Silmade liikumise kontrollimine

Silmade liikumise uuring hõlmab silmade liikumise kontrollimist ja sukkade hindamist.

1. Versioone hinnatakse silma 8 ekstsentrilises asendis. Tavaliselt jälgib patsient objekti (pliiatsi või tasku taskulamp), mis võimaldab teil hinnata sarvkesta reflekse. Nendes suundades toimuvad liikumised võivad olla meelevaldselt, akustiliselt või nuku pea manööverdamise abil.
2. Duktsy hinnatakse lihase mobiilsuse piiramisega ühes või kahes silmas. Sarvkesta reflekside täpseks hindamiseks on vajalik taskulambid. Paaristatud silm on suletud ja patsient jälgib valgusallikat silma erinevates kohtades. Lihtne süsteem liikuvuse hindamiseks alates 0 (täielik liikumine) ja -1 kuni -4 näitab funktsiooni rikkumise suurenemist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Lähim konvergentsipunkt

See on koht, kus fikseerimist toetatakse binokulaarselt. Seda saab hinnata RAF-joonli abil, mis asetatakse patsiendi põsed. Objekt liigub aeglaselt silmade suunas, kuni üks neist peatab selle kinnitamise ja kõrvalekaldub küljele (objekti lähima lähenemise punkt). Subjektiivne lähim konvergentsipunkt on punkt, kus patsient hakkab diplopia kohta kaevama. Tavaliselt peaks lähim lähenemiskoht olema väiksem kui 10 cm.

Lähim majutuskoht

See on koht, kus pildi binokulaarsus on selgelt säilinud. Seda saab hinnata ka RAF-joonlaua abil. Patsient kinnitab õmbluse, mis seejärel liigub aeglaselt proksimaalselt, kuni see muutub fokuseerituks. Vahemaa, millel pilt hägub, ja määrab lähima majutuse punkti. Vanuse lähim lähenemiskoht eemaldatakse ja selle märkimisväärse eemaldamisega kaasnevad raskused lugemisel ilma piisava optilise korrektsioonita, mis näitab presbiooopiat. 20-aastaselt on lähim lähenemiskoht 8 cm ja 50-aastaselt võib see olla üle 46 cm.

Fusi amplituud

See on disjugatiivsete liikumiste tõhususe näitaja, seda saab uurida prismide või sünopptoride abil. Kasvava jõu prismad asetatakse silma ees, mis läheb röövimise või adductsiooni olekusse (olenevalt prismuse alusest vastavalt vastavalt või seespool), et säilitada bipovelli fikseerimist. Kui prismuse tugevus ületab fusioonvarusid, tekib diploopia või üks silm erineb vastupidises suunas. See on ääretulemise piirang.

Pärast operatsioonijärgset perioodi peaks iga diploopia ohustava patsiendi puhul hindama sünnijärgseid reserve.

Refraktsioon ja oftalmoskoopia

Ophthalmoscopy laia õpilane on kohustuslik ajal läbivaatuse kissitama patsiendi välistada patoloogia silmapõhja, nagu armistumine kollatähni piirkonnas, nägemisnärvi hüpoplaasia ketta või retinoblastoom. Strabismus võib olla refraktsioonigenees. Võibolla hüpermetroopia, astigmatismi, anisometroopia ja lühinägelikkuse koosmõju koos straibismusega.

[7], [8], [9], [10], [11]

Tsüklopleksia

Kõige tavalisemaks straibismiks on hüpermetroopia. Hüpermetroopia taseme täpseks hindamiseks on silmade tõelise murdumisvõime varjamiseks vajalik elupaikade neutraliseerimiseks vajalik tsiliaarse lihase maksimaalne paresis (tsükloplėgia).

