Botulism - ravi

Botulismi raviskeem ja dieet

Botulismi ravi hõlmab peamiselt voodi- või poolvoodirežiimi määramist.

Toitumine: tabel nr 10, sondi või parenteraalne toitumine olenevalt patsiendi seisundist.

Enteraalset toitmist manustatakse nasogastraalsondi kaudu, kusjuures tuleb meeles pidada, et mao toitmine on eelistatavam kui kaksteistsõrmiksoole toitmine. Meetod on infusioon 16 tunni jooksul. Eelistatavad on suure energiatihedusega toidusegud (näiteks "Isocal HCN", "Osmolite HN"), hingamispuudulikkuse korral - "Pulmocare". Valgu kogus päevas määratakse 25 kcal / kg kehakaalu kohta ja 1,5 g / kg kehakaalu kohta. Mao seisva eritise korral minnakse üle parenteraalsele toitmisele, kus täiskasvanud patsiendil on kohustuslik osaline enteraalne toitmine kiirusega 2000-2500 kcal päevas. Parenteraalset toitmist viiakse läbi kontsentreeritud glükoosilahustega (10-40%), aminohapete segude ja rasvaemulsioonidega.

Botulismi ravimite ravi

Botulismi ravi seisneb antitoksilise botuliiniseerumi manustamises. Kasutatakse heteroloogseid (hobuste) antitoksilisi monovalentseid seerumeid. Kui toksiini tüüp pole teada, manustatakse monovalentsete seerumite või polüvalentse seerumi segu (10 tuhat RÜ A- ja E-tüüpi toksiini ning 5 tuhat NLE E-tüüpi toksiini). Olenemata haiguse raskusastmest manustatakse intravenoosselt üks terapeutiline annus seerumit, mis on lahjendatud 200 ml soojendatud isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Anafülaktiliste reaktsioonide vältimiseks manustatakse enne seerumi manustamist 60–90 mg prednisolooni. Seerumit manustatakse üks kord. Enne seerumi manustamist tehakse Bezredka test 100-kordselt lahjendatud seerumiga. Allergilise reaktsiooni esinemine testi tegemisel on seerumi terapeutilise annuse manustamise suhteline vastunäidustus. Sellistel juhtudel suurendatakse prednisolooni esialgset annust 240 mg-ni.

Botulismi spetsiifiline antitoksiline ravi hõlmab inimese botuliinvastase immunoglobuliini manustamist.

Rasketel juhtudel on botulismi ravi suunatud peamiselt ajutiselt kaotatud kehafunktsioonide asendamisele või aktiveerimisele. Selleks kasutatakse teatud ravipõhimõtteid.

• Mao sisu hingamisteedesse aspiratsiooni riski ja tagajärgede vähendamine.
  • Püsiv nasogastriline toru; seisva eritise korral - perioodiline maoloputus.
  • Suure aspiratsiooniohu korral on soovitatav pikaajaline intubatsioon pidevalt täis pumbatud mansetiga. (25 cm H2O on maksimaalne rõhk, mis ei kahjusta hingetoru. Oluline on meeles pidada, et hingetoru manseti täis pumbamine ei välista suukaudsete eritiste aspiratsiooni ohtu alumistesse hingamisteedesse.) Sellisel juhul hingatakse läbi ventilaatori ahela (tavaliselt kasutatakse ühte abiventilatsiooni meetoditest), kuna hingamissegu on vajalik piisav kuumutamine ja niisutamine.
  • Maomahla happesust vähendavad ravimid: ranitidiin, famotidiin, prootonpumba blokaatorid (omeprasool, esomeprasool, rabeprasool).
  • Seedetrakti motoorset funktsiooni parandavad ravimid (domperidoon, metoklopramiid).
• Hingamispuudulikkuse ravi.
  • Patsiendi väsimus hingamisel, minimaalne õhupuuduse tunne, pCO2 tõus, >53 mm Hg on näidustused patsiendi üleviimiseks abistavale ventilatsioonile (isegi kui puudub õhupuudus, abilihaste kaasatus, tsüanoos ja muud ägeda hingamispuudulikkuse sümptomid). Näited: CPAP (pidev positiivne hingamisteede rõhk) vähendab hingamistööd; MMV (garanteeritud minutimaht). Patsiendile antakse stabiilne minutimaht - 6 l/min on vastuvõetav. Kui spontaanne ventilatsioonimaht on 4 l/min, saab patsient ülejäänud 2 l/min respiraatori abil. PS (rõhutugi): iga patsiendi sissehingamiskatse korral viib respiraator hingamismahu seatud rõhuni (20 cm H2O on vastuvõetav).
  • Hingamisteede segu soojendamine ja niisutamine, röga liikumise stimuleerimine (rindkere löökpillid, vibratsioon, vaakummassaaž), röga eemaldamine (posturaalne drenaaž, selle aspiratsioon), hapnikuga varustamine.
  • Happe-aluse tasakaalu, hemoglobiini taseme, ringleva vere mahu, südame väljundi, kehatemperatuuri ja plasma elektrolüütide koostise normaliseerimine.

