Keratokoonus

Keratokonus on silmahaigus, mille korral tavaliselt ümar sarvkest (silma läbipaistev esikiht) muutub õhemaks ja hakkab koonusekujuliseks paisuma. See põhjustab nägemisprobleeme deformeerunud sarvkestast läbiva valguse murdumise muutuste tõttu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Keratokonuse epidemioloogia uurib selle haiguse levimust, põhjuseid ja tagajärgi erinevates rahvastikurühmades üle maailma. Vaatamata erinevustele uurimismetoodikas ja diagnostilistes kriteeriumides saab keratokonuse epidemioloogias eristada mõningaid aspekte:

1. Levimus: Keratokonust esineb kogu maailmas, kuid selle levimus varieerub geograafilise piirkonna ja etnilise kuuluvuse lõikes. Hinnanguline levimus jääb vahemikku umbes 1 inimesest 2000 kuni 1 inimesest 500.
2. Algusaeg: haigus algab tavaliselt hilises lapsepõlves või noorukieas ja progresseerub kuni 30. või 40. eluaastani.
3. Sugu: Mõned uuringud näitavad, et meestel võib olla suurem tõenäosus keratokonuse tekkeks, kuigi teised andmed ei näita sugude vahel olulist erinevust.
4. Etnilised ja geneetilised tegurid: Keratokonus on sagedamini esinev teatud etniliste rühmade, näiteks Lähis-Ida, Aasia ja Lõuna-Aasia päritolu inimeste seas. Samuti on olemas geneetiline eelsoodumus ja keratokonuse juhtumid on sagedasemad esimese astme sugulastel.
5. Seotud tegurid: Riskiteguriteks peetakse kroonilist silmade hõõrumist ja kokkupuudet ultraviolettkiirgusega, samuti allergiliste haiguste, näiteks atoopilise dermatiidi ja bronhiaalastma esinemist.
6. Hooajalisus: Uuringud on näidanud, et mõnedel keratokonusega patsientidel võivad esineda hooajalised ägenemised, mis on seotud ultraviolettkiirguse taseme ja allergiatega.

Epidemioloogilised andmed on keratokonuse mõistmiseks olulised, sest need aitavad tuvastada riske ja töötada välja strateegiaid haiguse ennetamiseks ja raviks.

Põhjused keratokoonus

Keratokonuse põhjused pole täielikult teada, kuid on mitmeid teooriaid ja tegureid, mis võivad selle esinemisele ja progresseerumisele kaasa aidata:

1. Geneetiline eelsoodumus: keratokonus on tavaliselt pärilik ja inimestel, kellel on selle haiguse perekondlik anamnees, on suurem tõenäosus selle tekkeks. Mõned geneetilised uuringud on tuvastanud teatud geenides mutatsioone, mis võivad olla seotud keratokonusega.
2. Ensümaatilised kõrvalekalded: Uuringud näitavad, et keratokonusega inimestel võib sarvkestas olla kollageeni lagundavate ensüümide (ensümaatiliste kõrvalekallete) aktiivsuse suurenemine, mis viib sarvkesta koe hõrenemiseni ja nõrgenemiseni.
3. Oksüdatiivne stress: Sarvkest on vastuvõtlik oksüdatiivsele stressile oma suure küllastumata lipiidide sisalduse ja ultraviolettkiirgusega kokkupuute tõttu. Antioksüdantide taseme langus võib kahjustada kollageenikiude ja põhjustada keratokonuse teket.
4. Mehaaniline kahjustus: Silmade pidev ja intensiivne hõõrumine võib põhjustada sarvkesta mehaanilist kahjustust, mis süvendab selle hõrenemist ja punnimist.
5. Hormonaalsed muutused: On oletatud, et puberteedieas toimuvad hormonaalsed muutused võivad mängida rolli keratokonuse tekkes või progresseerumises.
6. Sidekoehaigused: Keratokonus võib olla seotud teiste haigustega, sealhulgas Marfani sündroomi, Ehlers-Danlose sündroomi ja osteogenesis imperfectaga.
7. Allergilised haigused: On kindlaks tehtud seos allergiliste haiguste ja keratokonuse vahel. Kroonilised allergilised reaktsioonid võivad põhjustada suurenenud silmade hõõrdumist ja põletikulisi reaktsioone, mis võivad haigust süvendada.
8. Põletik: Mõned uuringud on näidanud, et krooniline põletik võib mängida rolli keratokonuse patogeneesis.

Kuid ükski neist teguritest üksi ei ole keratokonuse tekkeks piisav ning haigust peetakse paljude seisundite ja tegurite koosmõju tagajärjeks. Seisundi mõistmiseks ja raviks on tavaliselt vaja terviklikku lähenemist.

