Vegetovaskulaarse düstoonia tunnused lastel

Laste vegetatiivsed häired võivad olla üldistatud või süsteemsed või teravalt lokaalsed. Kuna vegetatiivne düstoonia on sündroomne diagnoos, on lisaks juhtivale sündroomile vaja (võimalusel) näidata ka nosoloogilist kuuluvust (neuroos, orgaaniline jääkentsefalopaatia, pärilik konstitutsiooniline vorm jne). Kui vegetatiivne düsfunktsioon on ülekaalus mis tahes vistseraalses süsteemis (kardiovaskulaarne, seedetrakti jne), esinevad peaaegu alati üldised nihked, mis peegeldavad lapse keha kohanemisvõime vähenemist. Tegelikult on vegetatiivse düstooniaga laste piisavalt detailse uurimise korral võimatu leida süsteemi või organit, mis ei oleks kuidagi seotud üldiste patofüsioloogiliste nihetega.

Seega on väitekiri lapsepõlves toimuvate muutuste "üldistamis-süsteemsus-lokaalse" olemuse kohta väga suhtelise tähendusega ja vegetatiivse düstoonia üksikute vormide jaotamine juhtiva sündroomi järgi on sunniviisiline meede, mis pigem eeldab arsti (lastearst, kardioloog, neuroloog) valikut, kelle erialale tuvastatud häired on "lähemal". Vaieldamatu fakt on vähemalt kahe süsteemi osalemine: närvisüsteem ja üks somatovistseraalsetest süsteemidest (näiteks kardiovaskulaarsüsteem).

Vegetatiivse düstoonia sümptomite kliiniline raskusaste võib varieeruda ning sageli köidab nii arsti kui ka patsienti ühe sümptomi levimus, kuid üksikasjalik küsitlemine ja läbivaatus võimaldavad avastada arvukalt teisi vegetatiivseid ilminguid. Seni on kliiniline analüüs vegetatiivse düstoonia diagnostikas olnud juhtpositsioonil, hoolimata instrumentaalsete meetodite olulisusest. Laste kliinilise kulgu järgi, nagu ka täiskasvanutel, eristatakse püsivaid ja paroksüsmaalseid vegetatiivse düstooniat.

Erinevalt täiskasvanutest on laste paanikahäiretel oma eripärad, mis sõltuvad lapse vanusest. Noorematel lastel on rünnakustruktuuris vegetatiivsete-somaatiliste ilmingute levimus paanika ja emotsionaalsete kogemuste ees. Vanematel vanuserühmadel väheneb reaktsioonide vagaalne suund, paroksüsmide sümpaatiline komponent suureneb, mis peegeldab humoraalse regulatsiooni seose üldist intensiivistumist. Loomulikult, nagu iga haiguse puhul, on ka laste vegetatiivsel düstoonial faasiline kulg. Seda on oluline arvesse võtta, kuna paroksüsmaalse kulgu korral viitab kriiside esinemine selgelt ägenemise faasile ja püsiva kulgu korral võimaldavad sellist järeldust teha ainult dünaamiline vaatlus ja uurimine.

Lapsepõlves tundub oluline kindlaks teha ja diagnoosimisel kajastada autonoomse närvisüsteemi üldisi omadusi: sümpaatikotooniline, vagotoonne (parasümpaatiline) või segatüüpi. Nende omaduste kindlakstegemine, mis on üsna lihtne, võimaldab lastearstil, neuroloogil koheselt valida diagnostilise protsessi üldise suuna, siduda erinevad kliinilised tunnused ühiseks patofüsioloogiliseks kontseptsiooniks ja orienteeruda ravi valikul. Lisaks kliinilisele läbivaatusele on oluline pöörata suurt tähelepanu vanemate, eriti ema põhjalikule küsitlemisele. See võimaldab tuvastada lapse isiksuseomadusi ja käitumist, patoloogilisi kõrvalekaldeid, mis ei ole kohe märgatavad.

Lapse kliinilisel läbivaatusel pööratakse tähelepanu eelkõige naha seisundile. See on oluline kehasüsteem, omamoodi autonoomse närvisüsteemi esindusorgan, eriti varases lapsepõlves ja puberteedieas, perioodidel, mil see süsteem osaleb maksimaalselt autonoomsetes reaktsioonides. Sellisel juhul võivad väljenduda naha ja higinäärmete vaskulaarsed reaktsioonid, eriti käte distaalsetes osades. Vagotoonia korral, mis on üldine kalduvus naha punetusele, on käed tsüanootilised (akrotsüanoos), niisked ja katsudes külmad. Kehal on täheldatud naha marmorjat välimust ("vaskulaarne kaelakee"), suurenenud higistamine (üldine hüperhidroos), kalduvus aknele (puberteedieas sagedamini akne); sageli esinevad neurodermatiidi ilmingud, mitmesugused allergilised reaktsioonid (nagu urtikaaria, Quincke ödeem jne). Sellel vegetatiivse düstooniaga laste kategoorial on kalduvus vedelikupeetusele ja näo (silmade all) mööduvale tursele.

Autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa domineerimise tõttu on laste nahk kahvatu, kuiv, veresoonte muster ei ole väljendunud. Käte nahk on kuiv, külm, mõnikord esineb ekseemilisi ilminguid ja sügelust. Konstitutsioonilised tunnused on lapsepõlve vegetatsioonis väga olulised. Vegetatiivse düstoonia erinevate variantide puhul on olemas oma eelistatud konstitutsioonilised tüübid. Sümpaatikotooniaga lapsed on sagedamini kõhnad kui pontsakad, kuigi neil on suurenenud isu. Vagotoonia korral on lastel kalduvus rasvumisele, polülümfadenopaatiale, mandlite suurenemisele, sageli adenoididele. Nagu paljude teadlaste töö näitab, on kalduvus liigsele kehakaalule geneetiliselt määratud tunnus, mida 90% juhtudest täheldatakse ühel vanematest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Termoregulatsiooni häired

Termoregulatsiooni häired on lapsepõlves püsivate ja paroksüsmaalsete vegetatiivsete häirete iseloomulik tunnus. Lapsed taluvad hästi isegi kõrgeid temperatuure. Ainult väga kõrgete näitude (39–40 °C) korral esineb asteenilisi kaebusi. Üldiselt jäävad nad aktiivseks ja osalevad mängudes. Temperatuur võib püsida subfebriilsetel näitudel (37,2–37,5 °C) väga pikka aega – kuid, mida seostatakse sageli mõne kroonilise somaatilise haigusega (reuma, krooniline koletsüstiit jne) või varasema infektsiooniga, kuna „temperatuurisabad“ kestavad mitu nädalat. Kriisilaadsed temperatuuri tõusud (hüpertermilised kriisid) tekivad emotsionaalsete kogemuste taustal, samal ajal kui lapsed märgivad „palavikku“ ja kerget peavalu. Temperatuur langeb spontaanselt ega muutu amidopüriini testi ajal.

