Düsartria (artikulatsioonihäire): põhjused, sümptomid, diagnoosimine

Düsartria korral, erinevalt afaasiast, kannatab kõne "tehnika", mitte selle kõrgemad (praktilised) funktsioonid. Düsartria korral saab patsient hoolimata hääldusdefektidest aru kuuldust ja kirjutatust ning väljendab oma mõtteid loogiliselt.

Seega on düsartria liigeseprotsessi häire, mille põhjused võivad olla järgmised kõnelihaste häired:

1. Parees (perifeerne ja/või tsentraalne);
2. Spasm või suurenenud toonus (teetania, jäikus, spastilisus, jäikus);
3. Hüperkinees;
4. Ataksia;
5. Hüpokineesia (akineesia);
6. Mitme ülaltoodud põhjuse kombinatsioon;
7. Pseudoparees.

Sellega seoses eristatakse järgmisi düsartria sündroomseid vorme: bulbaarne ja pseudobulbaarne, ekstrapüramidaalne (hüpokineetiline ja hüperkineetiline), väikeaju, kortikaalne ja lihastasandi patoloogiaga seotud düsartria. Samuti on olemas psühhogeenne düsartria.

On haigusi, mille puhul düsartria võib olla põhjustatud mitmest eespool nimetatud põhjusest (näiteks olivo-ponto-cerebellaarne atroofia, sclerosis multiplex ja muud haigused).

"Pareetiline" düsartria tekib alumise motoorse neuroni kahjustusega ja seda täheldatakse bulbaarse paralüüsi pildil. See düsartria on põhjustatud medulla oblongata ja ponsi alumiste osade motoorsete neuronite, samuti nende intratserebraalsete ja perifeersete aksonite kahjustusest. Tekib iseloomulik kõne "ebakõla" ("puder suus"), häiritud on vibreeriva "R" hääldus, samuti keele- ja labiaalhäälikud. Pehme suulae kahepoolse nõrkuse korral ilmneb hääle nasaalne toon. Hääl võib kannatada ka häälepaelte pareesi tõttu.

Näonärvi dipleegia mõnede polüneuropaatiate korral põhjustab häbememokkade lihaste nõrkust ja häbememokkade häälduse halvenemist ("B", "M", "P").

Neuroloogilises seisundis ilmneb keele atroofia ja fastsikulatsioonid, pehme suulae ja näolihaste nõrkus.

Düsartria (liigesehäirete) peamised põhjused:polüneuropaatia (difteeria, AIDP, hüpertüreoos, porfüüria, paraneoplastiline polüneuropaatia), amüotroofne lateraalskleroos, syringobulbia. Sellesse rühma kuuluvad ka düsartria teiste motoorsete neuronite haiguste korral, müasteenia ja haruldased müopaatia vormid. Seda tüüpi mööduv düsartria on võimalik mööduvate isheemiliste atakkide pildil või ajutüve isheemia varajase sümptomina basilaar- või selgrooarterite stenoosi korral. Kõikide nende haigustega kaasnevad muud neuroloogilised sümptomid, mis hõlbustavad diagnoosimist.

"Spastiline" düsartria areneb ülemise motoorse neuroni kahjustusega ja on osa pseudobulbaarse paralüüsi pildist (koos kortikobulbaarsete traktide kahepoolse kahjustusega). Kõige levinum põhjus: kahepoolsed ajuinfarktid, lateraalse amüotroofse sündroomi kõrge vorm.

"Ataktilist" düsartriat võib täheldada närvisüsteemi ägedate ja krooniliste haiguste korral, millega kaasneb väikeaju kahjustus (sclerosis multiplex, traumaatiline ajukahjustus jne) või selle ühendused (spinotserebellaarne degeneratsioon).

„Hüpokineetiline” düsartria on iseloomulik parkinsonismile ja ennekõike Parkinsoni tõvele kui selle kõige levinumale vormile.

„Hüperkineetiline” düsartria on tüüpiline haigustele, mis avalduvad hüperkineesiatena (eriti koreessete või düstooniliste sündroomide, harvemini treemori ja muude düskineesiate korral).

„Segatüüpi” düsartria tekib siis, kui patoloogilises protsessis osalevad mitmed motoorsete (kõne) funktsioonide reguleerimises osalevad aju süsteemid: hulgiskleroos, Wilsoni-Konovalovi tõbi, ALS ja muud haigused.

Ülaltoodud on düsartria puhtkliiniline klassifikatsioon, mis põhineb düsartria aluseks oleva peamise neuroloogilise sündroomi tuvastamisel. Allpool on samade düsartria variantide teine rubriik, mis põhineb kõigi düsartriate eristamisel "perifeerseks" ja "tsentraalseks" vormiks.

Düsartria - sümptomina närvisüsteemi erinevate tasandite kahjustusest

I. Perifeerne düsartria

1. „Difuusne”: polüneuropaatia, müopaatia, müasteenia gravis
2. "Fokaalne" (üksikute kaudaalsete kraniaalnärvide isoleeritud kahjustusega)

II. Keskne düsartria

A. Seotud üksikute ajusüsteemide kahjustusega

1. Spastiline (pseudobulbaarne sündroom)
2. Ataksiline (väikeaju kahjustus)
3. Hüpokineetiline (Parkinsonismi sündroom)
4. Hüperkineetiline (korea, düstoonia, treemor, müokloonus)

B. Seotud mitme ajusüsteemi kombineeritud kahjustusega

1. Spastiline-pareetiline (ALS)
2. Spastiline-ataksiline (sclerosis multiplex)
3. Muud kombinatsioonid

III. Psühhogeenne düsartria. See vorm avaldub kõige sagedamini pseudo-kokutamise vormis ja sellega kaasnevad muud psühhogeensed motoorsed, sensoorsed ja psühho-vegetatiivsed häired.

Düsartria kui neuroloogiliste haiguste varajane sümptom

• Ajutüve isheemia, mis on tingitud basilaar- või selgrooarteri stenoosist
• Amüotroofne lateraalskleroos
• Hulgiskleroos
• Müasteenia
• Spinotserebellaarsed degeneratsioonid
• Süringobulbia
• Progressiivne halvatus
• Wilsoni-Konovalovi tõbi.

Düsartria ravimite kõrvaltoimena (iatrogeenne):

• androgeenid, anaboolsed ained
• neuroleptikumid
• barbituraadid
• liitium
• L-dopa
• difeniin
• heksamidiin
• Tsütarabiin (vähiravim)
• cerucal
• kanamütsiin (antibakteriaalne aine)

Düsartria põhjus tuvastatakse peamiselt selle kliiniliste tunnuste arvessevõtmise teel ja tuginedes kaasnevate subjektiivsete (patsiendi kaebused) ja objektiivsete neuroloogiliste sümptomite ("sündroomne keskkond") analüüsile. Müasteenia, hüpokineesia, düstoonia avastamiseks kasutatakse teste; EMG, EP, neurokuvamine ja muud meetodid kasutatakse vastavalt näidustustele.

Hulgiskleroosi korral võib mõnikord esineda paroksüsmaalset düsartriat.

[ 1 ]