[ 5 ], [ 6 ]

Riskitegurid

Keratokonuse riskitegureid ei mõisteta täielikult, kuid uuringud on tuvastanud mitu võimalikku põhjust ja seisundit, mis võivad suurendada selle seisundi tekkimise tõenäosust:

1. Geneetiline eelsoodumus:

• Keratokonuse esinemine lähedastel sugulastel suurendab haiguse tekkimise riski.

2. Mehaaniline löök:

• Sagedane silmade näpistamine või karm silmade hõõrumine võib kaasa aidata keratokonuse tekkele, kuna need tegevused võivad põhjustada sarvkesta koe mikrokahjustusi.

3. Kroonilised allergilised haigused:

• Allergilised seisundid, nagu atoopiline dermatiit või allergiline konjunktiviit, võivad olla seotud keratokonusega, eriti silmade hõõrumise tõttu allergiliste rünnakute ajal.

4. Sidekoe sündroomid:

• Mõned süsteemsed sidekoehaigused, näiteks Marfani sündroom ja Ehlers-Danlose sündroom, võivad olla seotud keratokonusega.

5. Endokriinsed tegurid:

• Hormonaalsed muutused puberteedieas võivad mängida rolli keratokonuse tekkes.

6. Põletikulised protsessid:

• Sarvkesta rakkude kahjustus põletiku tõttu võib samuti olla riskitegur.

7. UV-kiirgus:

• Pikaajaline kokkupuude ultraviolettkiirgusega võib suurendada keratokonuse tekkeriski, kuigi täpne seos pole veel täielikult kindlaks tehtud.

8. Rahvus:

• Uuringud on näidanud, et keratokonus võib esineda sagedamini teatud etnilistes rühmades, näiteks Aasia ja Araabia päritolu inimestel.

Riskifaktorite mõistmine aitab ennetusmeetmete rakendamisel ja keratokonuse varajasel diagnoosimisel, mis on oluline haiguse tõhusaks raviks ja selle progresseerumise ennetamiseks.

Pathogenesis

Keratokonus algab 10–18-aastaselt ja mõnikord ka varem. Tekib ebaregulaarne astigmatism, mida ei saa korrigeerida. Patsient vahetab sageli prille, kuna astigmatismi aste ja telg muutuvad. Astigmatismi telje muutusi võib mõnikord märgata isegi pea asendi muutmisel.

Protsess on tavaliselt kahepoolne, kuid ei arene alati samamoodi ja samaaegselt mõlemas silmas. Keratokonusega identsete kaksikute vaatlus näitas, et neil tekkisid haiguse sümptomid samas vanuses ning registreeriti samad silma ja sarvkesta refraktsiooniandmed, samuti astigmatismi aste ja telg. Mitu aastat hiljem tekkis keratokonus samaaegselt ka mõlema kaksiku paarissilmas.

Sarvkesta elastse raamistiku nõrkust täheldatakse peamiselt keskosas. Koonilise sarvkesta tipp on alati allapoole suunatud ega vasta pupilli projektsioonile. See on seotud ebakorrapärase astigmatismi ilmnemisega. Hoolikal uurimisel pilulambi valguses on näha vaevumärgatavaid õhukesi, peaaegu paralleelseid triipe, mis paiknevad Descemeti membraani keskosas - elastse membraani praod. Selle sümptomi ilmnemist võib pidada esimeseks usaldusväärseks keratokonuse tunnuseks. Sarvkesta paksus keskel väheneb järk-järgult, eeskambri sügavus suureneb, optiline võimsus ulatub 56-62 dioptrini. Keratotopograafia meetodil uurides ilmnevad sarvkesta optiliste omaduste muutuste iseloomulikud sümptomid - optilise keskme nihkumine allapoole, ebakorrapärase astigmatismi esinemine, suured erinevused murdumisvõimes sarvkesta vastasosade vahel.

Kui Descemeti membraani tekivad suured praod, tekib ootamatult seisund, mida nimetatakse ägedaks keratokonuseks. Sarvkesta stroom on silmasisese vedelikuga küllastunud, muutub häguseks ja läbipaistvaks jäävad ainult kõige perifeersemad osad. Keratokonuse ägedas staadiumis on sarvkesta keskosa märkimisväärselt paksenenud; mõnikord on biomikroskoopia käigus näha vedelikuga täidetud pragusid ja õõnsusi. Nägemisteravus väheneb järsult. Sarvkesta keskosas olev turse taandub järk-järgult, mõnikord isegi ilma ravita. See protsess lõpeb alati enam-vähem jämeda armi moodustumisega keskosas ja sarvkesta hõrenemisega.

Sümptomid keratokoonus

Keratokonuse sümptomid võivad ulatuda kergest kuni raskeni ja tekivad tavaliselt noorukieas või varases täiskasvanueas.

