Vegetatiivse vaskulaarse düstoonia tunnused lastel

Laste vegetatiivsed häired võivad olla üldised või süsteemsed, lõikamine - kohalik. Nagu vegetatiivse düstoonia - sündroomist diagnoosi koos juhtivate sündroom tuleb täpsustada (kui võimalik) nosoloogia (neuroos, rezidualno orgaanilistest entsefalopaatia, pärilik Põhiseadusest vormi jne ..). Levimus autonoomne düsfunktsioon tahes siseelundite süsteemi (südame-veresoonkonna, ja teised.) Peaaegu alati on ühine muudatused, mis kajastavad lapse keha kohaneda vähenema. Autonoomset düstooniat põdevate laste piisavalt üksikasjalikku uurimist ei ole võimalik leida süsteemi või elundit, mis ei ole seotud üldiste patofüsioloogiliste muutustega.

Seega teesi "generalizovannosti - System - Kohalik" muudatused lapsepõlves on väga suhteline tähtsus ja jaotamine teatud vormid vegetatiivse düstoonia juhtivate sündroom - vajalik meede, mis tähendab pigem valida arsti (lastearst, kardioloog, neuroloog) erialal, mis on "lähemale "On avastatud rikkumisi. Vaieldamatu fakt on osalusel vähemalt kaks süsteemi: närvi- ja üks somato-vistseraalne (nt südame-veresoonkonna).

Autonoomse düstoonia sümptomite kliiniline raskus võib olla erinev ja sageli pöörab arsti ja patsiendi tähelepanu ühe sümptomi ülekaalu, kuid üksikasjalik uurimine ja uurimine võivad avaldada muid arvukaid vegetatiivseid ilminguid. Praeguseks on kliiniline analüüs autonoomse düstoonia diagnoosimise juhtiv koht, vaatamata instrumentaalsete meetodite olulisusele. Laste kliinilises protsessis, nagu täiskasvanutel, esineb püsivaid ja paroksüsmaalseid vegetatiivse düstoonia tüüpe.

Erinevalt täiskasvanutest on lastel paanikahäiretel oma eripära, sõltuvalt lapse vanusest. Taimede-somaatiliste avaldumiste rünnaku struktuur on ülekaalus paanika ja nooremate laste emotsionaalsete kogemuste üle. Vanemates vanuserühmas väheneb reaktsioonide vagaliline orientatsioon, suureneb paroksüsmide sümpaatiline komponent, mis peegeldab humoraalse reguleerimisühenduse üldist intensiivistumist. Loomulikult, nagu iga haiguse puhul, on lapseea vegetatiivne düstoonia faasivool. See on oluline, kui arvestada, sest paroksüsmaalse vooluga kaasneb kriiside olemasolu selgelt ägenemise faasiga ja püsiva voolu korral võimaldavad dünaamilised vaatlused ja uuringud teha sellist järeldust.

Diagnoosimisel on oluline määratleda ja peegeldada autonoomse närvisüsteemi üldisi omadusi: sümpatütokontot, vagotoonilist (parasümpaatilist) või segatüüpi. Loomine nende omadused, see on üsna lihtne, võimaldab lastearst, neuroloog korraga valida üldine line diagnostika protsess, siduda erinevate kliiniliste ühiseid jooni patofüsioloogiliste mõiste orienteeruma valikut ravi. Oluline on lisaks kliinilisele uuringule pöörata suurt tähelepanu vanemate, eriti ema põhjalikule küsitlemisele. See näitab lapse isiksuse iseärasusi ja tema käitumist, mitte kohe ilmseid patoharaktioloogilisi kõrvalekaldeid.

Lapse kliinilisel läbivaatusel keskendutakse kõigepealt naha seisundile. See on oluline organismi süsteem - teatav autonoomse närvisüsteemi esinduslik organ, eriti noorematel ja puberteediaegadel, selle süsteemi maksimaalse osalemise perioodidel vegetatiivsetes reaktsioonides. Sellisel juhul võib naha ja higi näärmete vaskulaarreaktsioone ekspresseerida, eriti käte distaalsetes osades. Vagotooniaga on üldine tendents naha punetuseks, käed on tsüanoos (akrotsüanoos), niisked ja külmad puudutades. Body märgitud kirjud naha ( "veresoonte kaelakee"), suurenenud higistamine (liighigistamine sage), on kalduvus akne (puberteet sageli ackne vulgaris); Neurodermatiidi sageli esinevad mitmesugused allergilised reaktsioonid (nagu nõgestõbi, Quincke ödeem jne). Selles autonoomse düstooniaga laste kategoorias on täheldatud kalduvust vedelikupeetusele, mööduvaid nägemishäireid (silmade all).

Autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa domineerides on laste nahk kahvatu ja kuiv, vaskulaarne muster ei ekspresseeritud. Käte nahk on kuiv, külm, mõnikord esinevad ekseemid, sügelus. Lapsevanemate taimestikul on tähtis põhiseaduse tunnusjooned. Autonoomse düstoonia mitmesuguste variantide jaoks on olemas oma eelisõiguslikud põhiseaduslikud tüübid. Sümpatokotoniaga lapsed on sagedamini õhukesed kui täis, kuigi neil on suurenenud söögiisu. Vagotoonia esinemises on lapsed rasvunud, polülümfadenopaatiad, neil on laienenud mandleid, sageli adenoide. Nagu näitab paljude teadlaste töö, on ülekaalulisuse tendents geneetiliselt kindlaksmääratud märk, millest 90% juhtudest on märgitud ühes vanematest.

[1], [2], [3], [4],

Termoregulatoorsed häired

Termoregulatsiooni rikkumine on lapsepõlves püsivate ja paroksüsmaalsete vegetatiivsete haiguste iseloomulik tunnusjoon. Lapsed võivad taluda isegi kõrgeid temperatuure. Ainult väga kõrgete näitajatega (39-40 ° C) esineb ka asteniidsust. Üldiselt jäävad nad aktiivseks ja osalevad mängudes. Temperatuur võib pidada subfebrile (37,2-37,5 ° C) pikka aega - kuu, sageli panna põhjuslikku seost ühegi krooniline meditsiiniline haigus (. Reuma, krooniline koletsüstiit, jne) või viimase infektsioon, kuna "Temperatuurijääke" viivitatakse mitme nädala jooksul. Krizovoe temperatuuri tõusu (hyperthermic kriisid) esineda taustal emotsionaalseid kogemusi, lapsed ütlevad: "palavik", kerge peavalu. Temperatuur väheneb spontaanselt ja ei muutu amidopüriini testi ajal.

