Diploopia: binokulaarne, monokulaarne

Visuaalhäire, milles inimene vaatab ühte objekti, kuid näeb kahte (vertikaalsel tasapinnal või horisontaalses) on määratletud kui diplopia (Kreeka diploosidest - topelt- ja ops-silm). [1]

Epidemioloogia

Kliiniliste uuringute kohaselt on diplopia binokulaarne 89% juhtudest. Gigantotsellulaarne arteriit on diplopia peamine põhjus 3-15% juhtudest.

Diplopiat nähti 50–60% -l patsientidest, kellel on miatheenia gravis ja progresseeruv supranukleaarsed halvad.

Kui topelt nägemine toimub ainult ühel silmal, põhjustavad peaaegu 11% juhtudest näotrauma, kilpnäärmehaigusi või vanusega seotud oftalmoloogilisi probleeme. Ja peaaegu sama arv patsiente ilmneb see nägemishäire silmade liikumise kõrgemate mehhanismide düsfunktsiooni tõttu.

Põhjused diploopiad

Spetsialistid nimetavad selle nägemishäire selliseid peamisi põhjuseid, [2] AS:

• Oftalmilised probleemid objektiivi (katarakt) või klaaskehade hägustamise vormis, võrkkesta või iirise kahjustused, sarvkesta anomaaliad keratokonus, murdumishäired (eriti korrigeerimata ), vahel silma orbiidil;
• Ühe või mitme ekstrakulaarse (oculomotoorse) lihase liikumise piiramine, mis tagavad silmamunade liikumise ja nende positsiooni fikseerimise-nende nõrkuse tõttu myasthenia gravis (miasthenia gravis), aga ka pareesi/halvatuse tõttu.

Kraniaalsete närvide, ajutüve ja demüeliniseerivate haiguste (müeliit, hulgiskleroos, gillain-barré sündroom) kahjustused võivad põhjustada kraniaalsete närvide kahjustuste korral diplopiat, [3] Silma lihaste sisestamine. Diplopia on üks kesknärvisüsteemi degeneratiivsete muutuste ilminguid-ajutüve ja põhituumade - progressiivse supranukleaarse halvatuse, Parkinsoni tõbi, aga ka autonoomse närvisüsteemi struktuuride kahjustused, nagu!

Traumajärgne diplopia - enamikul juhtudel pärast näole löömist, samuti silma pistiku luumurdu (silmad) on seotud III kraniaalse närvi kahjustusega, mille tulemuseks on madalama rectus oculomotoorse lihase denervatsioon (M. rectus alaväärtus).

Diplopia pärast insuldi - hemorraagiline (intratserebraalne hemorraagia) või isheemiline (ajuinfarkt) - ilmneb aju vereringe tõttu. Vaskulaarse geneesi diplopia areneb aordi ja selle harude granulomatoosse põletiku korral - gigantotsellulaarne arteriit, aga ka koljusisesed aneurüsmid.

Topelt nägemine diabeedi või kilpnäärmeprobleemide korral, näiteks autoimmuunse kroonilise türeoidiidi peetakse endokriinse oftalmopaatia diplopiaks. Esimesel juhul on põhjus okulomotoorse närvi mittetäielik halvatus-diabeetiline ophthalmoplegia (Ophthalmoparees). Ja türeoidiidi korral on silma orbiidi lihaslehtri koe hüperplaasia eksoftalmos.

Bertebraalsete ketaste deformatsioon emakakaela lülisambas ja selgrooarteri kokkusurumine selle valendiku kitsenemisega ja troofilise närvikoe halvenemisega seletatakse emakakaela diplopiaga O steokondroos.

Osa alkohoolset polüneuropaatiat peetakse alkohoolseks diplopiaks; Kroonilise alkoholisõltuvusega inimestel (B1-vitamiin) kriitiline puudus viib Wernicke entsefalopaatiana, milles mõjutatud on ajutüve ja III ajunärvipaar.

Diplopia võib tekkida pärast katarakti, glaukoomi, strabismuse või võrkkesta irdumise silmaoperatsiooni, mis on tingitud ekstraokulaarsete lihaste kahjustusest.

