on see "jäsemete tuimus või nõrkustunne", sagedamini käes ja sagedamini vasakul, kuid rünnaku kõrgpunktis võib mõnikord "võtta ära kogu keha vasak pool". Kriisi ajal esinevad mõnikord individuaalsed hüperkineesid, krambid ja lihastoonilised nähtused - see on külmavärinate suurenemine treemori astmeni, "käte väänamine", venitamine, käte ja jalgade väänamine, "keha venitamise vajaduse tunne", muutumine "hüsteerilise kaare" elementideks. Rünnaku ajal muutub patsientide kõnnak sageli vastavalt psühhogeense ataksia tüübile. Kõik need sümptomid on vegetatiivse kriisi struktuuris ebaregulaarselt läbi põimunud ega määra selle kliinilist pilti.

Seega, nagu eelnevast järeldub, on kriisi struktuuris koos vegetatiivsete sümptomitega praktiliselt kohustuslikud ka psühhopatoloogilised ja emotsionaal-afektiivsed nähtused, mis võimaldab meil seda pigem määratleda psühho-vegetatiivse või emotsionaal-vegetatiivse kriisina - mõisted, mis on sisuliselt lähedased terminile "paanikahoog".

Vegetatiivsete kriiside sümptomid võivad nii oma raskusastme kui ka erinevate nähtuste avaldumise poolest oluliselt erineda ning neid erinevusi täheldatakse sageli samal patsiendil. Seega eristatakse suuri (ulatuslikke) hooge, kui paroksüsmi struktuur sisaldab nelja või enamat sümptomit, ja väiksemaid ehk ebaõnnestunud hooge, mille ajal täheldatakse vähem kui nelja sümptomit. Praktika näitab, et suuremaid kriise esineb palju harvemini kui väiksemaid: nende sagedus kõigub ühest korrast paari kuu tagant kuni mitme korrani nädalas, samas kui väiksemaid hooge võib esineda kuni mitu korda päevas. Väiksemate hoogude kombinatsioon suurematega on sagedasem ning vaid vähestel patsientidel esineb ainult suuremaid hooge.

Nagu juba mainitud, võib vegetatiivsete kriiside struktuur oluliselt varieeruda sõltuvalt teatud psühhovegetatiivsete mustrite domineerimisest. Teatud tinglikkuse astmega võime rääkida "tüüpilistest" vegetatiivsetest kriisidest, mille struktuuris tekivad spontaanselt erksad vegetatiivsed häired - lämbumine, pulsatsioon, külmavärinad, tühjusetunne peas jne, millega kaasneb väljendunud surmahirm, hirm südamekatastroofi ees, hirm hulluks minemise ees. Tõenäoliselt vastab just see kriiside kategooria väliskirjanduses aktsepteeritud terminile "paanikahoog". Kliiniline praktika näitab aga, et puhtal kujul on sellised "tüüpilised" paroksüsmid suhteliselt haruldased. Kursuse variandina määravad need sagedamini haiguse alguse.

Teiste paroksüsmi variantide hulgas tuleks kõigepealt märkida nn hüperventilatsioonihooge, mille peamiseks ja juhtivaks tunnuseks on hüperventilatsioonihäired. Hüperventilatsioonikriisi tuumaks on spetsiifiline triaad - sagenenud hingamine, paresteesia ja tetaania. Reeglina algab hoog õhupuuduse tundega, hingamisraskustega, hingamist segava klombi tundega kurgus, samal ajal täheldatakse kiiret või sügavat hingamist, mis omakorda põhjustab respiratoorset alkaloosi ja sellele iseloomulikke kliinilisi tunnuseid: paresteesiat kätes, jalgades, suuümbruse piirkonnas, kergustunnet peas, kokkusurumistunnet ja valu käte ja jalgade lihastes, kramplikke kokkutõmbeid neis, karpopedaalsete spasmide ilmnemist.