Temperatuurihäirete eripära on see, et neid ei toimu tavaliselt laste suvepuhkuse perioodil ja neid uuendatakse kooliaasta alguses (nn 7. Septembri haigused). Autonoomse düsfunktsiooni tõttu laste temperatuuri tõusust uurides tõmbab jäsemete normaalne (külm) temperatuur otsa. Tegelikult registreeritakse kõrgemat temperatuuri üksnes aksillaarne õõnsus ja võib esineda sooja asümmeetriat. Märgid termoregulatsiooni häired lastel, kellel esineb autonoomne düstoonia nimetatud jaheduse (Nõrga madalate temperatuuride, mustandid, märja ilmaga), nii et selliseid patsiente nagu kleit soojalt, nad lihtsalt külmavärinad toimub.

Oluline on märkida, et erinevalt nakkuslikest palavikest tekib uinumisel mõni hüpertermiline manifest; Öösel on neil lastel normaalne temperatuur. Temperatuuri tõus on eelkõige vanemate jaoks väga hirmul, kelle käitumine on esialgu adekvaatne (arsti kutse, konsultatsioonid, testid, ravi), sest eeldatav terapeutiline efekt või selle puudumine on ebaoluline. Lapse temperatuuri mõõdetakse üha sagedamini ja muutub muljetavaldavaks, isemajandavaks, mis avaldab lastele väga negatiivset mõju. Vanemate käitumine viib lapse fikseerimisele tema "defekti", see tekitab phobiaalse ja depressiivse laadi täiendavaid psühhogeenseid reaktsioone.

Hingamisorganid

Vegetatiivse düstooniaga laste uurimisel 1/3 - 1/3 juhtudest on täheldatud patoloogilisi ilminguid, mille spekter on üsna lai. Kõige sagedasemad kaebused on rahulolematus inhaleerimisega, õhupuudus, hingamisraskus, hingeldamine. Enamasti kaasnevad hingamisteede häired ebameeldivate afektiivsete häiretega. Autonoomse düstooniaga laste hingamise iseloomulikud tunnused on inspiratsiooni süvendamine mittetäieliku väljahingamise või haruldase sunnitööga, millel on pikk müra väljahingamine. Tavapärase hingamise taustal tekivad lapsed sageli sügavaid mürarohvaid ärritusi, mis mõnel juhul on pealetungivad. Kõige rohkem neid kaebusi lastel, kellel on autonoomse düstoonia parasümpaatilise fookusega. Kuid ootamatu mõõduka hingeldus füüsilise koormuse ajal, köha rünnakuid paroksismaalse neurootiline (vagaalsest kramplikule köha) emotsionaalsete kogemuste kinnitada psühhogeenne päritoluga hingamisteede rikkumisi.

Autonoomse düstooniaga lapsel võib öösel esineda hingeldust - pseudo-astma, õhupuudus ("lämbumine") põnevust tekitades; viimane manifestatsioon esineb sageli vegetatiivsete kriiside struktuuris (koos paroksüsmaalse vegetatiivse düstoonia vooluga) ning sellega kaasneb elulise hirmu kogemus. Õnnetuse ja zalozhennosti tunne rinnus ilmneb haigetel lastel teataval ajal (pärast ärkamist, öösel magama jäämisel), seostatakse meeleolu kõikumisega õhurünnakute läbimisel. Raske talutav suutmatus täieliku sügava hingeõhu järele, mille vajadus aeg-ajalt haigete laste järele on, näib tõsiste kopsuhaiguste tõendusmaterjalina; sagedamini maskeeritud depressiooniga. Iseloomulik pinnal on sagedased paroxysms rindkere hingamine tüüpi kiirete muutustega võimetuse hingama hingetõmmete pikenenud hinge (lühendada 2-3 korda võrreldes norm 5-60).

Psühhogeense hingeldusfunktsioonide reaktsioonid on sageli kombineeritud kardi giaga, südamepekslemisega, millega kaasneb ärevushäire, ärevus. Kõik hingamisteede häired lastel tuvastatakse depressiooniga meeleolu, ärevuse, surmastumise hirmu tõttu. Astmahood on kaasas konkreetse kujuteldava müra disain: hingus milline ärritus, ohkama, ägama, vilistamine hinge ja lärmakas hingamine läbi, samal ajal kui ilmneb vilistav ei kuula. Hingamisteede liikumise sagedased 50-60 1 min ja vahetus kord, kui psevdoastmaticheskom sobib võib olla mis tahes agitatsioon, ebameeldiv vestlus ja m. P. Hüperventilatsioon häireid koos nõrkus ja üldine halb enesetunne. Lapsed kurdavad krampidevahelist teavet sõrmedega, kõhulahtisuse lihastes, ebameeldivate aistingute (paresteesiad) tekke erinevates kehaosades. Pseudoasthemia rünnaku järel on patsientidel üldine nõrkus, unisus, rütmihäired ja kurk.

Kui kogudes ajalugu laste hingamisteede probleeme sageli selgub asjaolu kannatavad hirm surma lämbumise (või nad on täheldatud hingamisteede häirete sugulased, ja nii edasi. P.), mis aitas kaasa neurootiline fikseerimine. Sageli lapsed vegetatiivse düstoonia, eriti asteenilised tunnused märkis kiirendada haigutamine seljas pealetükkiv olemus, kuid ületada mitmeid liikumisi zevatelnyh laps on väga raske, nad lõpetada spontaanselt. Lastel hingamishäiretega struktuuri vegetatiivse düstoonia sündroom ajaloos sagedased astmaatiliste bronhiit, sagedaste hingamisteede viirusnakkuste.

Seedetrakti süsteem

Seedetrakti süsteem on vegetatiivse düstooniaga lastega seotud kaebuste ese. Need on kõige iseloomulikumad lastele, millel on vegetatiivse tooni vagotooniline orientatsioon. Kõige sagedasemad kaebused on iiveldus, kõhuvalu, oksendamine, kõrvetised, düsikineetilised ilmingud kõhukinnisuse või seletamatu diarröa kujul. Vanemad häirivad üldisi kaebusi söögiisu rikkumisega.

Tähelepanu tuleb pöörata salivatsiooni suurenemisele, seda harvemini vähendatakse. Iiveldus ja oksendamine lastel on sagedased emotsionaalsete kogemuste somato-vegetatiivsed ilmingud. Olles tekkinud üks kord ägeda psühhogeensuse pärast (ähvardus), on need sümptomid fikseeritud ja seejärel pidevalt korratakse vastusena stressist tingitud stressidele. Imikutel, sagedased tagasivool ja oksendamine võib olla ilming seedetrakti düskineesia, eriti pilorospazme, tõhustatud soole motoorikat vanemas eas - tulemus cardiospasm. Autonoomse düstooniaga lastega on valu sagedased ja iseloomulikud sümptomid valulikkusega, mis on pärast peavalu teise koha.

