Laste ulgumine

Kogelemine on kõnehäire, mida iseloomustab kõne õige rütmi rikkumine, samuti tahtmatu kõhklus mõtete väljendamise protsessis, sõna või heli üksikute silpide sunnitud kordamine. See patoloogia areneb spetsiifiliste krampide esinemise tõttu liigendusorganites.

Laste kogelemine algab tavaliselt 3–5-aastaselt – selles etapis areneb kõne kõige aktiivsemalt, kuid kuna nende kõnefunktsioon pole veel täielikult välja kujunenud, võib tekkida mingisugune „ebaõnnestumine“.

[ 1 ]

Epidemioloogia

Kogelemist esineb ligikaudu 5%-l kõigist kuue kuu vanustest ja vanematest lastest. Kolmveerand neist taastub noorukieas ja umbes 1% jääb kogu eluks kõnepuudega.

Tuleb märkida, et kogelemine mõjutab mehi mitu korda (2-5) sagedamini kui naisi. See haigus avaldub tavaliselt varases lapsepõlves ja uuringu tulemused näitavad, et alla 5-aastaste vanuserühmas tekib kogelemine 2,5%-l lastest. Kui rääkida soolisest suhtest, siis arvud muutuvad laste kasvades - eelkooliealiste laste puhul on proportsioonid 2:1 (poisse on rohkem) ja esimeseks klassiks muutuvad need suuremaks - 3:1. Viiendas klassis suureneb see näitaja 5:1-ni, kuna tüdrukud vabanevad kogelemisest kiiremini. Kuna varases staadiumis on taastumismäär üsna kõrge (umbes 65-75%), ei ole selle defekti üldine levimus tavaliselt suurem kui 1%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused lapsele tekkiv ulgumine

Logopeedid eristavad kahte tüüpi lapsepõlves kogelemist. Esimene neist ilmneb lastel, kellel on kesknärvisüsteemi defektid. Võimalike põhjuste hulka kuuluvad sünnitrauma, pärilikkus, raske gestoos raseduse ajal, keerulised sünnitused, lapse sagedased haigused esimestel eluaastatel. Muidu areneb ta normaalselt, terviseprobleeme ei ole.

Sellise lapse neuroloogilise uuringu käigus ilmnevad tavaliselt suurenenud koljusisese rõhu tunnused, samuti aju suurenenud krambilävi ja patoloogilised refleksid.

Teist tüüpi kõnehäiret täheldatakse lastel, kellel esialgu puuduvad kesknärvisüsteemi orgaanilised või funktsionaalsed patoloogiad. Seda tüüpi kogelemine ilmneb stressi või tugeva emotsionaalse või füüsilise väsimuse põhjustatud neuroosi tõttu. Sellistel juhtudel süveneb see kõnehäire märkimisväärselt, kui laps on närvipinge või emotsionaalse erutuse seisundis.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Kokutamise patogenees on oma mehhanismilt üsna sarnane nn subkortikaalse düsartriaga. Selle haiguse korral on häiritud hingamisprotsessi, hääle tekitamise ja artikulatsiooni koordinatsioon. Seetõttu nimetatakse kogelemist sageli düsrütmiliseks düsartriaks. Kuna ajukoore ja selle subkortikaalsete struktuuride vastastikmõju on häiritud, on häiritud ka ajukoore enda regulatsioon. Selle tagajärjel tekivad nihked striopallidaalse süsteemi töös, mis vastutab liigutuse sooritamise "ettevalmistuse" eest.

Selles hääle moodustamise artikulatsiooniprotsessis osaleb kaks lihasgruppi, millest üks tõmbub kokku ja teine, vastupidi, lõdvestub. Nende lihaste toonuse täielikult koordineeritud ja selge ümberjaotumine võimaldab täpseid, korrektseid ja kiireid liigutusi, millel on range diferentseerumine. Striopallidaalne süsteem kontrollib lihastoonuse ratsionaalset ümberjaotumist. Kui see kõneregulaator on blokeeritud (aju patoloogiate või tugeva emotsionaalse erutuse tõttu), tekib tooniline spasm või tikk. See patoloogiline refleks, mille puhul on kõneaparaadi lihaste toonuse suurenemine ja lapse kõne automatismi rikkumine, muutub aja jooksul stabiilseks tingimuslikuks refleksiks.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sümptomid lapsele tekkiv ulgumine

Tavaliselt kõlavad kogelemise ajal tekkivad kõhklused nagu kõneldud sõna algussilpide pikendamine või kordamine või üksikute häälikute kordamine. Teine kogelemise sümptom lastel võib olla ka äkilised pausid sõna või eraldi silbi alguses. Sageli kogelev laps kogeleb lisaks kõnekõhklusele ka näolihaste, samuti kaela- ja jäsemete lihaste tahtmatuid kokkutõmbeid. Võib-olla näivad sellised liigutused refleksiivselt häälduse abistamiseks, kuigi tegelikult tugevdavad need ainult teiste inimeste muljet, kui raske on kogelejal rääkida. Lisaks hakkavad kogelemise all kannatavad lapsed kartma üksikuid sõnu või häälikuid, seega püüavad nad neid asendada mõne sünonüümiga või selgitada kirjeldavalt. Ja mõnikord püüavad kogelevad lapsed üldiselt vältida olukordi, kus on vaja rääkida.