Hüperventilatsioonikriisis, nagu ka „tüüpilises“ vegetatiivses-vaskulaarses paroksüsmis, esinevad vegetatiivsed nähtused: tahhükardia, ebamugavustunne südame piirkonnas, pearinglus, kergustunne peas, seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, puhitus, aerofaagia jne), külmavärinataoline hüperkinees ja polüuuria. Emotsionaalseid nähtusi esindavad kõige sagedamini rahutustunne, ärevus, hirm (tavaliselt surmahirm), kuid võib esineda ka melanhooliat, depressiooni, ärritust, agressiivsust jne. Seega on ilmne, et hüperventilatsioonikriisi kliiniline pilt on sisuliselt väga lähedane vegetatiivse-vaskulaarse paroksüsmi pildile: see on tõenäoliselt tingitud patogeneetiliste mehhanismide lähedusest. Samal ajal tundub pragmaatilisest vaatenurgast (spetsiifilised terapeutilised lähenemisviisid) asjakohane eristada hüperventilatsioonikriise VC-st.

Foobsed paanikahood

Selle paroksüsmide rühma eripäraks on esiteks nende provotseerimine spetsiifilise foobse stiimuli poolt ja esinemine olukorras, mis on selle foobia tekkeks potentsiaalselt ohtlik. Selliste paroksüsmide korral on juhtiv hirm konkreetne süžee, mis on juba vegetatiivsete nähtustega üle kasvanud. Näiteks võimaliku südamekatastroofi tõttu, ülekoormusega patsientidel, kui on vaja üksi jääda, emotsionaalse ülekoormuse korral jne, suureneb järsult surmahirm, millega kaasneb kahvatus, hingamisraskused, tahhükardia, higistamine, raskustunne rinnus vasakus pooles, sagedane urineerimine jne. Sageli võib sellise rünnaku põhjustada ka ähvardava olukorra vaimne taastootmine.

Foobiate olemus võib olla väga mitmekesine - hirm rahvahulkade ees, hirm avatud ruumide ees, hirm kukkumise ees, hirm punastamise ees, hirm sobimatu käitumise ees jne. Üks nende hirmudega kaasnevaid sagedasemaid nähtusi on mittesüsteemne pearinglus, "ebakindla kõnnaku" tunne, "ümbritseva maailma ebastabiilsus". Tuleb märkida, et üks diagnostilisi raskusi nendes olukordades on see, et kaebuste esitamisel keskenduvad patsiendid reeglina paroksüsmi vestibulaar-vegetatiivsetele ilmingutele ja foobia komponent jääb varju. See viib sageli asjaoluni, et patsiente ravitakse aastaid edutult vaskulaarse päritoluga vestibulaarhäirete tõttu, saamata piisavat patogeneetilist ravi.

Paanikahoo konversioonikriisid

Konversioonikriisidele on iseloomulik, et nende struktuuri kuuluvad funktsionaalsed neuroloogilised nähtused - nõrkus käes või pool kehas, tuimus, tundlikkuse kaotus, afoonia, mutism, nägemise järsk halvenemine kuni amauroosini, jäsemete krambid, keha kõverdumine jne. Seda tüüpi paroksüsmide korral ilmnevad valunähtused keha erinevates osades, neil on sageli senestopaatilised elemendid: "läbistav", "põletustunne", "pea põletav" valu, "vedeliku voolamise" tunne, "hanenahk", krambid jne. Need nähtused ilmnevad tüüpiliste vegetatiivsete sümptomite taustal. Hoogude iseloomulikuks tunnuseks on hirmu ja ärevuse puudumine. Enamasti ei tunne patsiendid üldse mingeid meeleolumuutusi ja mõnikord teatavad nad sisemisest pingest, tundest, et "midagi plahvatab kehas", melanhooliast, depressioonist, enesehaletsusest. Sageli kogevad patsiendid pärast hoogude lõppemist kergendus- ja lõõgastustunnet.

Ülaltoodud paroksüsmide tüüpe ühendab emotsionaalsete ja vegetatiivsete nähtuste tähtkuju, mis võimaldab meil neid pidada ühe psühho-vegetatiivse sündroomi variantideks. Sellise vaate paikapidavuse kindlateks tõenditeks on ühe paroksüsmi tüübi võimalikud üleminekud teisele haiguse progresseerumisel, samuti erinevat tüüpi paroksüsmide koosesinemine ühel patsiendil.

