Seerumi haigus

Seerumitõbi on süsteemne immunopatoloogiline reaktsioon võõrvalgu, loomse seerumi, parenteraalsele manustamisele. See võib avalduda nii võõra seerumi korduval kui ka esmasel manustamisel. Seerumitõbi esineb 5-10%-l patsientidest, kellele on manustatud võõraseerumit.

Lapse kehasse sisenev võõrvalk ringleb veres, põhjustades antikehade sünteesi koos järgneva immuunkomplekside moodustumisega, nende ladestumisega kudedesse, kahjustades viimaseid ja vabastades bioloogiliselt aktiivseid aineid.

[ 1 ], [ 2 ]

Seerumihaiguse põhjused

Seerumitõbi võib tekkida võõra seerumi (teetanuse, difteeria, marutaudi, maduhammustuste, botulismi või gaasgangreeni vastu) korduva või esmase manustamise korral. Seerumitõve sündroomi täheldatakse mõnikord pärast y-globuliini, lümfotsüütidevastase seerumi või putukahammustuste manustamist.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenees

Seerumihaiguse arengu mehhanismis mängib peamist rolli võõrvalgu pikaajaline ringlus veres, sekundaarsete antigeenide ja seejärel immuunkomplekside moodustumine (komplemendi kohustusliku osalusega), ringlevate immuunkomplekside ladestumine kahjustatud kudedele (III tüüpi ülitundlikkusreaktsioonid, Arthuse fenomeni järgi arenevad allergilised reaktsioonid). Haiguse inkubatsiooniperiood on 1-2 nädalat. Muudel juhtudel, kui iseloomulik kliiniline pilt areneb kiiremini (esimese 1-5 päeva jooksul pärast seerumi pealekandmist), mängivad patogeneesis peamist rolli naha sensibiliseerivad antikehad (reagiinid - IgE) ja allergiline reaktsioon kulgeb anafülaktilise tüübi järgi.

Seerumihaiguse sümptomid

Seerumihaiguse sümptomiteks on valu ja turse ilmnemine seerumi süstekohas 7.-10. päeval pärast manustamist. Patsiendil tekib palavik, suurenenud piirkondlikud lümfisõlmed, mõnikord liigesekahjustused (artralgia, tursed), nahale ilmub urtikaarne papulaarne või erüteemiline sügelev lööve; konjunktiviit. Kardiovaskulaarsüsteemi sümptomiteks on tahhükardia, summutatud toonid, südamepiiride laienemine. Vererõhk langeb. Väikesel lapsel on võimalik seedetrakti kahjustus: ilmneb oksendamine, väljaheide muutub sagedaseks limaga, tekivad "soolekoolikud". Uriinis võivad esineda proteinuuria ja mikrohematuuria. Mõnikord, raske seerumihaiguse korral, võib tekkida kõri turse koos stenootilise hingamise, lämbumise ja hemorraagilise sündroomi tekkega. Kergete vormide korral võivad kliinilised sümptomid kaduda 2-5 päeva jooksul alates seerumihaiguse algusest; raskete vormide korral 2-3 nädala jooksul.

Täieliku taastumise prognostilised tegurid on: südame, neerude, närvisüsteemi raske kahjustus, hemorraagilise sündroomi teke, kõri turse.

Seerumihaiguse ravi

Kergetel juhtudel on ette nähtud antihistamiinikumid, suu kaudu 10% kaltsiumkloriidi lahus või 10% kaltsiumglükonaadi lahus, askorbiinhape, rutiin. Rasketel juhtudel manustatakse prednisolooni lühikese kuurina kiirusega 1 mg/kg kehakaalu kohta päevas. Tugeva sügeluse korral - lokaalsed hõõrumised 5% mentoolialkoholi lahusega. Liigese sündroomi korral on ette nähtud intomatsioon, brufen, voltaren.

Seerumihaiguse ennetamine

Loomaseerumite - difteeria antitoksiini, teetanuse antitoksiini, botuliini antitoksiini, marutaudi seerumi - manustamisel soovitab Ameerika Pediaatria Akadeemia lasteinfektsioonide komitee järgmist meetmete jada:

• kriimustage, torgake või tehke punktsioon käsivarre sisepinnale ja tilgutage peale üks tilk isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 1:100 lahjendatud seerumit; positiivseks loetakse reaktsiooni, mille korral erüteemi läbimõõt on üle 3 mm (tulemus loetakse „loetavaks” 15–20 minuti pärast);
• Negatiivse reaktsiooni korral süstitakse lastele, kellel puudub koormatud allergiline anamnees, intradermaalselt 0,02 ml seerumit lahjenduses 1:100;
• Atoopilise diateesiga lastele manustatakse esmalt seerumit lahjenduses 1:1000 ja kui reaktsioon on negatiivne, siis 20 minuti pärast manustatakse lahjendus 1:100 ning oodatakse 30 minutit;
• Negatiivse reaktsiooni korral manustatakse kogu terapeutilise seerumi annus intramuskulaarselt.

Kui on vajalik intravenoosne manustamine (näiteks toksilise difteeria korral), manustatakse esmalt 0,5 ml seerumit, mis on lahjendatud 10 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, ja alles 30 minuti pärast ülejäänud seerum lahjenduses 1:20 (süstimiskiirus 1 ml/min). Seerumite manustamisel on alati vajalik omada šokivastast ravimikomplekti.

Isegi intradermaalne test, rääkimata subkutaansest ja intravenoossest manustamisest, võib põhjustada anafülaktilist šokki. Siiski arvatakse, et seerumite intravenoosne manustamine on ohutum, kuna seda on parem kontrollida. Negatiivsed testid ei garanteeri anafülaktilise šoki puudumist kogu annuse manustamisel, mistõttu on seerumite manustamisel vaja kaasas šokivastast ravimikomplekti.

Seerumihaiguse prognoos

Prognoos on tavaliselt hea, välja arvatud neerukahjustuse korral.