Strabism - ravi

Samaaegse strabismuse ravi lõppeesmärk on binokulaarse nägemise taastamine, kuna ainult sellisel juhul saab taastada nägemisfunktsioonid ja kõrvaldada silmade asendi asümmeetria.

Nad kasutavad samaaegse strabismuse kompleksse ravi süsteemi, mis hõlmab:

• ametroopia optiline korrektsioon (prillid, kontaktläätsed);
• pleoptiline ravi (pleoptika - amblüoopia ravi);
• kirurgiline ravi;
• Ortoptodiplooptiline ravi, mille eesmärk on taastada binokulaarsed funktsioonid (enne ja pärast operatsiooni) ning sügavnägemine.

[ 1 ], [ 2 ]

Strabismuse optiline korrektsioon

Ametroopia optiline korrektsioon aitab taastada nägemisteravust ja normaliseerida akommodatsiooni ja konvergentsi suhet. See viib strabismuse nurga vähenemiseni või kõrvaldamiseni ning aitab lõppkokkuvõttes taastada binokulaarse nägemise (akommodatsiooni strabismuse korral) või luua selleks tingimused. Ametroopia korrigeerimine on näidustatud igasuguse strabismuse korral. Prille tuleks määrata pidevaks kandmiseks süstemaatilise nägemisteravuse jälgimise all (üks kord 2-3 kuu jooksul).

Pleoptika

Pleoptika on amblüoopia ravimise meetodite süsteem.

Üks traditsioonilisi ja peamisi pleoptilise ravi meetodeid on otsene oklusioon – terve (fikseeriva) silma väljalülitamine. See loob tingimused objektide fikseerimiseks kissitava silma poolt, kaasates selle aktiivsesse nägemistegevusse ja märkimisväärsel hulgal juhtudel, eriti õigeaegse vastuvõtu korral, viib see kissitava silma nägemisteravuse taastumiseni. Selleks kasutatakse prilliraamile kinnitatavaid spetsiaalseid plastist sulgureid või omatehtud pehmeid kardinaid (kardinaid), samuti poolläbipaistvaid (erineva tihedusega) sulgureid, kuna amblüoopia raviks piisab ainult vormilise nägemise välistamisest.

Amblüoopilise silma nägemisteravuse suurenedes saab suurendada domineeriva silma ees oleva sulguri läbipaistvuse astet. Poolläbipaistev oklusioon soodustab ka mõlema silma binokulaarse koordinatsiooni arengut. Oklusioonirežiimi määrab arst. Oklusioon määratakse terveks päevaks (oklusioon eemaldatakse ööseks), mitmeks tunniks päevas või ülepäeviti, olenevalt nägemisteravuse vähenemise astmest.

Tuleb meeles pidada, et otsene oklusioon võib viia binokulaarsete kortikaalsete neuronite düsfunktsiooni ja vähenemiseni, mille tulemuseks on binokulaarse nägemise halvenemine, seetõttu kasutatakse järkjärgulist üleminekut teistele ravimeetoditele või karistusmeetodite kasutamist. Karistamise põhimõte (prantsuse keelest penalite - trahv, karistus) on tekitada patsiendile spetsiaalsete ajutiste prillide abil kunstlik anisometroopia. Meetodi väljatöötamise põhjuseks oli prantsuse teadlaste (Pfandi, Pouliquen ja Quera) tähelepanek, kes märkisid, et ühe silma nõrga lühinägelikkuse ja teise silma emmetroopia või nõrga hüpermetroopia taustal anisometroopia korral amblüoopia puudub.

Karistusprillid "karistavad" paremini nägevat silma. Need valitakse individuaalselt, tekitades samal ajal kunstlikult anisometroopiat, näiteks parema silma hüperkorrektsiooni (3,0 D võrra) abil plussläätsedega, mõnikord kombineerituna selle atropiniseerimisega. Selle tulemusena muutub juhtiv silm lühinägelikuks ja selle kaugele nägemine halveneb, samas kui amblüoopiline silm on täieliku optilise korrektsiooni abil ühendatud aktiivse tööga. Samal ajal säilib, erinevalt otsesest oklusioonist, võime näha mõlema silmaga, seega on karistamine füsioloogilisem, kuid see on efektiivsem varasemas eas - 3-5 aasta vanuselt.