Pikaajaline valu vähem iseloomulik lapsepõlve, mitte lühiajalise episoode, sageli üsna tõsine kõhuvalu kriisid, olid sagedasemad vanus 10 aastat. Selle rünnaku lapse kahvatu, peatab mängu või ärkab pisarad, täpselt lokaliseerida valu, reeglina ei saa. Kui kombineeritud kõhu kriiside temperatuuri tõstmisel (st kliinikus äge kõht ..), põletikulised muutused vere - on väga raske mitte kahtlustada kirurgilise patoloogia (pimesoolepõletik Mesenteeriline adenitis, jne ...), aga tuleb meeles pidada, ja võimalus "perioodiline haigus "- Reimani sündroom. Rünnakud kõhuõõnesel on ere vegetatiivse värvusega, peamiselt parasümpaatilised. Seda tüüpi voolu kramplik vegetatiivse düstoonia on levinud nooremate laste ja vähem levinud vanemate lastele ja teismelistele.

Tuleks meeles pidada "kõhu migreeni", mis toimub kõhupiirkonna paroksüsmaalsete valude kujul, mille omaduseks on migreeni iseloomuliku peavalu kombinatsioon või vaheldumine. Rünnakud algavad äkki, kestavad keskmiselt mitu minutit ja spontaanselt lõpevad (sageli kõhulahtisus). Uuringukompleksi EEG-uuringusse tuleb kaasata korduva kõhuvaluga lapsi.

Temporaalse epilepsiahooga välistest ilmingutest on iseloomulik tunnus kõhuvalu. Kõhu aura võib siseneda lahutamatu osana terviklikust kompleksist, jätkates teadvuse häirimist.

Teistest vegetatiivse sümptomid tuleks märkida tunne Põle kurgus, valu rinnus, mis on seotud spastilise lihaskokkutõmbed neelu ja söögitoru, mis on sageli näha neurootiline, enesekeskne laost lastele. Vanusega saab jälgida teatud kaebuste dünaamikat: esimesel eluaastal on enamasti regurgitatsioon, koolikud; 1-3 aasta jooksul - kõhukinnisus ja kõhulahtisus; 3-8 aasta jooksul - episoodiline oksendamine; 6-12 aasta jooksul - valu paroksüsmaalse kõõlusel, sapiteede düskineesia, gastroduodeniidi erinevad ilmingud.

Kardiovaskulaarsüsteem

Autonoomse düstooniaga laste südame-veresoonkonna seisund on lapsepõlvelise taimestiku kõige keerulisem ja tähtsam osa. Kardiovaskulaarsed manifestatsioonid tuvastatakse autonoomse düstoonia erinevate variantidega. Tegelikult on vegetatiivse düsfunktsiooni sündroom kõige selgemalt väljendunud kardiovaskulaarse düsfunktsiooniga. Sõltuvalt sümptom juhtiv isoleeritud düsregluatsioon (peamiselt) kohta cardial (funktsionaalne kardiopaatiat - PCF) tüüpi või veresoonte (arterite düstoonia hüpertooniline või hüpotoonilist tüübist). Ent WHO soovituste kohaselt on vererõhu muutused tavaliselt vastavalt seotud hüpertoonia või hüpotensiooniga. Selle põhjal on õigem nimetada autonoomset düstooniat koos arteriaalse hüpertensiooniga või autonoomset düstooniat koos arteriaalse hüpotensiooniga.

Miks on see eraldamise põhimõte mugav? Esiteks ülekaalu tõttu autonoomseid häirete lastel hoog diagnoosimise ja ravi langeb pediaatritele, mida on kergem iseloomustada patsiendile terapeutilise viisil, laskumata keerukust psühho-somaatilist-vegetatiivse suhted. Teiseks, kuna psühho-vegetatiivse lapsepõlve sündroom on väga polümorfne kliinikus (oluline roll vanus ja sugu), mida kasutatakse jagamine tüüpi vegetatiivse düstoonia mängib rolli viide funktsioon, lisades, et andmeid staatus teiste süsteemide, saad selge ettekujutus, mil määral ja autonoomse düsfunktsiooni olemus.

Autonoomne düstoonia vastavalt südame tüübile (funktsionaalsed kardiopaatiad)

See sektsioon sisaldab suurt hulka funktsionaalseid häireid südame aktiivsuses autonoomse regulatsiooni häirete tõttu. Südame rütmihäired ja juhtivus on kliinilise pediaatri ja köögivilja kõige keerulisem osa. Kahjuks puudub ikkagi ühtne arusaam südame rütmihäirete tekkega seotud patogeneetiliste mehhanismide kohta. Praegu on rütmi- ja juhtivushäirete kõik põhjused jagatud südame-, ekstrakardiaalseks ja kombineeritudks. Igasugune orgaaniline südamehaigus (müokardiit, puuded jne) aitab kaasa arütmiate esinemisele. Patoloogiline toime põhjustab elektri- ebastabiilsuse müokardi - seisund, mille stiimulile, mis ei ületa läve intensiivsust, võib põhjustada korduvaid elektrilist aktiivsust sobivalt. Selle riigi arengus on lisaks mahepõllumajanduslikule, vegetatiivsele ja humoraalsele regulatiivsele mõjule väga tähtis. Autor noncardiac tegurid, mis on arütmiate teke hulka närvisüsteemi häired südame tõttu funktsionaalne kahjustus suprasegmentaalset ja segmentaalkestuste osad närvisüsteemi lapse moodustatud mõjul sünnituseelse trauma, samuti pärilik autonoomse regulatsiooni alaväärsustunnet. Ekstrakardiaalseteks haigusteks on humoraalsed häired, sealhulgas endokriin-humoraalne perestroika puberteediperiood.

Seega, kui südame rütmihäireid on palju, on suur tähtsus hüpersümpatotsiatsiooni tekkele. Kallutav närv mõjutab kaudselt vatsakeste elektrilisi indekseid, vähendades adrenergilise aparatuuri aktiivsust. Usutakse, et alusel koliinergiliste antagonism on stimulatsiooni, mis pärsib norepinefriini sümpaatilistest närvilõpmetest ja funktsioon vähendab katehhoolamiinide retseptoreid. Liigne parasümpaatiline stimulatsiooni ohtlikuks, võib see ilmuda foonil suurenenud sümpaatiline aktiivsus vormis kompenseeriv bradükardia, hüpotensioon patsientidel, kellel on soodumus arteriaalse hüpertensiooni, mitraalprolaps ja teised.

Lapsepõlves olevate arütmiate olemusest ei saa hinnata nende ekstra- või südametegevust; vatsakeste paroksismaalse tahhükardia, "ohustatud" PVC, kodade virvendus, ja kodade virvenduse ja ventrikulaarse, täielik atrioventrikulaarblokaadi on iseloomulik pigem orgaaniline südamepuudulikkus.

Funktsionaalne milline rütmihäireid lapsi, nende seost tegevuse suprasegmentaalset autonoomse reguleerivate süsteemide kinnitas kehtestamine tava igapäevane järelevalve EKG (Holter meetod). Selgus, et täiesti tervetel lastel päevas võib üksikute patoloogiliste EKG nähtude ilmnemisel olla mingit seost südame orgaanilise huviga. Holteri monitooringu läbi 130 tervet last, leiti, et südame löögisagedus ajal päeval varieerub 45-200 1 min, atrioventrikulaarne blokaad I aste tekivad 8%, II astme tüüp Mobittsa - 10% lastest ja sagedamini öösel, 39% uuritud on täheldatud üksikut kodade ja ventrikulaarset ekstrasüstooli.