[ 11 ], [ 12 ]

Kõige levinumad sümptomid vegetatiivse kriisi ajal

• õhupuuduse tunne või hingamisraskused;
• tugev südamelöök või pulsatsioon kogu kehas;
• higistamine;
• tuimus või roomamistunne jäsemetes või näos;
• "tüki" tunne kurgus;
• kuuma- või külmalained;
• külmavärinad või värisemine;
• nõrkuse tunne käes või jalas;
• ebamugavustunne rindkere vasakus pooles;
• pearingluse tunne, ebastabiilsus;
• ümbritseva maailma ebareaalsuse tunne;
• nägemise või kuulmise halvenemine;
• iivelduse ja nõrkuse tunne või äkiline nõrkus;
• väljendunud surmahirm;
• krambid kätes või jalgades;
• ebamugavustunne maos või sooltes;
• sisemise pinge tunne;
• hirm hulluks mineku või kontrollimatu teo toimepanemise ees;
• iiveldus, oksendamine;
• sagedane urineerimine;
• kõne- või häälekaotus;
• teadvusekaotus;
• tunne, et keha venib, paindub;
• kõnnaku muutus;
• meeleolu muutused (viha, melanhoolia, ärevus, agressiivsus, ärrituvus).

Kriisidevahelise perioodi kliinilised tunnused Kriisidevahelisel perioodil kogeb valdav enamus patsiente vegetatiivset düstooniat psühhovegetatiivse sündroomi raames, samas kui selle raskusaste varieerub oluliselt minimaalsest, kui interiktaalse perioodi patsiendid peavad end praktiliselt terveks, kuni maksimaalseni, mille puhul patsientidel on raske kriisi ja interkriisilise seisundi vahel selget piiri tõmmata.

Vegetatiivsete häirete sümptomid kriisidevahelisel perioodil

• kardiovaskulaarsüsteemis - kardiorütmilised, kardialgilised, kardiosenestopaatia sündroomid, samuti arteriaalne hüper- ja hüpotensioon või amfotoonia;
• hingamissüsteemis - õhupuudus, lämbumistunne, hingamisraskused, õhupuuduse tunne jne;
• seedetraktis - düspeptilised häired (suukuivus, iiveldus, oksendamine, röhitsemine jne), kõhuvalu, düskineetilised nähtused (kõhupuhitus, korin), kõhukinnisus, kõhulahtisus jne;
• termoregulatsiooni- ja higistamissüsteemides - mittenakkuslik subfebriilne temperatuur, perioodilised külmavärinad, difuusne või lokaalne hüperhidroos jne;
• veresoonte regulatsioonis - distaalne akrotsüanoos ja hüpotermia, vaskulaarne tsefalgia, kuumahood; vestibulaarsüsteemis - pearinglus, ebastabiilsuse tunne;
• Lihassüsteemis - aponeurootiline tsefalalgia, lihastoonilised nähtused emakakaela, rindkere ja nimmepiirkonna tasandil, mis avalduvad valu ja artralgia näol. Vegetatiivse düstoonia sündroomi sümptomite üksikasjaliku kirjelduse leiate 4. peatükist.

Kliinilised vaatlused ja psühhomeetrilised uuringud (MIL ja Spielbergeri testid) võimaldasid autonoomsete kriisidega patsientidel tuvastada järgmisi emotsionaalseid-psühhopatoloogilisi sündroome: ärevusfoobne, ärevusdepressiivne, astenodepressiivne, hüsteeriline ja hüpohondriline.

Esimesel juhul domineeris interiktaalsel perioodil ärev meeleolutaust, reeglina olid need mured lähedaste saatuse ja tervise pärast, ärevad eelaimdused, sagedamini - ärev ootus rünnaku ees ja hirm selle kordumise ees. Sageli tekkis pärast esimest paroksüsmi stabiilne hirmutunne, mis puudutas olukorda, milles see tekkis. Nii tekkis hirm metroo, bussiga reisimise ees, hirm tööl olemise ees jne. Koduse rünnaku korral lähedaste puudumisel tekkis hirm üksi kodus olemise ees. Haiguse progresseerudes üldistusid hirmud, hõlmates üha rohkem olukordi, kus patsient tavapäraselt viibis.

