Oftalmopleegia

Oftalmopleegia - silma mobiilsus; saab kindlaks määrata ühe või mitme põhjusel.

1. Orbitaalide moodustamine.
2. Piiratud müopaatia silma kilpnäärmehaigusega või orbiidi müosiit.
3. Okulomotoorset närvi kahjustused koos karotiidivastase anastomoosi, Tolosa-Huni sündroomi ja limaskesta pahaloomuliste kasvajatega.
4. Eksookulaarsete lihaste või kõhupiirkonna peenestamine luumurdudega.
5. Silmade närvikiudude jagunemine selle korpusega meningioma.

Erinevus piirangute ja neuroloogilise oftalmopleegia vahel

Järgmised testid aitavad eristada neuroloogilist mobiilset piiramist.

Vägivaldne nihke test

• anesteetikumi tilgad;
• niisutage villa anesteetilise lahusega ja asetage need mõlemad silmad 5-minutilise uuritava lihase piirkonnas;
• haarata kinni kahjustatud silma lihased tihvtidega kinnituskohas ja pöörata silma liikumispiirangu suunas.
• korrigeerige paarise silma testi.

Positiivne tulemus: silma nihkumise raskus või võimetus näitab piiravat põhjust, nagu näiteks kilpnäärme müopaatiat või lihase kontraktsiooni murdepunktis. Resistentsuse vastassuunas liikumist ei peeta, kui protsessil ei ole kahepoolset olemust.

Negatiivne tulemus: neuroloogilise patoloogia ja lihasepereesi korral ei esine mõlemas silmas vastupidavust.

Katse silmasisese rõhu erinevuse määramiseks

• silmasisest rõhku mõõdetakse silma normaalses asendis;
• Mõõtmist korratakse silmaasendis, kui püütakse liikuvuse piiranguid vaadelda.

Positiivne tulemus: suurenenud silmasisene rõhk 6 mm Hg. Art. Ja rohkem viitab sellele, et resistentsus on tingitud lihasepiirangust.

Negatiivne tulemus: silmasisese rõhu suurenemine alla 6 mm Hg. Art. Soovitab neuroloogilist patoloogiat.

Lihtne pulsatsioon on kõige paremini ilmnenud, kui vaadatakse läbi libiseva lambiga ja eriti apellatsioonitonomeetrilisuse korral.

Selle testi eeliseks võrreldes sundnupuga on patsiendile vähem ebamugavust ja objektiivsemat tulemust.

Neuroloogiliste protsesside suktsinaalseid silmade liikumisi iseloomustab kiiruse vähenemine, samas kui piiravate defektidega täheldatakse selliseid liikumisi normaalsel kiirusel äkilisi seiskamisi.

Visuaalsete häirete põhjused

1. Kokkupuude keratopaatia, mis on kõige sagedasem nägemiskahjustuse põhjus, on teisejärguline, kuna täheldatud eksoftalmos koos lagoftalmosiga ja häiritud Belli nähtus.
2. Compression nägemisnärvi neuropaatia iseloomustab märke häired Silma siserõhu: nägemisteravuse langus, halvenenud värvieristusvõime ja kontrastitundlikkusele, nägemisvälja defektid, halvenenud aferentsete ja juhtivuse muutusi nägemisnärvi.
3. Mukola koroidi voldid võivad mõnikord põhjustada nägemishäireid.

Dünaamilised omadused

Patoloogia diagnoosimisel võivad olla järgmised dünaamilised tunnused.

1. Suurendades veenirõhu mingis positsioonis pea, Valsalva proovi pressimise või kägiveenid võib viia välimust või suurenemine exophthalmos patsientidel venoosse anomaalia orbiidil ja näitavad kapillaarhemangioomides orbiidi lastel.
2. Pulseerimine, mille põhjuseks võib olla arteriovenoosne anastomoos või orbi defekt.
   • Esimesel juhul kaasneb pulsega müra, sõltuvalt defekti suurusest.
   • Viimasel juhul läheb pulsatsioon aju küljest tserebrospinaalvedelikku ja müra ei kaasne.
3. Müra on iseloomulik karotiidiokreemne fistule. See on paremini kuuldav stetoskoobi abil ja väheneb või kaob, kui ipsilateraalset karotiidarterit on lõhestatud.