Keratokonuse peamised sümptomid on järgmised:

1. Murdumise muutus:

• Kerge kuni mõõdukas nägemiskaotus, mida ei saa alati tavaliste prillidega korrigeerida.
• Progresseeruv astigmatism, mille puhul nägemine muutub moonutatud või häguseks.

2. Nägemisteravuse vähenemine:

• Raskused keskendumisega, eriti peenes kirjas lugemisel või hämaras.
• Nägemise järkjärguline halvenemine, mis võib kiiresti muutuda.

3. Fotofoobia ja suurenenud valgustundlikkus:

• Ebameeldivad aistingud ereda valguse või pimestava valguse tõttu.
• Ebameeldivad aistingud valgusallikate vaatamisel, eriti öösel.

4. Polüoopia:

• Objekti mitme kujutise (mitme peegelduse) vaatlemine.

5. Visuaalne ebastabiilsus:

• Ebajärjekindel nägemine, mis võib päeva jooksul või päevast päeva muutuda.

6. Fleischeri striiad:

• Sarvkesta struktuuris võivad tekkida peened vertikaalsed jooned, mis on nähtavad ainult teatud tüüpi meditsiiniliste uuringute ajal.

7. Sarvkesta armistumine:

• Hilisemates etappides võivad sarvkestale tekkida armid, mis moonutavad nägemist veelgi.

8. Kontaktläätsede kandmise raskused:

• Sarvkesta mittestandardse kuju tõttu esinevad probleemid kontaktläätsede valiku ja kandmisega.

9. Valu silmades:

• Harvadel juhtudel, eriti kiire progresseerumise korral (hüdropsi korral), võib sarvkesta venituse ja sarvkestasisese vedeliku lekke tõttu tekkida valu.

Haiguse ulatuse täpseks diagnoosimiseks ja hindamiseks on vajalik silmaarsti läbivaatus, mis hõlmab sarvkesta arvutitopograafiat, mis võimaldab hinnata selle kuju ja paksust, ning muid spetsialiseeritud uuringuid.

Etapid

1. Esialgne etapp:

• Sarvkesta kerge hõrenemine ja pundumine.
• Kerge astigmatism ja lühinägelikkus.
• Nägemist saab korrigeerida prillide või pehmete kontaktläätsede abil.

2. Progresseeruv keratokonus:

• Astigmatism ja lühinägelikkus suurenevad.
• Ilmnevad moonutused ja hägune nägemine, mida on prillidega raske korrigeerida.
• Nägemise parandamiseks võib vaja minna jäiku gaasi läbilaskvaid kontaktläätsi.

3. Hiline staadium:

• Sarvkesta tugev hõrenemine.
• Väljendatud ebaregulaarne astigmatism.
• Sageli on vaja kirurgilist sekkumist, näiteks sarvkesta siirdamist või sarvkesta siseste rõngaste implanteerimist.

4. Äge keratokonus (hüdrops):

• Nägemise järsk halvenemine sarvkesta sisse kogunenud vedeliku tõttu.
• Võib tekkida armistumine ja püsiv nägemiskaotus.

Vormid

1. Nibu keratokonus:

   • Sarvkesta koonus on teravam ja väiksema suurusega.
   • Tavaliselt asub sarvkesta keskel.

2. Ovaalne keratokonus:

   • Koonus on laiem ja ovaalne.
   • Sageli sarvkesta keskelt allapoole nihutatud.

3. Gloobne keratokonus:

   • Kõige raskem vorm, mille puhul suurem osa sarvkestast tõmmatakse ettepoole.
   • See on haruldane ja nõuab sageli kirurgilist sekkumist.

Lisaks eristatakse primitiivset ja sekundaarset keratokonust. Primitiivne keratokonus tekib iseenesest, ilma ilmsete põhjuste või süsteemsete haigusteta. Sekundaarne keratokonus võib olla seotud teiste silmahaigustega (näiteks krooniline silmalaugude hõõrdumine) või olla silmaoperatsiooni tagajärg.

Keratokonuse hindamiseks ja klassifitseerimiseks kasutatakse spetsiaalseid diagnostikavahendeid, sealhulgas sarvkesta topograafiat ja pahümeetriat, mis mõõdavad vastavalt sarvkesta kuju ja paksust.