Temperatuurihäirete iseärasuste hulka kuulub asjaolu, et need puuduvad tavaliselt laste suvevaheaegadel ja jätkuvad kooliaasta algusega (nn 7. septembri haigused). Autonoomse düsfunktsiooni tõttu palavikuga laste uurimisel pööratakse tähelepanu otsaesise ja jäsemete naha normaalsele (külmale) temperatuurile. Tegelikult registreeritakse kõrgenenud temperatuuri ainult kaenlaaluses õõnsuses ja võib esineda termilist asümmeetriat. Autonoomse düstooniaga laste termoregulatsioonihäirete tunnusteks on külmatunne (madalate temperatuuride, tuuletõmbuse, niiske ilma halb taluvus), mistõttu sellistele patsientidele meeldib soojalt riietuda, neil tekivad kergesti külmavärinad.

Oluline on märkida, et erinevalt nakkuspalavikust kaovad kõik hüpertermilised ilmingud uinumisel; öösel on neil lastel normaalne temperatuur. Temperatuuri tõus on väga hirmutav ennekõike vanematele, kelle käitumine, mis esialgu on adekvaatne (arsti kutsumine, konsultatsioonid, analüüsid, ravi), muutub murettekitavaks, kuna oodatav terapeutiline efekt on ebaoluline või puudub üldse. Lapse temperatuuri mõõdetakse üha sagedamini ning see muutub obsessiivseks, isemajandavaks, millel on lastele äärmiselt negatiivne mõju. Vanemate selline käitumine viib lapse fikseerimiseni oma "defektile", lisaks tekitades foobseid, depressiivseid psühhogeenseid reaktsioone.

Hingamisteede organid

Vegetatiivse düstooniaga laste uurimisel täheldatakse patoloogilisi ilminguid 1/4–1/3 juhtudest, mille spekter on üsna lai. Kõige sagedasemad kaebused on rahulolematus sissehingamisega, õhupuuduse tunne, hingamisraskused, düspnoe. Hingamisteede häiretega kaasnevad enamasti ebameeldivad afektiivsed häired. Vegetatiivse düstooniaga laste hingamise iseloomulikeks tunnusteks on sissehingamise süvenemine mittetäieliku väljahingamisega või harvaesinev sunnitud sissehingamine pika lärmaka väljahingamisega. Sageli ohkavad lapsed normaalse hingamise taustal sügavalt ja lärmakalt, millel mõnel juhul on obsessiivne iseloom. Neid kaebusi on kõige rohkem lastel, kellel on vegetatiivse düstoonia parasümpaatilise suunitlusega. Samal ajal kinnitavad äkiline õhupuudus mõõduka füüsilise koormuse ajal, paroksüsmaalse neurootilise köha (spastiline vagaalne köha) hood emotsionaalsete kogemuste ajal nende hingamishäirete psühhogeenset päritolu.

Vegetatiivse düstooniaga lastel võivad öisel ajal esineda õhupuuduse hood - pseudoastma, ärevuse korral õhupuuduse tunne ("lämbumine"); viimane ilming esineb sageli vegetatiivsete kriiside struktuuris (paroksüsmaalse vegetatiivse düstoonia korral) ja sellega kaasneb elulise hirmu kogemus. Õhupuuduse ja rinnus ummikute tunne tekib haigetel lastel teatud tundidel (pärast ärkamist, uinumisel, öösel), on seotud meeleolumuutustega, atmosfäärifrontide läbimisega. Võimetus sügavalt sisse hingata, mida haiged lapsed aeg-ajalt vajavad, on raskesti talutav ja seda tajutakse raske kopsuhaiguse tunnusena; sagedamini esineb see maskeeritud depressiooni korral. Iseloomulikuks sümptomiks on sagedased pinnapealsed rindkerehingamise hood koos kiire üleminekuga sissehingamiselt väljahingamisele koos võimetusega hinge kinni hoida pikka aega (lühenenud 2-3 korda normi 5-60 sekundi vastu).

Psühhogeense düspnoe hood on sageli kombineeritud kardialgiaga, südamepekslemise tunnetega, millega kaasneb ärevuse ja rahutuse tunne. Kõik laste hingamishäired avastatakse depressioonis meeleolu, ärevuse ja lämbumishirmu taustal. Kujutlusliku astma hoog on kaasas spetsiifilise müramustriga: oigav hingamine, ohkamine, oigamine, vilistav sissehingamine ja lärmakas väljahingamine, samal ajal kui kopsudes ei ole kuulda vilisevat hingamist. Hingamisliigutused pseudoastmaatilise hoo ajal suurenevad 50-60-ni minutis, samas kui otseseks põhjuseks võib olla igasugune erutus, ebameeldiv vestlus jne. Hüperventilatsioonihäired on kombineeritud nõrkuse ja üldise halb enesetunnega. Lapsed kurdavad krampide kokkutõmbumist sõrmedes, säärelihastes, ebameeldivaid aistinguid (paresteesia) keha erinevates osades. Pärast pseudoastma hoogu kogevad patsiendid üldist nõrkust, unisust, luksumist ja haigutamist.

Hingamishäiretega lastelt anamneesi kogudes selgub üsna sageli, et nad on kannatanud lämbumishirmu all (või on täheldatud hingamishäireid sugulastel jne), mis aitas kaasa neurootilisele fikseerimisele. Vegetatiivse düstooniaga lastel, eriti asteeniliste tunnustega lastel, täheldatakse sageli obsessiivse iseloomuga sagedast haigutamist, kuid lapsel on sellest haigutamisliigutuste jadast väga raske üle saada, need lõpevad iseenesest. Hingamishäiretega lastel, kellel on anamneesis vegetatiivse düstoonia sündroomi struktuur, esineb sageli astmaatiline bronhiit, sagedased hingamisteede viirusinfektsioonid.

Seedetrakti süsteem

Vegetatiivse düstooniaga lastel esineb kaebusi seedetraktist. Need on kõige tüüpilisemad vegetatiivse toonusega vagotoonilise orientatsiooniga lastele. Kõige sagedasemad kaebused on iiveldus, kõhuvalu, oksendamine, kõrvetised, düskineetilised ilmingud kõhukinnisuse või seletamatu kõhulahtisuse näol. Levinud kaebused, mis vanemaid muretsema panevad, on isutushäired.

Märgatav on suurenenud süljeeritus, harvemini väheneb. Iiveldus ja oksendamine lastel on emotsionaalsete kogemuste sagedased somatovegetatiivsed ilmingud. Need sümptomid, mis on tekkinud üks kord pärast ägedat psühhogeeniat (hirmu), fikseeritakse ja korduvad seejärel stressireaktsioonina püsivalt. Väikelastel võivad sagedased regurgitatsioonid ja oksendamine olla seedetrakti düskineesia, eriti pülorospasmi, suurenenud soolemotoorika ilming, vanemas eas kardiospasmi tagajärg. Vegetatiivse düstooniaga lastel on kõhuvalu sagedane ja iseloomulik sümptom, mis on peavalude järel teisel kohal.

Pikaajaline valu on lapsepõlves vähem tüüpiline kui lühiajalised, sageli üsna rasked kõhukriisid, mida esineb sagedamini kuni 10-aastaselt. Sellise hoo ajal laps kahvatub, lõpetab mängimise või ärkab nuttes ja tavaliselt ei suuda valu lokaliseerida. Kui kõhukriisidega kaasneb palavik (st äge kõht), põletikuline muutus vere valemis, on väga raske mitte kahtlustada kirurgilist patoloogiat (pimesoolepõletik, mesadeniit jne), kuid tuleb meeles pidada ka "perioodilise haiguse" - Reimanni sündroomi - võimalust. Kõhuvalu hoog on erksa vegetatiivse värvusega, peamiselt parasümpaatilise suunitlusega. Seda tüüpi vegetatiivse düstoonia paroksüsmaalne kulg on valdav noorematel lastel ja vähem tüüpiline vanematele lastele ja noorukitele.

