Botulism: sümptomid

Botulismil on inkubatsiooniperiood, mis kestab kuni päevani, harvemini kuni 2-3 päeva, üksikjuhtudel kuni 9-12 päeva. Lühema inkubatsiooniperioodi ajal täheldatakse haiguse raskemat liikumist, ehkki mitte alati.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Botuliismi peamised sümptomid ja nende arengu dünaamika

Botulism algab teravalt. On kaks varianti algust: esimese - gastroenteriitidega struktuuris järgnes mõne tunni jooksul, lisades neuroloogiliste sümptomite ja teine - teostuses, milles mitte düspeptilisi sündroom ja esiplaani algusest peale KNS.

Esimesel juhul algavad botulismi sümptomid epigastimist tingitud valu krambid, oksendamine, kõhulahtisus, kehatemperatuuri tõus. Need nähtused kulgevad paariks tunniks päevani, siis ilmnevad närvisüsteemi kahjustuse sümptomid. Düspeptiline sündroom on seotud samaaegse anaeroobse floora (Cl. Perfringens) ja muude toksiliste infektsioonide tekitajatega.

Teist varianti iseloomustab asjaolu, et botulismi sümptomid algavad väljendunud müasteeniaga, pearingluse, peavalu, palavikuga. Valu pole iseloomulik. Peaaegu samaaegselt kahjustatud nägemine (ähmane nägemine, silmade ette silmade nägemine, nägemispuudus, selgesti nähtavad kauge objektid) tänu tsiliaarse lihase pareesile. Samal ajal on ka teisi rikkumisi: straibism, diploopia, lähenemise rikkumine, müdriaas, anisokoria, ptoos. Rasketel juhtudel on võimalik silmapõletik: silmamud on püsivad, õpilased on laiad, ei reageeri valgusele. Oftalmopleegiline sündroom esineb varem kui teised neuroloogilised sümptomid ja see kestab kauem, eriti patoloogilise hüperoopia.

Paar tundi hiljem on veresoonte lihaste (IX, X, XII paarid kraniaalsete närvide) paresees koos aphonia ja düsfaagia arenguga. Kõne muutub ebamääraseks, nina värviga, neelamine on katki, toitu ja vedelikku segatakse. Keele liikumine on piiratud, pehme äärega ripub ripsmetušš, nõrk õlavarrefleks puudub, koos larüngoskoopiaga, häälelõhe lõhega. Vähem sagedamini täheldatud näo närvi kahepoolne paresis. Mõnikord hiljem (ja kõige raskematel juhtudel samal ajal) ilmneb diafragma ja abivahendi hingamislihaste paresis. Diafragma paresis on väljendatud kopsu marginaali piires. Algselt kompenseeritakse hingamispuudulikkust ja seda saab tuvastada ainult vähendatud hingamise minimaalse hulga, pO2, arteriaalse veri abil. Siis esineb lõhestatud kõne, õhupuudus, huulte tsüanoos, tahhüpnea, madal hingamine. Hingamispuudulikkus võib kahe kuni kolme päeva jooksul järk-järgult tõusta. Kuid võib-olla kiiresti, mõne tunni jooksul ja isegi apnoe ("surm keskel") äkiline areng. Ägeda hingamispuudulikkuse areng aitab kaasa bulbar-paralüüsi, millega kaasneb ülemiste hingamisteede läbilaskvus. Vedeliku aspiratsioon ja oropharynx sekretsioon, kõrge diafragma asetus, kopsude alumiste segmentide atelkeaas.

Sündroom Katkestamisstrateegiate parasümpaatilise närvisüsteemi tuvastasime kõikidel patsientidel, seda iseloomustab kuivuse, limaskestad vähendatud süljeeritus, mille tulemuseks on kaebuse patsientidest. Lisaks kõhrekahjutustega autonoomse innervatsiooni seotud rikkumist seedetraktis, kuni arengut paralüütiileus ja vähem urodynamics häired äge uriinipeetus või uriini- konstantne. Soolestiku ja kuseteede innervatsioon on häiritud ainult tõsise botulismi korral.

Muutused kardiovaskulaarse süsteemi: bradükardia vahelduvad tahhükardia, kalduvus tõsta vererõhku, muutused lõpuosa vatsakese kompleksi EKG, suurenenud aktiivsusega "südame" ensüümi (CK-kreatiin, asparagiinhape transaminaaside ja hüdroksübutüraatpolümeer), troponiin - tuvastada, kui srednetyazholom ja raske vool. Rasketel haiguse kulgu ja südamelihase kahjustused väljendatakse juhtehäiretest võib areneda, kuni kogu AV blokaadi. Müokardi elektrilise ebastabiilsuse kuni vatsakeste virvendus. Rikkumise kontraktiilsuse arengut südamepuudulikkuse suure ringiga vereringet. Sellised muutused on nende patsientide surma otsene põhjus. In haigusjärgse paranemise võib säilitada pikka aega õhupuudus, tahhükardia, muutused EKG, vähenes kontraktiilsuse.

