Oftalmoplegia

Oftalmopleegia on silma liikumise häire; seda võib põhjustada üks või mitu tegurit.

1. Orbiidi uus moodustumine.
2. Restriktiivne müopaatia kilpnäärme silmahaiguse või orbitaalse müosiidi korral.
3. Silmamotoorse närvi kahjustused unearteri-kavernoosse fistuli, Tolosa-Huni sündroomi ja pisaranäärme pahaloomuliste kasvajate korral.
4. Ekstraokulaarsete lihaste või fastsia pigistamine rebendmurru korral.
5. Nägemisnärvi kiudude lõhenemine selle kesta meningioomi poolt.

Restriktiivse ja neuroloogilise oftalmopleegia erinevus

Järgmised testid võivad aidata eristada piiravat motoorset düsfunktsiooni neuroloogilisest düsfunktsioonist.

Sunnihkekatse

• tilgutage anesteetikumi tilka;
• Niisutage vatitupsud anesteetikumilahusega ja asetage need mõlemale silmale uuritavate lihaste piirkonda 5 minutiks;
• Pintsettide abil haarake kahjustatud silma lihast kinnituskohast ja pöörake silma liikuvuse piiramise suunas.
• Korda testi teise silma jaoks.

Positiivne: Silma liigutamise raskus või võimetus viitab piiravale põhjusele, näiteks kilpnäärme müopaatiale või lihase kinnijäämisele murrukohas. Vastaspoolel ei ole liikumisele takistust, välja arvatud juhul, kui protsess on kahepoolne.

Negatiivne tulemus: neuroloogilise patoloogia ja lihaspareesi korral ei täheldata resistentsust mõlemas silmas.

Silmasisese rõhu erinevuse test

• Silmasisese rõhu mõõtmine toimub silma normaalses asendis;
• Mõõtmist korratakse silma asendis, kui püütakse vaadata piiratud liikuvuse suunas.

Positiivne tulemus: silmasisese rõhu tõus 6 mm Hg või rohkem näitab, et resistentsus on tingitud lihaspingest.

Negatiivne tulemus: silmasisese rõhu tõus alla 6 mm Hg viitab neuroloogilisele patoloogiale.

Kerget pulsatsiooni on kõige parem tuvastada pilulambiuuringu ja eriti applanatsioonitonomeetria abil.

Selle testi eeliseks võrreldes sunnitud nihketestiga on patsiendile väiksem ebamugavustunne ja objektiivsem tulemus.

Neuroloogilistes protsessides esinevaid sakkaadilisi silmaliigutusi iseloomustab kiiruse vähenemine, samas kui piiravate defektide korral täheldatakse seda tüüpi liikumise normaalsel kiirusel äkilisi peatusi.

Nägemiskahjustuse põhjused

1. Ekspositsioonkeratopaatia on nägemiskahjustuse kõige levinum põhjus ning on sekundaarse iseloomuga raske eksoftalmo koos lagoftalmo ja Belli fenomeni kahjustusega.
2. Kompressiivset optilist neuropaatiat iseloomustavad silmasisese rõhu häire tunnused: nägemisteravuse langus, värvinägemise ja kontrastitundlikkuse halvenemine, nägemisvälja defektid, aferentse juhtivuse häire ja nägemisnärvi ketta muutused.
3. Makula piirkonnas olevad koroidaalsed voldid võivad mõnikord põhjustada nägemishäireid.

Dünaamilised omadused

Järgmised dünaamilised tunnused aitavad patoloogiat diagnoosida.

1. Suurenenud venoosne rõhk teatud peaasendi, Valsalva manöövri või kägiveeni kokkusurumise korral võib põhjustada eksoftalmo teket või süvenemist silmakoopa venoosse anomaaliaga patsientidel ning olla ka silmakoopa kapillaarse hemangioomi tunnuseks lastel.
2. Pulsatsioon, mille põhjuseks võib olla arteriovenoosne anastomoos või silmakoopa võlvi defekt.
   • Esimesel juhul kaasneb pulsatsiooniga müra, mis sõltub defekti suurusest.
   • Viimasel juhul kandub pulsatsioon ajust edasi tserebrospinaalvedeliku kaudu ja sellega ei kaasne müra.
3. Müra on iseloomulik karotiid-kavernoossele fistulile. Seda on kõige parem kuulda stetoskoobiga ning see nõrgeneb või kaob, kui ipsilateraalset unearterit kokku suruda.

