Äkiline kõnekaotus: põhjused, sümptomid, diagnoos

Kui ootamatu kõnevõime kaotus peaks kõigepealt kindlaks anatria see (st - võimatus kuulutaksid sõna rikkumise tõttu kooskõlastatud tegevuse hingamine, artikulatsioon ja hääle-seadmete tõttu parees, ataksia, jne) või - afaasia (edaspidi on kõnepraktikat rikkunud).

See ülesanne ei ole lihtne, isegi kui patsient on teadlik ja suudab järgida juhiseid, mis harva juhtub ägeda patoloogia korral. Lihtsate küsimuste korral on võimalik saada vastuseid nagu "jah" / "ei", mis tõenäosusega 50% on juhuslikult vastused. Lisaks isegi afaasia patsientidel võib erakordselt hästi hoomata, mida ta kuulis, kasutades strateegia "märksõna", milles nad mõistavad üldist tähendust lause tõttu olemasoleva olukorrast ( "pragmaatiline") oskusi, mis on vastuolus kõnes ei kannata.

Uuringud lihtsate käskude kaudu on raske, kui patsiendil on hemipleegia ja (või) see on immobiliseeritud. Lisaks võib samaaegne apraksia korral piirata arsti võimet. Peroraalse apraksia korral ei saa patsient isegi lihtsaid juhiseid (näiteks "avage suu" või "jäta keele välja").

Lugemisõpetust on raske õppida, sest lugemine nõuab suulise gesticulatsiooni ja motoorsete oskuste vastuse säilitamist, kuid kirjaliku keele õppimine võib aidata õiget otsust teha. Parema külje hemipleegia korral kasutatakse katset: patsiendil pakutakse õiges järjekorras korraldatud lõpetatud lause sõnad, mis ta saab kirjalikult eraldi paberilehtedel, vaheldumisi. Kuid mõnel juhul ei saa isegi kogenud afaasialane spetsialist otsekohe õiget otsust teha (näiteks kui patsient isegi ei püüa vähemalt heli teha). Tuleb meeles pidada, et aja jooksul saab pildi kiiresti muuta, ja mitte afaasia patsiendile kättesaadav ajal saamist esiplaanile kiiresti tegutsema düsartria, et on - puhtalt artikulatoorseks kõnehäired. Kui diagnoos tehakse, on patsiendi vanusel oluline roll.

Peamised ootamatu kõnekaotuse põhjused:

1. Migreen koos auraga (ahasiline migreen)
2. Insult vasakpoolsesse poolkera
3. Positiivne seisund
4. Aju kasvaja või abstsess
5. Intraokulaarse sagitaalse siinuse tromboos
6. Herpes simplex-viirusega põhjustatud entsefaliit
7. Psühhogeenne mutism
8. Psühhootiline mutism

Migreen koos auraga

Noorukiea patsientidel võib esmalt kahtlustada auraga migreeni. Sellistel juhtudel on kombinatsioon järgmistest tüüpilised sümptomid: akuutne või alaägeda kõnevõime kaotus (tavaliselt - ilma hemipleegiat), millega kaasneb peavalu, mis esineb korduvalt patsientidel minevikus ja kuidas see võib täiendada ja sellega ei kaasne muutusi neuroloogilised staatus. Kui patsiendil esineb migreeni rünnak, saab kasulikku teavet pereajaloo uurimisega (kui selline võimalus on olemas), kuna 60% juhtudest on see haigus perekondlik.