Koos oklusiooniga või eraldi kasutatakse amblüoopilise silma valgusstimulatsiooni meetodeid: ES Avetisovi väljatöötatud võrkkesta keskse süvendi lokaalse "pimestava" valgusstimulatsiooni meetodit, Küppersi järjestikuste visuaalsete kujutiste meetodit ja võrkkesta paratsentraalse piirkonna (ekstsentrilise fikseerimise piirkonna) valgustamist Bangerteri meetodi järgi. Need meetodid pakuvad disinhibeerivat efekti ja eemaldavad võrkkesta kesktsoonist supressiooninähtuse.

Meetod valitakse sõltuvalt lapse vanusest, tema käitumise ja intelligentsuse omadustest ning visuaalse fikseerimise seisundist.

Avetisovi meetodil ravimiseks, mida saab kombineerida otsese oklusiooniga, kasutatakse erinevaid valgusallikaid: valgusjuhti, laservalgustust. Protseduur kestab mitu minutit, seega saab seda kasutada ka väikelastel.

Küppersi järjestikuste kujutiste meetod põhineb nende ergastamisel silmapõhja valgustamise ja samaaegselt keskset foveat ümmarguse testobjektiga tumendamise teel. Pärast valgustamist vaadeldakse järjestikuseid visuaalseid kujutisi valgel ekraanil ning nende moodustumist stimuleeritakse ekraani vahelduva valgustamise abil. Selle meetodi kasutamisel esitatakse patsiendi intellektile suuremad nõudmised kui Avetisovi meetodil ravimisel.

Ülaltoodud meetoditega, aga ka üldvalgustuse, punase filtri kaudu valgustuse ja muude nende variantidega ravi viiakse läbi monobinoskoobi abil. Seade võimaldab lapse pea fikseerimisel läbi viia silmapõhja uuringu, visuaalse fikseerimise, pleoptilise ja diploptilise ravi oftalmoskoopia kontrolli all.

Kõiki ülaltoodud meetodeid tuleb kasutada koos aktiivse igapäevase visuaalse treeninguga (joonistamine, mängimine väikeste osadega nagu "Mosaiik", "Lego" jne).

Laserkiirgust kasutatakse pleoptilises ravis peegeldunud laservalguse, nn täppide kujul, jälgides laseri "granulaarsust", millel on võrkkestale stimuleeriv toime. Kasutatakse kodumaiseid seadmeid "LAR" ja "MAKDEL": esimene on kaugjuhtimisega, teine rakendatakse silmadele. Lasertäppe saab kasutada ka monobinoskoobil.

Loetletud meetodid võimaldavad mõjutada peamiselt silma valgus- ja heledusetundlikkust. Kompleksne mõju erinevat tüüpi tundlikkusele amblüoopia korral viiakse edukalt läbi dünaamiliste värvi- ja sagedus-kontraststimulaatorite abil, millel on erinev heledus, kuju ja semantiline sisu. Seda rakendatakse spetsiaalsetes kodumaistes arvutiprogrammides "EUE" (harjutused "Lasketiir", "Tagaajamine", "Ristid", "Ämblik" ja teised). Harjutused on lastele huvitavad, nõuavad nende aktiivset osalemist. Stimuleerivad testid on dünaamilised ja kergesti muudetavad. Värvi- ja kontrast-sagedusstimulaatorite dünaamilise muutumise põhimõtet kasutatakse ka A. E. Vakurina meetodis, mis põhineb polariseeritud valguse ^ interferentsi nähtusel. Kompleksne mõju erinevat tüüpi nägemistundlikkusele suurendab oluliselt pleoptilise ravi efektiivsust.

Strabismuse kirurgiline ravi

Strabismuse korral on operatsiooni eesmärk taastada silmade sümmeetriline või sellele lähedane asend, muutes lihaste tasakaalu. Nõrgad lihased tugevdatakse või tugevad lihased nõrgestatakse.