Tüsistused ja tagajärjed

Juhtudel, kui keratokonust ei ravita või see süveneb, võivad tekkida järgmised tüsistused:

1. Progresseeruv nägemiskaotus: Ilma ravita võib keratokonus põhjustada märkimisväärset ja jätkuvat nägemiskaotust.
2. Äge sarvkesta hüdrops: äkiline sarvkestasisese vedeliku kogunemine, mis põhjustab tõsist nägemiskaotust ja valu. See seisund võib põhjustada armistumist ja vajada operatsiooni.
3. Armistumine: sarvkesta järkjärguline hõrenemine võib põhjustada armistumist, mis võib veelgi nägemist halvendada.
4. Kontaktläätsede talumatus: Sarvkesta deformatsiooni tõttu võivad tavalised kontaktläätsed muutuda ebamugavaks või isegi võimatuks kanda.
5. Prillide või kontaktläätsede sagedane vahetamine: haiguse progresseerumise tõttu võib olla vajalik nägemisabivahendite sagedane korrigeerimine.
6. Öönägemise probleemid: Patsientidel võib esineda suurenenud valgustundlikkus, pimestamine ja tulede ümber olevad halod, mis raskendab öösel autojuhtimist.
7. Keratoglobus: keratokonuse äärmuslik vorm, mille puhul sarvkest muutub sfääriliselt väljaulatuvaks.
8. Sarvkesta siirdamine: Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks sarvkesta siirdamine, millel on omad riskid ja võimalikud tüsistused, sealhulgas doonorkoe äratõukereaktsioon.

Oluline on märkida, et tänapäevaste ravimeetodite, sealhulgas sarvkesta ristseostamise, invasiivse kartsinoomi (ICC) ja kohandatud kontaktläätsede abil saab paljusid keratokonuse tüsistusi ära hoida või nende progresseerumist oluliselt aeglustada.

Diagnostika keratokoonus

Keratokonuse diagnoosimine hõlmab mitmeid spetsialiseeritud oftalmoloogilisi uuringuid:

1. Anamnees: Arst võtab täieliku haigusloo, sealhulgas perekonnaanamneesi, ja küsib selliste sümptomite kohta nagu ähmane nägemine ja astigmatism, mida tavapäraste vahenditega ei korrigeerita.
2. Visomeetria: Nägemisteravuse standardne test, mis võib näidata inimese võimet näha detaile vähenemist.
3. Refraktomeetria: silma murdumise mõõtmine lühinägelikkuse ja astigmatismi astme määramiseks.
4. Sarvkesta topograafia: arvutipõhine uuring, mis kaardistab sarvkesta pinda ja näitab keratokonusele iseloomulikke muutusi selle kõveruses.
5. Pahümeetria: sarvkesta paksuse mõõtmine, mis võib olla kasulik, kuna sarvkest on keratokonusega patsientidel sageli õhem.
6. Optiline koherentstomograafia (OCT): kõrgtehnoloogiline pildistamismeetod, mis võimaldab luua sarvkesta detailseid lõike ning aitab määrata selle kuju ja paksust.
7. Sarvkesta konfokaalne mikroskoopia: see test võimaldab üksikasjalikult uurida sarvkesta struktuuri mikroskoopilisi muutusi.
8. Oftalmoskoopia: silma tagaosa, sealhulgas sarvkesta, kõrge eraldusvõimega uuring kõrvalekallete avastamiseks.
9. Pisarfilmi ja silma pinna uuring: kuiva silma või muude keratokonusega kaasnevate seisundite tunnuste avastamiseks.

Keratokonuse varajane diagnoosimine on oluline ravi alustamiseks ja haiguse edasise progresseerumise vältimiseks. Sõltuvalt keratokonuse staadiumist ja nägemiskahjustuse astmest võib ravi hõlmata prille, kontaktläätsi (pehmed või jäigad gaasi läbilaskvad), kollageeni ristseostamist (CXL), sarvkesta rõngaste intrastromaalset paigaldamist (ICR) või äärmuslikel juhtudel keratoplastikat (sarvkesta siirdamist).

Diferentseeritud diagnoos

Keratokonuse diferentsiaaldiagnostika on oluline, et välistada muud haigused ja seisundid, mis võivad jäljendada selle kliinilist esitust või sümptomeid. Siin on mõned tingimused, mida keratokonuse eristamisel arvestada:

1. Keratoglobus on seisund, mille korral sarvkest on õhuke ja kumer, kuid erinevalt keratokonusest on kumerus jaotunud ühtlasemalt.
2. Pellitsiidi marginaalne degeneratsioon - mida iseloomustab õhuke riba alumises perifeerses sarvkesta osas, samas kui sarvkesta keskosa jääb tavaliselt normaalseks.
3. LASIK-operatsiooni järgne ektaasia on seisund, mis võib tekkida pärast LASIK-operatsiooni ning mille tulemuseks on sarvkesta hõrenemine ja pundumine, sarnaselt keratokonusega.
4. Keratiit on sarvkesta põletikuline haigus, mis võib põhjustada selle kuju muutusi ja hõrenemist.
5. Sarvkesta düstroofiad on pärilikud haigused, mis mõjutavad sarvkesta struktuuri ja läbipaistvust.
6. Steroididest põhjustatud ektaasia – võib esineda patsientidel, kes kasutavad steroidseid silmatilku pikka aega.
7. Kontaktläätsede põhjustatud deformatsioon on sarvkesta deformatsioon, mis võib tekkida jäikade kontaktläätsede pikaajalise kandmise tagajärjel. Kontaktläätsede põhjustatud deformatsioon on sarvkesta kuju muutus, mis võib tekkida kontaktläätsede, eriti jäikade gaasi läbilaskvate (RGP) läätsede pikaajalise kandmise tagajärjel.
8. Downi sündroom – see sündroom võib olla seotud keratokonusega, kuid võib põhjustada ka sarvkesta muutusi, mida võidakse ekslikult keratokonusega pidada.
9. Trihhiaas – sissekasvanud ripsmed võivad põhjustada pidevat hõõrdumist sarvkesta vastu, mis võib viia püsiva trauma ja sarvkesta muutusteni.