EEG tõenäoliselt tänu avastamis- aeglase laine aktiivsuse vasakul temporo-parietal piirkonnas, mis võib püsida 3 nädalat, samal ajal neurokujutamine patoloogiat ei täheldatud. Rõhutatud fookuskaugus muutused muutusi EEG, puudumisel tulemused neuroimaging uuringuid 2. Päev haiguse põhimõtteliselt võimaldab õige diagnoos, välja arvatud herpesentsefaliit (vt. Allpool). Patsiendil ei tohiks olla südamepekslemine, mis võib viidata kardiogeense emboolia tekkele, mida võib täheldada igas vanuses. Ehhokardiograafia abil tuvastatakse (või kõrvaldatakse) võimalik embooliaallikas. Veresoonte müra kuulamine kaela veresoonte kohal on vähem usaldusväärne kui ultraheli dopplerograafia. Võimaluse korral tuleks teostada transkraniilist ultraheli dopplerofootiat. In migreeni põdevad patsiendid ning seotakse vanusegrupis 40-50 aastat, võib olla olemas asümptomaatiline stenoosiprotsent vaskulaarsed kahjustused, kuid tüüpiline märk peavalu, kiire reverse sümptomite tekkimine ja puudumisel struktuursed muutused ajus tulemusena neyrovizuapizatsionnyh uurimismeetodeid koos eespool kirjeldatud muudatuste EEG-l võimaldavad õige diagnoosi panna. Kui sümptomid ei parane, ei ole vaja uurida tserebrospinaalvedelikku.

Vasak poolkera insult

Kui eakatel patsiendil on kõne halvenenud, on kõige tõenäolisem diagnoosiks insult. Enamik insuldi kõnehäireid diagnoositakse patsiendil parempoolse hemipareesi või hemipleegiaga, hemihemeesteesiaga, mõnikord hemianopsiaga või parema nägemisvälja puudusega. Sellistel juhtudel on neuroimaging on ainus viis usaldusväärselt eristada intratserebraalne hemorraagia ja isheemiline insult.

Kõne kaotamine toimub peaaegu alati vasaku poolkera insuldiga. Seda võib täheldada ka parempoolse poolkera insuldi korral (st mitte domineeriva poolkera katkestamisel), kuid sellistel juhtudel taastatakse kõne palju kiiremini ja täieliku taastumise tõenäosus on väga suur.

Mutism võivad eelneda välimuse afaasia kahjustus Broca piirkonnas, on kirjeldatud kui kahjustusega patsientidel täiendavale motor piirkond, rasketel pseudobulbaarne halvatus. Üldiselt mutism areneb sageli kahepoolsed kahjustused ajus: talamuse, anterior cingulate piirkond, putamen'i kahjustuste mõlemal pool väikeaju (väikeaju mutism ägeda vigastused kahepoolsete väikeaju poolkerad).

Gross rikkumise liigendust võib tekkida, kui vereringet vertebrobasilar-basilaarset bassein, kuid täielik puudumine kõne on täheldatud ainult siis, kui oklusioon basilaararteri, kui arenenud akineetilised mutism, mis on üsna harv juhus (kahepoolne kahjustuste keskajus). Mutism nagu puudumine vocalisation kui võimalik ja kahepoolsete halvatus lihaseid neelu või häälepaelad ( "perifeerne" mutism).

Postitaalne seisund (seisund pärast krampide krambihood)

Kõigil vanuserühmadel, välja arvatud imikute puhul, võib kõne kaotus olla postictaline nähtus. Epilepsiahoog võib ise märkamatuks jääda ja keele või huulte hambumus võib puududa; krambihood võib olla kreatiinfosfokinaasi taseme tõus, kuid see diagnoosimise seisukohast ei ole usaldusväärne.

EEG diagnoosimisel on sageli rahul: registreeritakse üldist või kohalik aeglane ja akuutne aktiivsus. Kõne on kiiresti taastatud ja arst seisab silmitsi epilepsiaraviku põhjuse kindlakstegemisega.

