Karotiid-koobaste fistul

Karotiidne koobaste fistul on patoloogiline fistul, mis tekib sisemise unearteri kahjustuse tõttu kohas, kus see läbib kõhre sinusi. 

Kardiovaskulaarse anastomoosi moodustumise kõige sagedasem põhjus on kõhuõõnde trauma, vähem - nakkushaigused, anomaalia sisemise unearteri arengus.

Arteriovenoosne fistul on patoloogiline side arteri ja veeni vahel. Mõjutatud veenist vere muutub "arteriaalseks", venoosne rõhk tõuseb ja veeni äravoolu funktsioon on häiritud helitugevuse ja suuna suhtes. Karotiid-kaaredoonne kaasarter ja selline sõnum on unearteri ja kõhupiirkonna sinususe vahel. Kui arteriaalse vere läheb silma eesmise veenid, silmades määratletud arteriaalse veenipaisu ja silmade ja orbiit on suurenenud surve episkleraalne veenides ja verevarustuse kraniaalnärve lähemal kavernoossiinuse.

Karotiid-kaevu anastomoosi klassifikatsioon põhineb: etioloogia (spontaanne ja traumaatiline), hemodünaamika (kõrge ja madal verevool), anatoomia (otsene või kaudne).

[1], [2], [3], [4],

Unearterne anastomoos sümptomid

Suletud sümptomid, mis on otseselt seotud karotiidivastase anastomoosiga:

• aneurüsmne müra (rongi müra);
• pulseeriv eksoftalmos;
• näo-veenide laienemine ja pulsatsioon ja kraniaalne laienemine;
• vere stagnatsiooni nägemus silmil, konjunktiivi turse (kemoos);
• veenide laienemine, vere stagnatsioon ja võrkkesta anumad;
• silmasisese rõhu suurenemine;
• silmamuna liikumisvõime;
• diploopia;
• ülemise silmalau alandamine (ptoos).

Sekundaarsed sümptomid, mis on tingitud olemasolevatest kongestiivsetest nähtustest kõhulahtisuse, orbiidi ja aju venoosse süsteemi ajal, a. Carotis interna

• retrobulberkiudliidi atroofia;
• hemorraagia retrobulberkiust;
• sarvkesta haavandid;
• läbipaistvate silmade läbipaistmatus;
• panofeltmiit;
• orbiidi veenide ja ägeda glaukoomi tromboflebiit;
• nägemisnärvi atroofia ja pimedus;
• silmamurgi veresooned, ninaverejooksud;
• luukude külgnevate piirkondade atroofia;
• tüsistused, mis sõltuvad aju ringlusest (psühhoos, dementsus jne).

Sümptomid, mida ei põhjustanud mitte anesteesia, vaid selle väljanägemise põhjused:

• nägemisnärvi kahjustus;
• silmamootore närvide kahjustus;
• kolmiknärvi kahjustus;
• tserebrovaskulaarsed sümptomid, mis on seotud traumajärgse kolju ja aju tagajärgedega.

Kõhupõletikku anastomoosi kliinilises pildil eristatakse kolme perioodi: 

1. Äge (tekkinud anastomoos ja peamised sümptomid ilmnevad).
2. Hüvitise periood (sümptomite suurenemine lakkab ja neid on osaliselt pööratud).
3. Alam- ja dekompensatsiooni periood (nähtude kadumine võib põhjustada aeglast või kiiret kasvu, surmav verejooks, ajuvereringa puudulikkus ja vaimsed häired)

Otsene karotiidne koobaste fistul

Selle liigi esineb 70-90% juhtudest ja on otsene seos unearteri ja kavernoossiinuse ülikiire verevoolu tõttu seina defekti portsjoni intrakavemoossete unearteri tingitud järgmistest põhjustest.