Mis võib laste diplopia põhjustada? Peamiselt tänu varjatud strabismus - heterofooria, ehkki pilgu sündimise valesti paigutamisega ega esimestel eluaastatel ei pruugi kahekordistada, kuna lapse arenev kesknärv on pildi tajumine suruda suruda. Selles silmas on nägemise kaotuse oht.

Lugege, millal ja miks strabismus ja diplopia on väljaannetes ühendatud:

• ühendatud strabismus
• Paralüütiline strabismus

Diplopiat märgitakse paljudes geneetiliselt määratud sündroomides lastel, nt. arnold-Chiari sündroom, Duane, pruunide sündroomid jne.

Lisaks võib diplopia esinemine olla ajukoe (subkortikaalsete neuronite) kahjustuste tagajärg leetriviiruse poolt (leetrid morbilliviirus), mis viib alaarvatud skleroseerimise panentsefaliiti.

Loe ka - silma liikumise häire topeltvisiooniga

Riskitegurid

Riskifaktorite hulka kuulub:

• Kraniotserebraalsed vigastused plokknärvi halvatusega, suurenenud peaajurõhk, unearteri-kavernoosne ristmik;
• Silmade kontuurid ja vigastused;
• Aju membraanide põletik (meningiit);
• Krooniline arteriaalne hüpertensioon (insuldi arengu ähvardav);
• Diabeet;
• Kõrgenenud kilpnäärme hormoonide tase türotoksikoosis või difuusne toksiline stoksi (basaalkriipsus);
• Vöötohatis (herpes zoster koos varitsella zosteri viirusega, mis mõjutavad peaaju närvide ganglionisid);
• Intratserebraalsed ja maxillofacial neoplasmid (sealhulgas tsüstilised neoplasmid);
• Näo kolju anatoomilised anomaaliad kaasasündinud (sündroomsed) düsostoosides ja kraniosynostoses silmade ilmingud.

Pathogenesis

Silmaliigutused liigutavad visuaalseid stiimuleid võrkkesta kollase koha või makula (makula lutea) keskosasse ja säilitavad Fovea Centralise fikseerimise liikuval objektil või pea liikumise ajal. Neid liigutusi tagab silma motoorne süsteem: silma motoorsed närvid ja tuumad ajutüve, vestibulaarstruktuurid ja ekstraokulaarsed lihased.

Diplopia arengu mehhanismi kaalumisel tuleks võtta arvesse tuuma- ja infranukleaarsete silmade liikumishäirete võimalust mis tahes närvi kahjustuste korral, mis pakuvad ekstraokulaarsete lihaste funktsioone:

• Oculomotoorne närv (iii paranervus oculomoTous), [4]
• Blokeerimisnärvi (IV paar-Nervus trochleariris), [5]
• Taganeva närvi (VI paar-Nervis abducens).

Nad kõik lähevad ajutüve või ajusillalt subaraknoidsesse ruumi, koonduvad seejärel venoosse verega täidetud koopa siinustesse (koopa siinused) hüpofüüsi külgedel. Nendest siinuste põhjal järgivad närvid üksteisele ülemisse silmapilu ja sellest kulgevad kõik oma lihased, moodustades neuromuskulaarse ristmiku.

Seega võivad kahekordse nägemise põhjustavad kahjustused olla kogu nende närvide, sealhulgas ümbritsevate struktuuride, aga ka lihaste ekstraokulaarsete kõrvalekalde ja neuromuskulaarse ristmiku düsfunktsiooni pikkuses (iseloomulik Myasthenia gravis). [6]

Diplopia patogeneesis mängivad võtmerolli ka supranukleaarsete silmade liikumise häired, mis tulenevad kahjustustest, mis ületavad okulomotoorse närvi tuumade taseme - ajukoore, keskmise aju eesmise ja keskmise aju kõrgema tubercle'i ja tserebelliumi kõrgemast tubercle. Need hõlmavad toonilise pilgu kõrvalekaldet, saktaadilise (kiire) ja sujuva jälitamise häireid (mõlema silma samaaegne liikumine pilgu fikseerimise faaside vahel). Visuaalne keskendumine on diplopia korral kahjustatud; on olemas lähenemise puudulikkus (visuaalsete telgede lähenemine); lahknemise puudulikkus (visuaalsete telgede lahknemine); sulandumise kõrvalekalded (bifoveaalne sulandumine) - visuaalsete ergutuste ühendamine vastavatest võrkkestapiltidest üheks visuaalseks tajuks.