Südamelihase funktsionaalse patoloogia avastamiseks on väga olulised vegetatiivse regulatsiooni põhilised näitajad, eriti toonus, reaktiivsus. Funktsionaalsete kardiopatiate rühmas eristatakse järgmisi funktsioone:

Rikkumine repolarisatsioonifaasi (mittespetsiifilised ST-T) seostatakse absoluutse taseme tõstmine endogeensete katehhoolamiinide või suurenenud tundlikkus katehhoolamiinide müokardi retseptoreid. Laste peal ja EKG ortostaasil on siledad või negatiivsed ST, aVF, V5, 6 hambad, võimalusel 1-3 mm nihutamine ST-i segmendi isolüliinist allapoole. Funktsionaalsed normaliseerimine nihutab kinnitab EKG proovid kaaliumkloriidi (0,05-0,1 g / kg) obzidanom (0,5-1 mg / kg) ja kaalium obzidanovoy Ühendatud proov (0,05 g / kg kaaliumkloriidi ja 0,3 mg / kg obzidaani).

I astme atrioventrikulaarne blokaad (AVB) esineb kõige sagedamini vagotoonilise vegetatiivse tooniga lastel. Muudatuste funktsionaalse iseloomu kinnitamiseks tehke järgmist:

• Vanemate EKG-uuring, samas kui nende pikendava PR-intervalli avastamine näitab lapsele AVB pärilikku päritolu;
• EKG registreeritakse ortostaasis - 1/3 - 1/2 lapsel on PR-intervall normaliseeritud püstiasendis;
• kui subkutaanne või intravenoosne atropiin vabaneb AVB-st.

Preexcitation sündroom (Wolff - Parkinsoni - valge sündroom) esineb kõige sagedamini lastel vagotoonilist esialgse vegetatiivse toon-veresoonkonna süsteemis. Tuleb öelda, et need sündroomid on diagnoositud EKG uuring, kuid nende tihe seos funktsionaalse seisundi veresoonkond olulist rolli genees mitmeid kliiniliselt ilmse ilmingud, nagu krambid paroksizmalvoy tahhükardia, liitudes grupiga riskitegurite äkksurm ( WHO nomenklatuur), on vaja teadmisi nendest sündroomidest.

[5], [6], [7], [8], [9]

Wolff-Parkinsoni tõve sündroom (WPW)

Wolf-Parkinsoni tõbi sündroomi esineb 60-70% juhtudest lastel, kellel ei ole organismis südamekahjustusi. Sündroomi tõeline sagedus populatsioonis ei ole teada, kuna sellel on mööduv iseloom. WPW sündroom on seotud Kenti kimpude impulsi ringlusega. Tõestamaks asjaolu, et impulsside läbiviimisel täiendavate rajatena on täiendav, kompenseeriv väärtus, leiab 60% -l tervislikest lastest ECG-le sigma-laine. WPW sündroomi tekkel on peamine tähendus (85% patsientidest) SVD-ga kliiniliselt väljendunud häiritud vegetatiivne regulatsioon.

WPW sündroomi EKG kriteeriumid on järgmised:

• PR-intervalli lühenemine (vähem kui 0,10 s);
• QRS kompleksi laiendamine on üle 0,10-0,12 s;
• 5-laine olemasolu (kasvavalt QRS kompleksil);
• sekundaarsed ST-T muutused;
• sagedane kombinatsioon paroksüsmaalse tahhükardia ja ekstrasüstoliga.

60 % lastest WPW sündroom pärit perekonnad kelle perekonnas on esinenud psühhosomaatiliste haiguste trophotropic ringi (haavandtõbi, atoopiline dermatiit, jne). Nende vanematel 1/2 -l juhtudel on EKG-s sarnased muutused. Autoloogilise düsfunktsiooni tekkimist WPW sündroomiga lastel soodustab alati raseduse ja sünnituse perioodi ebasoodne liikumine. Enamikul juhtudel, kliiniline pilt autonoomne düsfunktsioon nende lapsed saatsid kaebusi peavalu, higistamine, pearinglus, minestamine episoode, valu "südames", kõhu, jalgade ma sageli öösel. Arteriaalne hüpotensioon, bradükardia.

Neuroloogilised sümptomid on piiratud üksikute mikroosakestega, 2/3 korral on registreeritud intrakraniaalse hüpertensiooniga kompenseeritud sündroom. 1 emotsionaalsel isiklikul plaanil eristatakse WPW-iga lastel kõrget neurootilisust, nägemisvõimet, ärevust, fobiliste häirete esinemist, sageli väljendunud asteenia sümptomite kompleksi. Vagotoonne hellus on iseloomulik tunnusjoon. WPW sündroomi kõrvaldamine stressi ja ravimiproovide abil võimaldab selle orgaanilist laadi välistada. Atropiini proovi (0,02 mg / kg) kasutamisel kaob WPW sündroom 30-40% -l, kui kasutada Aymalin (1 mg / kg) 75% -l lastest. WPW fenomeni säilitamine pärast narkootikumide testid põhjustab suure spordiala kasutamise piiranguid. Eelkõige on lastel, kellel Aymalin WPW-ilt ei eemalda, lühike efektiivne tulekindel periood, st nad kujutavad endast ootamatu surma ohurühma. Bouts kodade kramplik tahhükardia, on täheldatud 40% lastest koos WPW sündroom, on ilminguid vegetatiivse paroxysm pingeid mõistvalt vagotoonilist taustal.

Üldiselt on WPW sündroomi prognoos soodsam. Peamised kliinilised ilmingud tuleb ravida vegetotroofsete ja psühhotroopsete ainetega.

Clerk sündroom - Levy - Cristescu (CLC) - sündroom lühendatud PR intervalli - on kujul vatsakese preexcitation sündroom tingitud ringlus ekstra impulsside talad. CLC-i sündroomi iseloomustab kombinatsioon atriide paroksüsmaalse tahhükardiaga, seda sagedamini tütarlastel. See sündroom võib tekkida lastel, kellel esineb esialgset vagotooniat; sel juhul on iseloomulikud paroksüsmaalne tahhükardia rünnak. Ravimi proovid (näiteks giluritmalomiga) kõrvaldavad selle nähtuse, kuid vegetatiivne düstoonia jääb.

Mahayima sündroom on palju teravam. Kliinilised ja patofüsioloogilised tunnused on sarnased WPW sündroomi omadustega. Ravi on sama, mis ülalnimetatud sündroomidega.