Tsüklopentolaat võimaldab teil saavutada piisava tsüklopleegia enamikus lastel. Kuni 6 kuu vanuseni tuleb tsüklopentolaati kasutada 0,5%, hiljem - 1%. Kaks tilka, kukutatud vahedega 5 min, kaasa maksimaalse oftalmopleegia 30 min, millele järgneb taandamine majutuskoha 24h. Piisavust kontroll skiaskopicheski tsüklopleegiat määramisel patsiendi lähedalt ja kaugelt objektid. Piisava tsüklopleegia korral on erinevused minimaalsed. Kui see erinevus eksisteerib ja tsükloplugia ei saavuta oma maksimumväärtust, siis oodake veel 15 minutit või paigaldage lisaks veel tilk tsüklopentolaati.

Kohalik anesteesia, nt proksimetakaiin. Enne tilgutamist tsüklopentolaatvesinikkloriid sobiv vältimaks refleksi pisaravoolu ja ärritust, mis võimaldab enam elada tsüklopentolaatvesinikkloriid sidekesta õõnsuse ja saavutada efektiivsem cycloplegic.

Atropiin võib olla vajalik alla 4-aastaste laste raviks kõrge hüpermetropiaga või tugevalt pigmenteerunud triikidega, mille puhul tsüklopentolaat ei pruugi olla piisav. Atropiin on tilkades lihtsam sisse tuua kui salvi panna. Atropiin 0,5% kasutatakse alla 1 aasta vanuste laste raviks ja 1% - üle 1 aasta. Maksimaalne tsüklopleegia tekib pärast 3 tundi, majutus hakkab taastuma pärast 3 päeva ja on täielikult taastatud 10 päeva pärast. Vanemad sisestavad lapsele atropiini 3 korda päevas 3 päeva enne skiskoopiat. On vaja peatada paigaldamine ja pöörduda arsti poole esimeste süsteemse mürgistuse märkega, vähiliste jõgede, palaviku või ärevuse korral.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Millal prillid kirjutada?

Kõik olulised refraktsiooni kõrvalekalded tuleb korrigeerida, eriti patsientidel, kellel on anisotroopia või antiso-astigmatism, millega kaasneb amblüoopia.

1. Hüpermetroopia. Minimaalne hüpermetroopne korrektsioon sõltub silmade vanusest ja asendist. Kui alla 2-aastase lapse esotroopia puudub, on minimaalne paranemine +4 dptr, ehkki vanematel lastel on mõttekas korrigeerida hüpermetroopiat ja +2 Dpt. Ent esotroopia esinemise korral on vaja hüpermetroopiat korrigeerida +2 D-ga isegi 2-aastaseks saamiseni.
2. Astigmatism. On vaja määrata silindrilised klaasid jõuga 1 dpt ja rohkem, eriti anisometroopiaga.
3. Lühinägelikkus. Korrigeerimise vajadus sõltub lapse vanusest. Kuni 2 aastat on soovitatav korrata lühinägemist -5 dptr ja rohkem. 2 kuni 4 aastani on soovitatav korrigeerida -3 dptr ja vanemaid lapsi ja kaugeleulatuva objekti selge fikseerimise tagamiseks lühiajaline miopia.

Murdumisnäitaja muutus

Kuna refraktsioon muutub koos vanusega, soovitatakse uuringut teha iga kuue kuu tagant. Enamik lapsi sünnib hüpermetroopiaga. 2 aasta pärast võib hüpermetria määr tõusta ja astigmatism väheneda. Hüpermetroopia võib kasvada kuni 6 aastat ja seejärel (6-8 aastat) järk-järgult vähendada noorukieaseni. Alla 6-aastased lapsed, kellel on hüpermetroopia alla 2, 5 Dptr 14-aastaselt, muutuvad emmetaprooviks. Kuid 6-aastase esotropia korral, mille murdumisaste on suurem kui +4,0 liitrit, on hüpermetroopia taseme vähendamise tõenäosus nii väike, et ilma prillideta ei saavutata silmade õiget positsiooni.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diplomaatia uurimus

Hess screen test ja Lees võimaldab kujutada positsiooni silm, sõltuvalt funktsiooni ekstraokulaarsetest lihaseid ja võimaldab meil eristada paretic STRABISM neyrooftalmologicheskoy milline piiravaid müopaatia endokriinsüsteemi oftalmopastia või pausidega murde orbiidil.