Komplikatsioonideta botulismi sümptomeid iseloomustab teadvuse selgus, meningiaalsümptomite puudumine, palaviku-mürgistuse sündroom.

Taastumine toimub aeglaselt - rasketes vormides tavaliselt varem kui haiguse teisel nädalal. Üks ennetähtaegseid paranemise märke on süljeerituse taastamine. Järk-järgult taandub neuroloogilised sümptomid. Hiljem on visuaalne nägemisteravus ja lihaste tugevus täielikult taastatud. Vahelduvad nägemishäired võivad tekkida mõne kuu jooksul. Hoolimata kõige raskemast, mõnikord ebaühtlastest elu neuroloogilistest häiretest, on botulismi paranenud patsientidel närvisüsteemi või siseorganite funktsionaalsete tagajärgede ja püsiva kahjustuse puudumine.

Mõned funktsioonid on haige botulism ja imikute botulism. Mõlemal juhul puudub seedetrakti sündroom ja levinud nakkuslik mürgitus. Kui haavabotulismi pikemaajaliseks peiteaeg (4-14 päeva), samas sageduses toidust saadavad botulism neuroloogiliste sümptomitega. Imiku botulismi (imikute botulism) vaadeldakse sagedamini kunstliku söötmisega. Lisaks Cl Botuliin, põhjustavad ained Cl. Butyricum ja Cl. Baratii. Selle haiguse esimesteks manifestatsioonideks võivad olla lapse väsimus, nõrk imemine või keeldumine, väljaheite kinnipidamine. Kui seal oftalmoplegicheskie sümptomid botulism, kähe cry nõrgenemine neelu ja imemiseks refleksid poporhivanie, see peaks tooma meelde võimalust botulism ja vajadust kiiresti võtta asjakohaseid diagnostika- ja ravivõtted. Paralüüsi sündroom kasvab 1-2 nädala jooksul. Hingamislihaste varane pealetung võib olla äkiline surm. Varajane ja tihti tekib raske kopsupõletik.

Botulismi klassifikatsioon

Kliinilises pildis on isoleeritud kergeid, mõõdukaid ja raskekujulisi haigusseisundeid. Patsientide kerge käiguga piirdub paralüütilise sündroomiga silmahaiguste lihaste katkestamine: keskmise patsiendi korral levib see glossofarüngeaalset lihast. Tõsist rada iseloomustab hingamispuudulikkus ja tõsised bulbar-häired.

[10], [11], [12], [13], [14]

Bouloosi tüsistused

Botulismil on spetsiifilised, sekundaarsed bakteriaalsed ja iatrogeensed komplikatsioonid.

Botulismi iseloomulik spetsiifiline komplikatsioon on müosiit, mis tavaliselt esineb haiguse teisel nädalal. Reeglina ei mõjuta selle areng patsiendi seisundi tõsidust. Sageli on kahjustatud reieluu, kuklaliha ja vasika lihaseid. Näidatakse järgmisi botulismi sümptomeid: turse, palpeerumisega terav hingeldus, lihaste infiltratsioon, valu ja liikumisraskused. Palju tõsistele tagajärgedele võivad tekkida sekundaarsed bakteriaalsed komplikatsioonid, mis esinevad peaaegu kõigil tõsise botulisusega patsientidel. Kõige tüüpilisem aspiratsioonipneumoonia, atelkeaas, krooniline traheobronhiit, püeliit, püelonefriit, sepsis või nende kombinatsioon.

Iatrogeensele tüsistused botulism seostatakse suures koguses medikamentoosse ravi ja diagnostikatestidest ja ravimeetodeid. Kuna botuliintoksiini vähendab oluliselt immuunsüsteemi vastupanu keha teatud komplikatsioonide risk on seotud invasiivsete ravimeetodite (intubatsiooni, trahheostoomia, ventilaator, põie- kateeterdamisseadmed jt.) Ja saadud lisamisega püodermiat. Üks sagedasemaid komplikatsioonide ravimtöötluseta botulism - seerumtõveks mis esineb umbes ühel kolmest saavatel patsientidel protivobotulinicheskuyu heteroloogne seerumit. See esineb tavaliselt taandarengu periood neuroloogiliste sümptomite botulism. Suur rühm tüsistusi nagu hüperglükeemia, hüpofosfateemiaga (põhjustab nõrkust hingamislihased, hemolüüsi ning vähenes dissotsiatsioon oksühemoglobiinist koed), rasvmaks, peetus organismis CO ₂, elektrolüütide tasakaalu, hüponatreemia, hüpokaleemia hypocalcemia), atroofia soole acalculous koletsüstiit, seotud ametisse parenteraalse toitmise patsientidel paralüütiileus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Suremus ja surmapõhjused

Botulismil on suhteliselt kõrge surmavõime 5-50%. Surma peamised põhjused on hingamispuudulikkus, sekundaarsed bakteriaalsed komplikatsioonid, müokardi kahjustused ja mitme organi rike.