Aspiratsioonipneumoonia ja kopsupõletik

Aspiratsioonipneumoonia ja pneumoniit on põhjustatud mürgiste ainete, tavaliselt mao sisalduse, kopsu aspireerimisest. Tulemus võib olla tuvastamatu või keemiline pneumoniit, bakteriaalne kopsupõletik või hingamisteede obstruktsioon. Aspiratsioonipneumoonia sümptomiteks on köha ja hingeldus. Diagnoos põhineb kliinilisel pildil ja radiograafial. Aspiratsioonipneumoonia ravi ja prognoos sõltub aspireeritavast ainest.

Aspiration vedeliku (näiteks uppumisega) või tahke toiduga põhjustab mitmeid komplikatsioone, alates atellekast kuni hüpoksedeemiast ja surmast. Diagnoos on anamneesist ilmne; ravi hõlmab võimaluse korral vedeliku aspiratsiooni või toidu eemaldamist bronhoskoopiliselt. Kui toitu ei saa täielikult eemaldada, määratakse mõnikord glükokortikoide, kuid nende tõhusust sellistes olukordades ei ole tõestatud.

[1], [2], [3], [4], [5],

Põhjused aspiratsioonipneumoonia

Paljud ained on otseselt kopsu toksilised või stimuleerivad pärast aspiratsiooni põletikureaktsiooni; Näiteks on maohappe, kuid see võib põhjustada ka keemilist pneumoniiti põhjustavate muude ainete, eriti naftaproduktide (vaseliin) ja vedelate õlide (mineraalõli või petrooleum), mis põhjustavad lipoidset kopsupõletikku.

Kopsukahjustusi aspiratsiooni maosisu esineb peamiselt olemasolu tõttu soolhapet, kuigi agressiivse mõju võib olla ka muid komponente ja maosisu (toit, aktiivsüsi, said raviks üledooside). Maohapet põhjustab hingamisteede ja kopsude keemilist põletust, mis põhjustab kiiret bronhospasmi, atelkeaasi, ödeemi ja alveolaarse verejooksu. Sümptomiteks on köha äge düspnoe, mis on mõnikord produktiivne, kui vabaneb roosa vahust röga; tachypnea; tahhükardia; palavik; hajusad raputused. Rindkere röntgenuuring näitab sageli difuusseid infiltraate, kuid mitte ainult sõltuvates segmentides, samal ajal kui impulssoksümeetria ja veresuhkru analüüs näitavad hüpoksieemiat. Toimiv toetav ravi on sageli vajalik kunstlik ventilatsioon. Antibiootikumid on tavaliselt ette nähtud patsientidele, kelle maosisaldust soovitakse kinnitada usaldusväärsete tõenditega. Seda sündroomi võib lahendada spontaanselt, tavaliselt mõne päeva jooksul; võib tekkida äge respiratoorse distressi sündroom ja / või bakterite superinfektsioon võib olla keeruline.

Õli sissehingamine või vaseliin põhjustab eksogeenset lipoidset kopsupõletikku, mida histoloogiliselt iseloomustab krooniline granulomatoos põletik koos fibroosiga. See esineb tihti asümptomaatiliselt ja avastatakse juhuslikult rindkere röntgentsil või võib ilmneda kui kerge temperatuuri tõus, järkjärguline kehakaalu kaotus ja vilistav hingamine. Röntgen-rindkere muutused; konsolideerumine, kavitatsioon, interstitsiaalne või nodulaarne infiltratsioon, pleura efusioon ja muud muutused võivad aeglaselt edasi areneda. Ravi on mürgiste mõjude kõrvaldamine.

[6], [7], [8]

Riskitegurid

Sissehingamise oht tekib siis, kui teadvuse, neelamisraskused, oksendamine, juuresolekul seedetrakti või intubatsioonitorude või sooritades asjakohaste menetlustega, mao-söögitoru reflukshaigus.

[9], [10], [11], [12]

Sümptomid aspiratsioonipneumoonia

Aspiratsioonipneumooniat ja mädanik sarnaseid tunnuseid - krooniline mõõduka õhupuudus, palavik, isutus, kehakaalu ja köha, produktiivne, viimisega mäda röga ebameeldivat maitset. Võib olla märke kehvast suuhügieenist.

[13],

Tüsistused ja tagajärjed

Terved inimesed imendavad sageli väikest suukaudset sekretsiooni, kuid tavapärased kaitsemehhanismid puhastavad hingamisteedeta komplikatsioone. Suure koguse aspiratsioon või aspiratsioon patsiendil, kellel on vähenenud kopsu kaitse, põhjustab sageli kopsupõletikku ja / või abstsessi.

Aspiratsioon võib põhjustada kopsupõletikku (keemiline pneumoniit), nakkust (bakteriaalne kopsupõletik või abstsess) või hingamisteede obstruktsiooni. Enamus aspiratsiooni episoode põhjustavad pigem sümptomid või pneumoniiti, mitte infektsiooni või obstruktsiooni.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika aspiratsioonipneumoonia

Rindkere röntgenuuring näitab infiltratsiooni, sageli, kuid mitte ainult, kopsu sõltuvatel segmentidel, näiteks alumise laba ülemises osas või ülemise laba tagumisel segmendil. Anxerobid erituvad sageli röga, kuid pole selge, kas nad on peamised patogeenid ravitavast infektsioonist või lihtsalt üks paljudest infektsioonist põhjustatud mikroorganismidest.

[21], [22], [23], [24]

Ravi aspiratsioonipneumoonia

Raviks aspiratsioonipneumooniat läbi klindamütsiiniks doosis 450-900 mg veenisiseselt iga 8 tundi, seejärel 300 mg suukaudselt 4 korda päevas, kuni kadumist kliinilised sümptomid ja palavik. Penitsilliini (penitsilliin G või doosis 1-2 miljonit RÜ iga 4-6 tunni järel, või 0,5-1 g amoksitsilliini suukaudselt 3 korda päevas) pluss metronidasool suukaudselt 3 korda päevas või 500 mg amoksitsilliini-klavulanaadiga 1.2 g 3 korda päevas Lv ja seejärel 875 mg / 125 mg suukaudselt kaks korda päevas või intravenoosselt imipeneemiga 500 mg 4 korda päevas on vastuvõetav alternatiiv kpindamitsinu. Ravi kestus on tavaliselt 1-2 nädalat, kui kopsuvähiga moodustamisel kopsupõletik ei ole keeruline; sel juhul võib aspiratsioonipõhroomi ravi jätkuda 6 nädalat ja kuni 3 kuud. Empirim on teine sagedane komplikatsioon.