Oluline on meeles pidada "kõhu migreeni", mis esineb paroksüsmaalse kõhuvalu kujul, mille iseloomulikuks tunnuseks on kombinatsioon või vaheldumine tugeva migreenilaadse peavaluga. Hood algavad äkki, kestavad keskmiselt mitu minutit ja lõpevad spontaanselt (sageli kõhulahtisusega). Korduva kõhuvaluga laste puhul peaks uuringukompleksi lisama EEG-uuring.

Oimusagara epilepsiahoo välistest ilmingutest on iseloomulikuks tunnuseks kõhuvalu. Kõhu aura võib olla osalise keerulise krambihoogu osaks, mis tekib ilma teadvusehäireta.

Muude vegetatiivsete sümptomite hulgas tuleb märkida tükitunnet kurgus, valu rinnaku taga, mis on seotud neelu ja söögitoru lihaste spastiliste kokkutõmbumistega, mida sageli täheldatakse neurootilistel, egotsentrilistel lastel. Vanusega on võimalik jälgida teatud kaebuste dünaamikat: esimesel eluaastal - kõige sagedamini regurgitatsioon, koolikud; 1-3 aasta vanuselt - kõhukinnisus ja kõhulahtisus; 3-8 aasta vanuselt - episoodiline oksendamine; 6-12 aasta vanuselt - paroksüsmaalne kõhuvalu, sapiteede düskineesia, gastroduodeniidi mitmesugused ilmingud.

Kardiovaskulaarsüsteem

Vegetatiivse düstooniaga laste kardiovaskulaarsüsteemi seisund on lapsepõlve vegetoloogia kõige keerulisem ja olulisem osa. Kardiovaskulaarseid ilminguid tuvastatakse vegetatiivse düstoonia erinevates variantides. Vegetatiivsete düsfunktsioonide sündroomi esindab kõige selgemini kardiovaskulaarne düsfunktsioon. Sõltuvalt juhtivast sümptomite kompleksist eristatakse düsregulatsiooni (peamiselt) kardiaalset (funktsionaalsed kardiopaatiad - FCP) või vaskulaarset tüüpi (arteriaalne düstoonia hüpertensiivse või hüpotensiivse tüübi järgi). Nüüd aga nimetatakse WHO soovituste kohaselt vererõhu muutusi tavaliselt vastavalt hüpertensiooniks või hüpotensiooniks. Selle põhjal on õigem nimetada: vegetatiivset düstooniat arteriaalse hüpertensiooniga või vegetatiivset düstooniat arteriaalse hüpotensiooniga.

Mis on sellise jaotuspõhimõtte eelis? Esiteks, kuna autonoomsed häired on laste populatsioonis laialt levinud, langeb diagnoosimise ja ravi peamine koormus lastearstidele, kellel on lihtsam patsienti terapeutilisel viisil iseloomustada, ilma et nad süveneksid psühho-vegetatiivse-somaatiliste suhete keerukustesse. Teiseks, kuna lapsepõlve psühho-vegetatiivne sündroom on oma kliinilises pildis äärmiselt polümorfne (vanus ja sugu mängivad suurt rolli), mängib autonoomse düstoonia teatud tüüpideks kasutatav jaotus toetava tunnuse rolli, mida täiendades andmetega teiste süsteemide seisundi kohta, saab selge ülevaate autonoomse düsfunktsiooni astmest ja olemusest.

Südametüüpi vegetatiivne düstoonia (funktsionaalne kardiopaatia)

See osa hõlmab suurt rühma südame aktiivsuse funktsionaalseid häireid, mis on tingitud vegetatiivse regulatsiooni kahjustusest. Südame rütmi- ja juhtivushäired on kliinilise pediaatria ja vegetoloogia kõige keerulisem osa. Kahjuks puudub endiselt ühtne arusaam südame rütmihäirete esinemise eest vastutavatest patogeneetilistest mehhanismidest. Praegu jagunevad kõik rütmi- ja juhtivushäirete põhjused südame-, ekstrakardiaalseteks ja kombineeritud põhjusteks. Arütmiate tekkele aitab kaasa iga orgaaniline südamehaigus (müokardiit, defektid jne). Patoloogilised mõjud põhjustavad müokardi elektrilist ebastabiilsust - seisundit, mille puhul läviväärtust mitte ületav stiimul on võimeline põhjustama südame korduvat elektrilist aktiivsust. Selle seisundi tekkes on lisaks orgaanilistele ka vegetatiivsed ja humoraalsed regulatiivsed mõjud väga olulised. Arütmiate tekkele kaasaaitavate ekstrakardiaalsete tegurite hulka kuuluvad südame innervatsiooni häired, mis on tingitud lapse närvisüsteemi suprasegmentaalsete ja segmentaalsete osade funktsionaalsest puudulikkusest, mis on tekkinud perinataalse trauma mõjul, samuti pärilik tingitud vegetatiivse regulatsiooni puudulikkus. Ekstrakardiaalsete tegurite hulka kuuluvad ka humoraalsed häired, sealhulgas endokriin-humoraalsed muutused puberteedieas.

Seega omistatakse paljude südamerütmihäirete puhul hüpersümpaatikotooniale suurt tähtsust. Vagusnärv avaldab oma mõju vatsakeste elektrilistele parameetritele kaudselt, adrenergilise aparaadi suurenenud aktiivsuse vähenemise kaudu. Arvatakse, et koliinergiline antagonism põhineb muskarinilisel stimulatsioonil, mis pärsib norepinefriini vabanemist sümpaatiliste närvide otstest ja nõrgestab katehhoolamiinide mõju retseptoritele. Liigne parasümpaatiline stimulatsioon on samuti ohtlik; see võib suurenenud sümpaatilise aktiivsuse taustal avalduda kompenseeriva bradükardia, arteriaalse hüpertensiooni kalduvusega patsientidel hüpotensiooni, mitraalklapi prolapsi jne kujul.

Lapsepõlves esinevate arütmiate olemust ei saa kasutada nende ekstra- või südamegeneesi hindamiseks; orgaanilisele südamehaigusele on iseloomulikumad ainult ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia, "ähvardatud" ventrikulaarsed ekstrasüstoolid, kodade ja vatsakeste virvendus ja virvendus, täielik atrioventrikulaarne blokaad.

Laste arütmiate funktsionaalset olemust ja nende seost autonoomsete suprasegmentaalsete regulatsioonisüsteemide aktiivsusega kinnitas igapäevase EKG-monitooringu (Holteri meetod) kasutuselevõtt. Selgus, et täiesti tervetel lastel võivad päeva jooksul ilmneda individuaalsed patoloogilised EKG-nähtused ilma igasuguse seoseta südame orgaanilise kaasatusega. 130 tervel lapsel läbi viidud Holteri monitooringu käigus tehti kindlaks, et südame löögisagedus kõigub päeva jooksul 45 kuni 200 minutis, esimese astme atrioventrikulaarne blokaad esineb 8%-l, teise astme Mobitzi tüüpi blokaad 10%-l lastest ja sagedamini öösel, isoleeritud kodade ja vatsakeste ekstrasüstoolid on täheldatud 39%-l uuritutest.

