Botulism

Botulism (ihtiizm, allantiizm; eesti k botulism, allantiasis, vorsti-mürgistuse ;. Prantsuse botulisme allantiasis; ... See Botulismus Wurs-Vergiftung, Fleischvergtftung) on neuromuskulaarse mürgistuse põhjustanud mürkaine Clostridium botulinum. Nakkus ei ole haiguse arenguks vajalik; lihtsalt kasutage toksiini. Botulismi sümptomiteks on lihasnõrkus ja halvatus. Haiguse diagnoos põhineb toksiini kliinilisel ja laboratoorsel tuvastamisel. Botulismi ravi on antitoksiini kliiniline tugi ja kasutamine.

ICD-10 kood

A05.1. Botulism.

Mis põhjustab botulismi?

Botulism nimetatakse Clostridium botulinum, mis vabastab 7 liiki erinevat antigeenidele neurotoxins, millest 4 (tüüp A, B ja E, ja harva F), mis on võimeline nakatama inimestele. A- ja B-tüüpi toksiinide tüübid on tugevad mürgid. Kompositsioonis on need valkud, mida ei saa seedetrakti ensüümideks jaotada. Umbes 50% toidu botulism puhangute Ameerika Ühendriigid on põhjustatud A tüüpi toksiini, millele järgneb B ja E. Toksiinide A tüüpi toksiini leidub peamiselt lääne Mississippi, A tüüpi toksiini B - Ida riigid, toksiini E - Alaska ja järvede piirkonnas (Upper, Huron, Michigan, Erie, Ontario, Kanada ja USA).

Botulism võib ilmneda kolmes vormis: toidu botulism, haava botulism ja imikute botulism. Kui saastunud toidu tarbimisel imendub botulismi toiduvorm, toksiin. Haava botulismi ja imiku botulismi korral vabaneb neurotoksiin in vivo nakatunud kudedes ja jämesooles. Pärast imendumist takistab toksiin atsetüülkoliini vabanemist perifeersetest närvilõpmetest.

Clostridium botulinum'i eosed on kõrgel temperatuuril väga vastupidavad. Pärast keetmist võivad need jääda elujõuliseks mitmeks tunniks. Nad surevad, kui nad puutuvad kokku niiskes keskkonnas temperatuuril 120 ° C 30 minutit. Teiselt poolt lagunevad toksiinid kõrgete temperatuuride mõjul kiiresti ja seetõttu on 30 minutit toiduvalmistamine temperatuuril 80 ° C usaldusväärne kaitse botulistide vastu. Toksiinide tootmine (eriti toksiini tüüp E) võib tekkida madalal temperatuuril, umbes 3 ° C, st külmikus, samas kui MO ei nõua rangelt anaeroobseid tingimusi.

Kõige sagedasem allikas botulism on koduks konserveeritud, kuid põhjus umbes 10% puhangute on valmistatud konservid. Kõige tavalisem kandjad toksiini köögiviljad, kala, puuviljad ja vürtsid, kuid võimalik saastumine toksiinid veiseliha, piimatooted, sealiha, linnuliha, ja muud toidud. Puhangute põhjustatud vähid, 50% juhtudest esineb tüüpi toksiini E, ülejäänud 50% pärineb A ja B toksiinid. Viimastel aastatel on olnud puhanguid botulism restoranid, mis on põhjustatud säilitusaineteta toitu, nagu kartul, fooliumis küpsetatud, võileivad toorjuustu ja hakitud küüslauk, õlis praetud.

Clostridium botulinum spoorid leiavad sageli looduslikku keskkonda, mistõttu võib paljudel juhtudel põhjustada tolmu sissehingamist või imendumist silmade pinnalt või nahakahjustustest. Imiku botulisus esineb kõige sagedamini noorematel kui 6 kuu vanustel lastel. Väikseim teadaolev patsient oli 2 nädalat vana ja vanim 12 kuud vana. Imiku botulism on organismis sisenevate spooride tulemus, mille järel toimub käärsoole kolonisatsioon, kus toksiinide tootmine algab in vivo. Erinevalt toidu botulismist ei ole imiku botulismi põhjustatud juba ettevalmistatud toksiini allaneelamisest. Enamikul juhtudel on pediaatriline botulism infektsiooni allika kindlaksmääramine võimatu, kuid mõnel juhul on mee vaidluste tekitamise võimalus. 

