Okulomotoorne närv

Okulomotoruse närv (nn Oculomotorius) on segatud, sellel on motoorsed ja autonoomilised närvirakud, mis on keskmise ajutine rakkude vastav tuum. Silmamotoorses närvis on ka närvilõõgastunud lihastega tundlikud propriospektiivsed kiud, mis innerveerivad seda närvi. 10-15 juurtega silmamootor on eraldatud aju varrasest (vaheraskumusest) sildi esiosas. Siis ulatub närv nervesünasti külgsuunas ja tungib läbi orbiidi ülemise orbiidi. Orbiidil või selle ees on aknumootor närv jagatud ülemise ja alumise haruga.

Oklumotoorne närvi ülemine haru (r. Superior) ulatub ninast kaugemale, innervates silma ülemise silmalaugu ja silma ülemise rekto lihase lihaseid.

Alumine haru (r. Alumine) on suurem, mis asub ka nägemisnärvi küljel. See innerveerib silma madalama ja keskmise jämedusega lihaseid, samuti silma alumist kaldu lihaseid. Vegetatiivse kiud ulatuvad alumise haru Silmaliigutajanärv oculomotor (parasümpaatiline) juure [radix oculomotoria (parasympathica)]. See seljaosa sisaldab preganglioni kiude, mis ulatuvad tsilaarse sõlme juurde. Emakakaela sõlme diameeter on ligikaudu 2 mm, paikneb optilise närvi külgpinnal. Selle sõlme rakkude (postganglionilised kiud) protsessid lähevad silma tsiliaarsele lihasele ja õpilasele ahendavad lihased.

Okulomotoorse närvi tuumakompleks

Kolmanda kraniaalse närvi paarituuma (oculomotor) tuumakompleks paikneb keskmise aju juures Sylviani akvedukti jõuava ülemise nõlva tasemel. See koosneb järgmistest paaris- ja paarituumadest tuumadest.

1. Vasakpoolne tuum on keskmise ajutine paarsuudne struktuur, mis innerveerib mõlemat levaatorit. Sellest piirkonnast piiritletud kaotused põhjustavad kahepoolset ptoosi.
2. Ülemine rekto lihase südamik on paaris, innervates kontralateraalset paremat retikulist lihast. Kolmanda kraniaalse närvi paari tuumade lagunemine ei mõjuta ipsilateraalset närvi, vaid mõjutab kontralateraalset paremat retikulist lihast.
3. Keskmise sirgjoone tuum, alumine joon ja alumine kaldus lihas on ühendatud ja inerveerivad vastavaid ipsilateraalseid lihaseid. Tuumakompleksiga piiratud katkestused on suhteliselt haruldased. Sageli on kahjustused seotud vaskulaarhaiguste, primaarsete kasvajate ja metastaasidega. Keskmise rekto-lihasega seotud tuumori kaasamine põhjustab kahepoolset tuumorilist silmafunktsiooni silmakirjalikkust koos straibismusega, mida iseloomustab eksotroofia, lähenemise ja vähendamise rikkumine. Kogu tuumade lagunemine on sageli ühendatud kraniaalsete närvide paaride külgneva ja tuharaliigese katkemisega.

Okulomotoorne närvide komplekt

Kimp koosneb eferentskiududest, mis pärinevad kolmanda kraniaalse närvi paari tuumast punase südamiku ja ajutüve mediaalse osa kaudu. Seejärel nad väljuvad midbrainist ja lähevad interleukiiniruumi. Tuuma- ja kiirkahjustuste põhjused on sarnased, välja arvatud see, et valguskiirus võib demeelinaat.

1. Punase tuumaga läbib kimbu kahjustunud Benedikt sündroomi iseloomustab ipsilateraalse III kraniaalse närvi paari ja kontralateralsete ekstrapüramidaalsete sümptomite, nagu hemitremor, kahjustumine.
2. Weberi sündroomi, mis kahjustab ajutüve läbinud kimbu, iseloomustab ipsilateraalse III kraniaalse närvi paari ja kontralateraalse hemiparsee kahjustus.
3. Notšnageli sündroomi, millel on läätsede ja peavööndi ülemine jala, iseloomustab ipsilateraalse III kraniaalsete närvide ja tserebellar ataksia katkestamine. Peamised põhjused on vaskulaarsed häired ja kasvajad.
4. Claude sündroom on Benedikti ja Nothnageli sündroomide kombinatsioon.