Diferentsiaaldiagnostikas abistavate diagnostiliste meetodite hulka kuuluvad sarvkesta topograafia, pentacam, sarvkesta optiline koherentstomograafia (OCT) ja silma biomikroskoopia. Need meetodid võimaldavad visualiseerida sarvkesta kuju, paksust ja struktuuri, mis on kriitilise tähtsusega täpse diagnoosi saamiseks ja muude võimalike patoloogiate välistamiseks.

Ravi keratokoonus

Keratokonuse ravi sõltub haiguse staadiumist ja raskusastmest. Siin on mõned kaasaegsed keratokonuse ravimeetodid:

1. Prillid või pehmed kontaktläätsed:

Varases staadiumis, kui sarvkesta kõveruse muutused on väikesed, saab prillide või pehmete kontaktläätsedega korrigeerida kerget ähmast nägemist ja astigmatismi.

2. Jäigad gaasi läbilaskvad kontaktläätsed:

Haiguse progresseerumisel võivad jäigad gaasi läbilaskvad kontaktläätsed olla nägemise korrigeerimiseks parem valik, kuna need säilitavad silmal oma kuju ja võivad pakkuda selgemat nägemist kui pehmed läätsed.

3. Hübriidsed kontaktläätsed:

Need läätsed ühendavad kõva keskosa pehme äärega, mis pakub pehmetele läätsedele omast mugavust ja kõvadele läätsedele omast selget nägemist.

4. Skleraalsed ja poolskleraalsed läätsed:

Need on suured kontaktläätsed, mis katavad kogu sarvkesta ja osa kõvakestast (silmavalgest). Need võivad olla tõhusad nägemise korrigeerimisel keratokonuse raskemate vormide korral.

5. Sarvkesta ristseostamine (CXL):

See sarvkesta tugevdamise meetod hõlmab B2-vitamiini (riboflaviini) ja UV-valguse kasutamist sarvkesta struktuuris täiendavate keemiliste sidemete loomiseks. Protseduur aitab vältida sarvkesta edasist hõrenemist ja punnimist.

6. Sarvkesta intrastromaalsed rõngad (ICR):

Need õhukesed, poolläbipaistvad rõngad sisestatakse sarvkesta sisse, et parandada selle kuju ja nägemist. Need võivad olla kasulikud keratokonuse teatud staadiumites.

7. Topograafia abil teostatav fotorefraktiivne keratektoomia (Topo-PRK):

Selle lasernägemise korrigeerimise meetodi abil saab sarvkesta pinda veidi siluda ja väiksemaid refraktsioonivigu korrigeerida.

8. Sarvkesta siirdamine:

Raskematel juhtudel, kui nägemist ei saa enam kontaktläätsedega korrigeerida, võib kaaluda sarvkesta siirdamist. See võib olla kas sarvkesta täielik asendamine (penetreeriv keratoplastika) või osaline (lamellaarne keratoplastika).

9. Isikupärastatud valikud:

Kohandatud läätsede ja kirurgiliste protseduuride väljatöötamine vastab jätkuvalt iga keratokonuspatsiendi ainulaadsetele vajadustele.

10. Miniasfääriline keratoplastika:

See on uus meetod, mille puhul sarvkestale implanteeritakse spetsiaalsed implantaadid, mis muudavad selle kõverust nägemise parandamiseks.

Keratokonuse radikaalne ravimeetod on penetreeriv subtotaalne keratoplastika, mille käigus eemaldatakse kogu muutunud sarvkest. Enamikul patsientidest (kuni 95–98%) on pärast operatsiooni kõrge nägemisteravus – 0,6–1,0. Sarvkesta siirdamise kõrge läbipaistva kinnistumise protsent on seletatav mitmete teguritega. Keratokonuse korral puudub sarvkesta põletik, veresooned ja reeglina puudub ka muu silmapatoloogia.

Operatsiooni näidustust ei määra mitte sarvkesta venituse aste, vaid silma funktsiooni seisund.

11. Kollageeni ristseostamine transepiteliaalse meetodi abil:

See on sarvkesta standardse ristseostamise modifikatsioon, mis ei nõua sarvkesta epiteeli eemaldamist, mis vähendab taastumisaega ja vähendab tüsistuste riski.

