Mürgitus atsetüülsalitsüülhappega

Salitsülaatide mürgistus võib põhjustada oksendamist, tinnitust, pettumust, hüpertermiat, hingamisteede leukoosi, metaboolset atsidoosi ja mitu organi puudulikkust. Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel ja seda kinnitavad laborikatsed (vere elektrolüütide sisaldus, veregaaside sisaldus, salitsülaatide kontsentratsioon veres). Ravi sisaldab aktiivsütt, leeliselist diureesi ja hemodialüüsi.

Ravim võib olla suurem kui 150 mg / kg, võib põhjustada tõsist mürgitust. Salitsülaadi tabletid võivad moodustada bezoaras, pikendades imendumist ja mürgitust. Krooniline mürgistus võib ilmneda mitme päeva pärast kõrgete terapeutiliste annuste saamist, on sageli leitud, mõnel juhul ei ole diagnoositud, põhjustab see ägeda üleannustamise korral raskema seisundi tekkimist. Krooniline mürgitus on eakatel patsientidel sagedasem.

Kõige kontsentreeritum ja toksilisem salitsülaatide vorm on halutriumõli (metüülsalitsülaat, mõnede linalide komponendid ja parfümeerias kasutatavad lahused), mille alla 5 ml võib lapsi tappa.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mürgituse patofüsioloogia atsetüülsalitsüülhappega

Salitsülaadid häirivad rakulist hingamist, oksüdatiivse fosforüleerimise ahela purunemist. Nad stimuleerivad medulla pikliku hingamisteede kesknärvi, põhjustades primaarse hingamisteede leukoosi, mida lapsed sageli ei tunne. Samaaegselt ja sõltumata hingamisteede alkaloosist põhjustavad salitsülaadid primaarse metaboolse atsidoosi. Lõppkokkuvõttes, kui salitsülaadid väljuvad verest ja tungivad rakkudesse, kus need mõjutavad mitokondreid, tekib metaboolne atsidoos - peamine happe-aluse tasakaaluhäire.

Mürgitus salitsülaatidega põhjustab ka ketoosi, palavikku ja glükoosi vähenemist ajus, hoolimata süsteemse hüpoglükeemia puudumisest. Vedeliku ja elektrolüüdi kadude (K, Na) ja uriini tõttu ning vedeliku hingamisteede kaotuste tõttu tekib dehüdratsioon.

Salitsülaadid on nõrgad happed ja läbivad rakumembraane suhteliselt kergesti, mistõttu nad on madala pH tasemega veres mürgised. Dehüdratsioon, hüpertermia ja jätkuv kasutamine suurendavad salitsülaatide toksilisust, kuna ravim on kudedes suurem. Salitsülaadi eritumine suureneb uriini pH suurenemisega.

Mürgituse sümptomid atsetüülsalitsüülhappega

Ägeda üleannustamise korral on varajased sümptomid iiveldus, oksendamine, tinnitus ja hüperventilatsioon. Hilisemad sümptomid on hüperaktiivsus, palavik, segasus ja krambid. Aja jooksul on võimalik rabdomüolüüs, äge neeru- ja hingamispuudulikkus. Hüperaktiivsus võib kiiresti muutuda letargiaks; Hüperventilatsioon (koos respiratoorse alkaloosiga) asendatakse gipoventilatsiooniga (hingamisteede ja metaboolse atsidoosi segu) ja hingamispuudulikkusega.

Kroonilise üleannustamise korral on sümptomid mittespetsiifilised ja väga erinevad. Võib esineda kergeid ärritusi, vaimse seisundi muutusi, palavikku, hüpoksiat, mittekardiogeenset kopsuödeemi, dehüdratsiooni, laktatsidoosi ja hüpotensiooni.

Mürgituse diagnoosimine atsetüülsalitsüülhappega

Mürgistus salitsülaadid tuleb kahtlustada patsientidel ühe ägeda üleannustamise ajalugu või korduval manustamisel terapeutilistes annustes (eriti juhul kui palaviku ja dehüdratsiooni), patsientidel seletamatu metaboolne atsidoos ja eakad patsiendid seletamatu häired teadvuse ja palavik. Arvatava mürgistuse vaja kontsentratsiooni määramiseks salitsüüli vereplasma (valitud, vähemalt mitu tundi pärast manustamist), uriini pH veregaasid, elektrolüüdid, glükoos, kreatiniini ja uurea.

