Botulism - sümptomid

Botulismil on inkubatsiooniperiood, mis kestab kuni päeva, harva kuni 2-3 päeva, üksikjuhtudel kuni 9-12 päeva. Lühema inkubatsiooniperioodi korral täheldatakse haiguse raskemat kulgu, kuigi mitte alati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Botulismi peamised sümptomid ja nende arengu dünaamika

Botulism algab ägedalt. Esineb kahte tüüpi haigusvorme: esimene ongastroenteriidi pilt, millele lisanduvad mõne tunni jooksul neuroloogilised sümptomid, ja teine variant, mille puhul düspeptilist sündroomi ei esine ja kesknärvisüsteemi kahjustus on algusest peale esiplaanil.

Esimesel juhul algavad botulismi sümptomid kramplike valudega epigastriumis, oksendamise, kõhulahtisuse ja kehatemperatuuri tõusuga. Need nähtused kestavad mitmest tunnist päevani, seejärel ilmnevad närvisüsteemi kahjustuse sümptomid. Düspeptiline sündroom on seotud samaaegse anaeroobse floora (Cl. perfringens) ja teiste toidutoksiliste infektsioonide patogeenidega.

Teist varianti iseloomustab see, et botulismi sümptomid algavad järsult väljendunud müasteenia, pearingluse, peavalu ja palavikuga. Valu ei ole tüüpiline. Peaaegu samaaegselt halveneb nägemine (ähmane nägemine, silmade ees "võrk", lugemisvõimetus, kuigi kauged objektid on selgelt nähtavad) ripslihase pareesi tõttu. Samaaegselt ilmnevad ka muud häired: strabismus, diploopia, konvergentsihäire, müdriaas, anisokoria, ptoos. Rasketel juhtudel on võimalik oftalmopleegia: silmamunad on liikumatud, pupillid on laienenud, ei reageeri valgusele. Oftalmopleegiline sündroom ilmneb varem kui teised neuroloogilised sümptomid ja kestab kauem, eriti patoloogiline kaugnägelikkus.

Mõni tund hiljem ilmneb neelu-glossuslihaste (IX, X, XII kraniaalnärvide paarid) parees koos afoonia ja düsfaagia tekkega. Kõne muutub ebaselgeks, ninakinnisuse varjundiga, neelamine on häiritud, tekib toidu ja vedelikuga lämbumistunne. Keele liigutused on piiratud, pehme suulagi rippub allapoole, suulaerefleks puudub ja larüngoskoopia ajal on häälepilu haigutav.Näonärvi kahepoolne parees on harvem täheldatav. Veidi hiljem (ja kõige raskematel juhtudel samaaegselt) ilmneb diafragma ja abistavate hingamislihaste parees. Diafragma parees avaldub kopsuserva piiratud liikuvuses. Hingamispuudulikkus võib esialgu kompenseeruda ja seda avastatakse ainult minutilise hingamismahu, pO2 ja arteriaalse vere vähenemise põhjal. Seejärel ilmnevad kõne seosetus, õhupuudus, huulte tsüanoos, tahhüpnoe ja pindmine hingamine. Hingamispuudulikkus võib areneda järk-järgult kahe kuni kolme päeva jooksul. Kuid on võimalik kiire, mitme tunni jooksul tekkiv ja isegi äkiline apnoe ("surm keset lauset"). Ägeda hingamispuudulikkuse teket soodustab bulbaarne halvatus, millega kaasneb ülemiste hingamisteede obstruktsioon. Vedeliku ja suuneelu eritise aspiratsioon, diafragma kõrge seis, kopsude alumiste segmentide atelektaas.

Parasümpaatilise närvisüsteemi kahjustuse sündroom avastatakse kõigil patsientidel, seda iseloomustab kuiv nahk, limaskestad, vähenenud süljeeritus, mis väljendub patsientide vastavates kaebustes. Lisaks on autonoomse närvisüsteemi kahjustus seotud seedetrakti innervatsiooni rikkumisega kuni paralüütilise soolesulguse tekkeni ja harvemini urodünaamiliste häireteni ägeda uriinipeetuse või tahtmatu pideva urineerimise näol. Soole ja kuseteede innervatsioon on häiritud ainult raskete botulismi juhtudel.

Muutused kardiovaskulaarsüsteemis: mõõdukatel ja rasketel juhtudel tuvastatakse bradükardia, mis vaheldub tahhükardiaga, kalduvus vererõhu tõusule, muutused vatsakeste kompleksi terminaalosas EKG-s, "kardiospetsiifiliste" ensüümide (MB-kreatiinfosfokinaas, asparagiintransaminaas ja hüdroksübutüraatdehüdrogenaas) aktiivsuse suurenemine, troponiini tase. Haiguse rasketel juhtudel ja raske müokardikahjustuse korral võivad tekkida juhtivushäired kuni täieliku AV-blokaadini, müokardi elektriline ebastabiilsus kuni vatsakeste virvenduseni , müokardi kontraktiilsuse häire koos südamepuudulikkuse tekkega süsteemses vereringes. Sellised muutused võivad olla nende patsientide otseseks surma põhjuseks. Paranevatel patsientidel võivad õhupuudus, tahhükardia, EKG muutused ja müokardi kontraktiilsuse vähenemine püsida pikka aega.