Mis on botulismi sümptomid?

Toidutarbulism algab äkki, tavaliselt 18 ... 36 tundi pärast toksiini manustamist, kuid inkubatsiooniperiood võib varieeruda 4-8 päeva jooksul. Iiveldus, oksendamine, kõhukrambid ja kõhulahtisus sageli eelneb neuroloogilistele sümptomitele. Botulismi neuroloogilised sümptomid on tavaliselt kahepoolsed ja sümmeetrilised, algavad nad kraniaalsete närvide kahjustusega, millele järgneb langetav lihaste nõrkus ja halvatus. Sagedased botulismi esialgsed sümptomid on suukuivus, kahekordne nägemine, ptoos, elumurdude katkemine ja nõrgenemine või täiskasvanud pupilli refleksi kadu. Bulbripereesi sümptomid arenevad (näiteks düsartria, düsfaagia, düsfoonia ja liikumatu näo ekspressioon). Düsfaagia võib põhjustada aspiratsioonipineemiat. Ääriste ja pagasiruumi hingamislihased ja -lihased järk-järgult nõrgendavad suunas ülevalt alla. Samas tundlikkuse häire ei arene. Palavikku pole, pulsisagedus on normaalne või mõnevõrra vähenenud. Need näitajad muutuvad ainult vahelduva nakkuse korral. Pärast neuroloogiliste sümptomite tekkimist tekib sageli kõhukinnisus. Botuliismi tõsised komplikatsioonid on diafragma halvatus ja kopsuinfektsioonid äge hingamispuudulikkus.

Haavapotulism, nagu ka toit, manifesteerib neuroloogilisi sümptomeid, kuid seedetrakti osadel ei ole sümptomeid ega mürgitatud toidu söömist. Traumaatilise vigastuse tekitamise anamnees või kahe nädala möödumisel enne sümptomite tekkimist võib põhjustada botulismi mõtlemist. Narkooside kasutamisest tingitud nahakahjustuste või abstsesside avastamiseks tuleb läbi viia põhjalik uurimine.

Kui botulism imiku kõhukinnisuse kui esmaste sümptomite esineb 90% juhtudest, järgneb neuromuskulaarse halvatus, alustades kraniaalnärve ning jätkates hingamisteede ja perifeerse lihaseid. Puudujääk kraniaalnärve tavaliselt avaldub ülalauvaje, parees välise silma lihased, nõrk cry, halb imemine, vähenes imemiseks refleksi, kogunemine suukaudse eritised ja emotionless ekspressiooni. Haiguse raskusaste erineb mõõduka letargia ja vähendatud toitumisest kuni ägeda hüpotensiooni ja hingamispuudulikkuseni.

Kuidas on botulismi diagnoositud?

Botulism võib ekslikult Guillain-Barré sündroom, poliomüeliidi, müasteenia, märgistada halvatuse ja mürgistus põhjustatud kuraare alkaloidid ja belladonna. Enamikul juhtudel avaldab elektromüograafia iseloomulikku aeglast reaktsiooni kiirele stimuleerimisele.

Toiduse botulismi korral on olulised diagnostilised leiud neuromuskulaarsete häirete järjestus ja kahtlaste toidu esinemine anamneesis. Sama toiduga samaaegselt söönud 2 patsiendi tuvastamine lihtsustab diagnoosi. Diagnoosi kinnitab toksiinide tuvastamine seerumis või väljaheites või MO väljaviimine väljaheitega. Toksiinide tuvastamine kahtlustatavas toidus määrab mürgistuse allika.

Haava botulismiga kinnitab toksiini seerumit või anaeroobsetes kultuuridest külvamist MO, kinnitades diagnoosi.

Imiku botulismi võib eksitada sepsise, kaasasündinud lihasdüstroofia, seljaaju lihaste atroofia, hüpotüreoidismi ja healoomulise kaasasündinud hüpotensiooni. Toksiin Clostridium botulinum või mikroorganismi tuvastamine eksikaasides muudab diagnoosi ilmatuks.