Nägemisnärvi ketta muutused

1. Nägemisnärvi atroofia, millele võib eelneda selle turse, on raske kompressioon-optilise neuropaatia ilming. Peamised põhjused on kilpnäärmehaigus ja nägemisnärvi kasvajad.
2. Optotsiliaarsed šundid koosnevad laienenud, normaalselt olemasolevatest parapapillaarsetest kapillaaridest, mis suunavad verd võrkkesta venoosse süsteemist parapapillaarsesse soonkesta, kui normaalsed drenaažiteed on sulgunud. Oftalmoskoopial on veresooned, enamasti oimuspoolel, laienenud ja looklevad ning kaovad nägemisnärviketta servas. Harva võib seda pilti täheldada silmakoopa või nägemisnärvi kasvaja korral, mis surub kokku silmakoobas asuvat nägemisnärvi ja häirib vere väljavoolu võrkkesta tsentraalsest veenist. Šunte täheldatakse kõige sagedamini nägemisnärvi kesta meningioomide korral, kuid neid võib näha ka nägemisnärvi glioomide ja kavernoossete hemangioomide korral.

Kooriidsed voldid

See on rühm paralleelselt vahelduvaid heledaid ja tumedaid õrnu jooni ja striiasid, mis paiknevad kõige sagedamini tagumisel poolusel. Kooriidvoldid esinevad erinevates silmakoopa patoloogiates, sealhulgas kasvajates, düstüreoidses oftalmopaatias, põletikulistes protsessides ja mukotseelis. Voldid on tavaliselt asümptomaatilised ega põhjusta nägemise halvenemist, kuigi mõnedel patsientidel esineb refraktsiooni nihkumine hüperoopia suunas. Kuigi kooriidvoldid on enamasti seotud märkimisväärse eksoftalmo ja eesmise lokaliseerimisega kasvajatega, võib mõnel juhul nende ilmumine eelneda kliiniliselt olulisele eksoftalmole.

Muutused võrkkesta veresoontes

1. Arteriovenoossetele anastomoosidele on iseloomulik veenide painutamine ja laienemine.
2. Orbitaalse massiga patsientidel võib venoosne laienemine olla seotud ka ketta stagnatsiooniga.
3. Vaskulaarseid oklusioone võib täheldada karotiid-kavernoosse fistuli, orbitaalse tselluliidi ja nägemisnärvi kasvajate korral.

Spetsiaalsed uurimismeetodid

1. KT on kasulik luustruktuuride, lokaliseerimise ja ruumi hõivavate kahjustuste suuruse iseloomustamiseks. See on eriti väärtuslik silmakoopa traumaga patsientidel, kuna see aitab tuvastada isegi väiksemaid pragusid, võõrkehi, verd, silmavälise lihase songa ja emfüseemi. Siiski on KT-st vähe kasu erinevate pehmete kudede struktuuride eristamisel, millel on sama radiograafiline tihedus.
2. MRI abil saab visualiseerida protsesse silmakoopa tipus ja silmakoopa kasvajate laienemist koljuõõnde. STIR - rasva supressiooni režiim Tl-kaalutud tomograafias - on väga väärtuslik põletikulise protsessi aktiivsuse määramiseks kilpnäärme silmahaiguste korral.
3. Radiograafid on kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia tulekuga osaliselt oma tähtsuse kaotanud. On kaks peamist projektsiooni:
   • Caldwelli projektsioon, kus patsiendi nina ja otsmik puudutavad kilet. Seda kasutatakse kõige sagedamini silmakoopa kahjustuste korral;
   • Watersi projektsioon, kus patsiendi lõug on veidi üles tõstetud, on kasulik silmakoopa alumise seina murdude diagnoosimisel.
4. Peennõelbiopsia tehakse kompuutertomograafia juhtimisel nõela abil. See tehnika on eriti vajalik patsientidele, kellel kahtlustatakse silmakoopa metastaase ja kui silmakoopa tungivad külgnevate struktuuride kasvajad. Biopsia tegemisel on võimalikud tüsistused, nagu hemorraagia ja silma perforatsioon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]