Toiduga mürgiste infektsioonide diagnoosimine

Toiduloomuliste nakkuste diagnoosimine põhineb haiguse kliinilisel pildil, haiguse rühmas oleval kujul, seosel teatud toote kasutamisega, rikkudes selle ettevalmistamise, ladustamise või müügi eeskirju.

Toidust põhjustatud haiguskahtlusega patsientide uuringu standard

Teadusuuringud	Näitajate muutused
Hemogramm	Mõõdukas leukotsütoos koos vasaku nihkega. Dehüdratsiooniga - hemoglobiini tõus ja punaste vereliblede arv
Uriini uurimine	Proteinuuria
Hemotokrit	Suurendage
Elektrolüütide vere koostis	Hüpokaleemia ja hüponatreemia
Acid-base seisund (dehüdratsiooniga)	Metaboolne atsidoos, rasketel juhtudel - dekompenseeritud
Vere bakterioloogiline uurimine (sepsise kahtluse korral), oksendamine, väljaheide ja maoloputus	Oportunistlike patogeenide kultuuri eraldamine. Uuringud viiakse läbi haiguse esimestel tundidel ja enne ravi alustamist. Patsientide poolt ja kahtlaste toodete uurimisel saadud oportunistliku taimestiku kultuurifaagi ja antigeense ühtsuse uurimine. Toksiinide identifitseerimine stafülokokoosis ja klostridiosis
Seroloogiline uuring seostunud seerumis	RA ja RPGA haiguse 7.-8. Päeval. Diagnostiline tiiter 1: 200 ja üle selle: antikeha tiitri kasv dünaamikas uuringus. RA koostis koos PTI-ga patsiendilt isoleeritud mikroorganismi autostam-m-ga, mis on tingitud haigusseisundi patogeensest taimestikust

Otsus patsiendi hospitaliseerimise kohta tehakse epidemioloogiliste ja kliiniliste andmete alusel. Kõikidel juhtudel tuleks läbi viia bakterioloogiline uuring shigelloosi, salmonelloosi, iersinioosi, escherichioosi ja teiste ägedate sooleinfektsioonide välistamiseks. Bakterioloogiliste ja seroloogiliste uuringute kiire vajadus tekib siis, kui haiguse rühmas esinevate haigusseisundite puhangute esinemise korral esineb koolera kahtlus.

Toiduga kaasneva haiguse diagnoosimise kinnitamiseks on vajalik isoleerida sama mikroorganism patsiendi ekskestest ja kahtlase toote jääkidest. Sellega arvestatakse kasvu massiivsust, faagi ja antigeenset ühtlust, antikehasid isoleeritud tüve mikroorganismide leitud rekonstituaatides. Diagnostiline väärtus on RA-seade koos autostamiga paarunud seerumis ja tiiteri 4-kordne tõus (proteosiooniga, tsükoosiga, enterokokoosiga).

Kui tekib stafülokokoosist ja klostridioosist kahtlus, viiakse läbi toksiinide identifitseerimine oksendamise, väljaheidete ja kahtlaste toodete puhul. Stafülokoki isoleeritud kultuuri enterotoksilised omadused määratakse loomkatsetes.

Bakterioloogiline kinnitus nõuab 2-3 päeva. Toiduga toksiliste infektsioonide seroloogiline diagnoosimine viiakse läbi paarunud seerumis, et määrata toidu toksilise nakkuse etioloogia retrospektiivselt (7-8 päevast). Vere, uriini, instrumentaalse diagnostika (rekto- ja kolonoskoopia) üldine analüüs on vähe informatiivne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Toidust pärinevate nakkuste diferentseeritud diagnoosimiseks tuleb konsulteerida:

• kirurg (kõhuõõne elundite ägedad põletikulised haigused, mesenteriaalne tromboos);
• terapeut (müokardiinfarkt, kopsupõletik);
• günekoloog (langetõbi);
• neuroloog (ajutrakti akuutne rikkumine);
• toksikoloog (kemikaalide akuutne mürgitus);
• endokrinoloog (diabeet, ketoatsidoos);
• resuscitaator (šokk, äge neerupuudulikkus).