Lihaste toimet nõrgendavad operatsioonid hõlmavad retsessiooni (lihase kinnituskoha nihutamine anatoomilise koha tahapoole), osalist müotoomiat (põikisuunaliste marginaalsete sisselõigete tegemine lihase mõlemal küljel), lihase pikendamist erinevate plastiliste manipulatsioonide abil ja tenotoomiat (lihaskõõluse läbilõikamine). Tenotoomiat praegu praktiliselt ei kasutata, kuna see võib viia silmamuna liikuvuse järsu piiramiseni ja välistada nägemisfunktsioonide taastamise võimaluse.

Lihase toime tugevdamiseks resekteeritakse lihase lõik (4-8 mm pikkune, olenevalt sekkumise doosi astmest ja strabismuse nurga suurusest) või moodustatakse lihasvolt või lihase kõõlusevolt - tenorraafia, samuti nihutatakse lihase kinnituskohta ettepoole (antepositsioon). Konvergentse strabismuse korral nõrgeneb sisemine sirglihas ja tugevneb välimine sirglihas; lahkneva strabismuse korral tehakse vastupidiseid toiminguid.

Strabismuse kirurgilise sekkumise põhiprintsiibid on järgmised.

• On vaja keelduda sunniviisilistest sekkumistest, järgida operatsiooni esialgse doseerimise põhimõtet vastavalt olemasolevatele arvutusskeemidele. Operatsioon viiakse läbi etappide kaupa: esmalt ühel silmal, seejärel (3-6 kuu pärast) teisel.
• Doseeritud sekkumine jaotub ühtlaselt mitme silmalihase vahel (tugevate lihaste nõrgenemine, nõrkade lihaste tugevdamine).
• Operatsiooni ajal on oluline säilitada ühendus lihase ja silmamuna vahel.

Silmade õige asendi taastamine loob tingimused binokulaarse nägemise taastamiseks, mis võib tagada strabismuse jääknurga isekorrigeerumise postoperatiivsel perioodil. Suurte strabismuse nurkade (30° või rohkem) korral tehakse operatsioone 2 (või 3) etapis, olenevalt strabismuse nurga algväärtusest.

ES Avetisovi ja Kh. M. Makhkamova (1966) väljatöötatud operatsiooni efekti annustamisskeemi kasutamisel täheldatakse suurt kosmeetilist ja terapeutilist efekti. See skeem näeb ette sisemise sirglihase taandumise 4 mm võrra, Hirschbergi järgi on hälve alla 10°. Suurem taandumise aste viib sageli silmamuna liikuvuse piiramiseni. 10°, 15°, 20°, 25° strabismuse nurkade korral teostatakse see operatsioon koos antagonisti - sama silma välise sirglihase - resektsiooniga (tugevdamisega) annustes vastavalt 4-5; 6; 7-8 ja 9 mm. Kui jääkhälve püsib, teostatakse operatsiooni teine etapp teisel silmal sarnase annustamisskeemi abil mitte varem kui 4-6 kuu pärast. Silmade sümmeetriline asend saavutatakse 85% ja enamal patsiendil.

Sarnast doseerimisskeemi kasutatakse lahkneva strabismuse operatsioonidel, kuid sel juhul nõrgeneb väline lihas (tehakse selle taandumine) ja tugevdatakse sisemist sirglihast.

Operatsiooni näidustuseks on terapeutilise efekti puudumine prillide pideva (1,5-2 aasta jooksul) kandmise korral (kui need on näidustatud).

Tavaliselt tehakse operatsioon 4-6-aastaselt, mis sõltub haiguse alguse ajast. Kaasasündinud haigusvormide ja silma suurte hälvenurkade korral tehakse operatsioon varem - 2-3 aasta vanuselt. Soovitav on strabismus kõrvaldada eelkoolieas, mis aitab kaasa edasise funktsionaalse ravi efektiivsuse suurenemisele ja avaldab soodsat mõju nägemisfunktsioonide taastamisele.