Ülaltoodud funktsionaalse südamepatoloogia tüüpide esinemise puhul on vegetatiivse regulatsiooni põhinäitajad, eriti toon ja reaktsioonivõime, väga olulised. Funktsionaalsete kardiopaatiate rühmas eristatakse järgmisi.

Repolarisatsiooniprotsesside häired (mittespetsiifilised ST-T muutused) on seotud endogeensete katehhoolamiinide taseme absoluutse suurenemisega või müokardi retseptorite tundlikkuse suurenemisega katehhoolamiinide suhtes. Puhkeseisundis ja ortostaasis olevatel lastel on EKG-l silutud või negatiivsed ST, aVF, V5, 6 hambad, võimalik on nihe ST-segmendi isoliinist allapoole 1-3 mm võrra. Nihete funktsionaalset olemust kinnitab EKG normaliseerumine kaaliumkloriidi (0,05-0,1 g / kg), obzidaani (0,5-1 mg / kg) ja kaalium-obzidaani kombineeritud testide (0,05 g / kg kaaliumkloriidi ja 0,3 mg / kg obzidaani) ajal.

Esimese astme atrioventrikulaarne blokaad (AVB) esineb kõige sagedamini vagotoonilise vegetatiivse tooniga lastel. Nihete funktsionaalse olemuse kinnitamiseks tehakse järgmist:

• Vanemate EKG-uuring, mille puhul PR-intervalli pikenemise tuvastamine neil viitab lapse AVB pärilikule päritolule;
• EKG-d registreeritakse ortostaasis - 1/3 - 1/2 lastest normaliseerub PR-intervall vertikaalasendis;
• Atropiini subkutaansel või intravenoossel manustamisel eemaldatakse AVB.

Enneaegse vatsakeste ergastuse sündroom (Wolff-Parkinson-White'i sündroom) esineb kõige sagedamini lastel, kellel on kardiovaskulaarsüsteemis vagotooniline esialgne vegetatiivne toonus. Tuleb öelda, et loetletud sündroomid diagnoositakse EKG uuringu abil, kuid nende tihe seos kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundiga, oluline roll mitmete kliiniliste ilmingute, näiteks paroksüsmaalse tahhükardia hoogude tekkes, kuulumine äkksurma riskitegurite rühma (WHO nomenklatuur), muudab vajalikuks nende sündroomide tundmise.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wolff-Parkinsoni-White'i sündroom (WPW)

Wolff-Parkinson-White'i sündroomi täheldatakse 60–70% juhtudest lastel, kellel puudub orgaaniline südamehaigus. Sündroomi tegelik esinemissagedus populatsioonis ei ole selle mööduva iseloomu tõttu teada. WPW sündroom on seotud impulsside ringlusega mööda Kenti kimpu. Tõendiks selle kohta, et impulsside juhtivusel mööda täiendavaid radasid on abistav, kompenseeriv väärtus, on sigma laine olemasolu EKG-s 60% -l tervetest lastest. WPW sündroomi tekkes mängib peamist rolli (85% patsientidest) vegetatiivse regulatsiooni häire, mis avaldub kliiniliselt SVD-na.

WPW sündroomi EKG kriteeriumid on järgmised:

• PR-intervalli lühenemine (vähem kui 0,10 s);
• QRS-kompleksi laienemine rohkem kui 0,10–0,12 s;
• 5. laine olemasolu (tõusval QRS-kompleksil);
• sekundaarsed ST-T muutused;
• sagedane kombinatsioon paroksüsmaalse tahhükardia ja ekstrasüstooliga.

60% WPW sündroomiga lastest pärineb peredest, kellel on psühhosomaatiline pärilikkus trofotroopse ringi haiguste (peptiline haavand, neurodermatiit jne) suhtes. Pooltel juhtudest on nende vanematel sarnased muutused EKG-s. WPW sündroomiga lastel soodustab vegetatiivse düsfunktsiooni esinemist alati raseduse ja sünnituse ebasoodne kulg. Enamasti kaasnesid nende laste vegetatiivse düsfunktsiooni kliinilise pildiga peavalu, higistamise, pearingluse, minestamise episoodide, valu "südames", kõhus, jalgades, sagedamini öösel kaebused. Staatuses on märgitud arteriaalne hüpotensioon ja bradükardia.

Neuroloogilised sümptomid piirduvad üksikute mikromärkidega; kompenseeritud intrakraniaalse hüpertensiooni sündroomi registreeritakse 2/3 juhtudest. 1. emotsionaalses ja isiklikus plaanis iseloomustab WPW-ga lapsi kõrge neurootilisuse tase, tundlikkus, ärevus, foobiliste häirete esinemine ja sageli väljendunud asteeniline sümptomite kompleks. Iseloomulikuks tunnuseks on vagotooniline toonus. WPW sündroomi kõrvaldamine stressi- ja dopingutestide abil võimaldab välistada selle orgaanilise olemuse. Atropiinitesti (0,02 mg/kg) kasutamisel kaob WPW sündroom 30–40%-l ja ajmaliini (1 mg/kg) kasutamisel 75%-l lastest. WPW fenomeni püsimine pärast dopingutesti nõuab suurte spordialade harrastamise piiramist. Eelkõige on lastel, kellel ajmaliin WPW-d ei leevenda, lühike efektiivne refraktaarne periood, st neil on äkksurma oht. Kodade paroksüsmaalse tahhükardia rünnakud, mida täheldatakse 40% -l WPW sündroomiga lastest, on vagotoonilisel taustal esineva sümpaatilise pinge vegetatiivse paroksüsmi ilmingud.

Üldiselt on WPW sündroomi prognoos soodne. Peamiste kliiniliste ilmingute ravi vegetotroopsete ja psühhotroopsete ravimitega on vajalik.

Clerk-Levi-Cristesco sündroom (CLC) - lühikese PR-intervalli sündroom - on teatud tüüpi enneaegne vatsakeste ergastussündroom, mis on tingitud impulsside ringlusest abikimpude kaudu. CLC sündroomi iseloomustab kombinatsioon kodade paroksüsmaalse tahhükardia hoogudega, seda täheldatakse sagedamini tüdrukutel. See sündroom võib esineda lastel, kellel on algne vagotoonia; sel juhul on iseloomulikud paroksüsmaalse tahhükardia hood. Ravimitestid (näiteks hilurütmiga) kõrvaldavad selle nähtuse, kuid vegetatiivne düstoonia jääb alles.

Mahaimi sündroom esineb palju sagedamini. Kliinilised ja patofüsioloogilised tunnused on sarnased WPW sündroomi omadega. Ravi on sama, mis ülaltoodud sündroomide puhul.

Vegetatiivse düstooniaga lastel võivad esineda südame rütmihäired, mis on tingitud neurohumoraalse rütmiregulatsiooni häiretest (orgaanilise südamepatoloogia tunnuste puudumisel): supraventrikulaarne ja parema vatsakese ekstrasüstoolia puhkeolekus, paroksüsmaalse tahhükardia rünnakud, mitteparoksüsmaalne heterotroopne supraventrikulaarne tahhükardia, krooniline siinustahhü- ja bradükardia.

