Botulism: ravi

Režiim ja botulismi toitumine

Botulismi ravi seisneb esmajoones voodi- või pool-režiimi määramises.

Dieet: tabeli number 10, sondi- või parenteraalne toitumine, olenevalt patsiendi seisundist.

Läbi nasogastraalse toru läbib enteraalset toitu ja tuleb meeles pidada, et mao toitmine on eelistatavalt kaksteistsõrmiksoolele. Meetod on infusioon 16 tundi. Eelistatud on suurema energia tihedusega toitaine segud (näiteks Isocal HCN, Osmolite HN), hingamispuudulikkus, Pulmocare. Valgu kogus päevas määratakse 25 kcal / kg kehamassi ja 1,5 g kehamassi kilogrammi kohta. Kui kõhuga seisab seisund, vabanevad nad parenteraalseks toitumiseks koos kohustusliku osalise enteraalse toitumisega koguses 2000-2500 kalorit päevas täiskasvanud patsiendi kohta. Parenteraalne toitumine toimub kontsentreeritud glükoosi (10-40%) lahused, aminohapete ja rasvamulsioonide segud.

Botulismi ravimine

Botulismi ravi seisneb antitoksilise antibiooliinseerumi kasutamises. Kasutatakse heteroloogseid (hobuse) antitoksilisi monovalentseid seerumeid. Teadmata tüüpi toksiiniga manustatakse monovalentsete seerumite või polüvalentse seerumi segu (10 000 ME tüüpi A ja E toksoidi ja 5000 NLE E-tüüpi toksoidi). Sõltumata voolu raskusastmest lahjendatakse seerumi üks ravitoime intravenoosselt, lahjendatakse 200 ml kuumutatud isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Anafülaktiliste reaktsioonide vältimiseks enne seerumi manustamist manustatakse 60 ... 90 mg prednisolooni. Seerum manustatakse üks kord. Enne seerumi sisseviimist viiakse läbi uuring Beside koos 100-kordse lahjendatud seerumiga. Valgu preparaadis sisalduva allergilise reaktsiooni esinemine on suhteliseks vastunäidustuseks seerumi terapeutilise annuse manustamisele. Sellistel juhtudel suurendatakse prednisolooni esialgset annust 240 mg-ni.

Botulismi spetsiifiline antitoksiline ravi on inimese anti-botuliinisemmunoglobuliini manustamine.

Raskekujuliselt on botulismi ravi suunatud peamiselt keha ajutiselt kaotatud funktsioonide asendamisele või aktiveerimisele. Selleks kasutage teatud ravipõhimõtteid.

• Maosisalduse aspiratsiooni vähendamine hingamisteedes ohtu ja tagajärgi.
  • Püsiv nasogastriline toru seisva seisundiga - perioodiline maoloputus.
  • Kõrge aspiratsiooni oht on pikaajaline intubatsioon pidevalt täidetud mansetiga. (25 sm.vod.st. - maksimaalne rõhk ei kahjustada hingetoru Tuleb meeles pidada, et manseti Intubatsioonitorud ei välista aspiratsiooni oht suukaudsete eritised alumistesse hingamisteedesse ..) Hingamise sel juhul läbi ventilaatori circuit (tüüpiliselt See on üks abiseadmete ventilatsiooni meetodeid), kuna hingamisteede piisav kuumutamine ja niisutamine on vajalik.
  • Määrake ravimeid, mis vähendavad maomahla happelisust: ranitidiin. Famotidiin, prootonpumba blokaatorid (omeprasool, esomeprasool, rabeprasool).
  • Preparaadid, mis parandavad seedetrakti motoorikat (domperidoon, metoklopramiid).
• Hingamispuudulikkuse ravi.
  • Patsiendi väsimus koos hingamisega, minimaalne õhupuudus, pCO2 tõus,> 53 mmHg. Osutatakse patsiendi edasitoimetamiseks täiendavale ventilatsioonile (isegi kui puudub õhupuudus, kõrvallihaste osalus, tsüanoos ja muud ägedad hingamispuudulikkuse sümptomid). Näited: CPAP (pidev positiivne hingamisteede rõhk), vähendab hingamise tööd; MMV (garanteeritud minutite maht). Patsiendile manustatakse stabiilne minumass - 6 l / min on aktsepteeritav. Kui spontaanse ventilatsiooni maht on 4 liitrit. Min Ülejäänud 2 l / min patsient saab respiraatori abil. PS (survetugi): iga patsiendi sissehingamise katsetamise korral viib respirator hingamismahu kindlaksmääratud rõhuni (lubatud 20 cm vee kohta).
  • Hingamisteede soojenemine ja niisutamine, röga stimulatsioon (rinna löökpillid, vibreeriv, vaakumassaaž), röga eemaldamine (posturaalne äravool, aspiratsioon), hapnikuga varustamine.
  • Happe-aluse tasakaalu normaliseerimine, hemoglobiinisisaldus, vereringe hulk, südame väljund, kehatemperatuur, plasma elektrolüüdi koostis.