Strabismuse ortoptiline ja diploptiline ravi

Ortoptika ja diploptika on binokulaarse nägemise ehk täpsemalt binokulaarsete funktsioonide taastamise meetodite süsteem, mille elemendid on: bifoveaalne fusioon, fusioonireservid, suhteline akommodatsioon, stereoefekt, ruumi sügavustaju ja muud funktsioonid. Ortoptika on ravi, kus kasutatakse seadmeid, millel on mõlema silma nägemisväljad täielikult kunstlikult eraldatud: igale silmale esitatakse eraldi objekt ja see asetatakse strabismuse nurga alla; diploptika on ravi loomulikes ja loomulikele lähedastes tingimustes.

Binokulaarsed harjutused tehakse pärast kissitava silma maksimaalse võimaliku nägemisteravuse saavutamist, kuid vastuvõetav on nägemisteravus 0,3–0,4.

Ortooptilisi harjutusi tehakse tavaliselt seadmetel, millel on nägemisväljade mehaaniline eraldamine (mehaaniline haploskoopia), millest kõige olulisem on sünoptofoor (analoogid - amblüofoor, ortoambliofoor, sünoptiskoop jne). Mõlema silma paaristestid on liikuvad ja võivad paikneda mis tahes strabismuse nurga all. See on sünoptofoori suur eelis fikseeritud mustriga seadmete ees. Sünoptofooril on diagnostilised ja terapeutilised eesmärgid. Diagnostilistel eesmärkidel (funktsionaalse skotoomi, bifoveaalse mõju määramine) kasutatakse kombineeritud testobjekte ("kana ja muna") või väikeseid (2,5° või 5°) fusioonitestobjekte ("kass sabaga" ja "kass kõrvadega"). Funktsionaalsete reservide määramiseks ja terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse suuri fusioonitestobjekte (7,5°, 10" jne).

Harjutuste eesmärk on funktsionaalse skotooma kõrvaldamine ja bifoveaalse fusiooni (sensoorse fusiooni) arendamine. Selleks kasutatakse kahte tüüpi harjutusi: vahelduv või samaaegne valguse stimuleerimine ("pilgutamine"). Testiobjektid tuleb paigaldada strabismuse objektiivsele nurgale, seejärel projitseeritakse need võrkkesta kesksetele süvenditele. Seade võimaldab muuta pilgutussagedust 2-lt 8-le sekundis, mida harjutuste ajal järk-järgult suurendatakse.

Kolmas harjutuste liik on fusioonireservide arendamine: horisontaalsed (positiivsed ja negatiivsed, st konvergents ja divergents), vertikaalsed, tsükloreservid (ringikujulised). Alguses kasutatakse suuri ja seejärel väiksemaid fusioonikatseid. Harjutusi määratakse nii pre- kui ka postoperatiivsel perioodil ning neid viiakse läbi 15-20 seansi kuuridena 2-3-kuulise intervalliga.

Ortoptilised seadmed, vaatamata oma atraktiivsusele ja vajadusele (ravi algstaadiumis), piiravad binokulaarsete funktsioonide taastamise võimalust looduslikes tingimustes ja pakuvad ravi vaid 25–30% patsientidest, mis on tingitud nende seadmete kunstlikest nägemistingimustest. Sellega seoses tuleks pärast silmade sümmeetrilise asendi saavutamist läbi viia ravi binokulaarsete funktsioonide taastamiseks „vabas ruumis“, ilma nägemisväljade mehaanilise eraldamiseta.

Üks selline meetod on binokulaarsete järjestikuste kujutiste meetod. See võimaldab taastada bifoveaalse fusiooni, kõrvaldada funktsionaalse skotoomi ja taastada binokulaarse nägemise. Meetodit saab postoperatiivsel perioodil kasutada koos sünoptofoori harjutustega, mille puhul silmade asend on sümmeetriline või sellele lähedane. Järjestikused kujutised (ringi kujul, millel on parempoolne horisontaalne märk parema silma jaoks ja vasakpoolne märk vasaku jaoks) kutsutakse esile, nagu Küppersi meetodi puhul (amblüoopia ravis), monobinoskoobi abil, kuid mõlemad silmad valgustatakse järjestikku: esmalt üks, seejärel teine. Seejärel jälgib patsient mõlemas silmas esile kutsutud kujutisi vahelduva valgustusega valgel ekraanil ja ühendab need üheks pildiks. 1-2 minuti pärast korratakse valgustusprotseduuri veel 2 korda. Binokulaarsete järjestikuste kujutiste meetodi kasutamine suurendab ravi efektiivsust ja aitab taastada binokulaarset nägemist.