Vegetatiivne arteriaalne düstoonia

Arteriaalse düstoonia õigeks diagnoosimiseks on vaja meeles pidada WHO soovitusi vererõhu näitajate määramiseks, võttes arvesse normi ja patoloogia eristamise keerukust. Lapse vererõhu õige mõõtmine on väga oluline. Pärast vererõhu mõõtmist määratakse koolilaste süstoolse ja diastoolse vererõhu (DPR) protsentiilijaotuse keskmised väärtused ja piirväärtused vastavalt olemasolevatele 7–17-aastaste koolilaste vererõhutabelitele, mis peaksid olema iga lastearsti laual. Kõrge vererõhuga inimeste gruppi kuuluvad lapsed, kelle süstoolne ja diastoolne vererõhk ületavad 95% jaotuse piirväärtustest, madala vererõhuga inimeste gruppi aga lapsed, kelle süstoolne ja diastoolne vererõhk on alla 5% jaotuskõverast. Tegelikult võib mugavuse huvides laste vererõhu normi ülempiirideks võtta järgmised väärtused: 7–9-aastased – 125/75 mm Hg, 10–13-aastased – 130/80 mm Hg. Art., 14-17 aastat - 135/85 mm Hg. Art. Sageli registreeritakse laste kõrge vererõhk kogemata - tervisekontrolli käigus, spordisektsioonis jne, kuid laste tuvastatud kõrge vererõhu väärtuste kinnitamine nõuab süstemaatilisi (mitmepäevase intervalliga) mõõtmisi indikaatorite labiilsuse ja emotsionaalse teguri suure rolli tõttu.

Vegetatiivne düstoonia koos arteriaalse hüpertensiooniga

Vegetatiivset düstooniat koos arteriaalse hüpertensiooniga (hüpertensiivset tüüpi neurotsirkulatoorset düstooniat) täheldatakse lastel, kelle arteriaalse rõhu väärtused ületavad 95. protsentiili; neile on iseloomulik arteriaalse rõhu labiilne tõus ilma püsiva organite kaasatuse tunnusteta. See vegetatiivse-vaskulaarse düsregulatsiooni vorm on sagedasem keskealistel ja vanematel koolilastel, st noorukieas. See on laialt levinud laste populatsioonis. Kõrgenenud arteriaalse rõhu väärtusi avastatakse 4,8–14,3%-l lastest ja kooliealistel lastel 6,5%-l.

Kõrge vererõhk on linnakooliõpilaste seas kaks korda sagedasem kui maapiirkondade koolilaste seas. Vanuse kasvades edestavad noored mehed selle vegetatiivse düstoonia vormi esinemissageduse poolest tüdrukuid (vastavalt 14,3 ja 9,55%), kuigi nooremates rühmades domineerivad tüdrukud. See vegetatiivse düstoonia vorm võib areneda hüpertensiooniks, seega peaks iga arst pöörama erilist tähelepanu tervisekontrolli läbiviimisele.

Arteriaalse hüpertensiooniga vegetatiivse düstoonia kliinilises pildis on kaebuste hulk tavaliselt väike. Enamasti on need peavalud, kardialgia, ärrituvus, väsimus, mälukaotuse kaebused ja harvemini mittesüsteemne pearinglus. Tavaliselt puudub seos vererõhu taseme ja kaebuste esitamise vahel; siin avaldavad tõenäolisemalt mõju lapse üldine emotsionaalne seisund ja tema kinnisidee oma tervise suhtes. Haigla tingimustes võib sellistel lastel olla normaalne vererõhk, kuigi funktsionaalsed testid kinnitavad diagnoosi.

Sõltuvalt sümptomite raskusastmest ja püsivusest eristatakse haiguse kolme staadiumi: mööduv arteriaalne hüpertensioon, labiilne ja stabiilne. Kaks esimest varianti hõlmavad vähemalt 90% kõigist vererõhu kõikumistega lastest. Staadiumiteks jagamine võimaldab raviprobleemidele diferentseeritud lahendusi leida, vältides adrenergiliste blokaatorite ja teiste tugevate hüpotensiivsete ainete tarbetut varajast manustamist.

Selle rühma laste pärilik hüpertensioonikoormus (selle haiguse esinemine ühel või mõlemal vanemal) on tingimuseks nende liigitamiseks riskirühma (koos jälgimisega üks kord aastas ja ennetavate meetmetega). Anamneesiliste andmete põhjal tuleb märkida, et neil lastel on ebasoodne perinataalne periood (kiire sünnitus, varajane membraanide rebend jne).

Kliiniline läbivaatus näitab normaalset või kiirenenud seksuaalset arengut, vegetatiivse-vaskulaarse düsfunktsiooni avaldumist. Ülekaalulisus on oluline kaasnev tegur, mis on seotud hüpertensiooni ennustajatega selles laste kategoorias. Liigse kehakaalu määramiseks saab kasutada mitmesuguseid meetodeid, näiteks Quetelet' indeksit.

Quetelet' indeks = kehakaal, kg / pikkus2, m2

Järgmised Quetelet' indeksi väärtused vastavad liigse kehakaalu olemasolule: 7-8-aastaselt - >20, 10-14-aastaselt - >23, 15-17-aastaselt - >25. Selle rühma laste füüsilise aktiivsuse tase on ebapiisav; on näidatud, et see on 5-6 korda madalam kui vastava vanuse kohta tavaliselt. Tüdrukutel tõusevad vererõhunäitajad sageli menstruaaltsükli teatud päevadel, mida tuleks läbivaatuse ajal arvesse võtta.

Vegetatiivse düstoonia ja kõrge vererõhuga peavalul on oma omadused, mille hulgas tuleks esile tõsta selle lokaliseerimist - peamiselt kukla-, parietaal-kuklaluu piirkonnas. Valu on tuhm, suruv, monotoonne, ilmub hommikul varsti pärast ärkamist või päeva jooksul, intensiivistub füüsilise koormuse korral. Mõnikord omandab see pulseeriva iseloomu, millel on ühepoolne aktsent (meenutab migreeni). Valu haripunktis esineb iiveldust, kuid oksendamine on haruldane. Laste meeleolu ja sooritusvõime peavalu ajal on langenud.

Vegetatiivse düstoonia ja kõrge vererõhuga laste ja noorukite objektiivsete kogemuste iseloom on seotud vanuse ja sooga. Kõige rohkem kaebusi esitavad puberteedieas tüdrukud: pisaravool, väsimus, ärrituvus, meeleolumuutused, peavalu; poisid kurdavad sagedamini peavalu, mälukaotust, väsimust.

Mõnedel patsientidel võib vegetatiivne düstoonia kulgeda kriisiliselt, eriti puberteedieas. Rünnakuga kaasnevad väljendunud vegetatiivsed sümptomid: higistamine, tahhükardia, vererõhu tõus, naha punetus, pearinglus, tinnitus, kõhuvalu, polüuuria. Seda lasterühma iseloomustab suurenenud emotsionaalne labiilsus, ärevuse taustal esinevate rünnakute tekkimise võimalus.