Diplopia patogeneesi käsitletakse väljaandes üksikasjalikumalt - miks topelt nägemine ja mida teha?

Vormid

Diplopiat on erinevat tüüpi. Kui visuaalsed teljed on nihkunud, kaob topelt nägemine, kui üks silmadest on suletud, kuid oftalmoloogiliste probleemide (läätse, sarvkesta või võrkkesta patoloogiate) juuresolekul on märgitud monokulaarset diplopiat - topelt nägemine, mis toimub ühe silmaga vaadates. Kuid kui mis tahes etioloogia monokulaarse diplopiaga patsiendid sulgevad mõjutatud silma, näevad nad ühte pilti.

Topelt nägemine mõlemas silmas - binokulaarne diplopia - ilmneb siis, kui kahe silmaga saadud pildid ei lange täielikult kokku, nihkudes üksteise suhtes. Selline nihkumine võib tekkida äkki insuldi veresoonte kahjustuste tagajärjel ja patoloogia järkjärguline progresseerumine on iseloomulik kraniaalsete okulomotoorsete närvide kokkusurumiskahjustustele. Sel juhul lakkab pilt kahekordistumast, kui inimene ühe silma sulgeb.

Sõltuvalt nihke tasapinnast võib diplopia olla vertikaalne, horisontaalne ja kaldus (kaldus ja väände).

Kahekordne nägemine vertikaalsel tasapinnal-vertikaalne diplopia/diplopia allapoole vaadates-on halvatuse või kahjustuse tagajärg (iv) närvi, mis innerveerib silma paremat kaldus lihast (M.OBLiquus Superior). Seda täheldatakse sageli müasteenia gravis, hüpertüreoidism, neoplasmas, mis on lokaliseeritud silma orbiidil, supranukleaarsed kahjustused. Ja silma orbiidi trauma korral võib negatiivne rõhk paranasaalsetes siinustes avaldada survepimeduse alumisele seinale survemõju, jäädvustades silma madalama rektilihase lihase, mis viib vertikaalse diplopiani võimetuseni mõjutatud pilgu tõsta - st alla vaadates. Dirding (VI) kraniaalnärvi kahjustused seevastu põhjustab külje poole vaadates diplopiat.

Horisontaalse diplopia omapära, mis mõjutab paljusid Parkinsoni tõve ja hulgiskleroosiga patsiente, on see, et see ilmneb alles pärast lähedaste objektide pikaajalist vaatlust. Seda tüüpi topelt nägemise päritolu seostatakse kõige sagedamini vi-närvi halvatuse ja külgmise pärasoole lihase (m. Esotroopia (konvergentne strabismus)) halvenenud innervatsiooniga; lahknevuse puudumine vanaduses, idiopaatiline võimetus silmade joondamisel lähedastele esemetele - lastele mõeldud sünkroonimistele; Ajutüves asuv närvikomplekt (vastutab silmaliigutuste koordineerimise eest) ja sellega seotud külgmise pilguhäirega - internclear Oftalmoplegia.

Kaldus ja väände diplopia (kaldus topeltvaatega) on seotud ülemise ja alumise pärasoole lihaste ning külgmise medullaarse sündroomi, primaarse orbitaalkasvaja, oculomotoorse (iii) neuropaatia, parlamendi või vesk-isase sündroomi pareesiga. Sellise diplopiaga patsientidel on pea kallutatud vastasküljele.

Mööduv diplopia (vahelduv diplopia) esineb patsientidel, kellel on katapleksia, alkoholimürgistamine, teatud ravimite kasutamine; Peavigastused, näiteks põrutus. Ja püsiv diplopia (binokulaarne) areneb makula või fovea keskse nihkega, III kraniaalse närvi isoleeritud kahjustusega patsientidel või IV närvi dekompenseeritud kaasasündinud halvatus.

Topelt nägemine, mis on seotud sulandumishäirega - tsentraalse ja perifeerse sensoorse sulandumise protsessi, st iga silma ühendatud piltide ühendamine üheks - on määratletud sensoorse diplopiana.