Ortoptiliste meetodite puudused on viinud teise ravisüsteemi - diploopia - väljatöötamiseni. Diploopia peamine põhimõte on kõrvaldada loomulikes tingimustes kissitava silma visuaalse väljundi pärssimise nähtus, stimuleerides diploopiat ja arendades bifiksatsiooni fusioonirefleksi.

Kõiki diplooptilisi meetodeid kasutatakse mõlema silma avatud olekus, bifoveaalse fusiooni, silmade sümmeetrilise või sellele lähedase asendi korral, mis saavutatakse kirurgilise või optilise korrektsiooni abil. On mitmeid diplooptilisi meetodeid, mille rakendamisel kasutatakse diploopia ergastamiseks mitmesuguseid dissotsieerivaid ("provokatiivseid") võtteid.

Bifiksatsioonimehhanismi taastamine ES Avetisovi ja T. P. Kaštšenko (1976) väljatöötatud meetodi abil viiakse läbi prisma abil, mida asetatakse rütmiliselt ühe silma ette 2-3 sekundiks 1-2 sekundilise intervalliga. Prisma suunab fikseerimisobjekti kujutise võrkkesta paratsentraalsetele piirkondadele, mis põhjustab kahelinägemist, mis on stiimuliks binokulaarseks fusiooniks - nn fusioonirefleksiks (bifiksatsiooniks). Prisma võimsust suurendatakse järk-järgult 2-4-lt 10-12 dioptrile. On välja töötatud rida "Diploptik" seadmeid, mis sisaldavad prismade komplekti. On olemas seadmeid, mis võimaldavad automaatselt muuta prisma võimsust ja selle aluse suunda kas nina või meelekoha poole.

Akommodatsiooni ja konvergentsi eraldamise meetod ("dissotsiatsioonimeetod") "õpetab" binokulaarset fusiooni suureneva koormuse tingimustes negatiivsete läätsede abil ja seejärel järjestikuse lõdvestumise tingimustes positiivsete sfääriliste läätsedega. Patsient saab tekkivast kahelinägemisest üle. Meetod soodustab mitte ainult bifiksatsiooni ja fusiooni, vaid ka binokulaarse (suhtelise) akommodatsiooni arengut, ilma milleta pole binokulaarne nägemine võimalik. Koduse seadme "Forbis" abil on võimalik treenida binokulaarset nägemist ja suhtelist akommodatsiooni nägemisväljade värvi-, raster- ja polaroideralduse tingimustes.

Igasugust diploptilist harjutust tehakse 15-25 minutit, kuuri kohta on ette nähtud 15-20 seanssi. Harjutuste sooritamisel jälgitakse binokulaarset nägemist erinevatelt töökaugustelt - 33 cm, 1 m, 5 m, prillidega ja ilma. Jälgitakse ka suhtelise akommodatsiooni varusid: ülekantud negatiivsete sfääriliste läätsede väärtus iseloomustab positiivseid varusid, ülekantud positiivsete läätsede väärtus negatiivseid varusid. Värvitester lähinägemise mõõtmiseks alates 33 cm-st (aparaadil "Forbis") kasutades "dissotsiatsiooni" meetodit on negatiivsed reservid tavaliselt keskmiselt +5,0 D, positiivsed - kuni 7,0 D; ravi algstaadiumis patsientidel on need oluliselt väiksemad ja võivad olla umbes +1,0 ja -1,0 D.

Värvifiltrite (punane, roheline jne) kasutamise diplomaatiline meetod suureneva tihedusega realiseeritakse spetsiaalsete joonlaudade - filtrite - abil. Filtrite tihedus (või läbilaskevõime) erineb keskmiselt 5%. Kõige nõrgem filter on nr 1 (tihedus 5% ehk kõrge läbilaskevõime - kuni 95%), kõige tihedam on nr 15 (tihedus 75%).