12. Automaatne sügav eesmine lamellaarne keratoplastika (DALK):

See tehnika on alternatiiv täispaksuse sarvkesta siirdamisele, mille käigus eemaldatakse ainult sarvkesta eesmine kiht, jättes tagumise kihi ja endoteeli terveks. See vähendab siiriku äratõukereaktsiooni riski.

13. Femtosekundiline laser keratokonuse kirurgias:

Femtosekundilisi lasereid saab kasutada sarvkesta tunnelite täpseks loomiseks intrastromaalsete sarvkesta rõngaste implanteerimiseks ja sarvkesta kihtide täpsustamiseks DALK-is.

14. Personaliseeritud fototerapeutiline keratektoomia (PTK):

Seda lasertehnikat saab kasutada keratokonuse põhjustatud sarvkesta esipinna ebakorrapärasuste ja kõrvalekallete eemaldamiseks.

15. Sarvkesta biomehaaniline tugevdamine:

Uuritakse uusi sarvkesta biomehaanika parandamise lähenemisviise, sealhulgas uut tüüpi ristsiduvaid aineid ja protseduurilise tehnika modifikatsioone.

16. Proteinaasi inhibiitorid:

Uuringud näitavad, et keratokonuspatsientide sarvkesta proteinaasi aktiivsus on suurenenud, mis võib kaasa aidata sarvkesta hõrenemisele. Nende ensüümide inhibiitorid võivad olla potentsiaalseks ravi sihtmärgiks.

17. Hormoonravi:

Mõned uuringud näitavad, et hormonaalsed tegurid võivad keratokonuse progresseerumisel rolli mängida, avades võimalusi hormoonraviks.

18. Kombineeritud meetodid:

Mõnikord võib paremaid tulemusi anda ülalmainitud meetodite kombinatsioon, näiteks CXL-i kasutamine koos sarvkesta intrastromaalse rõnga implanteerimise või fotorefraktiivse keratektoomiaga sarvkesta stabiliseerimiseks ja nägemise korrigeerimiseks.

Ravimeetodi valik sõltub paljudest teguritest, sealhulgas haiguse staadiumist, nägemiskahjustuse astmest ja patsiendi elustiilist.

19. Geeniteraapia:

Kuigi geeniteraapia on alles uurimisjärgus, on sellel potentsiaal ravida keratokonust, korrigeerides geneetilisi defekte, mis võivad kaasa aidata haiguse arengule ja progresseerumisele.

20. Antioksüdantne ravi:

Kuna oksüdatiivset stressi peetakse keratokonuse üheks patogeneetiliseks teguriks, aitab antioksüdantide kasutamine kaitsta sarvkesta kollageenikiude kahjustuste eest.

21. Regeneratiivne meditsiin ja koetehnoloogia:

Regeneratiivse meditsiini ja koetehnoloogia valdkonna uuendused avavad uusi võimalusi bioühilduvate sarvkesta implantaatide loomiseks, mida saab kasutada kahjustatud sarvkestakoe asendamiseks.

22. Adaptiivne optika:

Adaptiivsed optikasüsteemid võivad parandada keratokonusega patsientide nägemiskvaliteeti, kompenseerides ebaühtlase sarvkesta põhjustatud optilisi moonutusi.

23. Käitumisteraapia ja nägemisrehabilitatsioon:

Lisaks meditsiinilisele ravile võidakse keratokonusega patsientidele soovitada spetsiaalset silmatreeningut ja nägemise rehabilitatsiooni, et oma allesjäänud nägemisest maksimumi võtta.

24. Toetavad tehnoloogiad:

Erinevate abitehnoloogiate, sealhulgas teksti suurendamise tarkvara ja heliraamatute väljatöötamine ja kasutamine võib aidata keratokonusega inimestel oma nägemispiirangutega paremini kohaneda.

25. Psühholoogiline tugi ja sotsiaalne kohanemine:

Keratokonusega patsientide sotsiaalse kohanemise psühholoogilise toe ja abistamise olulisust ei tohiks alahinnata, kuna haigus võib oluliselt mõjutada elukvaliteeti.

26. Uurimisalused ravimid ja kliinilised uuringud:

Uusi ravimeid ja ravimeetodeid uuritakse regulaarselt kliinilistes uuringutes. Sellistes uuringutes osalemine võib pakkuda patsientidele juurdepääsu uutele ravimeetoditele, mis pole veel üldsusele kättesaadavad.

Keratokonuse ravi on pidevalt arenev valdkond ja tulevikus võivad saadavale tulla uued, tõhusamad ravimeetodid. Oluline on regulaarselt oma silmaarstiga konsulteerida, et jälgida oma seisundit ja kohandada raviplaani vastavalt uusimatele teaduslikele edusammudele ja teie individuaalsetele vajadustele.