3-4 või enama neuroloogilise mikromärgi olemasolu (tavaliselt konvergentsipuudulikkus, irve asümmeetria, nüstagm vestibulaarsete häirete puudumisel jne) viitab selle rühma lastel teatud orgaanilisele ajupuudulikkusele võrreldes tervete lastega. Neid sümptomeid avastatakse sageli üldise kõõluste hüperrefleksia, reflekside ekspressiooni dissotsiatsiooni kehatelje suunas, suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse sümptomite (Chvosteki sümptom) taustal. Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom kõrge vererõhuga lastel esineb 78% juhtudest ja erinevalt kesknärvisüsteemis toimuvatest orgaanilistest protsessidest ei ole see raske. Ehhoentsefaloskoopia näitab sageli aju kolmanda või külgmiste vatsakeste laienemist, signaali pulsatsiooni amplituudi suurenemist. Selle rühma laste tüüpiline oftalmoloogiline tunnus on võrkkesta arterite ahenemine.

Ebasoodsad tunnused, mis halvendavad ravi võimalikkust ja prognoosi, on väljendunud vagotoonne algne vegetatiivne toonus, hüpersümpaatiliselt tooniline vegetatiivne reaktsioonivõime. Aktiivsuse tugi võib olla normaalne, kuid ortoklinoprobeeside ajal registreeritakse sageli hüperdiastoolseid ja hüpersümpaatiliselt toonilisi variante; püsiva vererõhu tõusuga märgitakse testi asümpaatiliselt toonilist varianti. Väärtuslikku teavet annab veloergomeetria FWCi70 meetodil, hinnates aktiivsuse vegetatiivset tuge, võimaldades tuvastada veresoonte hüperaktiivsust, sümpatoadrenaalsete mehhanismide kaasatuse astet koormuses. Lastele, kellel on kalduvus vererõhu tõusule, on soovitatav suurenevalt doseeritud füüsiline aktiivsus, alustades 0,5-1 W/kg. Hüpertensiooni tekkimise risk tulevikus on suurem lastel, kellel on treeningule reageerides märkimisväärne vererõhu tõus (üle 180/100 mmHg PWC170-ga) kui lastel, kellel on normaalsed väärtused, olenemata puhkeolekus oleva vererõhu tasemest.

Jalgrattaergomeetria andmete kohaselt tuleks hüpertensiivse reaktsiooniga lapsi pidada arteriaalse hüpertensiooni riskirühma kuuluvateks, eriti päriliku koormuse ja rasvumise korral. Hemodünaamika tüüp eristab selle rühma lapsi tervetest; seega on täheldatud eukineetilise variandi esindatuse vähenemist hüper- ja hüpokineetilise levimuse tõttu. Hüperkineetiline variant on sagedasem poistel ja on tingitud hemodünaamilisest šokist või perifeerse vaskulaarse resistentsuse (TPVR) suhtelisest suurenemisest. Hüpokineetiline variant on sagedasem tüdrukutel.

Prognoosi ja hüpertensioonile ülemineku seisukohast on kõige ebasoodsamad hüpo- ja eukineetilised hemodünaamilised variandid koos suurenenud OPSS-iga. Aju veresoonte basseinis, eriti peavalu taustal, tuvastatakse raskustunne kuklaluus, REG-andmete kohaselt kõvera kuju labiilsus, interhemisfääriline asümmeetria, vere täituvuse vähenemine või märgatav asümmeetria vertebrobasilaarses basseinis, mis süveneb pea pööramisega tehtud testi ajal. Venoosse väljavoolu raskus on nende laste sagedane REG-märk. Peavaluhoo ajal näitab REG väikeste arterite toonuse suurenemist, mis näitab vajadust määrata sellele patsientide kategooriale ravimeid, mis mõjutavad mikrotsirkulatsiooni, parandavad venoosset väljavoolu (trental, troxevasin jne).

EEG reeglina jämedaid häireid ei näita, märgitakse peamiselt mittespetsiifilisi muutusi. Kõrge vererõhu kalduvusega laste aju bioelektrilise aktiivsuse kõige olulisem tunnus on mesentsefaalse retikulaarse formatsiooni suurenenud aktiivsuse tunnuste olemasolu, mis avaldub "lamedase" EEG sageduse suurenemises ja alfa-indeksi languses koormustel. Kerged rütmihäired, aeglaste rütmide kahepoolsed sünkroonsed pursked on tüüpilisemad alla 11-aastastele lastele; selles osas erinevad nad vähe tervetest lastest.

Arteriaalse hüpertensiooni tekkes on olulised emotsionaalsed, isiklikud ja käitumuslikud omadused. Praegu ei ole katsed siduda hüpertensiooni teket teatud isiksuse struktuuriga edukad olnud, mis viitab vaimsete tegurite heterogeensusele ja nende erinevale panusele haiguse patogeneetilistes mehhanismides. Emotsionaalne labiilsus, asteenia, tundlikkus on kõrge vererõhu suhtes kalduva teismelise olulised isiksuseomadused.

Selle vegetatiivse düstoonia vormiga poiste psühholoogilised omadused eristavad neid oluliselt tüdrukutest. Poisse iseloomustab kõrge ärevus koos kalduvusega ebameeldivatele somatovistseraalsetele aistingutele, mis raskendab nende kohanemist, süvendab introvertsust ja aitab kaasa sisemise pinge tekkele. Tüdrukutel on samuti kalduvus ärevushäiretele, kergele hüpohondrilisele fikseerimisele, kuid nad on aktiivsemad, egotsentrilisemad ja nende käitumises on selgelt nähtavad hüsteerilised ilmingud. Seda noorukite kategooriat iseloomustab rõhutatud isiksuste suurenenud esindatus.

Ebasoodsateks tunnusteks on kõrge enesehinnang, stressirohkete olukordade pikaajaline afektiivne töötlemine - see aitab kaasa vererõhku tõstvate reaktsioonide säilimisele südame-veresoonkonnas. Vererõhu tõusu kalduva vegetatiivse düstoonia tekkes on lapse kasvatustingimused ja peresisesed suhted väga olulised. Sellistes peredes on reeglina täheldatud vastuolulist (kontrastset) kasvatusstiili, isad distantseeruvad kasvatusprobleemidest ning emad kogevad ebakindlust ja ärevust. Sellised suhted on stressirohked, aitavad kaasa lapse rahulolematuse tekkimisele ema suhtumisega, isa alateadliku protesti ja agressiivsuse tundega. See avaldub kalduvuses grupis juhtrolli võtta, konfliktides klassikaaslaste ja seltsimeestega, mis kajastub südame-veresoonkonna reaktsioonides.

Psühholoogiline hindamine võimaldab ravile õigemat lähenemist ning psühhotroopsete ravimite annuste ja psühhoteraapia meetodite sobivat valikut.

Seega nõuab vegetatiivne düstoonia koos arteriaalse hüpertensiooniga, mis on lapsepõlves ja noorukieas neurohumoraalse düsregulatsiooni iseloomulik vorm, diagnoosimise ja ravi terviklikku lähenemist ning dispanseri meetmete varajast rakendamist.