Toidumürgituse diferentseeritud diagnoosimine

Toidumürgituse diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse ägedaid kõhulahtisuse infektsioone, mürgitust kemikaalidega, mürgid ja seened, kõhuõõne ägedad haigused ja terapeutilised haigused.

Eristusdiagnoosis toidumürgituse ägeda pimesoolepõletik tekivad raskused juba esimese tunni haiguse sümptomite Kocher (valu ülakõhus) jälgiti 8-12 tundi, seejärel nihutades valu paremal niude piirkonna .; Lülisamba ebanormaalses asukohas võib valu lokaliseerimine olla määramatu. Võimalikud düspeptilised nähtused: oksendamine, erineva raskusastmega diarröa. Äge apenditsiidiga on valu eelnev kehatemperatuuri tõus, püsiv iseloom; patsiendid märgivad suurenenud valu köha, jalgsi, keha asendit. Ägeda apenditsiidiga kõhulahtisuse sündroom on vähem väljendunud: väljaheited on sügavad, kõhukinnisusega. Kõhupalperatsiooniga on võimalik kohalikku tundlikkus, mis vastab lisa asukohale. Vere - neutrofiilse leukotsütoosi üldanalüüs. Ägeda appenditsiidi puhul iseloomustab lühike "rahulik" periood, pärast mida 2-3 päeva vältel on eemaldatud lööve ja tekib peritoniit.

Mesenteraalne tromboos on isheemilise soolehaiguse komplikatsioon. Selle esinemisele eelneb isheemiline koliit: kõhupiirkonna valu kõhupiirkonnas, mõnikord oksendamine, kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumine, kõhupuhitus. Tromboos harud mesenteriaalarterist tekib soole gangreeni, palavik, mürgitus, tugevat valu, korduv oksendamine, kõhulahtisus segada verd, kõhu paistetus, nõrgenemine ja kadumine soolehäälte. Kõhuvalu on hajutatud, püsiv. Uuringu käigus tuvastatakse kõhukinnisuse ärrituse sümptomid; kolonoskoopiliselt - vale, mõnikord rõngakujulise limaskestade erosioon-haavandilised defektid. Lõplik diagnoos tehakse selektiivse angiograafiaga.

Kitsenduste takistamiseks on iseloomulik sümptom triada: kõhupiirkonna valu kõhupiirkonnas, oksendamine ja väljaheidete ja gaaside katkestamine. Kõhulahtisus puudub. Tüüpiline puhitus, suurenenud peristaltiline müra. Palavik ja mürgitus ilmnevad hiljem (koos soolestiku ja peritoniidi gangriiniga).

Akuutne koletsüstiit või koletsüstopankreatiit algab intensiivse kõhupõletiku valu, oksendamise korral. Erinevalt toidumürgistusest valatakse valu paremasse hüpohondriiki, mis kiirgub tagasi. Kõhulahtisus tavaliselt puudub. Pärast rünnakut ilmnevad külmavärinad, palavik, uriini tumenemine ja väljaheide; ikterichnost sclera, kollatõbi; puhitus. Palpatsiooniga - valulikkus hüpoglüoskoopiast, Ortneri positiivne sümptom ja frenikuse-sümptom. Patsient kaebab valu hingamise ajal, valulikkus naba vasakpoolses osas (pankreatiit). Vere - neutrofiilse leukotsütoosi uuringus, kus vasakule nihkumine, ESRi suurenemine; amülaasi ja lipaasi aktiivsuse suurenemine.

