Toidutoksiliste infektsioonide sümptomid

Inkubatsiooniperiood on 2 tunnist 1 päevani; stafülokoki etioloogiaga toidutoksikoinfektsioonide korral - kuni 30 minutit. Haiguse äge periood on 12 tunnist 5 päevani, mille järel algab taastumisperiood. Toidutoksikoinfektsioonide sümptomiteks on üldise joobe, dehüdratsiooni ja seedetrakti sündroomi domineerimine.

Toidumürgituse klassifikatsioon

• Kahjustuse levimuse järgi:
  • gastriidi variant;
  • gastroenteriline variant;
  • gastroenterokoliidi variant.
• Kursuse raskusastme järgi:
  • kops;
  • mõõdukas;
  • raske.
• Tüsistuste tõttu:
  • lihtne:
  • keeruline toidumürgitus.

Toidumürgituse esimesteks sümptomiteks on kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, külmavärinad, palavik ja lahtised väljaheited. Ägedat gastriiti iseloomustab valge kattega kaetud keel; eelmisel päeval söödud toidu (mõnikord kontrollimatu) oksendamine, millele järgneb sapiga segatud lima; raskustunne ja valu ülakõhus. 4-5% patsientidest avastatakse ainult ägeda gastriidi tunnuseid. Kõhuvalu võib olla difuusne, kramplik või harvemini pidev. Kõhulahtisus, mis esineb 95% patsientidest, viitab enteriidi tekkele. Väljaheide on rikkalik, vesine, ebameeldiva lõhnaga, helekollane või pruun; see näeb välja nagu soomuda. Kõht on palpeerimisel pehme, valulik mitte ainult ülakõhus, vaid ka naba piirkonnas. Roojamise sagedus peegeldab haiguse raskust. Koliidi tunnused: piinav kramplik valu alakõhus (tavaliselt vasakul), lima ja veri väljaheites - esinevad 5-6% patsientidest. Gastroenterokolüütilise variandi korral on patoloogilises protsessis järjepidevalt kaasatud mao, peensool ja jämesool.

Palavikku esineb 60–70%-l patsientidest. See võib olla subfebriilne; mõnel patsiendil ulatub see 38–39 °C-ni, mõnikord –40 °C-ni. Palaviku kestus on mitmest tunnist 2–4 päevani. Mõnikord (stafülokokimürgistuse korral) täheldatakse hüpotermiat. Toidust põhjustatud mürgistusinfektsioonide kliinilised sümptomid on kahvatu nahk, õhupuudus, lihasnõrkus, külmavärinad, peavalu, liigese- ja luuvalu, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon. Nende sümptomite raskusastme põhjal tehakse järeldus toidust põhjustatud mürgistusinfektsiooni kulgu raskusastme kohta.

Dehüdratsiooni arengule viitavad janu, kuiv nahk ja limaskestad, naha turgori vähenemine, teravnenud näojooned, sissevajunud silmamunad, kahvatus, tsüanoos (akrotsüanoos), tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, vähenenud diurees ja lihaskrambid jäsemetes.

Kardiovaskulaarsüsteemist on täheldatud summutatud südametooni, tahhükardiat (harvemini bradükardiat), arteriaalset hüpotensiooni, difuusseid düstroofilisi muutusi EKG-s (T-laine langus ja ST-segmendi depressioon). Neerude muutusi põhjustavad nii toksilised kahjustused kui ka hüpovoleemia. Rasketel juhtudel võib tekkida prerenaalne äge neerupuudulikkus koos oligoanuuria, asoteemia, hüperkaleemia ja metaboolse atsidoosiga.

Hematokriti ja plasma erikaalu muutused võimaldavad hinnata dehüdratsiooni astet.

Mürgistus ja dehüdratsioon põhjustavad siseorganite rasket talitlushäiret ja kaasuvate haiguste ägenemist: hüpertensiivse kriisi, mesenteerilise tromboosi, ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse teket hüpertensiooniga patsientidel, müokardiinfarkti koronaararterite haigusega patsientidel, võõrutussündroomi või alkohoolse psühhoosi kroonilise alkoholismiga patsientidel.

Stafülokokk-toidumürgitust põhjustavad patogeensete stafülokokkide enterotoksigeensed tüved. Nad on resistentsed keskkonnategurite suhtes, taluvad kõrgeid soola ja suhkru kontsentratsioone, kuid hukkuvad 80 °C-ni kuumutamisel. Stafülokokk-enterotoksiinid taluvad kuumutamist 100 °C-ni 1-2 tundi. Välimuse, maitse ja lõhna poolest on stafülokokkidega saastunud tooted eristamatud healoomulistest. Enterotoksiin on resistentne seedeensüümide suhtes, mis võimaldab sellel maos imenduda. See mõjutab parasümpaatilist närvisüsteemi, soodustab vererõhu olulist langust ning aktiveerib mao ja soolte motoorikat. Haiguse algus on äge ja äge. Inkubatsiooniperiood on 30 minutist kuni 4-6 tunnini. Mürgistus on väljendunud, kehatemperatuur tõuseb tavaliselt 38-39 °C-ni, kuid võib olla normaalne või madal. Iseloomulik on intensiivne kõhuvalu, mis lokaliseerub epigastimaalses piirkonnas. Samuti on täheldatud nõrkust, pearinglust, iiveldust. 50% patsientidest esineb korduvat oksendamist (1-2 päeva jooksul) ja kõhulahtisust (1-3 päeva jooksul). Rasketel juhtudel tekib äge gastroenteriit (äge gastroenterokoliit). Iseloomulikud on tahhükardia, summutatud südamehelid, arteriaalne hüpotensioon, oliguuria. Võimalik on lühiajaline teadvusekaotus.