Hessi test

Ekraan on tangentsiaalne võrk, mida rakendatakse tumehalli taustale. Punane taskulamp, mis võib valgustada iga objekti eraldi, võimaldab teil tuvastada iga silma erinevates asendites iga ekstraokulaarse lihase.

1. Patsient istub ekraani ees 50 cm kaugusel, asetatakse punakaspruunistesse klaasitäpidesse (punane klaas - parema silma ees) ja antakse roheline "laser" kursor.
2. Uurija projekteerib punase "laser" osutiga ekraani vertikaalse punase pilu, mis on fikseeriv koht. See on nähtav ainult õigele silmale, mis muutub seega fikseerivaks.
3. Patsiendil palutakse panna vertikaalsele punasele pilule rohelise laterna horisontaalne pilu.
4. Ortoforias on kaks pilku, mis asetsevad üksteisele kõigis pilgupositsioonides.
5. Seejärel klaasid pööratakse (punane filter vasak silm ees) ja protseduuri korratakse.
6. Punktid on ühendatud sirgjoontega.

Lees ekraan

Seade koosneb kahest ekraanist mattklaasist, mis paiknevad üksteise suhtes täisnurga all ja jagatakse pooleks kahesuunalise korterpeegli abil, mis eraldab kaks visuaalset välja. Iga ekraani tagaküljel on võrk, mis on nähtav ainult siis, kui ekraan on valgustatud. Katse viiakse läbi silma fikseerimisega iga silma eraldi.

1. Patsient seisab valgustatud ekraani ees ja fikseerib punktid peeglist.
2. Eksamineerija näitab, et patsient peaks märkima.
3. Patsient näitab nähtamatut ekraanil, mida ta tajub eksamineerijale näidatud punkti kõrval.
4. Kõigi punktide rakendamisel asetatakse patsient teisele ekraanile ja protseduuri korratakse.

Tõlgendamine

1. Võrrelge neid skeeme.
2. Musteri kokkutõmbumine näitab lihase pareesit (parem silm).
3. Kava laiendamine - silma lihase hüperfunktsioon (vasak silm).
4. Skeemi suurim vähenemine näitab paralüüsitud lihase (parema silma väline lihas) peamist suunda.
5. Suurim laienemine lihased - peasuunaga tegevuse seotud lihaseid (sisemine rectus vasaku silma).

Aja jooksul muutuvad

Aja muutused on ennustuskriteeriumiks. Näiteks parempoolse silma ülemise retikulise lihase pareesiga näitab Hessi testmustris mõjutatud lihase hüpofunktsioon ja paarunud lihase hüperfunktsioon (vasakpoolne alaosa). Diagrammide erinevuse tõttu on diagnoos vaieldamatu. Kui paralüüsitud lihase funktsioon taastatakse, siis pööratakse mõlemad ahelad tagasi normaalseks. Paresee salvestamisel saab skeemide vormi muuta järgmiselt:

• Teisene kontraktuurideni ipsilateraalsest antagonist (madalam paremasse silma rectus) kuvatakse diagramm kui hyperfunction, mis viib sekundaarse (pärssiv) parees paari antagonist lihaste (ülemises vasakus viltuste), mis ilmub diagramm nagu alatalitlus. See võib kaasa tuua vale järelduse, et vasaku silma ülemise kaldus lihase kahjustus on esmane.
• Aja jooksul muutuvad need kaks skeemi üha enam sarnasemaks, kuni paralüüsitud lihase avastamine muutub võimatuks.

[24], [25], [26]