Okulomotoorne närv

Silmamotoorne närv (n. oculomotorius) on seganärv, millel on motoorsed ja autonoomsed närvikiud, mis on vastavate tuumade rakkude jätked, mis paiknevad keskaju tegmentumis. Silmamotoorne närv sisaldab ka tundlikke propriotseptiivseid kiude nendest silmamuna lihastest, mida see närv innerveerib. Silmamotoorne närv on ajujala mediaalsest pinnast (pedunkulaarses lohus) 10-15 juure abil eraldatud silla eesmises servas. Seejärel läbib närv kavernoosse siinuse külgseina ja tungib silmakoopa ülemise silmakoopa lõhe kaudu silmakoopa. Silmakoobas või enne sinna sisenemist jaguneb silmamotoorne närv ülemiseks ja alumiseks haruks.

Silmamotoorse närvi ülemine haru (r. superior) kulgeb mööda nägemisnärvi külge, innerveerides lihast, mis tõstab ülemist silmalaugu ja silma ülemist sirglihas.

Alumine haru (r. inferior) on suurem ja asub samuti nägemisnärvi küljel. See innerveerib silma alumist ja mediaalset sirglihast, samuti silma alumist kaldlihast. Silmamotoorse närvi alumisest harust väljuvad autonoomsed kiud silmamotoorse (parasümpaatilise) juurena [radix oculomotoria (parasympatica)]. See juur sisaldab preganglionaarseid kiude, mis suunduvad ripsnäärme ganglionisse. Ripsnäärme ganglioni läbimõõt on umbes 2 mm ja see asub nägemisnärvi lateraalsel pinnal. Selle ganglioni rakkude jätked (postganglionaarsed kiud) suunduvad silma ripsnäärme lihasesse ja pupilli ahendavasse lihasesse.

Silmamotoorse närvi tuumakompleks

Kolmanda kraniaalnärvipaari (okulomotoorse närvi) tuumakompleks asub keskajus ülemise kollikuluse tasemel, Sylvia akvedukti suhtes ventraalselt. See koosneb järgmistest paardunud ja paardumata tuumadest.

1. Tõukelihase tuum on paardumata kaudaalne keskaju struktuur, mis innerveerib mõlemat tõstelihast. Selle piirkonnaga piirduvad kahjustused põhjustavad kahepoolset ptoosi.
2. Ülemise sirglihase tuum on paaris ja innerveerib vastaspoolset ülemist sirglihast. Kolmanda kraniaalnärvipaari tuuma kahjustused ei mõjuta ipsilateraalset lihast, kuid mõjutavad vastaspoolset ülemist sirglihast.
3. Mediaalse sirglihase, alumise sirglihase ja alumise kaldlihase tuumad on paardunud ja innerveerivad vastavaid ipsilateraalseid lihaseid. Tuumakompleksiga piirduvad kahjustused on suhteliselt haruldased. Sagedasemad kahjustused on seotud veresoonkonnahaiguste, primaarsete kasvajate ja metastaasidega. Mediaalse sirglihase paardunud tuuma haaratus põhjustab kahepoolset internukleaarset oftalmopleegiat koos strabismusega, mida iseloomustab eksotroopia, häiritud konvergents ja adduktsioon. Kogu tuuma kahjustused on sageli seotud neljanda kraniaalnärvipaari külgneva ja kaudaalse tuuma kahjustustega.

Silmamotoorse närvi kimp

Kihike koosneb eferentsetest kiududest, mis algavad kolmanda kraniaalnärvi tuumast läbi punase tuuma ja ajuvarre mediaalse osa. Seejärel väljuvad need keskajust ja liiguvad interpedunkulaarses ruumis. Tuuma- ja kihikese kahjustuste põhjused on sarnased, välja arvatud see, et kihike võib demüeliniseeruda.

1. Benedikti sündroomi, mis on põhjustatud fasciculus transversus cerebralis'e kahjustusest, iseloomustab ipsilateraalse kolmanda kraniaalnärvi kahjustus ja kontralateraalsed ekstrapüramidaalsed sümptomid, näiteks hemitremor.
2. Weberi sündroomi, mis on põhjustatud ajujala läbiva kimbu kahjustusest, iseloomustab ipsilateraalse kolmanda kraniaalnärvipaari kahjustus ja kontralateraalne hemiparees.
3. Nothnageli sündroomi, millega kaasnevad väikeaju kimbu ja ülemise väikeajuvarre kahjustused, iseloomustab ipsilateraalse kolmanda kraniaalnärvipaari kahjustus ja väikeaju ataksia. Peamised põhjused on veresoonkonna häired ja kasvajad.
4. Claude'i sündroom on Benedikti ja Nothnageli sündroomide kombinatsioon.