Valdaval enamusel patsientidest lõpeb toidumürgitus paranemisega, kuid nõrgenenud patsientidel ja eakatel võib tekkida pseudomembranoosne koliit ja stafülokokiline sepsis. Kõige raskem tüsistus on ISS.

Klostriidiumitoksiini toidumürgitus tekib pärast klostriididega saastunud ja nende toksiine sisaldavate toitude söömist. Klostriide leidub pinnases, inimeste ja loomade väljaheites. Mürgistus tekib saastunud kodus valmistatud lihatoodete, konservliha ja kala söömisel. Haigusele on iseloomulik raske kulg ja kõrge suremus. Toksiinid kahjustavad soole limaskesta ja häirivad imendumist. Verre sattudes seonduvad toksiinid maksa-, neeru-, põrna- ja kopsurakkude mitokondritega, kahjustades veresoone seina ja põhjustades verejookse.

Klostridioos tekib ägeda gastroenterokoliidina, millega kaasnevad joobe- ja dehüdratsioonitunnused. Inkubatsiooniperiood on 2-24 tundi. Haigus algab tugeva, torkiva valuga kõhus. Kergetel ja mõõdukatel juhtudel esineb kehatemperatuuri tõus, korduv oksendamine, lahtised väljaheited (kuni 10-15 korda) lima ja verega ning palpeerimisel kõhuvalu. Haiguse kestus on 2-5 päeva.

Võimalikud on järgmised rasked ravikuuri variandid:

• äge gastroenterokoliit: väljendunud joobetunnused: naha kollasus; oksendamine, kõhulahtisus (rohkem kui 20 korda päevas), lima ja veri väljaheites; tugev kõhuvalu palpeerimisel; suurenenud maks ja põrn; punaste vereliblede arvu ja hemoglobiini sisalduse vähenemine, vaba bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine. Haiguse progresseerumisel - tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, anaeroobne sepsis, ISS;
• kooleralaadne kulg - äge gastroenterokoliit koos I-III astme dehüdratsiooniga;
• nekrootiliste protsesside teke peensooles, peritoniit ägeda gastroenterokoliidi taustal, millel on iseloomulikud väljaheited nagu lihatükid.

Enamikul patsientidest kulgeb tsereoos kerges vormis. Kliinilises pildis domineerivad gastroenteriidi sümptomid. Raske kulg on võimalik eakatel inimestel ja immuunpuudulikkuse seisundites. On üksikuid ITS-i juhtumeid, mis on lõppenud surmaga.

Klebsiellale on iseloomulik äge algus koos kehatemperatuuri tõusuga (3 päeva jooksul) ja joobetunnustega. Kliinilises pildis domineerib äge gastroenterokoliit, harvemini koliit. Kõhulahtisuse kestus on kuni 3 päeva. Valdab mõõdukas haiguse kulg. Kõige raskem on see kaasuvate haigustega (sepsis, meningiit, kopsupõletik, püelonefriit) inimestel.

Enamasti kulgeb proteoos kerges vormis. Inkubatsiooniperiood on 3 tundi kuni 2 päeva. Peamised sümptomid on nõrkus, intensiivne, talumatu valu kõhus, terav valu ja vali korin, ebameeldiva lõhnaga väljaheide. Võimalikud on haiguse koolera- ja šigelloosi-laadsed variandid, mis viivad ITS-i tekkeni.

Streptokokkidest põhjustatud toidumürgitust iseloomustab kerge kulg. Peamised sümptomid on kõhulahtisus ja kõhuvalu.

Halvasti uuritud toidumürgiste infektsioonide rühm - aeromoniaas, pseudomoniaas, tsitrobakterioos. Toidumürgiste infektsioonide peamised sümptomid on erineva raskusastmega gastroenteriit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Toidumürgituse tüsistused

• Nakkuslik toksiline šokk.
• Regionaalsed vereringehäired:
  • koronaararteri (müokardiinfarkt);
  • mesenteeriline (mesenteeriliste veresoonte tromboos);
  • ajukahjustused (ägedad ja mööduvad tserebrovaskulaarsed õnnetused).
• Kopsupõletik.
• Äge neerupuudulikkus.

Peamised surmapõhjused on müokardiinfarkt ja äge koronaarpuudulikkus (23,5%), mesenteerilise veresoonte tromboos (23,5%), ägedad tserebrovaskulaarsed õnnetused (7,8%), kopsupõletik (16,6%) ja ITS (14,7%).

[ 4 ], [ 5 ]