Järk-järgult arenes erineva raskusastmega vältiv või piirav käitumine. Kõige raskema raskusastme korral kogesid patsiendid täielikku sotsiaalset kohanematust: nad ei suutnud praktiliselt iseseisvalt linnas ringi liikuda ega üksi kodus püsida; isegi arsti juurde tulles tulid sellised patsiendid alati oma lähedastega kaasa. Mõõdukalt raske piirava käitumise korral püüdsid patsiendid vältida olukordi, mis võisid potentsiaalselt hoo esile kutsuda: nad keeldusid teatud tüüpi transpordist, ei jäänud üksi koju jne. Minimaalselt raske piirava käitumise korral püüdsid patsiendid vältida olukordi, mis võisid hoo esile kutsuda (umbsed toad, rahvahulgad, metroo jne). Vajadusel suutsid nad aga endast siiski üle saada.

Meie uuringud on näidanud, et piirava käitumise maksimaalset astet täheldatakse sagedamini patsientidel, kellel on kriisil väljendunud ärevus-foobsed komponendid. Leiti, et sellel patsientide kategoorial on suurim psühholoogiline kohanematus, mida hinnati MIL-profiili kõrguse järgi. Kõik see võimaldab meil ilmselt pidada piirava käitumise avaldumisastet haiguse raskusastme üheks oluliseks kliiniliseks kriteeriumiks, mis on eriti oluline ravi olemuse ja farmakoloogiliste ravimite piisavate annuste valimisel.

Teisese astme hirmude ja piirava käitumise tekkimist peavad paljud autorid agorafoobse sündroomi ehk avatud ruumide hirmu tekkeks. Tundub, et antud juhul räägime termini "agorafoobia" laiemast tõlgendusest. Lähtudes agorafoobia sagedasest kombinatsioonist kriiside või paanikahoogudega, peavad mõned autorid adekvaatsemaks eraldada agorafoobia foobsete häirete kategooriast ja liigitada see ärevushäireks.

Praegu kaldutakse eristama generaliseerunud ärevust ja ootusärevust interiktaalses perioodis. Ärevuse kriteeriumiteks pakutakse suhteliselt püsiva ärevuse olemasolu vähemalt 3 nädala jooksul ja vähemalt üks järgmistest kriteeriumidest:

1. raskused uinumisega;
2. higistamine, punetus, pearinglus, sisemine värisemine, pindmine (lühenenud) hingamine;
3. lihaspinged või värisemine, pidev mure tuleviku pärast;
4. rahutus.

Kui patsient ootas kriisi ja mõtles tulevasele kriisile või sattus foobse olukorra ette ajal, mil kriis võib tekkida, siis räägime foobsest ärevusest. Kui ärevus eksisteeris ilma kriisi või selle ootusega seoseta, siis eeldatakse üldise ärevuse olemasolu.

Foobiline sündroom võib esineda sotsiaalsete ja muude foobiate kujul (hirm hulluks mineku ees, hirm kukkumise ees inimeste juuresolekul, hirm südameataki ees, hirm kasvaja ees jne).

Astenodepressiivne sündroom avaldub asteeniliste sümptomitena (suurenenud väsimus, letargia, üldine nõrkus, ärrituvus, kiire kurnatus, keskendumis- ja keskendumisraskused, mälukaotus jne) ja depressiivsete sümptomitena (naudingu või huvi kadumine tavapäraste tegevuste vastu, meeleolu langus või düsfooria, suurenenud pisaravool, enesepiitsutamise tunne või suurenenud ja ebapiisav süütunne, surma- ja enesetapumõtted). Depressiivne sündroom vähendab järsult patsientide sotsiaalset aktiivsust: patsiendid piiravad kontakte sõpradega, kaotavad huvi filmide, kirjanduse vastu, huvide ring koondub tervisliku seisundi ja haiguse sümptomite ümber. Sageli viib see sümptomite hüpohondrilise arenguni, veelgi suurema süvenemiseni haigusesse.

Hüsteerilised häired kriisidevahelisel perioodil taanduvad tavaliselt somaatilisteks ja käitumuslikeks demonstratiivseteks ilminguteks - need on kiireloomulised valusündroomid, mööduvad funktsionaalsed-neuroloogilised häired (pseudoparees, astasia-abasia, mutism, amauroos, afoonia, demonstratiivsed krambid jne).

Vegetatiivsete kriiside kliinilised tunnused

Kliiniline analüüs võimaldab meil tuvastada vähemalt kolm vegetatiivsete kriiside alguse varianti.