Diferentsiaaldiagnoosimine toidumürgituse müokardi infarkt eakatel patsientidel südame isheemiatõbi, on väga raske, sest see on võimalik tüsistus toidumürgituse müokardi infarkt. Kui toidumürgituse valu ei kiirgavat väljaspool kõhuõõs, on kramplik, koolikulaadne looduses, samas kui müokardiinfarkti valu tuim, rõhuva, konstantse koos tüüpilise kiiritamist. Kui toidumürgituse keha temperatuur tõuseb alates esimesest päevast (koos teiste mürgitust sündroom) ja müokardiinfarkti - 2-3-päevase haigus. Isikutel, kellel on anamneesis ajaloo toidumürgituse ägedas faasis haiguse võib põhjustada isheemia, südame rütmihäired, nagu arütmia, fibrillatsiooni (ei ole omane polütoopsed ekstrasistoloogia, kramplik tahhükardia, ST nihe intervalli EKG). Kahtluse korral, uuris aktiivsust südame ensüüme, mis teostavad EKG, ehhokardiograafia. Šokis patsientidel toidumürgituse alati avastada dehüdratsioon, nii iseloomulikud kardiogeenne šokk märke seisak Kopsuvereringe (kopsuturse) puududa enne infusioonravile.

Hüperkoagulatsiooniseisundite, halvenenud vereringe ja Mikrotsirkulatoorsed häired tingitud veresoonte endoteeli vigastuse toksiinid toidumürgituse aidata kaasa müokardiinfarkti patsientidel kroonilise südame isheemiatõve. Tavaliselt toimub see toidu mürgituse vähendamise perioodil. See taastub epigastilise piirkonna valu, millel on iseloomulik kiiritus, hemodünaamilised häired (arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia, arütmia). Sellises olukorras on vajalik kogu müokardi infarkti diagnoosimise uuringute kompleks.

Ebatüüpiline kopsupõletik, esimesel eluaastal lastel kopsupõletik ja lind. Mis kannatavad mao ja soolte sekretoorse funktsiooni rikkumise all, alkoholism, maksa tsirroos, võib esineda toidu mürgituse kujul. Peamine sümptom on varre väljaheide; harvem - oksendamine, valu kõhus. Iseloomulikud on kehatemperatuuri järsk tõus, külmavärinad, köha, valu rinnus, hingamine, õhupuudus. Tsüanoos. Röntgenikiirus (seisab või istub, kuna basaalse pneumoonia tuvastamine on valusasendis) aitab kinnitada kopsupõletiku diagnoosi.

Hüpertensioonikriisiga kaasneb korduv oksendamine, palavik, kõrge artrotiline rõhk, peavalu, pearinglus, valu südames. Diagnostilisi vigu tavaliselt seostatakse arsti tähelepanu juhtimisega sümptomile, mis on oksendamine.

Toidumürgituse diferentseeritud diagnoosimine peaks toimuma alkohoolse enteropaatia korral; tuleb arvesse võtta haiguse suhet alkoholitarbimisega, alkoholist hoidumise perioodi, haiguse pikka kestust ja rehüdratsioonravi ebaefektiivsust.

Sarnaselt toidumürgituse kliiniline pilt võib täheldada kannatavatel inimestel narkomaania (või tühistamise üledoosiga narkootikumid), kuid viimased on väärtusega ajalugu, iseloomustas väiksem tõsidusest kõhulahtisuse sündroomi ja levimus neuro-vegetatiivse häired düspeptiliste.

Toiduga kaasnevatel haigustel ja kompenseerimata suhkurtõvega on mitu üldist tunnust (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, külmavärinad, palavik). Reeglina on sarnane olukord ka I tüüpi diabeediga noortel. Mõlemas riigis esineb vee-elektrolüütide ainevahetuse ja happe baasravi häireid, raskete hemodünaamiliste häirete tekkimist. Hüpoglükeemiliste preparaatide ja toiduga mitteseotud tõttu, mida toidust pärinevad mürgised infektsioonid täheldatakse, halveneb seisund kiiresti ja diabeeti põdevatel patsientidel ilmneb ketoatsidoos. Kõhulahtisuse sündroom diabeetikutes on vähem väljendunud või puudub. Otsustava tähtsusega on vereseerumi ja atsetooni kontsentratsiooni määramine uriinis. Ajalugu on: patsiendi kaebused suukuivuse kohta. Paar nädalat või kuud enne haigust; kaalulangus, nõrkus. Naha sügelus, suurenenud janu ja diurees.

