Kortikaalne düsartria

Kliinilises neuroloogias on düsartriana defineeritud üsna spetsiifilisi kõnehäireid. Selle neuroloogilise häire üks vorm on nn kortikaalne düsartria. See ei ole eraldi haigus, vaid kõnehäire, mis avaldub ajukoore teatud piirkondade orgaanilises kahjustuses. RHK-10 kohaselt on kortikaalsel düsartrial kood R47.1, see tähendab, et see liigitatakse R-klassi - sümptomid, tunnused ja kõrvalekalded normist, mis ei ole seotud ühegi konkreetse diagnoosiga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused kortikaalne düsartria

Kortikaalse düsartria (või kortikaalse düsartria) põhjused on kõnehelide taasesitamise protsessi reguleerimisega seotud ajukoore piirkondade patoloogilised häired.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitegurid

Traumaatiline ajukahjustus, aju neoplaasia (kasvajad) ja nakkushaigused nagu meningiit, entsefaliit, puukborrelioos (Lyme'i tõbi) ja aju ehhinokokoos võivad põhjustada frontaalse keeruse premotoorse koore kahjustusi ja põhjustada kortikaalset düsartriat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Seda tüüpi düsartria liigeshäirete patogenees on seotud neurotransmitterite funktsioonide osalise kaotusega ajukoore kahjustatud piirkondades, mis paiknevad aju alumises otsmikusagaras - alumise otsmikukepi (gyrus frontalis inferior) primaarses motoorses (premotoorses) ajukoores.

Need püramiidneuronitest koosnevad piirkonnad võtavad vastu signaale sensoorsetelt süsteemidelt ning vastuseks neile genereerivad vastussignaale ja edastavad need subkortikaalsete närvikiudude kaudu seljaaju motoorsetele neuronitele, mis tagab käte ja sõrmede liikumise, aga ka kõigi liigendamist (heli moodustamist) tagavate lihaste. Nende lihaste hulka kuuluvad styloglossus, sublingual, stylohyoid, glossopharyngeal, glossopalatine, genioglossus, mylohyoid jne.

Kui eespool nimetatud ajukoore piirkonnad on kahjustatud, on nende lihaste innervatsioon häiritud ning keele ja huulte liikuvus on piiratud, mistõttu on häälikute hääldus äärmiselt keeruline.

Kortikaalne düsartria on üks ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse (isheemilise insuldi), ajuverejooksu (hemorraagilise insuldi), Charcoti tõve (Lou Gehrigi tõbi) või amüotroofse lateraalskleroosi, Huntingtoni sündroomi (haiguse), hulgiskleroosi, laste tserebraalparalüüsi (CP) sümptomitest.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid kortikaalne düsartria

Kortikaalse düsartria põhisümptomid avalduvad enamiku häälikute, eelkõige kaashäälikute (huule-, keele-, hamba-, oklusiivsete, frikatiivsete jne) hääldushäiretes, mille artikulatsiooniks on eriti oluline peamiste liikuvate artikulaatorite - keele ja huulte - normaalne toimimine. Esineb sagedast häälikute väljajätmist või asendamist. Selle tulemusena muutub kõne teistele raskesti mõistetavaks.

Samuti on täheldatud temporütmilisi kõnehäireid (ebaõnnestunud kõnesujuvust), kuigi selle ilmne aeglustumine on ilmne mõnede helide, silpide ja tervete sõnade pikema häälduse (venituse) tõttu. Väliselt tundub, et kõnelejal on raskusi keele ja huulte liigutamisega ning see on tõsi. Fakt on see, et kui helide taasesitamises osalevate lihaste innervatsioon on häiritud, siis nende artikulatsioonistruktuur (liigendusorganite õige liigutuste järjestus) ei ole vajalikul määral automatiseeritud. Lõppude lõpuks, patoloogiate puudumisel areneb see automatism lapsepõlves loomulikult välja.

Muide, kortikaalse düsartria esimesed tunnused väljenduvad kõnetempo aeglustumises, helide (ülakeele, hõõrde-, plahvatus-, susisemis-) asendamises või väljajätmises, mille hääldus nõuab liigeselihaste maksimaalset liikuvust. Ja ka fonatsiooni taseme languses, mistõttu helitugevus väheneb ja tekib summutatud hääldus "läbi nina" (nasaalsus).