Silma motoorse närvi basilaarne osa

Basilaarne osa algab rea "juurekestega", mis väljuvad keskajust ajuvarre mediaalsel pinnal enne põhitüvega ühinemist. Seejärel kulgeb närv külgsuunas tagumise ajuarteri ja ülemise väikeajuarteri vahel ning paralleelselt tagumise ühendusarteriga. Kuna närviga ei kaasne koljupõhja läbimisel subarahnoidaalses ruumis teisi kraniaalnärve, on kolmanda kraniaalnärvide paari isoleeritud kahjustused tavaliselt basilaarsed. Sellel on kaks peamist põhjust:

1. Tagumise ühendumisarteri aneurüsm enne selle ühinemist sisemise unearteriga avaldub tavaliselt kolmanda kraniaalnärvipaari ägeda ja valuliku kahjustusena koos pupillireaktsioonidega.
2. Ekstraduraalse või subduraalse hematoomiga tüsistunud peavigastus võib põhjustada oimusagara alumise songumist läbi väikeaju ava. Kolmanda kraniaalnärvipaari kokkusurumine, mis läheb üle väikeaju ava serva, põhjustab esialgu ärritavat mioosi, millele järgneb müdriaas ja kolmanda kraniaalnärvipaari täielik kahjustus.

Silmamotoorse närvi intrakavernoosne osa

Silmamotoorne närv siseneb kavernoossesse siinusesse, läbistades kõvakesta tagumise kliinoidprotsessi lateraalselt. Kavernoosses siinuses kulgeb silmamotoorne närv külgseinas IV kraniaalnärvi kohal. Kavernoosse siinuse eesmises osas jaguneb närv ülemiseks ja alumiseks haruks, mis tungivad silmakoopa läbi ülemise silmakoopa lõhe Zinni ringi piires. III kraniaalnärvi intrakavernoosse osa kahjustuse peamised põhjused võivad olla:

1. Diabeet, mis võib põhjustada veresoonte kahjustusi (sel juhul on pupill tavaliselt terve).
2. Hüpofüüsi apopleksia (hemorraagiline infarkt), mis võib kahjustada kolmandat kraniaalnärvipaari (näiteks pärast sünnitust), kui hüpofüüs paisub külgsuunas ja surutakse vastu kavernoosset siinust.
3. III kraniaalnärvi kahjustuste põhjuseks võivad olla intrakavernoossed patoloogiad, nagu aneurüsm, meningioom, karotiid-kavernoosne fistul ja granulomatoosne põletik (Tolosa-Hunti sündroom). Kuna kraniaalnärvi III intrakavernoossed kahjustused asuvad lähedal teistele kraniaalnärvidele, on need tavaliselt seotud IV ja VI kraniaalnärvide, samuti kolmiknärvi esimese haru kahjustustega.

Silma motoorse närvi silmakoopa sisemine osa

1. Ülemine haru innerveerib levatorit ja ülemist sirglihaste.
2. Alumine haru innerveerib keskmist sirglihas, alumist sirglihas ja alumist kaldlihast. Alumise kaldlihase haru sisaldab ka Edinger-Westphali tuumast pärinevaid preganglionaarseid parasümpaatilisi kiude, mis innerveerivad sulgurlihase pupilli ja ripslihast. Alumise haru kahjustusi iseloomustab silma piiratud adduktsioon ja depressioon ning laienenud pupill. Mõlema (ülemise ja alumise) haru kahjustused on tavaliselt traumaatilised või vaskulaarsed.

Silma motoorse närvi pupillomotoorsed kiud

Ajutüve ja kavernoossinuse vahel paiknevad pupillimotoorsed parasümpaatilised kiud pindmiselt III kraniaalnärvi supermediaalses osas. Neid varustavad verega piaalsed veresooned, samas kui III kraniaalnärvi peamist tüve varustab vasa nervorum. Pupillide anomaaliad on väga olulised tunnused, mis sageli aitavad eristada "kirurgilisi" ja "terapeutilisi" kahjustusi. Pupillide anomaaliad, nagu ka muud III kraniaalnärvi kahjustuste ilmingud, on täielikud või osalised ning nende taandarengul võivad olla teatud iseärasused. Seega võivad mõõdukas müdriaas ja areaaktiivsus olla kliiniliselt olulised.

1. "Kirurgilised" kahjustused (aneurüsmid, traumad ja konksu kiilumine) põhjustavad pupillide anomaaliaid, surudes kokku piaalsooni ja pindmisi pupillikiudude.
2. „Raviirdavad“ kahjustused (hüpertensioon ja diabeet) tavaliselt pupilli ei kahjusta. Seda seletatakse asjaoluga, et nendel juhtudel mikroangiopaatia, mis mõjutab vasa nervorumit ja põhjustab peamise närvitüve isheemiat, kahjustab pindmisi pupilli kiude.

Need põhimõtted ei ole siiski eksimatud; pupillide anomaaliad võivad esineda mõnede diabeediga seotud kraniaalnärvide kolmanda paari kahjustuste korral, samas kui pupilli terve olek ei võimalda alati välistada aneurüsmi või muid kompressioonkahjustusi. Mõnikord võivad pupillide anomaaliad olla ainult kolmanda kraniaalnärvide paari kahjustuse tunnuseks (basaalne meningiit, konksu song).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]