Esimesed märgid

Lapse õigeaegseks abistamiseks on oluline, et vanemad ei jätaks kasutamata hetke, mil ilmnevad esimesed kogelemise tunnused:

• Laps hakkab järsku keelduma rääkimast (see periood võib kesta 2–24 tundi ja pärast seda hakkab ta uuesti rääkima, kuid kogeleb; seetõttu, kui sellisel juhul õnnestub laps enne kogelemise algust spetsialisti juurde viia, saab kõnedefekti ilmnemise täielikult ära hoida);
• Hääldab fraasi ees olevaid lisahäälikuid (näiteks võib see olla „ja” või „a”);
• Fraasi alguses on ta sunnitud kordama algsilpi või sõna ennast tervikuna;
• Sunnitud peatuma fraasi või üksiku sõna keskel;
• Enne kõne alustamist kogeb ta mõningaid raskusi.

[ 17 ]

Laste kogelemise psühhosomatika

Väga levinud arvamus on, et kogelemine tekib vastuolu tõttu keha poolt kogetud emotsionaalse ja psühholoogilise stressi ning keha võime ja/või suutlikkuse seda töödelda vahel.

Kokkuvõttes märgib ligikaudu 70% vanematest, et nende lapse kogelemise põhjustas mingi stressirohke tegur.

Lisaks kogelemisele diagnoositakse lastel sageli logoneuroos või logofoobia, mis näitab, et nende psühholoogiline tervis on kahjustatud. See on viinud kõneprobleemideni, mis avalduvad viivitustes, kõhklustes, peatustes ja krampides.

Vormid

Kõneprotsessi ajal tekkivate spasmide olemuse järgi saab lastel eristada toonilisi ja kloonilisi kogelemise vorme. Spasmid ise on kas sissehingamisel või väljahingamisel toimuvad - see sõltub sellest, millal need tekivad - sissehingamisel või väljahingamisel. Esinemise põhjuse olemuse järgi jaguneb haigus sümptomaatiliseks või evolutsiooniliseks (see võib olla neuroosilaadne või neurootiline).

Toonilist tüüpi kogelemine avaldub pikkade pausidena kõneprotsessis või helide pikendamisena. Lisaks näeb kogeleja tavaliselt välja piinlik ja pinges, suu on poolavatud või täielikult suletud ning huuled tihedalt kinni.

Neurootiline kogelemine tekib lapsel vaimse trauma tagajärjel, mille ta saab 2-6-aastaselt. See näeb välja nagu kloonilised krambid, mis intensiivistuvad fraasi alguses või tugeva emotsionaalse stressi korral. Sellised lapsed on väga mures, kui neil on vaja rääkida või keelduvad üldse rääkimast. Tuleb märkida, et üldiselt vastab sellise lapse kõne- ja motoorse aparaadi areng täielikult kõigile vanuselistele arenguetappidele ja mõnel lapsel võib see isegi neist ees olla.

Laste klooniline kogelemine avaldub üksikute helide/silpide või tervete sõnade pideva kordumisena.

Neuroosilaadne kogelemine ilmneb tavaliselt mingisuguse ajukahjustuse tagajärjel. Sellel defektil on järgmised tunnused - lapsed on altid kiirele kurnatusele ja väsimusele, on väga ärrituvad ja nende liigutused on närvilised. Sellisel lapsel diagnoositakse mõnikord patoloogilisi psühhiaatrilisi sümptomeid, mida iseloomustavad motoorsete reflekside häired ja käitumisraskused.

Seda tüüpi kogelemine tekib tavaliselt 3-4-aastaselt ega sõltu psühholoogilise trauma olemasolust ja/või puudumisest. See ilmneb peamiselt lapse fraasilise kõne intensiivse arengu ajal. Hiljem häired järk-järgult süvenevad. Kõne halveneb, kui laps on väsinud või haige. Liigutuste ja kõneaparaadi areng toimub õigel ajal või võib olla veidi hilinenud. Mõnikord ilmneb lapse neuroosilaadne kogelemine tema kõnefunktsiooni mõningase alaarengu taustal.

Füsioloogiline kogelemine lastel

Füsioloogilised iteratsioonid on üksikute sõnade kordused lapse kõnes. Neid täheldatakse väikelastel üsna sageli ja neid ei peeta haiguse tunnuseks. Arvatakse, et see on füsioloogiline sümptom, mis on iseloomulik lapse kõneoskuste arengu eraldi perioodile ja on tüüpiline 80%-le lastest fraaskõne aktiivse arengu protsessis 2-5-aastaselt. Kui tüsistusi ei teki, mööduvad kordused, kui laps tugevdab oma kõne tingreflekse ja õpib oma mõtteid õigesti väljendama.

Laste füsioloogiline kogelemine on tingitud lapse mõtlemise kiiremast arengust kui kõneoskuste edenemisest. Noores eas on lapsed oma mõtete väljendamisel üsna piiratud, kuna neil on väike sõnavara, nad pole veel õppinud oma mõtteid õigesse vormi riietama ja artikulatsioon pole veel välja kujunenud, mistõttu kõne pole selge.

