Toidutoksiliste infektsioonide ravi

Raske ja mõõduka haigusjuhuga patsientidel, sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevatel inimestel, kellel on mis tahes raskusastmega toidumürgitus, on soovitatav hospitaliseerida nakkushaiguste haiglasse.

Toidust põhjustatud toksikoloogiliste infektsioonide patogeneetiline ravi sõltub dehüdratsiooni astmest ja patsiendi kehakaalust ning toimub kahes etapis: I - dehüdratsiooni kõrvaldamine. II - käimasolevate kaotuste korrigeerimine.

Soovitatav on leebe dieet (tabel nr 2, 4, 13), välja arvatud piim, konservid, suitsutatud toidud, vürtsikad ja kuumad road, toored köögiviljad ja puuviljad.

Toidumürgitusega patsientide ravi standard

Haiguse kliinilised vormid	Etiotroopne ravi	Patogeneetiline ravi
Kerge PTI (joove ei ole väljendunud, kõrge astme dehüdratsioon, kõhulahtisus kuni viis korda, oksendamine 2-3 korda)	Ei kuvata	Maoloputus 0,5% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega või 0,1% kaaliumpermanganaadi lahusega, suukaudne rehüdratsioon (mahukiirusega 1-1,5 l/h); sorbendid (aktiivsüsi); kokkutõmbavad ja ümbritsevat funktsiooni paksendavad ained (vikaliin, vismutsubgallaat); soolestiku antiseptikumid (intretriks, enterol); spasmolüütikumid (drotaveriin, papaveriinvesinikkloriid - igaüks 0,04 g); ensüümid (pankreatiin jne); probiootikumid (sorbeeritud bifidobaktereid sisaldavad jne).
Mõõdukas PTI (palavik, teise astme dehüdratsioon, kõhulahtisus kuni 10 korda, oksendamine - 5 korda või rohkem)	Antibiootikumid ei ole näidustatud. Need on ette nähtud pikaajalise kõhulahtisuse ja joobe korral eakatel inimestel ja lastel.	Rehüdratsioon kombineeritud meetodil (intravenoosselt üleminekuga suukaudsele manustamisele): maht 55–75 ml/kg kehakaalu kohta, mahuline kiirus 60–80 ml, min. Sorbendid (aktiivsüsi): kokkutõmbavad ja ümbritsevat funktsiooni pakkuvad ained (vikaliin, vismutsubgallaat); soolestiku antiseptikumid (intetrik S, enterol); spasmolüütikumid (drotaveriin, papaveriinvesinikkloriid – igaüks 0,04 g); ensüümid (pankreatiin jne); probiootikumid (sorbeeritud bifidiini sisaldavad jne).
Raske PTI (palavik, III-IV astme dehüdratsioon, oksendamine ja kõhulahtisus ilma loenduseta)	Antibiootikumid on näidustatud, kui palavik kestab kauem kui kaks päeva / kui düspeptilised sümptomid taanduvad, samuti eakatel patsientidel, lastel ja immuunpuudulikkusega inimestel. Ampitsilliin - 1 g 4-6 korda päevas intramuskulaarselt (7-10 päeva); kloramfenikool - 1 g kolm korda päevas intramuskulaarselt (7-10 päeva); fluorokinoloonid (norfloksatsiin, ofloksatsiin, pefloksatsiin - 0,4 g intravenoosselt iga 12 tunni järel); tseftriaksoon 3 g intravenoosselt iga 24 tunni järel 3-4 päeva jooksul, kuni temperatuur normaliseerub. klostridioosi korral - metronidasool (0,5 g 3-4 korda päevas 7 päeva jooksul).	Intravenoosne rehüdratsioon (maht 60–120 ml, kehakaalu kg kohta, volumeetriline kiirus 70–90 ml/min). Detoksikatsioon – reopolüglütsiin 400 ml intravenoosselt pärast kõhulahtisuse peatamist ja dehüdratsiooni kõrvaldamist. Sorbendid (aktiivsüsi): kokkutõmbavad ja katvad ained (vikaliin, vismutsubgallaat); soolestiku antiseptikumid (intretriks, enterol); spasmolüütikumid (drotaveriin, papaveriinvesinikkloriid – 0,04 g); ensüümid (pankreatiin jne); probiootikumid (sorbeeritud bifidiini sisaldavad jne).

Toidumürgituse ravi alustatakse maoloputusega sooja 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega või veega. Protseduuri viiakse läbi seni, kuni loputusvesi on selge. Maoloputus on vastunäidustatud kõrge vererõhu korral: südame isheemiatõve, maohaavandi all kannatavatel inimestel; šoki sümptomite, müokardiinfarkti kahtluse, kemikaalimürgistuse korral.

Toidumürgituse ravi põhineb rehüdratsioonravi kasutamisel, mis soodustab detoksifitseerimist, vee-elektrolüütide ainevahetuse ja happe-aluse tasakaalu normaliseerimist, häiritud mikrotsirkulatsiooni ja hemodünaamika taastamist ning hüpoksia kõrvaldamist.

Rehüdratsioonravi olemasolevate ja käimasolevate vedelikukaotuste kõrvaldamiseks viiakse läbi kahes etapis.

Suukaudseks rehüdratsiooniks (I-II astme dehüdratsiooni ja oksendamise puudumise korral) kasutage:

• glükosolaan (suukaudne);
• tsitroglükosolaan;
• Regidron ja selle analoogid.

Glükoosi olemasolu lahustes on vajalik elektrolüütide ja vee imendumise aktiveerimiseks soolestikus.

Teise põlvkonna lahuste kasutamine, mis on valmistatud teravilja, aminohapete, dipeptiidide, maltodekstraani ja riisibaasi lisamisega, on paljutõotav.