Ärahoidmine

Keratokonuse ennetamine traditsioonilises mõttes, kui haiguse enda ennetamine, ei ole veel võimalik, sest keratokonuse tekke täpseid põhjuseid ei ole täielikult uuritud ja eeldatakse, et haigusel on multifaktoriaalne iseloom, sealhulgas geneetiline eelsoodumus.

Siiski on mitmeid üldiseid soovitusi, mis aitavad haiguse progresseerumist aeglustada või selle süvenemist ära hoida:

Soovitused keratokonuse süvenemise ennetamiseks:

1. Silmavigastuste vältimine: Vältige olukordi, mis võivad põhjustada silmavigastusi, kuna kahjustus võib haiguse progresseerumist kiirendada.
2. Allergia kontroll: Kui teil on allergiaid, peaksite neid hoolikalt kontrollima, et vältida silmade liigset hõõrumist.
3. Silmade hooldus: Vältige silmade tugevat või sagedast hõõrumist, kuna see võib kaasa aidata keratokonuse progresseerumisele.
4. Regulaarne meditsiiniline jälgimine: Keratokonuse varajane ravi silmaarsti järelevalve all aitab optimeerida nägemist ja aeglustada progresseerumist.
5. Kasutage UV-kaitset: kandke UV-kaitsega päikeseprille, eriti kui veedate palju aega päikese käes.
6. Tasakaalustatud toitumine: Säilitage tervislik eluviis ja tasakaalustatud toitumine, mis on rikas antioksüdantide ja vitamiinide poolest, mis on silmade tervisele olulised.
7. Halbade harjumuste vältimine: Suitsetamine võib negatiivselt mõjutada silmade tervist ja potentsiaalselt süvendada keratokonuse sümptomeid.
8. Varajane ravi: Kaasaegsed ravimeetodid, näiteks sarvkesta ristseostamine, võivad mõnedel patsientidel seisundi edasist halvenemist ära hoida.

Ennetavad uuringud:

Praegu keskenduvad keratokonuse ennetamise uuringud varajasele avastamisele ja ravile. Regulaarsed silmakontrollid, eriti noorukitel ja noortel täiskasvanutel, kellel on perekonnas esinenud keratokonust, aitavad seda varakult avastada ja ravi alustada, mis omakorda aitab ennetada või aeglustada selle progresseerumist.

Prognoos

Keratokonuse prognoos sõltub mitmest tegurist, sealhulgas haiguse ulatusest ja progresseerumise kiirusest, diagnoosimise vanusest ja patsiendi silmade üldisest tervisest.

Keratokonuse prognoosi põhiaspektid:

1. Diagnoosimise etapp: varajane avastamine ja ravi aitavad haiguse progresseerumist aeglustada.
2. Haiguse progresseerumine: Mõnedel inimestel progresseerub keratokonus kiiresti, teistel aga võib see püsida suhteliselt stabiilsena aastaid.
3. Ravivõimalused: Uuemad ravivõimalused, nagu sklerootilised kontaktläätsed, ristseostamine (stabiliseeriv protseduur, mis seob sarvkesta kollageenikiude) ja mõnikord kirurgia (näiteks keratoplastika), võivad parandada nägemist ja elukvaliteeti.
4. Kaasuvad haigused: Allergiliste haigustega, näiteks atoopilise dermatiidi või astmaga patsientidel võib keratokonus kiiremini progresseeruda.
5. Geneetiline eelsoodumus: Mõnikord on keratokonus pärilik ja perekonna ajalugu võib prognoosi mõjutada.

Pikaajaline prognoos:

• Enamikul patsientidest: haigus võib progresseeruda 10 kuni 20 aasta jooksul, mille järel selle progresseerumine aeglustub või peatub.
• Mõnedel patsientidel: sarvkesta siirdamine (keratoplastika) võib olla vajalik, eriti kui tekivad armid või märkimisväärne nägemiskahjustus, mida ei saa teiste meetoditega korrigeerida.
• Nägemise säilitamine: Enamik keratokonusega patsiente säilitab funktsionaalse nägemise kogu elu jooksul prillide, kontaktläätsede või kirurgia abil.

Oluline on meeles pidada:

Keratokonus on seisund, mis vajab pidevat jälgimist ja ravi. Silmaarsti soovituste järgimine ja regulaarsed eriarsti külastused seisundi jälgimiseks aitavad patsientidel elada aktiivset ja täisväärtuslikku elu.

Keratokonus ja armee

Küsimus, kas keratokonusega inimesi kutsutakse sõjaväeteenistusse, sõltub haiguse raskusastmest ja konkreetse riigi seadusandlusest. Paljudes riikides, näiteks Venemaal, võib keratokonuse esinemine olla aluseks sõjaväeteenistusest edasilükkamiseks või tervise tõttu sõjaväeteenistuseks kõlbmatuks tunnistamiseks.