Aju kasvaja või abstsess

Kasvaja või aju abstsessiga patsientide ajaloos ei pruugi igasugune väärtuslik informatsioon puududa: peavalu, käitumishäireid (aspunalüüs, lööve, apaatia) ei esinenud. Võib puududa ka ilmselge ENT organite põletikuline protsess. Äkiline kõne kaotus võib tekkida: laeva purunemise, kasvaja verevarustuse ja sellest tuleneva hemorraagia tõttu kasvajasse; perifokaalse ödeemi kiire kogunemise tõttu; või - vasaku poolkera kasvaja või abstsessi lokaliseerimise korral - osalise või üldise epilepsiahooga tõttu. Õige diagnoosi seadmine on võimalik ainult patsiendi süstemaatilise uurimisega. On vaja läbi viia EEG-uuring, milles on võimalik tuvastada aeglase laine aktiivsuse fookust, mille olemasolu ei saa üheselt mõistetavalt tõlgendada. Kuid väga aeglase delta-lainete olemasolu koos aju elektriaktiivsuse üldise aeglustumisega võib näidata aju abstsessi või poolkera lokaliseerimise kasvajat.

Arvutontomograafias on kasvaja korral ja abstsessi korral võimalik tuvastada mahulist intratserebraalset protsessi madala tihedusega keskkonnas kontrasti imendumisega või ilma selleta. Abstsessidega on rohkem väljendunud perifokaalne turse.

Intraokulaarse sagitaalse siinuse tromboos

On olemas järgmine tüüpiline kolmemõõtmeline sümptom, mis võib näidata intratserebraalse siinuse tromboosi: osalised või üldistatud epilepsiahoogud, poolkera fookusnärvi sümptomid, vähenenud ärkvelolek. EEG salvestatud üldistatud madala amplituudiga aeglaste lainete aktiivsus kogu ajupoolkera, kehtib ka vastupidine ajupoolkera. Neuroimaging sinus tromboosi näitab poolkerakujulist paisutamise (peamiselt - in parasagitalnoy regioon) diapedetic hemorrhages signaali hüperintensiivsus siinussõlme ala (de) ja tsoon deltalihas kuju ei kogunev süstiti kontrasti ja vastab sine mõjutatud.

Herpes simplex-viiruse (HSV) põhjustatud entsefaliit

Kuna herpesentsefaliit põhjustatud HSV soodsalt mõjutada temporaalsagaras, afaasia (või paraphasias) on sageli esimene märk. EEG paljastab fookuskaugusega aeglase laine aktiivsus, mis pärast ümberregistreerimisest EEG muundub kolmefaasilist korduvaid kompleksid (tripletid). Järk-järgult ulatuvad need kompleksid esi- ja vastassuunas. Neuroimaging määratletud tsoonis madala tihedusega, mis peagi omandab omadused ümbritsevad protsessi ja ulatub sügavale osad temporaalsagaras on otsmikusagara ja seejärel - kontralateraalselt, kaasates peamiselt tsooni seotud limbilise süsteemi. Tserebrospinaalvedelikus leitakse põletikulise protsessi tunnuseid. Kahjuks kontrollida HSV-infektsiooni otsesel visualiseerimine viiruse osakesi või immunofluorestsentanalüüs võimalik ainult märkimisväärne viivitus, kuid viirusevastane ravi peaks algama kohe, kui esimene kahtlustatakse viiruse entsefaliiti (arvestades asjaolu, et suremus HSV entsefaliit ulatub 85% ni).

Psühhogeenne mutism

Psühhogeenne mutism väljendub vastastikuse ja spontaanse kõne puudumisel, millel on ohutu võimalus rääkida ja mõista patsiendile suunatud kõnet. Seda sündroomi võib täheldada muutuste häirete kujul. Teine neurootiline mutism lastel on valikuline (selektiivne, tekkides ainult ühe inimesega suhtlemisel) mutism.

Psühhootiline mutism - mutism skisofreenia negativismi sündroomi pildil.

Ootamatu kõnekaotuse diagnoosimine

Üld- ja biokeemiline vereanalüüs; ESR; põhjaosa; tserebrospinaalvedeliku uurimine; CT või MRI; UZDG peamised arterid pea; neuropsühholoog võib pakkuda hindamatu abi.

[1], [2], [3], [4]