Suukaudselt manustatava vedeliku maht sõltub dehüdratsiooni astmest ja patsiendi kehakaalust. Suukaudsete rehüdratsioonilahuste manustamise volumeetriline kiirus on 1–1,5 l/h; lahuste temperatuur on 37 °C.

Suukaudse rehüdratsioonravi esimene etapp kestab 1,5–3 tundi (piisab kliinilise efekti saavutamiseks 80% patsientidest). Näiteks peaks toidumürgitusega patsient, kellel on II staadiumi dehüdratsioon ja kehakaal 70 kg, 3 tunni jooksul jooma 3–5 liitrit rehüdratsioonlahust (rehüdratsiooni esimene etapp), kuna II staadiumi dehüdratsiooni korral on vedelikukaotus 5% patsiendi kehakaalust.

Teises etapis määratakse sissetoodud vedeliku kogus käimasolevate kadude suuruse järgi.

III-IV astme dehüdratsiooni ja suukaudse rehüdratsiooni vastunäidustuste korral viiakse läbi intravenoosne rehüdratsioonravi isotooniliste polüioonsete lahustega: trisool, kvartasool, klosool, atsesool.

Ei ole soovitatav kasutada kaaliumi puudumise tõttu koostises: Ringeri lahus, 5% glükoosilahus, Normasoli ja Mafusoli lahused.

Intravenoosne rehüdratsioonravi viiakse läbi ka kahes etapis. Manustatava vedeliku maht sõltub dehüdratsiooni astmest ja patsiendi kehakaalust.

Raske toidumürgituse korral on manustamise volumeetriline kiirus 70–90 ml/min, mõõdukal juhul 60–80 ml/min. Manustatavate lahuste temperatuur on 37 °C.

Manustamiskiirusel alla 50 ml/min ja manustamismahul alla 60 ml/kg püsivad dehüdratsiooni ja joobe sümptomid pikka aega ning tekivad sekundaarsed tüsistused (äge neerupuudulikkus, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon, kopsupõletik).

Arvutusnäide. Toidumürgitusega patsiendil on III staadiumi dehüdratsioon, kehakaal on 80 kg. Kaotuse protsent on keskmiselt 8% kehakaalust. Intravenoosselt tuleb manustada 6400 ml lahust. See vedeliku kogus manustatakse rehüdratsioonravi esimeses etapis.

Detoksifitseerimiseks (ainult pärast dehüdratsiooni kõrvaldamist) võib kasutada kolloidlahust, reopolüglütsiini.

Toidumürgituse ravimite ravi

• Kokkutõmbavad ained: Kassirsky pulber (Bismuti suhnitricus - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, calcium carbonici - 1,0 g) üks pulber kolm korda päevas; vismutsubsalitsülaat - kaks tabletti neli korda päevas.
• Soole limaskesta kaitsvad preparaadid: dioktaeedriline smektiit - 9-12 g/päevas (lahustada vees).
• Sorbendid: hüdrolüütiline ligniin - 1 spl kolm korda päevas; aktiivsüsi - 1,2-2 g (vees) 3-4 korda päevas; smecta 3 g 100 ml vees kolm korda päevas jne.
• Prostaglandiinide sünteesi inhibiitorid: indometatsiin (peatab sekretoorse kõhulahtisuse) - 50 mg kolm korda päevas 3-tunnise intervalliga.
• Peensooles vee ja elektrolüütide imendumise kiiruse suurenemist soodustavad vahendid: oktreotiid - 0,05–0,1 mg subkutaanselt 1–2 korda päevas.
• Kaltsiumipreparaadid (aktiveerivad fosfodiesteraasi ja pärsivad cAMP moodustumist): kaltsiumglükonaat 5 g suu kaudu kaks korda päevas iga 12 tunni järel.
• Probiootikumid: Atsipol, Linex, Acylact, Bifidumbacterin-forte, Florin forte, Probifor.
• Ensüümid: oraza, pankreatiin, abomin.
• Raske kõhulahtisuse sündroomi korral - soolestiku antiseptikumid 5-7 päeva jooksul: intestopan (1-2 tabletti 4-6 korda päevas), intetrix (1-2 kapslit kolm korda päevas).

Antibiootikume ei kasutata toidumürgitusega patsientide raviks.

Toidutoksikoinfektsioonide etiotroopne ja sümptomaatiline ravi on ette nähtud, võttes arvesse seedetrakti kaasnevaid haigusi. Hüpovoleemilise ITS-iga patsientide ravi toimub intensiivravi osakonnas.

Toidumürgituse tüsistused

Mesenteeriline tromboos, müokardiinfarkt, äge tserebrovaskulaarne õnnetus. Haigusel on soodne prognoos, kui toidumürgiste infektsioonide ravi alustatakse õigeaegselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Toidumürgituse prognoos

Harvade surmajuhtumite hulka kuuluvad šokk ja äge neerupuudulikkus.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Haiglas viibimine - 12-20 päeva. Pikendamise vajadusel - põhjendus. Kliiniliste ilmingute ja negatiivse bakterioloogilise analüüsi puudumisel - tööle ja õppima lubamine. Jääknähtude esinemisel - jälgimine polikliinikus.

[ 4 ]

Kliiniline läbivaatus

Pole esitatud.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patsiendi infoleht

Eubiootikumide võtmine ja dieedi järgimine, mille käigus jäetakse toidust 2-5 nädala jooksul välja alkohol, vürtsikas, rasvane, praetud, suitsutatud toit, toores köögivili ja puuvili (välja arvatud banaanid). Krooniliste seedetraktihaiguste ravi toimub polikliinikus.