• Trauma (75% juhtumitest). Kolju aluse lõtk võib põhjustada sisemise unearteri intracavernous piirkonnas rebenemist sümptomite ja märkide äkilise ja dramaatilise arenguga.
• Intrakavernoosse karotüübi aneurüsmi või aterosklerootilise naastude spontaanne rebend. Riskirühm on postmenopausis naistel, kellel on hüpertensioon. Verevoolu kiirus spontaanse anastomoosiga on madalam kui traumaatilise anastomoosiga ja sümptomatoloogia on vähem väljendunud.

Otsene unearterne anastomoos

Manifestatsioonid võivad ilmneda pärast päevi mõnest kahjustustest klassikalise triaadiga: pulseeriv eksoftalmos, konjunktiivi kemoos ja peas olev müra.

Sümptomid ilmnevad tavaliselt anastomoosi küljel, kuid võivad olla kahepoolsed ja isegi kontralateraalsed, kuna mõlema kõhupiirkonna nina sünteetiliste verevoolude seos läbi keskjoone.

1. muutused ees
   • Ptoos ja kemoos.
   • Pulseeriv eksoftalma koos müra ja kopsutamisega, mis kaovad, kui ipsilateraalset unearterit tõmmatakse kaela ümber. Ajus võib esineda ka müra.
   • Silmasisese rõhu suurenemine suurenenud rõhu tõttu episkeraalsetes veenides ja stabiilsus orbiidil.
   • Isheemia eesmise segmendi sarvkesta epiteeli turse ilmumiseni ja rakkude olemasolu loor niiskuse- ja vikerkesta atroofia, katarakti ja vikerkesta rubeoosi.
2. oftalmopleegia märgitud 60-70% juhtudest kahjustuse tõttu jooksul Silmaliigutajanärv vigastus, intrakavemoossete unearteri aneurüsm või fistuli ise. VI närv kannatab kõige sagedamini selle vaba paigutuse tõttu kõhulahtisuses. III ja IV närvid lokaliseeritakse siinuse külgseinas ja vähem kahjustatud. Liikumisvõime piiramine aitab kaasa ka ekstraukulaarsete lihaste vere leotamisele ja paisutamisele; c) silma võrkkesta sees on silma närvi stagnatsiooniline ketas, venivate veenide ja võrkkesta võrkkesta verejooksude tõttu tekkinud venoosse seisundi häired. Preretinaalsed hemorraagia ja klaaskeha hemorraagia on haruldased.

Erilised uurimismeetodid. CT ja MRI puhul on silmapaistev ülemiste veenide veen ja ekstraokulaarsete lihaste difuusne paksenemine nähtav. Täpne diagnoos põhineb angiograafial, kus isoleeritud kontrastaine süstitakse sise- ja välistesse arteritesse ja selgroo verevoolu süsteemi.

Prognoos on halb: 90% -l patsientidest on nägemine oluliselt vähenenud.

• nägemiskaotus võib tekkida, kui nägemisnärvi vigastuse ajal on kahjustatud;
• Erinevate komplikatsioonide tõttu võib esineda nägemise kaotust: kokkupuude keratopaatia, sekundaarne glaukoom, tsentraalne võrkkesta veeni oklusioon, esiosa isheemia või isheemiline neuropaatia.

Otsene karotiin-kaevu anastomoos

Enamikul juhtudel ei põhjusta karotüüpne kaarne anastomoos elu. Silm kannatab kõige rohkem. Kirurgiline sekkumine on näidustatud, kui fistuli spontaanset sulgumist kõhukinnisuseta tromboosi tagajärjel ei esine. Post-traumaatiline aegomosis sulgub spontaanselt sagedamini verevoolu kiiruse tõttu.