Oskumootori närvi põhiline osa

Algne osa algab kõrval "juurte" kõrval, mis jätavad keskmise aju aju varre keskpinnast välja, enne kui need koonduvad peamasse. Edasi läheb närv ülemise tserebraalse aju ja ülemise tserebellulaararterite vahel paralleelselt ka tagumise sidekoerte vahel. Kuna närvi, mis läbib alamaraknoidi ruumis olevat kolju põhja, ei ole kaasas teiste kraniaalsete närvidega, on kolmanda kraniaalse närvi paari isoleeritud kahjustus reeglina põhiline. On kaks peamist põhjust:

1. Asjakõvera sidekoe aneurüsm enne selle ühendamist sisemise unearteriga esineb enamasti õpilaste reaktsioonide kolmanda paari kraniaalse närvi akuutseks ja valulikuks kahjustuseks.
2. Pea trauma, mis on keeruline ekstraduraalse või subdurale hematoomiga, võib põhjustada väikeste väikeste esinemissageduste suurenemist väikeaju närvi kaudu. Kolmanda kraniaalse närvi paari kompressioon, mis kulgeb algusest peale, põhjustab iroitilist müosi, millele järgneb müdriaas ja kolmas kollaste närvipaaride täielik katkestamine.

Oklumotoorne närvide sisenemisosa

Oklumotoorne närv siseneb kõhulahtisesse ninatissse, perforeerides kummaski külgsuunas tagumise kaldu protsessi. Kõhukinnisuskoes paikneb silmamootor närvi külgseinas üle IV kollaste närvipaaride. Kõhukinnisusetüve esiosas jaguneb närv ülemise ja alumise haru vahel, mis ulatub orbiidile Zinni ringi sees oleva ülemise orbitaalse lõike kaudu. Kolmanda kraniaalse närvi paari intracavernous osade kahjustuse peamised põhjused võivad olla:

1. Diabeet, mis võib põhjustada veresoonte kahjustusi (tavaliselt on õpilane puutumata).
2. Hüpofüüsi ajurabandus (hemorraagilise infarkti), mis võib tekitada kahjustusi III kraniaalnärve (näiteks sünnitusjärgse) kui ajuripatsi ulatub rööbiti ja pressitakse kavernoossiinuse.
3. Intrakavitaarse patoloogia, näiteks aneurüsmi, meningioom, unearteri-koopataoline fistula ja granulomatoossete põletikku (Tolosa-Hunt sündroom), võib olla põhjuseks kaotusega III kraniaalnärve. Tänu oma kohtadele teiste kraniaalnärve kahjustuste intrakavemoossete kraniaalnärve III tavaliselt koos kahjustuse IV ja VI kraniaalnärve ja esimene haru kolmiknärvil.

Nägemootori närvi ingredorbitaalne osa

1. Ülemine haru innerveerib levatorit ja ülemist rektoorset lihast.
2. Madalam haru siseneb mediaaljoonele, alumisele joonele ja alumisele kaldale lihasele. Alamast kaldsest lihaseks olev haru sisaldab ka Edingeri-Vestfaali tuuma preganglionilisi parasümpaatilisi kiude, mis innerveerivad õpilase sfinkterit ja tsiliaarseid lihaseid. Alamjoone kahjustusi iseloomustab piiratud silma ja laienenud õpilaste toomine ja langetamine. Mõlema (ülemise ja alumise) okste kahjustused on tavaliselt traumaatilised või vaskulaarsed.

Okulomotoorse närvi silmahaiguste kiud

Aju varraste ja kõhre sinussuse vahel on papillomotoorsed parasümpaatilised kiud pinnapealselt kolmanda kolju paari kraniaalsete närvide ülemises keskosas. Need on varustatud veresoontega, samal ajal kui kolmas paar kraniaalsete närvide peamine pagasiruumi on läbi vasa nervorum. Pupillihäired on väga olulised tunnused, mis sageli aitavad eristada "terapeutilist" tüüpi "kirurgilist" kahjustust. Pupillaarseid häireid nagu ka kolmas paar kraniaalsete närvide teisi manifestatsioone on täielikud või osalised ning nende pöördprojektsioonil võivad olla mõned eripärad. Seega võib mõõdukas müdriaas ja aktiivsus olla kliiniliselt olulised.

1. "Kirurgilised" kahjustused (aneurüsmid, trauma ja konksu haavamine) põhjustavad õpilaste funktsioonihäireid, pigistavad veresoonte ja pinnapealselt asetsevate õpilaste kiude.
2. "Terapeutilised" kahjustused (hüpertensioon ja diabeet) jätavad õpilasele tavaliselt kokku. See on sellepärast, et neil juhtudel Mikroangiopaatia lööb Vasa närvisooni ja põhjustab isheemia peamine närvitüves säästvad pealiskaudne pupillide kiud.

Need põhimõtted ei ole aga eksimatud; õpilaste häired võivad esineda kolmas paar kraniaalsete närvide teatud kahjustustega. Diabeediga, samas kui puutumata õpilane ei luba igal juhul välistada aneurüsmi või muid kompressioonikahjustusi. Mõnikord võivad õpilaste häired olla ainult märk kolju kolmennärvi paari katkemise (baasmeningiit, konksu klammerdumine).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]