Müokardi kahjustuse korral on vaja määrata müokardi tsütoprotektoreid( trimetasidiin, karnitiin, meldoonium).Bakteriaalsete tüsistuste teke nõuab laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamist. Immunoglobuliinide( normaalne inimese immunoglobuliin: oktagaam, pentaglobiin) manustamine on näidustatud haiguse kõikides etappides.

Arvestades hüpoksia keerulist olemust, on botulismi eriliseks intensiivseks raviks hüperbaariline hapnikuga varustamine.

Kõigile patsientidele määratakse seedetraktis botulismi tekitajate aktiivsuse pärssimiseks ja võimaliku toksiini tekke vältimiseks kloramfenikool 0,5 g neli korda päevas 5 päeva jooksul. Kloramfenikooli asemel võib kasutada suukaudselt ampitsilliini 0,5-1 g neli korda päevas.

Haava botulismi korral tehakse haavale sobiv kirurgiline ravi ja kasutatakse penitsilliini või muude antibiootikumide suurenenud annuseid (kuni 12–16 miljonit U/päevas).

Patsiendid vabastatakse pärast kliinilist taastumist.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Töövõimetusperioodid on väga erinevad ja määratakse individuaalselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kliiniline läbivaatus

Ei ole reguleeritud. Soovitatav on jälgida patsienti vähemalt 6 kuu jooksul neuroloogi, oftalmoloogi ja kardioloogi osalusel.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Milline on botulismi prognoos?

Antibotuliiniseerumi varajase manustamise korral on tulemus soodne. Surmaga lõppevaid tulemusi täheldatakse hilise hospitaliseerimise korral, keerulise premorbiidse taustaga inimestel.

Kuidas botulismi ennetada?

Botulismi spetsiifiline ennetamine

Haigusjuhtumite avastamisel konfiskeeritakse kahtlased tooted ja tehakse laboratoorsed testid ning need, kes neid koos haigetega tarbisid, kuuluvad 10–12 päeva jooksul meditsiinilise jälgimise alla. Botulismi raviks on soovitatav intramuskulaarne süstimine 2000 RÜ A-, B- ja E-tüüpi antitoksilist botuliintoksiinivastast seerumit ning enterosorbentide määramine. Aktiivne immuniseerimine on näidustatud ainult isikutele, kellel on või võib olla kokkupuude botuliintoksiinidega. Vaktsineerimine polüanatoksiiniga toimub kolm korda, intervallidega 45 päeva esimese ja teise ning 60 päeva teise ja kolmanda vaktsineerimise vahel.

Botulismi mittespetsiifiline ennetamine

Botulismi ennetamine seisneb kala- ja lihatoodete, konservide, suitsutatud liha jms valmistamise ja ladustamise eeskirjade ranges järgimises. Kodused konservid, eriti seened, on ohtlikud, kuna nende käsitöönduslik tootmine ei näe ette kuumtöötlust, millel on kahjulik mõju botulismi tekitajate eostele. Seetõttu on enne selliste toodete kasutamist soovitatav neid 10–15 minutit veevannis keeta, mis saavutab botulismitoksiini täieliku neutraliseerimise. Siiski tuleb meeles pidada, et see hävitab toksiini, mitte eosed, seega toote taaskasutamisel tuleb keetmist korrata. Botulismi ennetamisel on väga oluline elanikkonna sanitaarharidus botulismitoksiinidega mürgistust põhjustavate toiduainete valmistamise osas.