1. Näidustused: sekundaarne glaukoom, diploopia, talumatu müra või peavalu, väljendatud eksoftalmos koos keratopaatiaga ja eesmise segmendi isheemia.
2. Interventsiooniline radioloogia: ajutine aukude kasutamine aukude sulgemiseks. Balloon süstitakse kõhukinnisusesse läbi sisemise unearteri (arteriaalse tee) ava või läbi halvema kivinitsiiniga või ülemise oftalmilise veeniga (venoosne rada).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kahtlane karotiidne koobaste fistul

Kaudne karotiin-neopreenne anastomoos (dura materi šunti) on sisemise unearteri intracavernous osa puutumatu. Arteriaalne veri siseneb kaevandasse sinusesse mitte otseselt, vaid läbi välise ja sisemise unearteri meningeaalsete harude. Viletsa nõrkuse tõttu on kliinilised sümptomid vähem väljendunud kui otsene anastomoos, nii et haigusseisundit võib valesti tõlgendada või üldse mitte märgata.

Kaudne karotiid-kaevus anastomoos

• Sisemise unearteri meningeaalse haru ja kõhupiirkonna nina sünni vahel.
• Välise unearteri meningeaalse haru ja kõhupiirkonna nina sünni vahel.
• Mõlema (välise ja sisemise) unetaalse arteri ja kõhupiirkonna nina sünteesi meninguaalsete harude vahel.

Kahtlane karotiin-kaevu anastomoos

• kaasasündinud arengu kõrvalekalle, mille puhul sümptomite ilmnemine on seotud intrakraniaalse vaskulaarse tromboosiga;
• spontaanne rebenemine, mis võib tekkida väikese vigastuse või stressi korral, eriti hüpertensiivsetel patsientidel.

See on väljendunud ühe või mõlema silma järkjärgulise punetuse tõttu, kuna konjunktiivi veresooned on liiga suured.

Kahtlane karotiin-kaevu anastomoos sümptomid

• Laiendatud konjunktiivi ja episkleraalsed veresooned.
• Suurenenud silmamulli pulsatsioon, mis on kõige paremini täheldatud apnaatomeetriliste mõõtmetega.
• Suurenenud silmasisene rõhk.
• Kerget eksoftalmist koosnevad tavaliselt kerge müraga.
• Oftalmopleegia, sagedamini VI paari kraniaalsete närvide paralüüsi tõttu.
• Fondi pilt võib olla normaalne või seda iseloomustab kerge veenide laienemine.

Eristusdiagnoos hõlmab kroonilist konjunktiviidi, kilpnäärme silmahaigus, glaukoomi ja muud etioloogiate arteriovenoossesse väärarenguid tiirleb milles võib olla sarnane muster rööptakisteid dura.

Ravi, mis kasutab "sekvenaatorradioloogiat" söötmise aurude sulgemiseks, kuigi mõned patsiendid taastuvad spontaanselt.

Karotiid-kaevu anastomoosi ravi

Destruktiivsed sekkumised:

• unearterite kaelus, ülemine orbitne veen;
• sisemise unearteri väljalülitamine anastomoosi tasemest kõrgemale ja madalamale: lõikamine kolju õõnes ja kaelaga sidumine;
• sisemise unearteri lõikamine koos anastomoosi järgneva emboliseerimisega;
• anastomoosi otsene sekkumine (siinuse tamponaad või liigeste lõikamine).

Rekonstruktiivsed sekkumised:

• anastomoosi embolüüs vastavalt Brooksile;
• anastomoosi balloon-kateetri oklusioon F-i meetodil. Co-sorptsioon;
• emboliseerumine rullide (spiraalide) abil
• emboliseerumine spinaalsete emboliseerivate komposiitidega;
• embooliseerimine (spiraalide embooliseerivad segud).

Milline on karotiid-kaelakujulise anastomoosi prognoos?

Karotiid-koobaste anastomoos on suhteliselt ebasoodsad prognoosid. Taastumine spontaanne tromboosi anastomoos toimub ainult 5-10% ajast, 10-15% patsientidest sureb INTRAKRANIAALSEST verejooksud ja nina ja 50-60% - invaliidistunud tõttu nägemise kaotuse ja vaimsete häiretega.