Esimene variant: vegetatiivne kriis väljendunud vegetatiivsete sümptomite ja elava elulise hirmuga tekib ootamatult täieliku tervise keskel ning see võib olla spontaanne või olla provotseeritud mõne teguri poolt (stressirohked sündmused, liigne füüsiline koormus, alkoholi liialdamine, väiksemad kirurgilised sekkumised anesteesiaga jne). Reeglina mäletavad patsiendid nendel juhtudel haiguse alguse täpset kuupäeva. Spontaansed kriisid alguses esinevad 3-4 korda sagedamini kui provotseeritud kriisid. Kriiside jagunemine spontaanseteks ja provotseeritud kriisideks on teatud määral meelevaldne, kuna spontaansete kriisidega patsientide anamneesiliste andmete üksikasjaliku kliinilise analüüsi abil on reeglina võimalik tuvastada sündmus või olukord, mis viis kriisi tekkimiseni. Sel juhul peegeldab "spontaansuse" mõiste tõenäoliselt patsiendi teadmatust kriisi põhjusest.

Teine variant. Debüüt on järkjärguline:

• astenodepressiivsete häirete taustal muutuvad vegetatiivsed sümptomid järk-järgult keerukamaks, avaldudes emotsionaalse värvuseta katkendlike kriisidena ja täiendavate kahjulike tegurite mõjul tekib täieulatuslik emotsionaalne-vegetatiivne kriis;
• Ärevusfoobse sündroomi esinemisel kaasnevad suurenenud ärevuse või foobiate perioodidega ebaõnnestunud kriisid ja seejärel, nagu ka eelmisel juhul, viib täiendav kahju ereda, täieulatusliku vegetatiivse kriisi tekkeni.

Kolmas variant. Esimene täieulatuslik vegetatiivne kriis tekib äkki, kuid juba olemasolevate ärevus- või depressiivsete häirete taustal. Kirjanduse andmetel eelnevad ärevuse või depressiooni kliinilised ilmingud esimesele kriisile 1/3 juhtudest.

Seega võib esimene vegetatiivne kriis tekkida ootamatult täieliku tervise keskel või olemasoleva psühhovegetatiivse sündroomi taustal või areneda järk-järgult, läbides ebaõnnestunud kriiside staadiumid ja kokkupuutel täiendavate kahjulike teguritega põhjustada täieulatusliku vegetatiivse-vaskulaarse kriisi.

Esimene täieulatuslik vegetatiivne-vaskulaarne kriis on patsiendi elus ja haigusloos oluline sündmus. Tuleb mainida, et peaaegu iga inimene on elus kogenud erineva raskusastmega vegetatiivset kriisi, tavaliselt olukordades, mis on seotud äärmise emotsionaalse või füüsilise stressiga, pärast pikaajalist kurnavat haigust jne. Nendel juhtudel räägime aga stressist tingitud psühhofüsioloogilistest reaktsioonidest, mitte haigusest, ja ainult kriiside kordumine, vegetatiivse düstoonia sündroomi ja psühhopatoloogiliste sündroomide teke võimaldab rääkida haiguse arengust.

Arvatakse, et psühhovegetatiivse sündroomi teke koos kriisidega on võimalik, kui patsiendil esineb vähemalt 3 kriisi 3 nädala jooksul ning kriisid ei ole seotud eluohtliku olukorra ja tugeva füüsilise stressiga. Siiski on vaja tunnistada sellise jaotuse teatud traditsiooni, kuna hoogude sagedus on väga varieeruv - mitmest päevas või nädalas kuni ühe või vähema korrani kuue kuu jooksul. Samal ajal seisab arst sageli silmitsi olukorraga, kus täielikud (või suured) kriisid on väga haruldased ja ebaõnnestunud (väiksemad) kriisid - peaaegu iga päev. Tõenäoliselt on kriiside kordumine, olenemata sagedusest, haiguse kriteeriumiks ja üksik kriis, mis tekib äärmuslikes tingimustes, ei saa viidata haiguse algusele.