Vegetatiivne düstoonia koos arteriaalse hüpotensiooniga

Primaarne arteriaalne hüpotensioon, hüpotoonilise tüübi neurotsirkulatoorne düstoonia, hüpotooniline haigus, essentsiaalne hüpotensioon.

Praegu peetakse seda arteriaalse düskineesia vormi iseseisvaks nosoloogiliseks üksuseks, mis kajastub rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (1981). Lapsepõlves on vegetatiivne düstoonia koos arteriaalse hüpotensiooniga levinud haigus, mis võib erinevatel patsientidel kulgeda enam-vähem raskelt. See vorm avastatakse varakult, enamasti algab see 8-9-aastaselt. Statistilised andmed vegetatiivse düstoonia levimuse kohta koos arteriaalse hüpotensiooniga on vastuolulised - 4–18%.

Laste arteriaalset hüpotensiooni saab diagnoosida arteriaalse rõhuga jaotuskõvera 5.–25. protsentiilil. Hüpotensioon võib olla süstoolne, süstool-diastoolne ja harvemini diastoolne. Seda iseloomustab madal pulsirõhk, mis ei ületa 30–35 mm Hg. Selle vegetatiivse düstoonia vormi diagnoosimisel tuleb meeles pidada, et arteriaalne hüpotensioon on ainult üks komponent lapsepõlve omapärase psühho-vegetatiivse sündroomi ühest sümptomite kompleksist.

Õige diagnoosi saamiseks on vaja teada füsioloogilise arteriaalse hüpotensiooni kriteeriume, mille all mõistetakse isoleeritud vererõhu langust ilma kaebuste või sooritusvõime languseta; füsioloogilist hüpotensiooni täheldatakse Kaug-Põhjast, kõrgmäestikust saabunud inimestel, treenitud sportlastel kui põhiseaduslikku tunnust, mis avaldub ebatavaliste tingimustega kohanemisel. Kõik muud arteriaalse hüpotensiooni tüübid (patoloogiline) jagunevad primaarseks (millest me räägime) ja sümptomaatiliseks hüpotensiooniks, mis tekib somaatiliste haiguste struktuuris või infektsiooni, joobe (müokardiidi, hüpotüreoidismi jne) tagajärjel.

Üldiselt aktsepteeritud seisukoht on, et arteriaalne hüpotensioon on polüetioloogiline haigus, mille esinemine eeldab eksogeensete ja endogeensete põhjuste kompleksi kombinatsiooni. Endogeensete tegurite hulgas paistab esimesena silma pärilik eelsoodumus arteriaalsele hüpotensioonile, mida saab jälgida kahes järjestikuses põlvkonnas, kusjuures trofotroopsed haigused moodustavad perekonnafondi peamiselt ema poolel. Selle patoloogia vormi esinemist mõjutab suuresti rasedus- ja sünnitusperioodi patoloogia. On kindlaks tehtud, et arteriaalse hüpotensiooni all kannatavatel emadel varjutab seda olulist eluperioodi arvukad tüsistused, eriti sünnituse ajal (enneaegne sünnitus, sünnitusnõrkus, lämbumine, loote sagedane emakasisene hüpoksia, raseduse katkemine jne). Arvatakse, et see on tingitud uteroplatsentaarsetest ja fetoplatsentaarsetest hemodünaamilistest häiretest, mis on tingitud ema madalast vererõhust.

Kõige olulisemate eksogeensete tegurite hulgas tuleb kõigepealt märkida vaimse stressi mõju, millel on erakordne tähtsus nii eelsoodumuse kui ka vallandavate teguritena. Arteriaalse hüpotensiooniga lapsed on teiste vegetatiivse düstoonia vormide seas stressirohkete oludega küllastumise osas kõige ebasoodsam rühm. Üksikvanemaga perede osakaal on kõrge, kui ema vanemad tegelevad ainsa lapse kasvatamisega. Vanemate alkoholismil on laste vegetatiivse düstoonia arengule mitmetähenduslik mõju. Kui ema põeb alkoholismi juba enne lapse sündi, on lapsele määratud väljendunud vegetatiivne düsfunktsioon, sageli koos sümpaatikotoonia ja raskete psühhopatoloogiliste ilmingutega. Tavaliselt puutub laps alkoholismi patogeense mõjuga kokku eelkoolieas, algkoolieas, st suurima stressitundlikkuse perioodil. Just laste seas, kelle vanemate joobes olek ja alkoholism debüteerisid peres selles vanuses, on arteriaalse hüpotensiooniga patsientide osakaal kõrgeim (35%).

Arteriaalse hüpotensiooniga laste kaebused on arvukad ja mitmekesised. Reeglina kurdavad lapsed juba 7-8-aastaselt mitmesuguste valuaistingute üle, mille hulgas on esikohal peavalu (76%). Peavalu ilmneb tavaliselt pärastlõunal, tundide ajal, on suruva, pigistava, valutava iseloomuga ning lokaliseerub peamiselt otsmiku-parietaalses ja parietaal-kuklaluu piirkonnas. Harvemini esineb peavalu oimus-otsmiku piirkonnas pulseeriva varjundiga. Peavalu tekkimise aeg, intensiivsus ja iseloom sõltuvad lapse emotsionaalsest seisundist, tema koormusest, kellaajast ja muudest teguritest. Sageli peatavad või vähendavad peavalu paus tundides, jalutuskäigud värskes õhus, tähelepanu vahetamine.

Sagedaste kaebuste hulka kuulub pearinglus (32%), mis tekib vahetult pärast magamaminekut, sageli koos järsu kehaasendi muutusega, püsti tõustes ja ka pikkade pausidega söögikordade vahel. Pearinglus on sagedasem 10–12-aastastel lastel; vanematel lastel ja noorukitel esineb see hommikul. Kardialgiat täheldatakse 37,5%-l lastest, sagedamini tüdrukutel; selle ilmnemisega kaasneb ärevuse suurenemine.

Kõige arvukam kaebuste rühm on seotud emotsionaalsete ja isiklike häiretega; see on peamiselt emotsionaalne labiilsus koos kalduvusega depressiivsetele seisunditele (millega kaasneb pisaravool, ärrituvus, meeleolumuutused), mida täheldatakse 73% patsientidest.

Arteriaalse hüpotensiooniga kaasneva vegetatiivse düstoonia oluline sümptom on halb füüsilise aktiivsuse taluvus: suurenenud väsimus esineb 45%-l lastest. Selle rühma patsientide iseloomulikuks tunnuseks on ka kaebused mälukaotuse, hajameelsuse, hajameelsuse ja sooritusvõime halvenemise kohta (41%). Selle rühma V3 lastele on tüüpilised gastroenteroloogilised kaebused: tavaliselt on see isutus, toiduga mitteseotud kõhuvalu, düspeptilised häired. Arteriaalse hüpotensiooniga patsientide oluliseks tunnuseks võib pidada mitmesuguseid kriisiseisundeid: vegetatiivsed hood esinevad paanikahoogude kujul - koos väljendunud vitaalse hirmu, tahhükardia, külmavärinataolise hüperkineesi, vererõhu tõusu, hingamisraskuste ja polüuuriaga - 30%-l lastest, sagedamini noorukieas. Minestusseisundid (sünkoopid) - 17%-l lastest. Raske arteriaalse hüpotensiooni korral on sagedased (1-2 korda kuus) vegetatiivsed hood lastele tavaliselt raskesti talutavad, eriti kui esinevad selgelt väljendunud hüperventilatsioonihäired koos vestibulaarse ja seedetrakti ebamugavustundega (pearinglus, iiveldus, mao korin, valu, kõhulahtisus jne). Nende laste ööuni on rahutu, ebameeldivate unenägudega, hommikul tunnevad nad end loiuna ja kurnatuna.