Lastel vegetativsete düstoonia võib ilmneda südame rütmihäired rikkumisest tuleneva Neurohumoraalse regulatsioon rütmi (puudumisel Orgaaniline südamehaigusega): supraventrikulaarset ja parema vatsakese rütmihäired puhata, kramplik, supraventrikulaarne tahhükardia neparoksizmalnye heterotroofsed, krooniline sinus tahhüarütmiate ja bradükardia.

Vegetatiivne arteriaalne düstoonia

Arteriaalse düstooni korrektse diagnoosimise puhul tuleb WHO soovitusi vererõhu näitajate kindlaksmääramiseks meeles pidada, kuna on raske eristada normi ja patoloogiat. Väga oluline on lapse surve õige mõõtmise fakt. Pärast vererõhu mõõtmine tähendab ja protsentiil piirväärtus jaotuse süstoolse vererõhu (SVR) ja diastoolse vererõhu (DVR) kooli lapsed on määratud olemasoleva vererõhk tabeleid õpilast 7-17 aastat vana, mis peaks olema laual iga lastearst. Rühma üksikisikuid kõrge vererõhuga laste kaasamiseks SBP ja DBP üle 95% piirväärtuse väärtust jagamispunktid rühma madal vererõhk - koos SBP, mille väärtused on väiksemad kui 5% jaotuskõver. Tegelikult on mugavuse mõttes lastel vererõhu normi ülempiiriks järgmised väärtused: 7-9 aastat - 125/75 mm. Gt; st., 10-13 aastat - 130/80 mm. Gt; st 14-17 aastat - 135/85 mm. Gt; Art. Sageli hüpertensioon lastel salvestatud õnnetus - kell ambulants kontrolli, spordi osa jne, kuid kinnitust näitas kõrgenenud vererõhu väärtused lastel tuleb süstemaatiliselt (vahedega mitu päeva) mõõtmised labiilsuse tõttu näitajate ja suure emotsionaalse rolli faktor .. .

Taimne düstoonia koos arteriaalse hüpertensiooniga

Arteriaalse hüpertensiooniga (neutroskoopilise düstooniaga vastavalt hüpertoonilisele tüübile) esineb vegetatiivset düstooniat lastel, kelle vererõhu arv ületab 95. Protsentiili; nende jaoks on vererõhu positiivne suurenemine ilma püsiva organi kaasatuse tunnusteta. Seda vegetatiivse veresoonte düsreguleerimise vormi esineb keskmise ja vanemaealise kooliõpilastel, st noorukieas. See on laialt levinud laste elanike hulgas. Suurenenud vererõhu näitajad on leitud 4,8-14,3% lastest ja koolieas - 6,5%.

Linnakooliõpilastel on kõrge vererõhk 2 korda sagedamini kui maapiirkondades. Vanusega kaasnevad noored mehed seda tüüpi vegetatiivse düstoonia sagedusega (14,3 ja 9,55%), kuigi nooremates gruppides domineerivad tüdrukud. Seda autonoomse düstoonia vormi saab muuta hüpertensiivseks haiguseks, nii et iga arst peaks pöörama erilist tähelepanu arstliku läbivaatuse teostamisele.

Arteriaalse hüpertensiooniga autonoomse düstoonia kliinilises pildis on kaebuste kogum tavaliselt väike. Sageli on see peavalu, cardialgias, ärrituvus, väsimus, kaebused mälu kadu, harvem - mittesüsteemne pearinglus. Üldjuhul puudub seos vererõhu taseme ja kaebuste esitlemise vahel; siin on tõenäolisemalt mõjutab lapse üldine emotsionaalne seisund, selle fikseerimine oma tervise seisundile. Nende laste haiglas võib registreerida normaalne vererõhk, kuigi funktsionaalsed testid kinnitavad diagnoosi.

Olenevalt sümptomite raskusastmest ja püsivusest eristatakse kolme haigusseisundi etappi: mööduv arteriaalne hüpertensioon, labiilne ja stabiilne. Esimesed kaks liiki katavad vähemalt 90% kõikidest vererõhu kõikumistest lastelt. Staadiumis jagunemine võimaldab varajastel etappidel diferentseerida ravi probleeme, vältida tarbetuid adrenoblokeerijaid, teisi võimsaid antihüpertensiivseid ravimeid.

Sellesse rühma kuuluvate laste pärilik komplikatsioon hüpertensiooniks (selle haiguse esinemine ühes või mõlemas vanemas) on nende riskirühma liigitamise tingimus (järelevalve üks kord aastas ja ennetusmeetmete võtmine). Anamneesisetest andmetest on vaja nendel lastel märgata ebasoodsat perinataalset perioodi (kiire sünnitus, varajane veetase jne).

Kliiniline uuring näitab normaalset või kiirendatud seksuaalset arengut, vegetatiivse veresoonte düsfunktsiooni ilmingut. Rasvumine on sellel lastekategoorial olevate hüpertensiooni ennustajate jaoks oluline kaasnev tegur. Liigse kehakaalu määramiseks võite kasutada erinevaid meetodeid, näiteks Quetelet indeksit.

Quetelet'i indeks = kehamass, kg / kõrgus 2, m2

Queteletindeksi järgmised väärtused vastavad kehakaalu ülejäägile: vanuses 7-8 aastat -> 20, 10-14 aastat -> 23, 15-17 aastat -> 25. Selles rühmas laste kehalise aktiivsuse tase pole piisav; On näidatud, et see on vastava vanuse korral 5-6 korda madalam kui tavaliselt. Tüdrukute puhul on vererõhu näitajad sageli teatud menstruaaltsükli päevadel, mida tuleb uurimisel arvesse võtta.

Kõrge vererõhuga vegetatiivse düstooniaga peavalu on iseloomulikud, mille seas on vajalik isoleerida selle lokaliseerimine - peamiselt kuklakujulises, parieto-kuklakeskkonnas. Valu on igav, vajutades, monotoonne, ilmub hommikul varsti pärast ärkamist või pärastlõunal, suureneb füüsilise koormusega. Mõnikord võtab ta ühele küljele (sarnaneb migreeni) pulseeriva märgiga. Valu kõrguses on täheldatud iiveldust, kuid oksendamine on haruldane. Peavalu hetkel on laste meeleolu ja efektiivsus vähenenud.

Laste ja noorukitega, kellel on vegetatiivne düstoonia ja vererõhu tõus, on objektiivsete kogemuste olemus seotud vanusega ja sooga. Suurim arv kaebusi on teinud puberteediperioodi tüdrukud: pisaravool, väsimus, ärrituvus, meeleolu kõikumine, peavalu; poisid sageli peavalu, mälu kadu, väsimus.

Paljudel patsientidel võib vegetatiivse düstoonia korral olla kriisikursus, eriti puberteediperioodil. Rünnaku kaasneb väljendunud autonoomse sümptomid: higistamine, tahhükardia, vererõhu tõus, punetus, peapööritus, kõrvade kumisemine, kõhuvalu, polüuuria. Sellel lasterühmal on iseloomulik suurenenud emotsionaalne labiilsus, võime väljendada rünnakuid põnevust.