Müokardi kahjustuse korral tuleb määrata müokardi tsütoprotektiid (trimetasidiin, karnitiin, meldoonium). Bakteriaalsete komplikatsioonide tekkimine nõuab antibakteriaalsete ravimite määramist laia spektriga. Immuunglobuliinide (inimese immunoglobuliin on normaalne: oktagam, pentaglobiin) kasutuselevõtt on näidustatud haiguse igas mõttes.

Botuliismi eriline intensiivne ravi, arvestades hüpoksia keerukat olemust, on hüperbaarne hapnikuga varustamine.

Kõik patsiendid vähendavad seedeelundkonna botulismi põhjustavate toimeainete aktiivsust ja takistavad toksiini võimalikku moodustumist, määravad klooramfenikooli 0,5 g neli korda päevas 5 päeva jooksul. Klooramfenikooli asemel võib ampitsilliini manustada 0,5-1 g neli korda päevas sissepoole.

Haava botulismi korral viiakse haavade asjakohane kirurgiline ravi, kasutatakse penitsilliini või teiste antibiootikumide suuremaid annuseid (kuni 12-16 miljonit ühikut päevas).

Pärast kliinilist taastumist vabanevad patsiendid.

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused

Töövõimetuse tingimused on väga erinevad ja määratakse individuaalselt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kliiniline uuring

Ei ole reguleeritud. Soovitav on jälgida vähemalt 6 kuud neuroloogi, oftalmoloogi ja kardioloogi osalusega.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Mis on botulismi prognoos?

Anti-Buttulinumi seerumi varane kasutuselevõtt on soodne. Surmaga lõppenud haigusseisundit täheldatakse surmaga lõppenud patsientidel, kellel on koormatud premorbidne taust.

Kuidas hoida ära botulismi?

Botuliismi spetsiifiline profülaktika

Kahtlustatavate toodete juhtude tuvastamisel tuleb neid 10-12 päeva jooksul arstliku ja laboratoorselt kontrollida ning neid, kes neid koos haigetega kasutasid, meditsiinilise järelevalve all. Soovitatav on botulistide ravimine 2000-le manustatava enterosorbentide määramisega annuses 2000 RÜ tüüpi antitoksiliste anti-botuliinisisaldusega A, B ja E tüüpi seerumide manustamiseks. Aktiivne immuniseerimine on näidustatud ainult isikutele, kellel on või võib olla kokkupuude botuliintoksiinidega. Vaktsineerimised viiakse polüanatoksiiniga läbi kolm korda 45 päeva intervalliga esimese ja teise ja 60 päeva vahel teise ja kolmanda vaktsineerimise vahel.

Botulistide mittespetsiifiline ennetamine

Ennetamine botulism on ranges vastavuses reeglite ettevalmistamisel ja ladustamisel kala ja lihatoodete, konserveeritud toitude, suitsutatud toidud ja teised. Ohtude hulka konserveeritud kodus toiduvalmistamiseks, eriti seen-, kuna nende käsitöö tootmine ei anna kuumtöötlemise kahjulikud tegutseb botulinum eosed patogeene. See on põhjus, miks enne kasutamist selliste toodete oleks otstarbekas keeta veevannis 10-15 minutit, seega saavutada täielik neutraliseerimine botuliini. Siiski tuleb meeles pidada, et see toksiin on suremas, ei spooride kujul, nii taaskasutamise toote tuleb korrata keemiseni. Botuliismi ennetamisel on oluline teavitada üldsust toitu valmistamisest, mis võib põhjustada botulinum toksiinide mürgitust.