Kuidas botulismi ravitakse?

Kõik isikud, kes on loonud või kahtlustanud saastunud toidu kasutamist, tuleb botulismi korral hoolikalt läbi vaadata. Kasulikuks võib osutuda aktiivsöe kasutamine. Patsiendid, kellel on tõsised sümptomid on sageli häiritud hingamisteede refleksid, aga kui määrates neile aktiivsüsi tuleb kasutada sondiga, hingamisteede peab olema kaitstud endotrahheaaltoru varustatud kummist Hela. Clostridium botulinum'e või nende toksiinidega töötavate inimeste puhul on toksoide kasutades võimalik vaktsineerimine.

Suurimat ohtu elule iseloomustavad hingamisteede häired ja nende komplikatsioonid. Patsiendid tuleb haiglasse viia ja pidevalt jälgida elutingimusi iseloomustavaid indikaatoreid. Progressiivne halvatus ei võimalda patsientidel esineda respiratoorse distressi tunnuseid, samas kui nende elujõulisus väheneb. Hingamisteede häired vajavad ravi intensiivravi osakonnas, kus on olemas intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon. Selliste meetmete kasutamine võib vähendada suremust vähem kui 10%.

Nasogastriline intubatsioon on kunstliku söötmise kõige eelistatavam meetod, kuna see võimaldab lihtsustada kalorite ja vedelike manustamist. See stimuleerib soolestiku peristaltikat, kus Clostridium botulinum elimineeritakse soolestikust. See toitumisviis võimaldab ka imiku toitmist emapiima. Lisaks võimaldab see meetod vältida infektsioosset ja vaskulaarset tüsistust, mis võib tekkida veenisisese toitumise kasutamisel.

Trivalentset antitoksiini (A, B ja E) saab haiguste tõrje ja ennetamise keskustest. Antitoksiin ei neutraliseeri toksiini, mis on juba seotud neuromuskulaarsete sünapsitega, seega ei saa olemasolevaid neuroloogilisi häireid kiiresti taastuda. Täielik taastumine sõltub närvilõpmete taastumisest. Viimane võib taastada vaid nädalaid või isegi kuusid. Igatahes võib antitoksiin aeglustada või peatada haiguse edasise progressiooni. Antitoksiini tuleb manustada võimalikult kiiresti pärast kliinilise diagnoosi kindlakstegemist. Kultuuriuuringute tulemuste ootuses ei saa te oma kohtumist edasi lükata. Kui antitoksiini manustatakse 72 tundi pärast botulismi sümptomite ilmnemist, on tõenäosus, et see määramine on tõhus, väike. Ameerika Ühendriikides kasutatakse hobuse kolmevalentse antitoksiini. Ta manustatakse üks kord annusena 10 ml. Seega üksikannusena sisaldab 7500 ME antitoksiini A, 5500 B ja antitoksiini ME ME 8500 E. Antitoksiiniga kõik vajavate patsientide loovutamise antitoksiiniga tuleb teatada peade keskus järelevalve esinemissagedus ja ennetamiseks. Kuna antitoksiin pärineb hobuseseerumilt, on retsipiendil tekkinud anafülaktiline šokk või seerumi haigus. Hobuste antiseksiini kasutamine imikutele ei ole soovitatav. Uuringus on uuritud antibiootikumi immunoglobuliini (saadud toksoidi Clostridium botulinum'iga immuniseeritud inimeste plasmast) immuunravi.

Kuna isegi Clostridium botulinum toksiini minimaalsed kogused võivad põhjustada tõsist haigust, vajavad kõik materjalid, mis kahtlustatakse toksiini saastumist, eriliseks raviks. Näidiste kogumist ja töötlemist puudutavate selgitustega saab tutvuda rahvatervise osakondades või haiguste seire ja ennetamise keskustes.

Kuidas hoida ära botulismi?

Botulismi saab ära hoida tingimusel, et konservid on õigesti konserveeritud ja neid on enne tarbimist ette valmistatud. Kahjustatud konservid ja konservtoidud, millel on turse, tuleb hävitada. Alla 12 kuu vanused lapsed ei tohiks meega toitu saada, kuna see võib sisaldada Clostridium botulinum spoore.