On teatud orgaaniliste aju puudulikkus lastel selles grupis võrreldes terve 3-4 ja näitab juuresolekul neuroloogilised mikroznakov (sageli ebapiisav lähenemine asümmeetria irve, nüstagm puudumisel peapööritus, ja nii edasi.). Need sümptomid on tõenäolisem, et on tulnud ilmsiks taustal üldise kõõluse hüperrefleksiaks dissotsiatsioon tõsidusest reflekse keha telje, sümptomid suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse (chvostek sümptom). Kõrge vererõhuga laste hüpertensiivne hüdrotsefaalne sündroom on 78% -l juhtudest täheldatav ja vastupidiselt kesknärvisüsteemi praeguste orgaaniliste protseduuride kasutamisele ei ole tugev. Echoentsefaloskoopia näitab tihtipeale aju III või lateraalsete ventrikulaaride laienemist, signaali pulsatsioonimpulsi amplifikatsiooni. Selle grupi lastel on tüüpiline oftalmoloogiline märk võrkkesta arterite kitsendamisel.

Ravi võimaluse ja prognoosi halvendavateks kõrvaltoimeteks on väljendunud vagotooniline esialgne vegetatiivne toon, hüpersümpaatne-tooniline vegetatiivne reaktsioonivõime. Tegevuste pakkumine võib olla normaalne, kuid ortokliiniliste uuringute käigus registreeritakse sageli hüperdiastoolseid ja hüpersümpaatilisi toonilisi variante; arteriaalse rõhu püsiva suurenemisega märgitakse näidise asümmeetrilist toonilist varianti. See annab väärtuslikku teavet läbi veloergometry FWCi70 hindamise meetod vegetatiivse hooldus aktiivsus, mis võimaldab teil avastada veresoonte hüperreaktiivsus aste ühendus koormuse sympathoadrenal mehhanismid. Lapsel, kellel on tendents suurendada vererõhku, soovitatakse suurendada nende mõõdetud füüsilist koormust, alates 0,5-1 W / kg. Riski kõrgvererõhutõve lastel tulevikus oluliselt suurenenud vererõhk vastuseks koormus (üle 180/100 mm Hg. V. Kell PWC170) kõrgem kui laste tavaline, olenemata tasemest vererõhk puhkeolekus.

Veloergomeetria kohaselt peaks hüpertensiivse reaktsiooniga lapsi hindama hüpertensiooni ohus, eriti kui on tegemist pärilike komplikatsioonide ja rasvumisega. Hemodünaamika tüüp eristab selle grupi lapsi tervislikest; Seega on eukineetilise variandi kuju vähenemine hüper- ja hüpokineetilise domineerimise tõttu. Hüpünkeetiline variant on poistel tavalisem ja on tingitud hemodünaamilisest šokist või perifeerse vaskulaarse resistentsuse (OPSS) suhtelisest suurenemisest. Hüpokineetiline variant on sagedamini tüdrukutes.

Kõige ebasoodsa prognoosi ja üleminek hüpertensioon on hüpo- ja eukinetic võimalusi hemodünaamika üha süsteemse vaskulaarse resistentsuse. Peaaju veresoonte piirkonda, eriti taustal peavalu, raskustunne kuklaluus piirkonda vastavalt REG leitud labiilsus kujul kõverad, poolkerakujulist asümmeetria, vähendades verevarustuse või märgatav asümmeetria vertebrobasilar basseini hullem keeramisel pea proovis. Veeni väljavoolu raskused on nende laste sagedane märk REG. Ajal rünnaku peavalu REG näitab suurenemist toon väikestes veresoontes, mis viitab vajadusele nimetamise neist patsientidest tähendab tegutsemist mikrotsirkulatsiooni, parandada venoosne väljavool (Trental, troksevazin jt.).

EEG reeglina ei näita tõsiseid rikkumisi, peamiselt mittespetsiifilist laadi muutusi. Kõige olulisem tunnusjoon bioelectric ajutegevust lastel, kellel on kalduvus kõrge vererõhk - märke suurenenud aktiivsusega keskaju võrgustiku moodustumise, näidatud arvu suurenemist "lamestuskatsed" EEG, vähenedes alfa-koormust. Negaarne rütmihäire, aeglaste rütmihoogude kahepoolsed sünkroonsed puhanguid on alla 11-aastastel lastel sagedasemad; selles nad erinevad vähesel määral tervislikust.

Hüpertensiooni tekkimisel on emotsionaalsed-isiklikud ja käitumuslikud omadused hädavajalikud. Praegu pole katseid ühendada hüpertensiooni esilekutsumine konkreetse isiksuse struktuuriga, mis näitab vaimsete tegurite heterogeensust ja nende erinevat panust haiguse patogeneetilistesse mehhanismidesse. Emotsionaalne labiilsus, asteenia, sensitiivsus on tõsise vererõhu alandava teismelise isiku tunnusjooned.

Sellise autonoomse düstoonia vormiga poiste psühholoogilised omadused eristavad neid oluliselt tüdrukutest. Poiste jaoks on suur ärevus kalduvusega ebameeldivatele somato-vistseraalsetele aistingutele, mis raskendab nende kohanemist, süvendab introvertsust, soodustab sisemise pinge väljanägemist. Tüdrukutel on ka kalduvus ärevushäirete tekkele, lahja hüpohondraalne fikseerimine, kuid nad on aktiivsemad ja enesekesksemad ning nende käitumine kajastab selgelt hüsteerilisi ilminguid. Sellele teismelistele kategooriale iseloomustab rõhutatud isiksuste suurenenud esindatus.

Ebasoodsad funktsioonid on ülehinnatud enesehinnang, pingeline olukordade pikaajaline afektiivne töötlemine - see aitab säilitada südame-veresoonkonna süsteemis surveseerumeid. Autonoomse düstoonia kujunemisel, millel on tendents suurendada vererõhku, on lapse kasvatamise tingimused perekonna suhetes väga olulised. Sellistes peredes on reeglina vastuoluline (vastandlik) kasvatusviis, isad eemaldatakse kasvatusprobleemidest ja emad on ebakindlad ja murelikud. Sellised suhted on pingelised, aitavad kaasa lapse rahulolematuse tekkimisele ema, isale, kellel on teadvuseta protesti, agressiivsus. See väljendub kalduvuses grupi juhtpositsioonil, konfliktid teiste kaaskodanikega, kaaslastega, mis mõjutavad kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioone.

Psühholoogiline hindamine võimaldab teil õigesti läheneda ravile, valida sobivalt psühhotroopsete ravimite annus, psühhoteraapia meetod.

Seega vegetatiivse düstoonia hüpertensiooniga kui iseloomuliku vormi neurohormonal regulatsioonihäirega lapsepõlves ja noorukieas on vaja integreeritud lähenemisviisi diagnoosi ja ravi alguses ambulants meetmeid.