Patsiendi ühe silma ette asetatakse valgusfiltritega joonlaud (mõlemad silmad tuleb hoida lahti, nagu iga diplomaatilise harjutuse puhul) ja patsiendil palutakse fikseerida 1-2 cm läbimõõduga ümmargune helendav testobjekt, mis asub 1-2 m kaugusel. Pärast värvifiltri poolt esile kutsutud kahekordse nägemise ilmnemist peab patsient ühendama (ühendama) fikseeritud objekti veidi erineva värviga kujutised (näiteks valge ja roosa). Värvifiltri tihedust suurendatakse järk-järgult ja igaühel neist treenitakse binokulaarset fusiooni.

Esmakordselt kasutas punaste filtritega joonlauda diagnostilistel eesmärkidel Itaalia teadlane V. Bagolini (1966). Kodumaises straboloogias kasutatakse punaseid filtreid mitte ainult terapeutilistel eesmärkidel, vaid ka saavutatud binokulaarse nägemise stabiilsuse määramiseks. Stabiilsuse hindamise kriteeriumiks on filtri tihedus (mõõdetuna protsentides), mille juures binokulaarne nägemine on halvenenud ja tekib kahekordne nägemine.

Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse neutraalsete (helehallide), roheliste (siniste), punaste ja kollaste filtrite komplekti. Kui punaste filtrite (mida kasutatakse ka diagnostiliste filtritena) kasutamisel on liitmine keeruline, alustatakse ravi vähem dissotsieeruvate (eraldavate) neutraalsete filtritega. Pärast binokulaarse liitmise saavutamist neutraalsetel filtritel (kõikide tihedustega) kasutatakse järjestikku rohelisi või siniseid filtreid ning seejärel punaseid ja kollaseid filtreid. See meetod on kliinilisse praktikasse jõudnud kromaatilise diploptika nime all.

Binokulaarseks treenimiseks diplomaatilises ravisüsteemis kasutatakse arvutiprogramme ("EYE", "Contour"), mis põhinevad nägemisväljade värvijaotusel. Harjutused on põnevad, mängulised ja tagavad patsiendi aktiivse osalemise.

Diploptikas kasutatakse ka binarimeetria meetodit, mis seisneb kahe paarilise testobjekti esitamises binarimeetril vabas ruumis. Harjutuse käigus saavutatakse testobjektide liitmine nendevahelise kauguse vähendamise, seadme telje suhtes lähemale ja kaugemale toomise teel (mugavustsooni otsimine).

Sel juhul ilmub kolmas, keskmine binokli kujutis - kujuteldav ja sügavuses paikneb see seadme rõngast lähemal või kaugemal ning võib raami katseobjektidega liigutades selle tasapinnaga kokku langeda. Need harjutused arendavad binokli, sügavuse tajumist ja treenivad suhtelist akommodatsiooni.

Psi-diplooptiliste harjutuste tegemiseks on ka teisi meetodeid. Diploopia tekib kunstliku aniseikooria tekitamise teel, suurendades ühe monokulaarse pildi suurust muudetava suurendusega läätse abil. Looduslikes tingimustes on talutav parema ja vasaku silma piltide suuruse erinevus kuni 5%, tervetel inimestel on kunstlikult esilekutsutud aniseikoonia talutav piltide suuruse erinevusega kuni 50–70% ja strabismusega patsientidel ainult kuni 15–20%.

Algne diplomaatiline meetod põhineb stimuleerivate testide faasilisel (ajaliselt) esitamisel, esmalt parema silma, seejärel vasaku silma jaoks.