Muudatused nägemisnärvi plaadil

1. Nägemisnärvi atroofia, millele eelneb selle turse, on selgelt väljendunud optilise neuropaatia manifestatsioon. Peamised põhjused on silma kilpnäärmehaigus ja optilise närvi kasvajad.
2. Optikotsiliarnye rööptakisteid koosnevad paisutatud, olemasolevate tavalise parapapillyarnyh kapillaarid mis shunt verest venoosne süsteemi võrkkesta parapapillyarnuyu soonkest ummistuse normaalse drenaaži liinidel. Oftalmoskoopiaga suurendavad ja tihtipeale ajutiselt poolel olevad anumad nähtava närvi ketta serva külge ja kaovad. Vahetevahel see muster võib täheldada kasvaja orbiidi või nägemisnärvi pressides Viimasel orbiidil ning rikub väljavool vere kesksest võrkkesta veeni. Enamikul juhtudel tekivad silmakirurgia meningioma, kuid see võib esineda glioomide ja kaevandavate hemangioomidega.

Kooriaalsed voldid

See grupp paralleelsetest vahelduvatest kergetest ja tumedatest pakkumisjoontest ja kõhuliikidest, mis asuvad kõige sagedamini seljaosas. Erinevad orbitaalsed patoloogiad, sealhulgas kasvajad, distüroidne oftalmopaatia, põletikulised protsessid ja mukotsellid, on täheldatav kõhuparved. Voldid on tavaliselt asümptomaatilised ja ei halvenda nägemist, kuigi mõnedel patsientidel esineb refraktsiooni nihkumine hüpermetroopia suhtes. Kuigi koroidi voldid on sagedamini kombineeritud väljendunud eksoftalmosiga ja eesmiste lokaliseeruvate kasvajatega, võivad mõnedel juhtudel nende ilmnemine eelneda kliiniliselt olulisele eksoftalmusele.

Muudatused võrkkesta veresoontes

1. Veenide kleepimine ja laienemine on iseloomulik arteriovenoossetele anastomoosidele.
2. Orbide mahulise moodustumisega patsientidel võib veenide laienemist ühendada ka stagnatsiooniga plaat.
3. Lainete oklusiooni võib täheldada kauninaarsete anastomooside, orbiidi tselluliidi ja optilise närvi kasvajatega.

Erilised uurimismeetodid

1. CT on kasulik luumustruktuuride kirjeldamiseks, lokaliseerumiseks ja mahumõõtmiste suuruse mõõtmiseks. Eriti väärtuslik traumaatilise orbiidiga patsientidel, tk. Aitab avastada isegi väiksemaid pragusid, võõrkehi, verd, erakulaarset lihasnurka ja emfüseemi. Kuid CT on halvasti informatiivne erinevates pehmete kudede struktuurides, millel on sama radiograafiline tihedus.
2. MRI võib visualiseerida protsessid orbiidi tipus ja orbitaalsete tuumorite levikust koljuõõnde. STIR - rasvade supressiooni režiim Tl-kaalutud tomograafias - on väga oluline põletikulise protsessi aktiivsuse määratlemiseks silma kilpnäärmehaiguse korral.
3. CT ja MRI tulekuga radiograafid kaotasid osaliselt oma tähenduse. On 2 peamist ettekujutust:
   • Caldwelli projektsioon, milles patsiendi nina ja otsa puudutavad filmi. Seda kasutatakse sageli orbitaalsete kahjustuste korral;
   • Waters'i projektsioon, kui patsiendi lõua on veidi kõrgendatud, on kasulik madalama orbitaalse seina murdude diagnoosimiseks.
4. Täpne nõelbiopsia viiakse läbi CT kontrolli abil nõela abil. See meetod on eriti vajalik patsientidel, kellel esineb kahtlus metastaatilise orbitaalkahjustuse tekke suhtes ja külgnevate struktuuride kasvajate ilmnemine orbiidile. Biopsia läbiviimisel võivad tekkida tüsistused hemorraagia ja silma perforatsiooni kujul.

[1], [2], [3], [4], [5]