Kui keratokonus ei mõjuta nägemist ega vaja korrigeerimist, on ajateenija tõenäolisemalt teenistuskõlblik. Juhtudel, kui haigus põhjustab nägemise olulist langust ja seda ei saa tavaliste prillide või kontaktläätsedega korrigeerida, võib ajateenija teenistusest vabastada.

Reeglina läbib ajateenija sõjaväeteenistusse sobivuse kindlakstegemiseks tervisekontrolli, mille käigus hinnatakse tema nägemise seisundit. Olulised näitajad on nägemisteravus, refraktsiooni stabiilsus, sarvkesta düstroofsete muutuste olemasolu ja nägemise korrigeerimise võimalus.

Iga juhtumit vaadeldakse individuaalselt ja lõplik otsus teenistuskõlblikkuse kohta tehakse arsti arvamuse põhjal. Kui keratokonus progresseerub või sellega kaasnevad muud silmaprobleemid, võidakse soovitada ravi või operatsiooni.

Väärib märkimist, et sõjaväelased, kellel tekib teenistuse ajal keratokonus, võidakse üle viia teisele tööle, mis ei hõlma silmade koormust, või meditsiinilistel põhjustel ennetähtaegselt vallandada.

Täpse teabe ja soovituste saamiseks võtke ühendust vastavate sõjaväe meditsiiniasutuste või kvalifitseeritud silmaarstidega.

Keratokonuse puue

See, kas teil on õigus keratokonuse tõttu puude staatusele, sõltub nägemiskahjustuse astmest ja sellest, kuidas see mõjutab teie igapäevaelu ja töövõimet. Puude staatuse saamise kriteeriumid võivad riigiti oluliselt erineda, kuid peamised tegurid on tavaliselt:

1. Nägemisteravus: Kui keratokonus põhjustab nägemisteravuse olulist langust isegi pärast korrigeerimist ja seda langust ei saa taastada ei operatsiooni ega kontaktläätsede või prillidega, võib kaaluda puuet.
2. Puue: Kui nägemisfunktsioon on nii vähenenud, et inimene ei saa teha tavapärast tööd või vajab tööks või õppimiseks erivajadusi, võib see samuti olla puude tunnustamise aluseks.
3. Seisundi stabiilsus: Kui seisund on progresseeruv ja ebastabiilne, mistõttu on püsiva töö leidmine võimatu või väga keeruline, võib see olla ka puude määramise aluseks.
4. Vajadus pideva välise hoolduse järele: Kui inimene vajab nägemise languse tõttu pidevat abi või hooldust, võib see olla ka puude saamise aluseks.

Keratokonuse korral määratakse patsientidele tavaliselt spetsiaalne nägemise korrektsioon jäikade gaasi läbilaskvate kontaktläätsedega, mis võivad nägemist oluliselt parandada. Kirurgilised ravimeetodid, nagu sarvkesta rõnga intrastromaalne implanteerimine, sarvkesta siirdamine või ristseostamise protseduurid, võivad samuti haiguse progresseerumist aeglustada või nägemist parandada.

Patsiendi seisundi ja puude saamise võimaluse hindamiseks peaks ta läbima silmaarsti läbivaatuse, kes saab anda arvamuse haiguse raskusastme ja selle mõju kohta elukvaliteedile.

Viited

"Keratokoonuse esinemissagedus ja raskusaste Asiri provintsis Saudi Araabias"

• Aasta: 2005
• Autorid: Y. Al-Rajhi, A. Wagoner jt.
• Ajakiri: Briti oftalmoloogia ajakiri

"Keratokoonuse levimus Iisraeli noorte täiskasvanute kogukonna valimis"

• Aasta: 2004
• Autorid: E. Shneor, R. Millodot jt.
• Ajakiri: Rahvusvaheline keratokonuse ja ektaatilise sarvkesta haiguste ajakiri

"Uuendatud teave keratokonuse molekulaargeneetika kohta"

• Aasta: 2013
• Autorid: F. Karinia, CJ McGhee jt.
• Ajakiri: Eksperimentaalne silmauuring

"Keratokoonuse geneetika: ülevaade"

• Aasta: 2007
• Autorid: AJ Rabinowitz
• Ajakiri: Oftalmoloogia uuring

"Põhjalik uuring keratokonuse esinemise ja profiili kohta Egiptuse populatsiooni valimis"

• Aasta: 2011
• Autorid: AH Hafez, M. El Omda jt.
• Ajakiri: Sarvkest

Need uuringud moodustavad vaid väikese osa keratokonust käsitlevast ulatuslikust kirjandusest ning täieliku teabe saamiseks tuleks konsulteerida teaduslike andmebaaside ja ressurssidega.