Tüsistusteta botulismi sümptomiteks on teadvuse selgus, meningeaalsete sümptomite puudumine ja palaviku-mürgistuse sündroom.

Taastumine toimub aeglaselt – raskete vormide korral tavaliselt mitte varem kui haiguse teisel nädalal. Üks varajasi paranemismärke on süljeerituse taastumine. Neuroloogilised sümptomid taanduvad järk-järgult. Nägemisteravus ja lihasjõud taastuvad täielikult viimasena. Vahelduvad nägemishäired võivad esineda mitme kuu jooksul. Vaatamata kõige raskematele, mõnikord eluga kokkusobimatutele neuroloogilistele häiretele ei ole botulismist paranenutel mingeid tagajärgi ega püsivaid närvisüsteemi või siseorganite talitlushäireid.

Haavabotulismil ja imikute botulismil on teatud iseärasused. Mõlemal juhul ei esine seedetrakti sündroomi ega üldist nakkuslikku mürgistust. Haavabotulismil on pikem inkubatsiooniperiood (4–14 päeva) ja samad neuroloogilised sümptomid kui toidubotulismil.

Imikutel esinevat botulismi (imiku botulism) täheldatakse sagedamini kunstliku toitmise korral. Lisaks Cl. botulinum'ile on tekitajateks Cl. butyricum ja Cl. baratii. Haiguse esimesteks ilminguteks võivad lastel olla letargia, nõrk imemine või imemisest keeldumine ja kõhukinnisus. Kui ilmnevad botulismi oftalmopleegilised sümptomid, kähe nutt, neelu- ja imemisreflekside nõrgenemine, lämbumine, peaks see viitama botulismi võimalusele ja vajadusele kiiresti rakendada sobivaid diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid. Paralüütiline sündroom süveneb 1-2 nädala jooksul. Hingamislihaste varajase kahjustuse korral on võimalik äkksurm. Raske kopsupõletik tekib varakult ja sageli.

Botulismi klassifikatsioon

Kliinilises pildis eristatakse haiguse kerget, mõõdukat ja rasket vormi. Kergetel juhtudel piirdub paralüütiline sündroom patsientidel silmamotoorika lihaste kahjustusega: mõõdukatel juhtudel ulatub see glossofarüngeaalsete lihasteni. Rasketele juhtudele on iseloomulik hingamispuudulikkus ja rasked bulbaarsed häired.

[ 5 ], [ 6 ]

Botulismi tüsistused

Botulismil on spetsiifilised, sekundaarsed bakteriaalsed ja iatrogeensed tüsistused.

Botulismi iseloomulik spetsiifiline tüsistus on müosiit, mis tekib tavaliselt haiguse teisel nädalal. Reeglina ei mõjuta selle teke patsiendi seisundi raskust. Kõige sagedamini on kahjustatud reieluu-, kukla- ja sääreluu lihased. Botulismi sümptomiteks on turse, terav valu palpeerimisel, lihaste infiltratsioon, valu ja liikumisraskused. Palju tõsisemaid tagajärgi võivad põhjustada sekundaarsed bakteriaalsed tüsistused, mis esinevad peaaegu kõigil raske botulismiga patsientidel. Kõige tüüpilisemad on aspiratsioonipneumoonia, atelektaas, mädane trahheobronhiit, püeliit, püelonefriit, sepsis või nende kombinatsioonid.

Botulismi iatrogeensed tüsistused on seotud suure hulga ravimteraapia ja invasiivsete diagnostika- ja ravimeetoditega. Kuna botulismitoksiin vähendab oluliselt organismi immuunvastust, kujutavad invasiivsete ravimeetoditega (intubatsioon, trahheostoomia, kunstlik ventilatsioon, põie kateeterdamine jne) seotud ja sekundaarse infektsiooni lisandumisest tingitud tüsistused endast teatavat ohtu. Üks levinumaid botulismi ravimteraapia tüsistusi on seerumtõbi, mis tekib ligikaudu igal kolmandal patsiendil, kes on saanud heteroloogset antibotulismiseerumit. See tekib tavaliselt botulismi neuroloogiliste sümptomite taandumise perioodil. Suur hulk tüsistusi, nagu hüperglükeemia, hüpofosfateemia (põhjustab hingamislihaste nõrkust, hemolüüsi ja oksühemoglobiini dissotsiatsiooni vähenemist kudedes), rasvmaks,_CO2 retentsioon organismis, elektrolüütide tasakaaluhäired (hüponatreemia, hüpokaleemia, hüpokaltseemia ), soole atroofia ja akalkuloosne koletsüstiit, on seotud parenteraalse toitumise manustamisega patsientidele, kellel on paralüütiline soolesulgus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Suremus ja surmapõhjused

Botulismil on üsna kõrge suremus, 5-50%. Peamised surmapõhjused on hingamispuudulikkuse teke, sekundaarsed bakteriaalsed tüsistused, müokardi kahjustus ja mitme organi puudulikkus.