Taimne düstoonia koos arteriaalse hüpotensiooniga

Neurotsüklilise düstoonia esmane arteriaalne hüpotensioon hüpotoonilise tüübi, hüpotoonilise haiguse, olulise hüpotensiooni tõttu.

Praegu peetakse seda arteriaalse düskineesia vormi sõltumatuks nomaalseks üksuseks, mis kajastub Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (1981). Lapsepõlves on arteriaalse hüpotensiooniga autonoomne düstoonia tavaline haigus, mis võib erinevatel patsientidel olla rohkem või vähem tõsine. See vorm ilmub varakult, sagedamini algab see 8-9 aastastel eluaastustel. Statistilised andmed vegetatiivse düstoonia levimuse kohta arteriaalse hüpotensiooniga on vastuolulised - 4-18%.

Laste arteriaalset hüpotensiooni võib diagnoosida arteriaalse rõhu korral jaotuskõvera 5-25 protsentiilil. Hüpotensioon võib olla süstoolne, süstoolne diastoolne, vähem diastoolne. Seda iseloomustab madal impulsi rõhk, mitte üle 30-35 mm Hg. Art. Selle autonoomse düstoonia vormi diagnoosimisel tuleb meeles pidada, et arteriaalne hüpotensioon on ainult üks lapsepõlve psühho-vegetatiivse sündroomi ühe sümptomitekompleksi üks komponente.

Täpse diagnoosi teada vajalikke kriteeriume füsioloogilise arteriaalne hüpotensioon, mis viitab isoleeritud vererõhku alandava ilma juuresolekul kaebuste ja langus käidelda-; füsioloogilise hüpotensiooni on täheldatud saabunud isikud Kaug North, mägedes, koolitatud sportlased põhiseaduslikku funktsioone, mis väljendub kohandamise ebatavaline tingimused. Kõik muud liiki hüpotensioon (patoloogiline) jagunevad esmane (ja millest on kõne) ja sümptomaatiline hüpotensioon, mis areneb struktuuri füüsilise haiguse või tagajärge infektsiooni, mürgitus (for müokardiit, hüpotüreoidismi ja m. P.).

Üldine vaatepilt arteriaalse hüpotensiooni kui polüetoloogilise haiguse vastu, mille tekkimiseks on vaja eksogeensete ja endogeensete põhjuste kombinatsiooni. Hulgas sisemiste tegurite peamiselt eraldatud pärilik eelsoodumus hüpotensioon, mis võib näha kahel järjestikusel põlvkondade seega trophotropic haiguste moodustavad perekonna sihtasutuse peamiselt emade joon. Selle patoloogilise vormi esilekerkimine on raseduse ja sünnituse perioodi patoloogias väga tähtis. Selgus, et emad kannatavad hüpotensioon, seda otsustaval perioodil oma elu varjutasid arvukad tüsistused, eriti sünnituse ajal (enneaegne sünnitus, sünni nõrkus, apnoe, sagedased loote emakasisene hüpoksia, nurisünnituse, jne ..). Arvatakse, et see on tingitud emaka-platsentaarse ja fetoplatsentaarse hemodünaamika häiretest ema madal vererõhu tõttu.

Kõige olulisemateks välisteguriteks on kõigepealt oluline silmas pidada esialgse dispositsiooni erakordset tähtsust omavate vaimsete pingete mõju ning ka alustavatele. Arteriaalse hüpotensiooniga lapsed on muu hulgas autonoomse düstoonia vormid, mis on pingelistes tingimustes küllastunud. Ühe vanemaga perede osakaal on kõrge, kui ema vanemad on seotud ainsa lapse kasvatamisega. Vanemate alkoholism mõjutab lastel autonoomse düstoonia arengut mitmel moel. Kui alkoholism kannatab emalt isegi enne lapse sündi, eeldatakse, et ta avaldab autonoomset düsfunktsiooni sagedamini sympathicotonia, raskete psühhopatoloogiliste ilmingutega. Tavaliselt puutub laps alkoholismi patogeense mõjuga eelkoolis, nooremas koolieas, st stressi kõige suurema haavatavuse perioodil. See on nende laste seas, kes on lapse vanuses perekonnas debüüdi ja alkoholismi saanud, suurim arteriaalse hüpotensiooniga patsientide osakaal (35%).

Arteriaalse hüpotensiooniga laste kaebused on arvukad ja mitmekesised. Põhimõtteliselt kaotavad lapsed juba 7-8-aastaselt erinevaid valusaid tundeid, millest esimene on peavalu (76%). Peavalu näib reeglina päeva teisel poolel õppetundide ajal survet, tihendust, valu, lokaliseeritud peamiselt fronto-parietaalses ja parieto-kuklakülvates piirkondades. Sageli esineb peavalu temporomandibulaarses piirkonnas pulseeriva värvitooniga. Peavalu esinemise, intensiivsuse ja olemuse aeg sõltub lapse emotsionaalsest seisundist, koormusest, päevast ja muudest teguritest. Sageli vahetub klassid, kõndides värskes õhus, muutes tähelepanu peavalu peatamiseks või vähendamiseks.

Üldised kaebused on pearinglus (32%), mis ilmneb varsti pärast unenägu, sageli äkilise muutusega kehaasendis, tõusuteel ja ka suurte katkestuste vahel söögikordade vahel. Vertiigo on sagedasem 10-12-aastastel lastel; vanematel lastel ja noorukitel toimub see reisi ajal. Cardialgia on täheldatud 37,5% -l lastest, enamasti tüdrukutest; nende esinemisega kaasneb ärevusetaseme tõus.

Kõige arvukamate kaebuste rühm on seotud emotsionaalsete ja isiklike häiretega; see on peamiselt emotsionaalne labiilsus, millel on kalduvus depressiivsetele seisunditele (millega kaasneb pisaravus, kuumahood, meeleolu kõikumine), mis on täheldatud 73% patsientidest.

Omane vegetatiivse düstoonia arteriaalse hüpotensiooni on halb koormustaluvus: väsimus teadmiseks 45% lastest. Iseloomulik sellele patsientide rühmale - ka kaebuste mälukaotuse tähelepanu hajumine, segadust, halvenemine efektiivsus (41%). Gastroenteroloogiaosakonna omapärasele kaebuse V3 lapsed sellele grupile: See on tavaliselt vähenenud söögiisu, abdominalgii mitteseotud toiduga, düspepsia. Krizovoe erinevaid tingimusi võib pidada oluliseks tunnuseks madala vererõhuga patsientidel: autonoomne krambid kujul paanikahood - tugeva oluline hirm, tahhükardia, oznobopodobnym hüperkineesia, vererõhu tõus, hingamise ebamugavustunne, polüuuria - 30% lastest, enamasti noorukid. Sünkoop (sünkoop) - 17% lastest. Kui raske hüpotensiooni sagedamini (1-2 korda kuus), autonoomne krambid tavaliselt raske taluda laste, eriti kui on selge hüperventilatsioon häired koos vestibulaartuumade ja seedehäired (pearinglus, iiveldus, korin kõhus, valu, kõhulahtisus ja teised. ) Une need lapsed murelik, ebameeldivate unistused, hommikul nad tunnevad väsimust, nõrkust.