Kuna aju frontaalkoore häired mõjutavad teiste lihasrühmade (eriti ülajäsemete proksimaalsete osade) töö eest vastutavate neuronite funktsioone, kaasnevad kortikaalse düsartria kõnesümptomitega sageli sellised KNS-i häired nagu paresteesia, erinevate lihaste spastilisus ja jäikus ning piiratud liikuvus. Näiteks tserebraalparalüüsi korral väikelastel (alla 1,5–2-aastastel), kes veel ei räägi, avalduvad kortikaalse düsartria (nagu iga teisegi) tunnused väga madalas hääleaktiivsuses. See muidugi raskendab kõne normaalset arengut.

Lisateavet tserebraalparalüüsi spetsiifiliste sümptomite kohta leiate artiklist - Tserebraalparalüüs

Kortikaalse düsartria tagajärjed mõjutavad lastepatsientide kesknärvisüsteemi üldist seisundit ja põhjustavad tüsistusi, nagu sõnavara märkimisväärne piiramine, tähelepanu ja mäluvõime vähenemine, kirjutamis- ja lugemisraskused, motoorsed ja psühho-emotsionaalsed häired.

Täiskasvanutel väljenduvad tagajärjed sageli depressiivses seisundis, mis on tingitud suhtlemisprobleemidest ja verbaalse suhtluse olulisest vähenemisest.

Diagnostika kortikaalne düsartria

Neuroloogide sõnul on kortikaalse düsartria diagnoosimine seotud teatud raskustega ning kõnehäirete tegeliku põhjuse väljaselgitamiseks on vaja põhjalikku uuringut.

Lisaks anamneesile ja artikulatsioonitunnuste registreerimisele (mis viiakse läbi logopeedi kaasabil) võib olla vajalik:

• elektroentsefalogramm (EEG) – närvijuhtivuse taseme määramiseks ning ajust tulevate elektriliste signaalide tugevuse ja kiiruse mõõtmiseks;
• Aju, pea ja kaela kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia – aju struktuuride ja närvikiudude kahjustuste piirkondade tuvastamiseks;
• vere- ja uriinianalüüsid (need võimaldavad teil määrata infektsiooni ja põletiku olemasolu);
• seljaaju punktsioon (tserebrospinaalvedeliku proovi uurimisel saab tuvastada tõsiseid infektsioone, kesknärvisüsteemi haigusi, samuti aju- või seljaaju vähki);
• neuropsühholoogiline testimine (aitab määrata kognitiivsete võimete ja kõne mõistmise taset, samuti lugemis- ja kirjutamisoskust).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diferentseeritud diagnoos

Ilma kõigi eelnevate teguriteta on selle neuroloogilise häire diferentsiaaldiagnoos võimatu.

Tserebraalparalüüsiga lastel (nii spastilise kui ka hemipareetilise vormi korral) on kortikaalset düsartriat eriti raske diagnoosida, kuna selle haiguse korral see praktiliselt puhtal kujul ei esine: enamasti on lisaks aju otsmikusagara ajukoore patoloogilistele muutustele ka väikeaju, medulla oblongata struktuurid, ekstrapüramidaalsüsteemi kiud jne ebapiisavalt arenenud või kahjustatud.

Ravi kortikaalne düsartria

Ajukoore orgaanilised kahjustused ei ole enamasti ravitavad ja kui need on kaasasündinud, on terapeutilised meetodid täiesti jõuetud. Sellises olukorras on ainus väljapääs kortikaalse düsartria korrigeerimine, mida teeb logopeed.

Kõneravi peamine ülesanne on liigeseaparaadi arendamine. Spetsiaalsed harjutused liigeselihastele ja tunnid helide liigesestruktuuri seadmiseks aitavad vähendada kõnehäirete raskust ja parandada kõneoskusi kerge ja mõõduka kortikaalse düsartria korral.

Loe ka – Kõne- ja keelearengu häired lastel ning seisund pärast insulti

Prognoos

Kui haiguse kliiniline pilt hõlmab sellist neuroloogilist häiret nagu kortikaalne düsartria, siis ekspertide sõnul pole prognoosi nii lihtne teha: ajukoor on alusetute eelduste tegemiseks liiga „tõsine“ piirkond. Kuigi on lohutav, et seda tüüpi kõnehäire ei ole surmav, on see ühiskonnas kohanemise seisukohast väga ebamugav.