Idiopaatilise (atsetoonemilise) ketosega on peamine sümptom tugev (10-20 korda päevas) oksendamine. Haigestumine mõjutab enamasti 16-24-aastaseid noori naisi, on kannatanud vaimsetest traumadest, emotsionaalsest ülekäigust. Atsetooni iseloomulik lõhn suust, atsetoonuria. Kõhulahtisus puudub. 5-10% glükoosilahuse intravenoosse manustamise positiivne mõju kinnitab idiopaatilise (atsetooni) ketoosi diagnoosi.

Peamised sümptomid, mis eristavad langenud munajuharaseduse toidumürgituse - kahvatu nahk, tsüanoos huuled, külm higi, peapööritus, rahutus, pupillide laienemine, tahhükardia, hüpotensioon, oksendamine, kõhulahtisus, tugev valu alakõhus kiirgavat pärasoole pruunikas tupest väljumine, Schetkini sümptom; anamneesis - menstruatsiooni viivitus. Vere üldanalüüs - hemoglobiini sisalduse vähenemine.

Erinevalt toidust pärinevast haigusest puuduvad koolera, palavik ja kõhuvalu; kõhulahtisus eelneb oksendamisele; väljaheited ei ole spetsiifilist lõhna ja kaotavad oma fekaalse iseloomu kiiresti.

Akuutse šigelloosi põdevatel patsientidel on domineeriv joobeseisundi sündroom ja dehüdratsioon on harva täheldatav. Tüüpiline krambihoog valu alakõhus, "rektaalne spitting", tseesmus, spasm ja sigmuse käärsoole valulikkus. Iseloomulik on oksendamise kiire katkestamine.

Salmonelloosiga on märgatavad mürgistuse ja dehüdratsiooni nähud. Väljaheide on vedelik, rikkalik, sageli rohekas. Palaviku ja kõhulahtisuse sündroomi kestus on üle 3 päeva.

Rotaviiruse gastroenteriiti iseloomustab äge algustunne, epigasmistundlikkus, oksendamine, kõhulahtisus, valutu kõõlus kõhuõõnes, palavik. Võibolla kombinatsioon katarraalse sündroomiga.

Escherichiosis levib erinevates kliinilistes variandites ja võib sarnaneda koolerale, salmonelloosile, shigelloosile. Kõige tõsisemat, tavaliselt hemolüütilis-ureemilise sündroomi keerulist rada iseloomustab Enterohemorraagiline vorm, mida põhjustab E. Coli 0-157.

Lõplik diagnoos ülalkirjeldatud juhtudel on võimalik ainult pärast bakterioloogilist uuringut.

Kui mürgitatud keemilisi ühendeid (dikloroetaan, fosfororgaanilised ühendid), millel on samuti kõhulahtisust ja oksendamist, kuid need sümptomid eelneda peapööritus, peavalu, ataksia, psühhomotoorne agitatsioon. Kliinilised nähud ilmnevad paar minutit pärast mürki võtmist. Iseloomulikud on higistamine, hüpersalivatsioon, bronhokroonia, bradüpnoe, patoloogilised hingamisteed. Võimalik on kooma areng. Kui dikloroetaaniga mürgitamine on tõenäoliselt toksiline hepatiit (kuni ägeda maksa düstroofia) ja äge neerupuudulikkus.

Alkoholi mürgituse korral on metüülalkohol, mürgised seened, inkubatsiooniperiood ja gastrilise sündroomi esinemissagedus haiguse algul iseloomulikumad kui toidu kaudu leviv mürgine infektsioon. Kõigil neil juhtudel on toksikoloogiga konsulteerimine vajalik.

[7], [8], [9]