Kui kahtlustatakse rabdomüolüüsi, on vajalik ka määrata CKV veri ja müoglobiini kontsentratsioon uriinis.

Salitsülaadid tähenda tõsiste mürgistuse kui plasmakontsentratsioon on palju suurem kui terapeutilise vahemiku (10-20 mg / dl), eriti 6 tundi pärast mürgistus, kui peaaegu lõppenud ravimi imendumisele, samuti muutusi atsideemiaga ja veregaaside kompositsiooni tüüpilise mürgistuse salitsülaadid . Tüüpiliselt esimestel tundidel pärast annustamist veregaasianalüsaatoriga kompositsioon näitab hingamisteede alkaloosita, hiljem - on kompenseeritud metaboolne atsidoos või segatüüpi metaboolne atsidoos / respiratoorse alkaloosiga. Lõppkokkuvõttes tavaliselt vähemalt vähendada kontsentratsioonid salitsülaadid fundamentaalne rikkumise happe-aluse tasakaalu muutub kas subcompensated või kompenseerimata metaboolne atsidoos. Kui hingamishäired arendada veregaaside näitajaks segatud metaboolsete ja hingamisteede atsidoos, röntgenograafia- näitab hajus kopsuinfiltraate. Vereplasma glükoosi kontsentratsioon võib olla normaalsetes piirides, suurenenud või vähenenud. Korratud mõõtmiste korral kontsentratsioon salitsülaadid võib kehtestada, et jätkuks nende imendumist, samal ajal uurimuses tuleks selgitada ja vere-. Kreatiinfosfokinaasi seerumis ja uriinis müoglobiini soovitab rabdomüolüüs.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mürgituse ravi atsetüülsalitsüülhappega

Aktiveeritud söe tuleb manustada niipea kui võimalik ja säilitada peristaltikaga korrata manustamist iga 4 tunni järel, kuni söe ilmumine väljaheites.

Pärast elektrolüütide tasemete ja rehüdratsiooni korrigeerimist võib uriini pH (ideaalis> 8) suurendada leeliselist diureesi. Aluseline diurees on näidustatud mürgistuse sümptomitega patsientidele ja seda ei tohi edasi lükata, kuni salitsülaadi kontsentratsioon on kindlaks määratud. Meetod on ohutu ja eksponentsiaalselt suurendab salitsülaatide eritumist. Kuna hypokalemia võib häirida leeliselise diurees, kes manustasid infusioonilahust, kuhu kuuluvad 1 liiter 5% glükoosilahust või 0,9% naatriumkloriidi lahusega, NaHCO3 ampulli 50 mekv, 40 mekv KCl, suurema kiirusega kui kiirust intravenoosse infusioonina toetab 1 , 5-2 korda. Jälgige K ⁺ plasmakontsentratsiooni.

Vältida tuleks uriini (atseetasolamiidi) sisaldavate uriinhapete kontsentratsiooni suurendavaid ravimeid, kuna need raskendavad metaboolset atsidoosi ja vähendavad veresuhkru taset. Vältida ravimeid, mis suruvad hingamisteede keskust, mis võib põhjustada hüpoventilatsiooni, hingamisteede leukoosi ja vere pH vähenemist.

Hüpertermiaga võib ravida füüsikalisi vahendeid, nagu välimine jahutamine. Krampidega kasutatakse bensodiasepiine. Rabdomüolüüsi saavatel patsientidel võib leeliseline diureesi vältida neerupuudulikkust.

Kaotamise kiirendamiseks salitsülaatide raskekujulise neuroloogiliste häirete, neeru- või hingamispuudulikkus ja atsideemiaga, kuigi ka teised juba võetud, ja väga kõrges kontsentratsioonis salitsüüli plasma [> 100 mg / dl (> 7,25 mmol / l) võib tekkida äge üleannustamine või> 60 mg / dl (> 4,35 mmol / l) kroonilise hemodialüüsi korral.