Arteriaalne hüpotensioon võib olla enam-vähem raske, kahjustades patsiendi kohanemisvõimet oluliselt. Rasket vormi iseloomustab stabiilne arteriaalne hüpotensioon, mille korral vererõhk langeb alla 5% jaotuskõverast. 8-9-aastaselt on see vererõhk alla 90/50 mm Hg, 11-12-aastaselt alla 80/40 (poistel) ja 90/45 mm Hg (tüdrukutel), 14-15-aastaselt 90/40 (poistel) ja 95/50 mm Hg (tüdrukutel). Nendel lastel esinevad pikaajalised, sageli korduvad hommikused peavalud, mis vähendavad järsult lapse sooritust ja üldist kohanemist, halvendades akadeemilist tulemust.

Vegetatiivsed kriisid esinevad väga sageli - ühest korrast nädalas kuni 2 korda kuus, sageli koos vegetatiivsete-vestibulaarsete ilmingute ja presünkoopiliste aistingutega. Esineb väljendunud meteotropism ja vestibulopaatia, ortostaatiline sünkoop. Mõõduka arteriaalse hüpotensiooni vormi korral jääb vererõhu tase jaotuskõverast 5-10% piiresse, vegetatiivseid paroksüsme täheldatakse palju harvemini (1-2 korda aastas); esimesele rühmale iseloomulikeks tunnusteks on halb ninakinnisuse ja kuumuse taluvus, vestibulopaatia, kalduvus pearinglusele ja ortostaatilised presünkoopilised seisundid. Peavalude intensiivsus ja kestus selles lasterühmas oli väiksem.

Kui vererõhk langeb jaotuskõverast 10–25% piires, viitab selle labiilne iseloom kergele arteriaalsele hüpotensioonile. Kliinilises pildis domineerivad astenoneurootilised ilmingud ja episoodilised tsefalgiad. Arteriaalse hüpotensiooniga vegetatiivse düstoonia kliinilises pildis pöörab tähelepanu nende laste kerge füüsilise arengu mahajäämus, mida meie oleme täheldanud 40%-l. Poolte laste kehakaal on vähenenud, harva ülemäärane. Seega moodustab madala füüsilise arengu osakaal 15%, alla keskmise – 25%. Füüsilise arengu mahajäämuse astme ja arteriaalse hüpotensiooni raskusastme vahel on kindlaks tehtud otsene seos. Ka seksuaalne areng jääb 12%-l lastest vanusestandardist veidi maha. Need kõrvalekalded ei esine füsioloogilise arteriaalse hüpotensiooniga lastel.

Arteriaalse hüpotensiooniga lastel on reeglina kahvatu nahk, väljendunud vaskulaarne muster ja määratakse punane difuusne dermografism. Uuringu käigus märgitakse "vagaalse" südame tunnuseid (väike ääre laienemine vasakule, summutatud 1. ja 3. toon tipus) koos kalduvusega bradükardiale. EKG-l - bradüarütmia, võimalik His-i kimbu parema jala mittetäielik blokaad, varajane repolarisatsioonisündroom, suurenenud T-lained vasakutes rindkere juhtmetes.

Arteriaalse hüpotensiooniga laste vegetatiivset homöostaasi iseloomustab 70% juhtudest algse vegetatiivse toonuse parasümpaatiline orientatsioon, samas kui füsioloogilise arteriaalse hüpotensiooni korral täheldatakse segatoonust 69% juhtudest. Teistel hüpotensiooniga patsientidel määratakse vegetatiivne labiilsus parasümpaatilise orientatsiooniga. Vegetatiivne reaktsioonivõime on suurenenud, mis avaldub 80% lastest kardiovaskulaarsüsteemi hüpersümpaatilis-tooniliste reaktsioonide kujul. Primaarse arteriaalse hüpotensiooniga lastel on aktiivsuse vegetatiivne tugi ebapiisav ja ortostaatilise testi läbiviimisel registreeritakse kõige maladaptiivsemad variandid - hüperdiastoolne, tahhükardiline. Ligikaudu 10% lastest kaasneb ortostaatilise testi läbiviimisega kahvatus, ebamugavustunne, pearinglus, iiveldus ja vererõhu langus kuni minestusseisundi tekkeni, mida täheldatakse sagedamini raske arteriaalse hüpotensiooniga lastel. Enamikul arteriaalse hüpotensiooniga lastest on treeningu ajal süstoolse ja diastoolse vererõhu kerge tõus ning neil lastel, kellel on märkimisväärne tõus, on tavaliselt pärilik hüpertensioonikoormus ja nad vajavad ambulatoorset jälgimist.

Kõikidele arteriaalse hüpotensiooniga lastele on iseloomulik kerge jääk-orgaaniline ajupuudulikkus. Staatuses avaldub see neuroloogiliste mikromärkidena, mis ei ulatu kirjeldatud orgaaniliste sündroomide astmeni, koos kerge hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi tunnustega. Võrreldes teiste vegetatiivse düstoonia vormidega iseloomustab arteriaalset hüpotensiooni aju struktuuride kõrgeim puudulikkuse aste, mis on omandatud ilmselt ontogeneesi algstaadiumis. Aju mittespetsiifiliste integratiivsete süsteemide seisundit vegetatiivse düstoonia korral arteriaalse hüpotensiooniga iseloomustab limbilise-retikulaarse kompleksi struktuuride väljendunud düsfunktsioon. EEG-l kajastub see beetaaktiivsuse tekkega seotud dientsefaalsete struktuuride funktsionaalse puudulikkuse tunnustena. EEG muutuste raskusaste korreleerub reeglina arteriaalse hüpotensiooni raskusastmega.

Psühholoogilisest vaatenurgast iseloomustab vegetatiivse düstooniaga arteriaalse hüpotensiooniga patsiente kõrge ärevus, emotsionaalne pinge, konfliktid ja pessimistlik hinnang omaenda väljavaadete kohta. Eksperimentaalsete psühholoogiliste meetodite (MIL, Rosenzweigi test) abil tuvastati madal aktiivsuse tase, asteeniline reaktsioonitüüp ja hüpohondriline kinnisidee oma kogemustest. Vaba eneseteostuse rikkumine 2/3 noorukitel, mida iseloomustas neurootiline ülekontroll, aitas kaasa haigustesse taandumisele ja depressiivse meeleolu taustale.

Üldiselt olid selle rühma laste patokarakteroloogilised tunnused tihedalt seotud arteriaalse hüpotensiooni raskusastmega, vanusega (puberteedieas täheldati halvenemist) ja lapse psühhosotsiaalse keskkonna pingega. Seetõttu on ravi määramisel vaja arvestada kõigi eespool nimetatud kliinilise pildi tunnustega; lisaks psühhotroopsetele ravimitele on hädavajalik lisada ka psühhokorrektiivseid meetmeid.