Aspiratsioonipneumoonia ja pneumoniit

Aspiratsioonipneumoonia ja pneumoniit tekivad mürgiste ainete, tavaliselt maosisu, aspiratsioonist kopsudesse. Tulemuseks võib olla tuvastamatu või keemiline pneumoniit, bakteriaalne kopsupõletik või hingamisteede obstruktsioon. Aspiratsioonipneumoonia sümptomiteks on köha ja õhupuudus. Diagnoos põhineb kliinilisel pildil ja rindkere röntgenülesvõttel. Aspiratsioonipneumoonia ravi ja prognoos sõltuvad aspireeritud ainest.

Vedeliku (nt uppumise tõttu) või tahke toidu aspiratsioon põhjustab mitmesuguseid tüsistusi, alates atelektaasist kuni hüpokseemia ja surmani. Diagnoos on anamneesist ilmne; ravi hõlmab vedeliku aspiratsiooni või toidu bronhoskoopilist eemaldamist, kui see on võimalik. Kui toitu ei saa täielikult eemaldada, manustatakse mõnikord glükokortikoide, kuid nende efektiivsus nendes olukordades pole tõestatud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused aspiratsioonipneumoonia

Paljud ained on kas otseselt kopsudele mürgised või kutsuvad pärast aspiratsiooni esile põletikulise reaktsiooni; näiteks maohape, kuid keemilist kopsupõletikku võivad põhjustada ka teised ained, eelkõige naftatooted (vaseliin) ja vedelad õlid (mineraalõli või petrooleum), mis põhjustavad lipoidset kopsupõletikku.

Mao aspiratsioonist tingitud kopsukahjustus on peamiselt tingitud vesinikkloriidhappe olemasolust, kuigi ka mao sisu muud komponendid (toit, üledoosi raviks võetud aktiivsüsi) võivad avaldada agressiivset toimet. Maohape põhjustab hingamisteede ja kopsude keemilist põletust, mis viib kiire bronhospasmi, atelektaasi, tursete ja alveolaarse hemorraagia tekkeni. Sümptomiteks on äge õhupuudus koos köhaga, mõnikord roosa vahutava röga eritumisega; tahhüpnoe; tahhükardia; palavik; difuussed räginad. Rindkere röntgenülesvõte näitab difuusseid infiltraate, sageli, kuid mitte ainult, sõltuvates segmentides, samas kui pulsioksümeetria ja veregaaside analüüs näitavad hüpokseemiat. Ravi on toetav; sageli on vaja mehaanilist ventilatsiooni. Antibiootikume manustatakse tavaliselt patsientidele, kellel mao aspiratsioon on usaldusväärsete tõenditega kinnitatud. Sündroom võib iseenesest taanduda, tavaliselt mõne päeva jooksul; võib progresseeruda ägeda respiratoorse distressi sündroomiks ja/või tüsistuda bakteriaalse superinfektsiooniga.

Õlide või vaseliini aspiratsioon põhjustab eksogeenset lipoidset kopsupõletikku, mida histoloogiliselt iseloomustab krooniline granulomatoosne põletik koos fibroosiga. See on sageli asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult rindkere röntgenülesvõttel või võib avalduda madala palaviku, järkjärgulise kaalulanguse ja vilistava hingamisena. Rindkere röntgenülesvõtted on varieeruvad; konsolidatsioon, kavitatsioon, interstitsiaalne või nodulaarne infiltratsioon, pleuraefusioon ja muud muutused võivad aeglaselt progresseeruda. Ravi seisneb toksilise toime kõrvaldamises.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskitegurid

Aspiratsioonioht tekib teadvusehäirete, neelamisraskuste, oksendamise, seedetrakti või endotrahheaalsete torude või protseduuride olemasolu ja gastroösofageaalse reflukshaiguse korral.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sümptomid aspiratsioonipneumoonia

Aspiratsioonipneumoonial ja abstsessil on sarnased sümptomid - krooniline kerge õhupuudus, palavik, kaalulangus ja produktiivne köha koos ebameeldiva maitsega mädanenud röga eritumisega. Võivad esineda halva suuhügieeni tunnused.

[ 13 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Terved inimesed aspireerivad sageli väikeseid koguseid suuõõne eritisi, kuid normaalsed kaitsemehhanismid puhastavad hingamisteed tüsistusteta. Suure koguse aspiratsioon või aspiratsioon kahjustatud kopsukaitsega patsiendil põhjustab sageli kopsupõletikku ja/või abstsessi.

Aspiratsioon võib põhjustada kopsupõletikku (keemiline pneumoniit), infektsiooni (bakteriaalne kopsupõletik või abstsess) või hingamisteede obstruktsiooni. Enamik aspiratsioonijuhtumeid põhjustab pigem kergemaid sümptomeid või pneumoniiti kui infektsiooni või obstruktsiooni.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika aspiratsioonipneumoonia

Rindkere röntgenülesvõte näitab infiltratsiooni, sageli, kuid mitte ainult, sõltuvates kopsusegmentides, st alumise lobe ülemises segmendis või ülemise lobe tagumises segmendis. Anaeroobid eraldatakse sageli rögast, kuid pole selge, kas need on peamised patogeenid, mida tuleks ravida, või on tegemist lihtsalt ühe mitmest infektsiooni põhjustavast organismist.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ravi aspiratsioonipneumoonia

Aspiratsioonipneumoonia ravi toimub klindamütsiiniga annuses 450–900 mg intravenoosselt iga 8 tunni järel, seejärel 300 mg suu kaudu 4 korda päevas, kuni palavik ja kliinilised sümptomid kaovad. Klindamütsiini vastuvõetavateks alternatiivideks on penitsilliin (kas penitsilliin G 1–2 miljonit ühikut iga 4–6 tunni järel või amoksitsilliin 0,5–1 g suu kaudu 3 korda päevas) koos metronidasooliga 500 mg suu kaudu 3 korda päevas või amoksitsilliin-klavulanaat 1,2 g intravenoosselt 3 korda päevas, seejärel 875 mg/125 mg suu kaudu kaks korda päevas või imipeneem 500 mg intravenoosselt 4 korda päevas. Ravi kestus on tavaliselt 1–2 nädalat, välja arvatud juhul, kui kopsupõletikku tüsistaks kopsuabstsessi moodustumine; sel juhul võib aspiratsioonipneumoonia ravi kesta 6 nädalat kuni 3 kuud. Empüem on teine levinud tüsistus.