On olemas arvamus, et visuaalset informatsiooni edastatakse vaheldumisi - kord parema, kord vasaku visuaalse kanali kaudu. Samuti on täheldatud sellise ülekande teatud sagedust ("faasi"), mis on häiritud erinevates patoloogilistes seisundites, näiteks strabismuse korral. See on aluseks vedelkristallklaaside (LCG) abil teostatava faasihaploskoopia meetodile. Kui elektriline impulss läbib selliste klaaside plaate teatud sagedus-faasi režiimis, muutub nende läbipaistvus: üks klaas on läbipaistev, teine sel hetkel - läbipaistmatu. Katsealune ei tunne LCG-s selliste ajutiste faaside muutumise kõrget sagedust (üle 80 Hz). See on LCG eelis võrreldes teiste katseobjektide faasiesitamise meetoditega.

Neid prille kasutatakse kahes variandis. Esimeses peab patsient arvutiekraanil sooritama põnevaid süvaharjutusi "sihtmärgi tabamine", millel kuvatakse jooniseid sama sagedusega, mõlema silma jaoks erinevalt paigutatuna, mis loob sügavuse efekti. Harjutuste sooritamise käigus suureneb nende keerukusaste (paarisjooniste lähenemine, sügavuslävede vähenemine), mis aitab suurendada sügavusnägemise teravust.

Teine variant kasutab LCD-ekraani autonoomse toitesüsteemiga kandmiseks. Nendes prillides on lisaks igale silmale vaheldumisi esitatavatele faasidele ka binokulaarne faas, kui mõlemad silmad vaatavad läbi prillide läbipaistvate plaatide, mille tulemusel läheneb praktikant järk-järgult visuaalse taju loomulikele tingimustele.

Diplomaatilised harjutused suurendavad ortopeedilistega võrreldes ravi efektiivsust ja aitavad kaasa binokulaarse nägemise olulisemale taastamisele - 25-30%-lt (pärast ortopeediat) 60-65%-ni ja varase kasutamise korral veelgi enam.

Sügavusnägemist ja stereonägemist treenitakse erinevate sügavusmõõteseadmete ja stereoskoopide abil. Sügavusseadmetega (palliviskeseade, kolme vardaga Howard-Dolmani seade, Litinsky seade jne) tehtavad harjutused põhinevad reaalse sügavuse erinevuse esitamisel. Uuringu ajal ei tohiks patsient näha kolme vardaga seadme varraste otsi (liikuv keskmine ja kaks külgmist varrast, mis asuvad samal põikjoonel). Pärast keskmise varda nihutamist (uurija poolt) peaks patsient selle liikuva nõela abil külgmiste varrastega samasse ritta asetama. Sügavusnägemise teravust (kraadides või lineaarsetes ühikutes) määrab varraste hajumise aste. Tavaliselt on sügavusnägemise teravus uuringu ajal 1-2 m kauguselt kuni 1-2 cm. Sügavusnägemist treenitakse hästi reaalses keskkonnas, näiteks pallimängudes (võrkpall, tennis, korvpall jne).

Stereoskoopide abil teostatav uuring põhineb erineva dispariteedi (nihke) astmega stereopaari testobjektide esitamisel. Neid kasutatakse stereonägemise teravuse mõõtmiseks, mis sõltub testobjektide suurusest, katsealuse vanusest ja treenitustasemest. Tervetel inimestel on see 10–30 (nurksekundit).

Diplooptilises ravis on teatud roll prismaklaasidel. Prismaatilised läätsed, nagu teada, murravad valguskiirt, nihutades fikseeritud objekti kujutist võrkkestal prisma aluse poole. Väikeste või jääkstrabismuse nurkade esinemisel postoperatiivsel perioodil on diplooptilise raviga koos ette nähtud prismaatilised prillid. Strabismuse nurga vähenedes väheneb prismaläätsede tugevus ja seejärel prillid tühistatakse.

Prismasid kasutatakse ka termotuumasünteesi reservide arendamiseks "vabas ruumis". Mugav on kasutada Landolt-Herscheli tüüpi biprismat, mille disain võimaldab ketta pööramise abil selle prismalist toimet sujuvalt suurendada (või vähendada).

Kodumaiselt toodetud biprisma (OKP - oftalmokompensaatorprisma) saab kinnitada spetsiaalsesse seadmesse või prilliraami. Prisma aluse suuna muutmine oimukoha suunas soodustab positiivsete sulandumisreservide teket, nina suunas - negatiivsete.