Arteriaalne hüpotensioon võib jätkuda enam-vähem intensiivselt, raskendades patsiendi tõsiseid häireid. Raske vormi korral on stabiilne arteriaalne hüpotensioon iseloomulik, kui vererõhk on alla 5% jaotuskõverast. 8-9 aasta vanuselt on see vererõhk alla 90/50 mm Hg. 11-12 aastat - alla 80/40 (poisid) ja 90/45 mm Hg. Art. (tüdrukud), 14-15-aastased - 90/40 (poisid) ja 95/50 mm Hg. Art. (tüdrukud). Nendel lastel on pikk, sageli korduv hommikune peavalu, mis vähendab järsult lapse efektiivsust ja üldist kohanemist ning õpitulemuste halvenemist.

Taimsed kriisid esinevad väga sageli - kord nädalas kuni kaks korda kuus, sageli vegetatiivse-vestibulaarse manifestatsiooniga, pre-sünkoopilised aistingud. On väljendunud meteotroopia ja vestibulopaatia, ortostaatilised sünkoobid. Arteriaalse hüpotensiooni mõõduka vormi korral on vererõhu tase vahemikus 5-10% jaotuskõverast, vegetatiivseid paroksüseeme märgistatakse palju harvemini (1-2 korda aastas); Esimese rühma jaoks ühised iseloomulikud tunnused on sooja ja kinnise nõrk sallivus, vestibulopaatia, pearingluse tendents ja ortostaatilised presünkopaalsed seisundid. Selle laste rühma peavalude intensiivsus ja kestus oli väiksem.

Arvestades vererõhu langust 10-25% jaotuskõvera piires, näitab selle labiilne olemus arteriaalse hüpotensiooni kergeid vorme. Kliinilises pildis domineerivad astenoneurootilised ilmingud, episoodiline tsefalalgia. Arteriaalse hüpotensiooniga autonoomse düstoonia kliinilises pildis on tähelepanu pööratud väiksele nende laste kehalise arengu hilinemisele, mida meid märkis 40%. Kehakaal on vähenenud pooltel lastel, harva liigne. Seega on madala füüsilise arengu osakaal 15%, keskmisest madalam - 25%. Tehakse otsene seos füüsilise arengu hilinemise astme ja arteriaalse hüpotensiooni käigu raskuse vahel. Seksuaalne areng 12% -l lastel on ka veidi vananemisest madalam. Füsioloogilise arteriaalse hüpotensiooniga lastel ei leitud näidatud kõrvalekaldeid.

Arteriaalse hüpotensiooniga lapsed reeglina eristavad paksenemist koos naha märgatava vaskulaarse musteriga, määratakse punane voolav dermograafism. Uuringu käigus on täheldatud "vaguse" südame tunnuseid (kerge laienemine vasakule piiri, pehme I tooni ja tipu tipu III toni), millel on kalduvus bradükardia vastu. EKG - bradüarütmia, komplektne parempoolne jalg ebatäielik blokeerimine, varajase repolarisatsiooni sündroom, T-laine suurenemine vasaku rindkere juhtimisel.

Vegetatiivse homeostaasi lastel arteriaalse hüpotensiooni iseloomustab parasümpaatilise autonoomse toonuse esialgsesse asendisse 70% juhtudest, samas füsioloogilise arteriaalse hüpotensiooni 69% juhtudest esineb segatüüpi tooni. Ülejäänud hüpotensiooniga patsientidel määratakse parasümpaatilise orientatsiooniga autonoomne labilia. Kasvav reaktiivsus suureneb, esineb hüpersümpaatiliste-toniseerivate reaktsioonide kujul kardiovaskulaarses süsteemis 80% lastel. Vegetatiivse hooldus aktiivsus lastele esmase arteriaalse hüpotensiooni ebapiisav ja ajal ortoclinostatic proovi salvestatud kõige maladaptive variante - giperdiastolichesky, tahikardichesky. Bilansiline ortostaatiline test peaaegu 10% lastest kaasas kahvatus, ebamugavustunne, pearinglus, iiveldus ja vererõhu langus kuni arengut minestus, mis tavaliselt täheldatud lastel raske hüpotensiooni. Enamik lapsi hüpotensiooni veidi suurenenud süstoolse ja diastoolse vererõhu koormus, ja need lapsed, kes on märkimisväärselt kasvanud reeglina perekonnas on esinenud hüpertensiooni ja vajavad ambulants tähelepanek.

Kõikidel arteriaalse hüpotensiooniga lastel on iseloomulik mittejäikumatu jääk-orgaaniline peaaju puudulikkus. Selles seisundis avaldub see neuroloogiliste mikro-märkide kujul, mis ei ulatu selgitatud orgaaniliste sündroomide hulka, koos mittesterosoomse hüpertensioon-hüdrotsefaalse sündroomi tunnustega. Võrreldes teiste vegetatiivse düstooniaga arteriaalse hüpotensiooniga täheldatakse ajutrakonstruktsioonide suurimat arenemist, mis ilmselt omandati ontogeensuse varases staadiumis. Vere mittespetsiifiliste, integreerivate süsteemide seisundit autonoomses düstoonias koos arteriaalse hüpotensiooniga iseloomustab limbilise retikulaarse kompleksi struktuuride raske disfunktsioon. EEG puhul peegeldub see beeta aktiivsuse tekkimisega seotud diencefaalsete struktuuride funktsionaalse puudulikkuse tunnuste kujul. EEg-i muutuste raskusaste on reeglina korrelatsioonis arteriaalse hüpotensiooni käigu raskusega.

Psühholoogiliselt iseloomustab arteriaalse hüpotensiooniga autonoomset düstooniat põdevate patsientide kõrge ärevus, emotsionaalne pinge, konflikt, nende enda perspektiivi pessimistlik hindamine. Kasutades eksperimentaalseid psühholoogilisi meetodeid (MIL, Rosenzweig test), avastati oma aktiivsuse vähese aktiivsuse, astennevastuse tüüp, hüpohondraalne fikseerimine. Vaba enesekehtestamise rikkumine 2/3 noorukitel, mida iseloomustab neurootiline ülekontroll, soodustas haiguse kaotamist, meeleolu depressiivset tausta.

Üldine patoharakterologicheskie eriti laste Selles grupis on tihedalt seotud raskusest arteriaalse hüpotensiooni, vanuse (puberteet halvenemine), pinge lapse psühhosotsiaalne keskkond. Seetõttu tuleb ravi väljakirjutamisel võtta arvesse kõiki kliinilise pildi eespool nimetatud tunnuseid; va psühhotroopsed ravimid, on vaja lisada psühhoteraapia meetodeid.