Blokeeritud närv

Trohleanärv (n. trochlearis) on õhuke motoorne närv, mis lähtub keskajust nelipeakeha plaadi tagant, ülemise suuraju velumi frenulumi lähedalt. Seejärel paindub närv lateraalselt ümber ajuvarre, läbib selle ja ajupoolkera oimusagara vahelt, kulgeb kavernoosse siinuse külgseina paksuses ning siseneb silmakoopa ülemise silmakoopa lõhe kaudu silmakoopa. Silmakoobas siseneb see silma ülemisse kaldlihasesse, mida see innerveerib.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

IV kraniaalnärvipaari (trohlea) olulised omadused

• Ainus kraniaalnärv, mis väljub aju seljapinnalt.

• Ristuv kraniaalnärv. Trohleaarnärvi tuum innerveerib vastasküljel asuvat ülemist kaldlihast.
• Väga pikk ja peenike närv.

1. Trohleaarnärvi tuum asub alumiste kollikulide tasemel, Sylvia akvedukti suhtes ventraalselt. See paikneb kolmanda kraniaalnärvipaari tuumakompleksi suhtes kaudaalselt ja sulandub sellega.
2. Kimp koosneb aksonitest, mis painduvad Sylviuse akvedukti tagantpoolt ja ristuvad täielikult ülemises medullaarses velumis.
3. Närv lahkub ajutüvest seljapinnal, kaudaalselt alumiste kollikulide suhtes, paindub selle ümber külgsuunas, liigub edasi tentoriumi vaba serva alla ja läbib tagumise ajuarteri ja ülemise väikeajuarteri vahelt (sarnaselt III CN-iga). Seejärel läbib see dura mater'i ja siseneb kavernoossesse siinusesse.
4. Kavernoosne osa kulgeb siinuse külgseinas, kolmanda kraniaalnärvi all ja kolmiknärvi esimese haru kohal. Kavernoosse siinuse eesmises osas liigub närv ülespoole ja läbib ülemise silmakoopa lõhe Zinni rõnga kohal ja lateraalselt.
5. Silmakoogu intraorbitaalne osa innerveerib ülemist kaldlihast.

Trohleaarnärvi kahjustuste diagnoosimiseks mõeldud spetsiaalsed testid

Parksi kolmeastmeline test on väga kasulik trohlea närvikahjustuse diagnoosimisel:

• Esmalt hinnake, kumb silm on primaarses asendis hüpertroopiline. Vasaku silma hüpertroopilisus võib olla tingitud ühe neljast lihasest nõrkusest: vasaku silma allavajutav lihas (ülemine kaldlihas või alumine sirglihas) või parema silma tõstev lihas (ülemine sirglihas või alumine kaldlihas);
• teiseks: määrake, kus on vasaku silma hüpertroopia suurem - paremale või vasakule vaadates. Suurendamine vasakule vaadates viitab kas vasakule alumisele sirglihasele või paremale alumisele kaldsiljale. Suurendamine paremale vaadates viitab kas vasakule ülemisele kaldsiljale või paremale ülemisele sirglihasele.
• Kolmandaks: Bielschowsky pea kallutustest tuvastab pareetilise lihase. Patsient fikseerib otse ette 3 m kaugusel asuva objekti ja seejärel kallutab pea käsitsi paremale, seejärel vasakule. Vasaku silma hüpertroopia suurenemine vasakule kallutamisel viitab vasaku
  ülemise kaldlihase ja vasaku silma hüpertroopia vähenemine paremale kallutamisel viitab vasaku alumise sirglihase olemasolule.

Topelttest Maddox Stickiga

• Silme ette asetatakse vertikaalsete silindritega punased ja rohelised Maddoxi pulgad.
• Iga silm tuvastab helendava horisontaalse joone.
• Tsüklodeviatsiooni korral on pareetilise silma poolt nähtav joon kaldu ja seetõttu erinev teise silma poolt nähtavast joonest.
• Seejärel pööratakse ühte Maddoxi pulka, kuni jooned ühinevad (kattuvad) ja tõmmatakse kokku.
• Pöörlemist saab mõõta kraadides ja näidata tsüklodeviatsiooni suurusena.
• Ühepoolset trohleaarnärvi kahjustust iseloomustab tsüklodeviatsioon alla 10.