Haiguse edasise kulgemise oluliseks teguriks on patsiendi hinnang esimesele kriisile. Nagu eriuuringud on näidanud, hindas vaid 16% patsientidest esimest kriisi ärevuse või "närvilisuse" ilminguna, ülejäänud aga "südameatakina", "hullumeelsuse algusena", "mingi somaatilise haiguse algusena", "infektsioonina", "ajukasvajana", "insuldina". Haiguse kulgemise seisukohast osutus see esimese kriisi hinnang väga oluliseks, kuna seal, kus see oli realistlik ja tõele lähedal, tekkisid sekundaarsed hirmud ja piirav käitumine palju hiljem kui juhtudel, kus patsiendid hindasid esimest kriisi somaatilise haigusena. Samuti tehti kindlaks, et juhtudel, kus patsiendid suutsid esitada põhjuseid, mis esimest kriisi provotseerisid, tekkis agorafoobne sündroom palju hiljem kui patsientidel, kellel esimene kriis tekkis spontaanselt ja oli patsiendile seletamatu.

Haiguse käigus täheldati nii vegetatiivsete kriiside endi kui ka kriisidevahelise perioodi teatud dünaamikat. Kriiside dünaamikat puudutades võib märkida, et kui haigus algas täieulatusliku vegetatiivse kriisiga, millega kaasnes väljendunud vitaalne hirm, vegetatiivsed häired (kõrge vererõhk, tahhükardia), siis kriiside edukas lahendamine viis hirmu deaktualiseerumiseni, samal ajal kui vegetatiivsete nihete raskusaste vähenes paralleelselt. Ärevus ja hirm asendusid melanhoolia, enesehaletsuse, depressiooni jms tunnetega. Sageli tekkisid haiguse alguses sarnaste emotsionaal-afektiivsete nähtustega kriisid, mis erinesid kogu haiguse vältel ainult raskusastme poolest. Tavaliselt muutus haiguse käigus surmahirm spetsiifilisemaks, mis viis kriisi ajal spetsiifiliste foobiateni, mõnikord olid hirmud selgelt seotud kriisi teatud vegetatiivsete-somaatiliste sümptomitega. Seega seostus vererõhu tõus insuldihirmuga, ebaregulaarse südamelöögi või ebamugavustundega südame piirkonnas, mis moodustas kardiofoobia jne.

Juhtudel, kui haigus debüteeris spetsiifiliste foobiatega, millega kaasnesid vegetatiivsed nihked, võisid haiguse käigus ilmneda spontaansed täieulatuslikud kriisid, mis vaheldusid hirmuhoogudega.

Haiguse alguses esinevate väljendunud hüperventilatsioonihäiretega (hüperventilatsioonikriisidega) vegetatiivsete kriisidega kaasnes sageli väljendunud ärevus ja surmahirm, mis haiguse käigus järk-järgult taandusid, samas kui kriisi kliinilises pildis ilmnesid funktsionaalsed-neuroloogilised nähtused (toonilised krambid, mis erinevad tetaaniast, mutism, mono- ja hemiparees, hüsteerilise kaare elemendid, ataksia kõndimisel jne). Nendel juhtudel lähenesid kriisid oma struktuurilt demonstratiivsetele krampidele, mis võimaldas neid liigitada konversioonilise iseloomuga vegetatiivseks kriisiks. Mõnel juhul võisid vegetatiivse kriisi struktuuris hüperventilatsioon, hirm ja ärevus koos esineda funktsionaalsete-neuroloogiliste nähtustega.

Kriisi emotsionaal-afektiivsete nähtuste ja interiktaalse perioodi emotsionaalsete ja käitumuslike häirete olemuse vahel võis täheldada teatud korrelatsiooni. Interiktaalse perioodi tüüpiliseks variandiks oli kriisi ärev ootus, sekundaarsete hirmude ja piirava käitumise teke. Juhtudel, kui kriisipildis ärevus ja hirm puudusid, ei tekkinud interiktaalsel perioodil reeglina hoogude ärevat ootust, sekundaarseid hirme ja piiravat käitumist ei tekkinud. Interiktaalsel perioodil täheldati hüperventilatsioonihäiretega kriisidega patsientidel ärevus-hüsteerilise, ärevus-depressiivse ja hüpohondrilise iseloomuga emotsionaalseid sündroome, konversioonikriisidega patsientidel aga hüsteerilisi ja astenodepressiivseid sündroome.

[ 13 ], [ 14 ]