Lapse kõne füsioloogiline ebatasasus võib ilmneda teatud ebasoodsate tegurite (näiteks vigastuste, haiguste, sobimatute õpetamismeetodite) tõttu.

[ 18 ], [ 19 ]

Kokutamine eelkooliealistel lastel

Kokutamise ilmingud võivad ilmneda 2-3 aasta vanuselt. Kuna kõneoskus areneb kiiresti 2-5 aasta jooksul, võib laste kõne iseloomus olla selliseid erinevusi - laps räägib vägivaldselt, kiires tempos, neelab fraaside ja sõnade lõpud alla, teeb kõne keskel pause, räägib sissehingamisel.

Selles vanuses on sellised märgid kõneoskuste õppimise protsessi loomulik etapp, kuid lapsel, kellel on kalduvus kogelemisele, ilmneb spetsiifiline käitumine:

• Rääkides jääb ta tihti vait ja samal ajal pingestuvad ta kaela- ja näolihased;
• Laps räägib vähe ja püüab vältida rääkimise vajadust;
• Katkestab järsult oma kõne ja jääb pikaks ajaks vait;
• On segaduses ja masenduses meeleolus.

Tüsistused ja tagajärjed

Kokutamise tagajärjed ja tüsistused hõlmavad järgmisi probleeme:

• Raskused sotsiaalse kohanemisega;
• Madal enesehinnang;
• Kõnehirmu ilmnemine, samuti hirm üksikute helide hääldamise ees;
• Kõnehäirete süvenemine.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika lapsele tekkiv ulgumine

Laste kogelemise diagnoosi võib panna kas laste neuroloog, psühholoog, psühhiaater või lastearst või logopeed. Kõik need arstid peavad uurima anamneesi, välja selgitama, kas kogelemine on pärilik, ning hankima teavet lapse varajase motoorse ja psühho-kõne arengu kohta, et välja selgitada, millal ja millistel asjaoludel kogelemine tekkis.

Kogeleva lapse kõneaparaadi diagnostilise uuringu käigus ilmnevad järgmised ilmingud:

• Krampide kuju, asukoht, sagedus sõnade hääldamisel;
• Hinnatakse kõnetempo, hingamise ja hääle eripärasid;
• Selgub kogelemisega seotud kõne- ja liikumishäirete, samuti logofoobia olemasolu;
• Selgub, kuidas laps ise oma defekti suhtes suhtub.

Samuti uuritakse lapse hääldusvõimet, foneemilist kuulmist ning kõne leksikaalset ja grammatilist osa.

Logopeedi aruandes täpsustatakse kogelemise raskusastet ja vormi, muid defektiga seotud kõnehäireid, samuti liigeselihaste spasmide olemust. Kogelemist tuleb eristada komistamisest ja tahhüalaaliast, samuti düsartriast.

Kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste tuvastamiseks määrab neuroloog reoentsefalograafia, EEG protseduurid, aju MRI ja EchoEG.

[ 23 ]

Ravi lapsele tekkiv ulgumine

Logopeed ravib seda kõneprobleemi, kuid kui defekt tekkis lapse vaimse trauma tagajärjel, võib arst suunata patsiendi konsultatsiooniks neuropsühhiaatri juurde.

Praegu on laste kogelemise ravi aluseks kõneringi toimimise stabiliseerimine, mida nimetatakse ka Broca keskuse pärssimiseks. Teraapia käigus on ette nähtud järgmised korrektsioonimeetodid:

• Hüpnoos;
• Krambivastased ja rahustid;
• Lõõgastavad vannid;
• Nõelravi;
• Keha üldise tugevdamise protseduurid;
• Kõnetreening: rütmiline või kergelt laulev kõne, tempo kerge aeglustamine, pikem vaikus.

Lisaks kasutatakse ka tehnikat, mille käigus aktiveeritakse keha teisi motoorseid keskusi. Sel juhul reguleeritakse hingamist, tehakse käte sõrmede abil rütmilisi liigutusi ja suulise kõnega kaasneb kirjutamine paberile.

Ärahoidmine

Lapse kogelemise vältimiseks on väga oluline, et ema rasedus kulgeks ohutult. Samuti on vaja hoolitseda lapse vaimse ja füüsilise stabiilsuse ning kõne arengu eest, valida meelelahutust/hariduslikku teavet, mis vastab tema vanusele. Kogelemise kordumise vältimiseks on vaja järgida raviarsti soovitusi nii korrigeeriva töö käigus kui ka pärast selle lõpetamist. On vaja luua soodsad tingimused lapse arenguks.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognoos

Laste kogelemine kaob tavaliselt täielikult, kui meditsiiniline ja tervishoiualane ravi on õigesti korraldatud. Mõnikord võivad kooliea ja puberteedieas esineda ägenemisi. Ravi tulemus on kõige stabiilsem, kui korrigeerimine algab eelkoolieas. Mida kauem laps on kogelenud, seda ebakindlamaks muutub prognoos.

[ 26 ]