Juhtudel, kui silmade horisontaalteljed ei lange kokku, võivad vasak- ja parempoolsed pildid kohti "vahetada" ja see on binokulaarne rist-diplopia.

Tüsistused ja tagajärjed

Diplopia enda peamine komplikatsioon on patsiendi poolt kogetud ebamugavustunne ja suutmatus teha paljusid tegevusi (nt auto juhtimine, täpsete toimingute tegemine). Muidugi on diplopia patoloogiatel oma komplikatsioonid ja tagajärjed.

Diplopia ja puue. Tõsine, korrigeerimatu topelt nägemine mõlemal silmal halvendab tõsiselt töötamise võimet ja võib põhjustada puudeid.

Diagnostika diploopiad

Diplopia diagnoosimiseks on vajalik patsiendi põhjalik ajalugu ja kliiniline uuring. A silmauuring -ja ootuse mootori testimine viiakse läbi - silmade liikumise uurimine koos HESS-i ekraanikatse abil, mis võimaldab objektiivset hinnata iga silma sisemist ja välist pöörlemisvahemikku.

Monokulaarse diplopia korral on kohustuslikud refraktomeetria ja okluderi test.

Kasutatakse ka muid instrumentaaldiagnostika, näiteks oftalmoskoopia, refraktomeetria, silmapesa piirkonna radiograafia, aju magnetresonantstomograafia (MRI).

Tehakse järgmised testid: üldine verearv, C-reaktiivne valk, kilpnäärme hormoonide tase, erinevad autoantikehad jne. Analüüsitakse likööri ning viiakse läbi lakromaalse vedeliku ja konjunktiivi määrdumise bakteriaalne uurimine. Tehakse likööri analüüs ja bakterite uurimine lakrovevede ja konjunktiivi määrdumise. [7]

Diplopiaga patsientide jaoks tähendab diferentsiaaldiagnostika selle nägemishäire konkreetset põhjust.

Ravi diploopiad

Diplopia ravi sõltub alati selle põhjusest. Näiteks lähenemise puudulikkuse tõttu mööduva binokulaarse topelt nägemise korral rakendatakse prillidega diplopia korrektsiooni; Diplopia jaoks kasutatakse prismaatilisi klaase: niinimetatud Fresneli prisma - õhuke läbipaistev plastleht, millel on nurgad, mis loovad prismaatilise efekti (muutke silma siseneva pildi suunda) on kinnitatud prillide läätse külge. [8], [9]

Kasutatakse silmaplaastrit või klaase, millel on oklusiivne läätse.

Botoxi (botuliintoksiini) võib süstida tugevamasse silmalihasesse, et taastada nõrgenenud ekstraokulaarne lihas. [10]

Silmade fusioonilise refleksi taastamiseks on ette nähtud diplopia ortoptilised harjutused Kaschenko ortoptilised harjutused; Neid kirjeldatakse väljaandes üksikasjalikult - strabismus-ravi

Kuivate silmade jaoks kasutatakse diplopia sobivaid silmatilku. Traumajärgse silmasisese hemorraagia või ägeda ajuringluse häire korral insuldi korral võib välja kirjutada opthaleki või emoksipiini tilka, mis sisaldavad metüül etüülüülpüridinoolvesinikkloriidi sisaldavaid metüül etüülüülpüridinoolvesinikkloriidi.

Katarakti eemaldamiseks kasutatakse kirurgilist ravi, kaugelearenenud keratokonus, võrkkesta kahjustus, makulaarne fibroos; Diplopia operatsioon tehakse silma või aju orbiidi kasvaja, silmapesa murdumise, kilpnäärme probleemide kasvaja. [11]

Lisateave loost - kohtleda topeltvisiooni

Ärahoidmine

Arvestades suurt põhjuste ja riskitegurite valikut, on diplopiat raske ennetada ja paljudel juhtudel on selle ennetamine lihtsalt võimatu. Kuid selle nägemisprobleemi põhjustavate haiguste õigeaegne ravi võib anda häid tulemusi.

Prognoos

Diplopia prognoos on individualiseeritud ja sõltub täielikult selle põhjustavast seisundist.